FÃ©vrier 2011 - Pharmacies.ma

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Danielle Han Dupont Docteur en pharmacie ; diplômée en Economie et société Pas à pas 2011 exemple 1 texte 15/02/2011 des formes particulières, diastolique par exemple ainsi que des altérations de la fonction cardiaque liées à l’âge par exemple une diminution de la contractilité du myocite cardiaque. Elle est sans doute consécutive à une hypertension, attestée par la présence de l’Hypérium qui n’est pas un médicament de l’insuffisance cardiaque au contraire. La fonction systolique peut être préservé et cependant la prescription d’un bétabloquant est maintenue dans certains cas. Le complément potassique rééquilibre une kaliémie trop basse. Ce traitement a pour but outre ses effets symptomatiques de ralentir la progression de la maladie, de diminuer les accès de décompensation aiguë et la mortalité. Le cortancyl ou prednisone à 2mg/J est le traitement anti inflammatoire et antalgique indépendant de la précédente pathologie. Il peut être prescrit à cette dose pour rechercher l’effet thérapeutique ci-dessus (cas de rhumatisme inflammatoire) et/ou par difficulté d’arrêter un corticoïde prescrit depuis longtemps (atrophie des surrénales et risques d insuffisances surrénalienne aiguë). Cette bithérapie pose des problèmes de thérapeutique dont je traiterai plus loin. Le contrôle du schéma posologique Tableau complémentaire concernant l’élimination de chacune de ces molécules : 2 Voie rénale d’élimination Prednisone 20% non transformé 80% métabolite Furosémide 50% rénale et 50% biliaire avec possibilité de switch Chlorure de potassium 75% voie urinaire non métabolisée Bisoprolol 50% voie rénale et 50% voie biliaire Périndopril Rilménidine Périndoprilate Elimination urinaire 65% sous forme inchangée Temps de ½ vie d’élimination Temps de vie biologique 3 à 4 plasmatique >24h biologique 50 mns Non 10 à 12h Biologique = 24h Adaptation posologique si ClCc comprise ente 30 et 60ml/mn 3 Rare Oui suivi++ K+ Non si insuf. Card. Classe I ou II NYHA, oui III et IV Adaptation posologiqe ; ne pas dépasser 2,5 mg/j 8h, 12h si âge >70ans Oui si ClCr < 15ml/mn 2 D’après les RCP. 3 Hypothèse la plus probable 4
Danielle Han Dupont Docteur en pharmacie ; diplômée en Economie et société Pas à pas 2011 exemple 1 texte 15/02/2011 Les posologies absolues prescrites (les chiffre indiqués) sont toutes dans le fourchette thérapeutique ; pas de posologie dépassée journalière ou par prise ; elles pourraient même sembler faibles voire insuffisantes sauf le furosémide. Les fourchettes courantes sont : Coversyl : de 2,5 à 10mg ; Cardensiel :1,25 à 25mg*2 ;furosémide : 20 à 80mg et plus : Hypérium : de 1 à 2 mg ; cortancyl selon besoin , et Diffu K selon kaliémie. Cependant cette estimation est insuffisante chez une personne de cet âge et je m’interroge sur les posologies relatives, c'est-à-dire celles qui prennent en compte les risques d’accumulation dues à une élimination diminuée d’une part ou prenant en compte l’existence de synergies ou d’additivités, le tout chez une malade de 85 ans. En ce cas les chiffres absolus donnent une vision théorique sous évaluée des posologies qui correspondent en réalité à des concentrations plasmatiques plus élevées qu’il n’y parait au premier abord. Il faut jeter un œil sur le tableau ci-dessus. Je recherche d’abord les médicaments qui ont une voie d’élimination majoritairement rénale sous forme inchangée Rilménidine :, nécessitant parfois une adaptation posologique. la posologie de 1mg/J peut dans ce cas équivaloir par ses effets pharmacologiques à une posologie de 2mg, c'est-à-dire à la posologie maximale.en effet nous ignorons la lcairance, le temps de demi vie et la distibution ;de plus il y a additivité avec le bisoprolol. ( cf plus loin). L’élimination du Périndopril est diminuée chez les personnes âgées et les insuffisants rénaux :la posologie absolue faible peut cacher une posologie relative plus élevée. Le bisoprolol , est éliminé par partie sous forme métabolisée et sous forme inchangée ; la posologie relative est plus difficile à cerner, mais elle aussi peut cacher une posologie plus élevée qu’il n’y parait au premier abord. Ainsi le 1,25mg est-il une dose tolérée( la première étape de la titration) ; le Diffu K a une posologie en principe ajustée à la kaliémie, qui dépend aussi de la performance de la fonction rénale Lposologie du Cortancyltient compte des effets recherchés et non de l’élimination ; l’heure de prise tient compte du cycle nycthémérale de la sécrétion du cortisol natif . Quand j’évaluerai les interactions entre certains médicaments il faudra que je tienne compte des posologies relatives, de façon à ne pas minorer les facteurs de risque. Les cliniciens pour établir leur prescription en ce cas se fient aux effets cliniques constatés sauf pour les molécules pour lesquelles un dosage biologique peut être utile (ex : la digoxine) Les risques liés à l’usage de ces médicaments chez une malade de 85 ans . Je prends en compte pour la commodité de l’étude des effets indésirables liés au mécanisme d’action, fréquents et souvent dose/ dépendants, prévisibles et gérables. 5
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