Offre mutualiste - Mgen
Offre mutualiste - Mgen
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OCTOBRE 2011 - N° 22<br />
décisions d’AG<br />
PAGE 4-5<br />
dépendance<br />
PAGE 11<br />
Un impôt sur<br />
notre santé,<br />
c’est non !<br />
mutualité<br />
PAGE 12
SOMMAIRE<br />
3 mgen.fr<br />
Espace personnel<br />
4 <strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />
Décisions d’A.G.<br />
5 <strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />
Décisions d’A.G.<br />
MGEN FILIA<br />
6-7 <strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />
Dépendance<br />
8 <strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />
Le conventionnement<br />
9 Assurance Maladie<br />
Dépassements<br />
d’honoraires<br />
10 Prévention<br />
11 <strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />
Sollicitudes<br />
12 Mutualité<br />
Pétition taxes santé<br />
MGEN LOIRET<br />
50, avenue des Droits de l’Homme<br />
BP 64417<br />
45044 ORLÉANS CEDEX 1<br />
Tél. 3676<br />
Fax 02 38 61 92 70<br />
E-mail sd045qr@mgen.fr<br />
Accueil bureaux<br />
de 9 h à 17 h 30<br />
les lundi, mercredi, jeudi<br />
et vendredi,<br />
le mardi de 10 h à 17 h 30<br />
Accueil téléphonique<br />
de 8 h à 18 h 30<br />
Directeur de la publication :<br />
Patrice Pelloie<br />
Dépôt légal : 11-2011<br />
ISSN 1628-3899<br />
2<br />
Après un été morose voire catastrophique sur le plan financier avec une bourse qui s'effondre<br />
et une dette publique qui s'accroît de jour en jour, nous avons reçu une véritable douche<br />
froide après l'annonce du gouvernement et le vote au parlement du doublement de la TCA<br />
(Taxe sur les Conventions d'Assurance) soit un coût supplémentaire de 12 millions d'euros<br />
pour la MGEN pour fin 2011.<br />
Depuis quelques années les taxes s'envolent et atteignent aujourd'hui 13,5 % du montant<br />
des cotisations <strong>mutualiste</strong>s. En huit ans, les taxes et prélèvements applicables aux mutuelles<br />
ont été multipliés par 12. Dans le même temps, les assurés sociaux ont constaté un désengagement<br />
de la Sécurité sociale.<br />
Aussi, avec les déremboursements successifs, les franchises médicales, les dépassements<br />
d'honoraires, la facture commence à peser lourd dans notre budget familial et les inégalités<br />
se creusent.<br />
Aujourd'hui près d’un tiers des français (11 % de plus en un an), les plus fragiles, risquent<br />
de retarder voire renoncer à certains soins coûteux ou plus encore résilier leur mutuelle.<br />
Il est à craindre que les prochaines mesures de réduction du déficit de l'Assurance Maladie<br />
obligatoire (réduction du champ des Affections de Longue Durée, déclassement ou déremboursement<br />
de certains médicaments…) entraînent de nouveaux transferts de charges vers<br />
les complémentaires santé et donc vers les assurés.<br />
Les fonds propres des organismes <strong>mutualiste</strong>s sont au cœur des débats actuels. Les annonces<br />
récentes et répétées d’élus de la majorité sur une possible taxation des réserves des mutuelles<br />
laissent augurer d’une offensive en règle contre ces dernières.<br />
Il ne faut pas oublier que la MGEN est une société de personnes à but non lucratif qui a<br />
fondé son action économique sur un principe de redistribution. Il est actuellement supérieur<br />
à 90 %.<br />
Les excédents potentiellement générés chaque année sont soit redistribués, soit mis en<br />
réserve pour répondre aux obligations réglementaires ou consolider les ressources durables.<br />
Les fonds propres de la MGEN constitués par les 65 ans de son histoire représentent 95 %<br />
des prestations versées en une année et correspondent à 491 € par <strong>mutualiste</strong>, montant en<br />
deçà du coût moyen d'une prothèse dentaire ou d'un équipement d'optique.<br />
Bien que facultative la couverture santé complémentaire constitue aujourd'hui un élément<br />
clé de l'accès aux soins.<br />
La MGEN s'est construite autour des valeurs de solidarité, d'égalité de l'accès aux soins et de<br />
démocratie. Elle applique un principe de solidarité intergénérationnelle qui se traduit dans<br />
le calcul des cotisations. Son rôle ne s'arrête pas là, elle contribue à une prise de conscience<br />
quant à l'importance de la prévention, parent pauvre des politiques de santé publiques.<br />
Au sein du groupe Istya et au côté de la Mutualité Française, la MGEN met toute son énergie<br />
militante pour que la santé soit au cœur des débats de 2012 et que l’État reprenne la<br />
voie du progrès social.<br />
Éliane GALLO, Présidente<br />
Horaires d'accueil<br />
9 h<br />
10 h<br />
10 h<br />
11 h<br />
11 h<br />
12 h<br />
12 h<br />
13 h<br />
13 h<br />
14 h<br />
14 h<br />
15 h<br />
15 h<br />
16 h<br />
16 h<br />
17 h<br />
Lundi<br />
Mardi<br />
Mercredi<br />
Jeudi<br />
Vendredi<br />
Votre centre de services <strong>Mgen</strong> du Loiret est ouvert sans interruption :<br />
- de 9 h à 17 h 30 lundi, mercredi, jeudi, vendredi<br />
- de 10 h à 17 h 30 le mardi<br />
Fermeture à 16 h 30 pendant les périodes de congés scolaires<br />
Délai d'attente minimum Délai d'attente moyen Délai d'attente maximum<br />
17 h<br />
17 h 30
Votre espace personnel<br />
mgen.fr<br />
Vous pouvez bénéficier<br />
de nombreux<br />
services dans votre<br />
espace personnel<br />
sécurisé du site<br />
mgen.fr :<br />
• consulter vos<br />
décomptes<br />
• simuler des remboursements<br />
Espace adhérent : inscription gratuite.<br />
Cliquez sur création et suivez les étapes<br />
afin de recevoir votre code personnel<br />
Retrouvez les infos locales<br />
en entrant le n° de votre département<br />
Sélectionnez ensuite l’objet de votre recherche : un praticien conventionné, un décompte…<br />
• actualiser vos<br />
données<br />
• accéder à des<br />
modules prévention<br />
• identifier les praticiens<br />
conventionnés<br />
• trouver un ostéopathe<br />
…<br />
3
<strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />
ÉVOLUTIONS DES OFFRES MGEN<br />
ET DES COTISATIONS<br />
Modifications votées par les Assemblées Générales MGEN des 5, 6 et 7 juillet à Besançon :<br />
ORPHELINAT (1 er janvier 2012)<br />
La refonte de l’action sociale à destination des 25 000 orphelins et personnes en situation de handicap<br />
protégés par la mutuelle aboutit à une hausse de l’allocation annuelle tenant compte de<br />
l’âge et des ressources du foyer :<br />
Âge<br />
Participation<br />
de base**<br />
Participation complémentaire<br />
en fonction du Quotient Familial (QF)<br />
QF inférieur à 10 000 €<br />
QF compris entre<br />
10 000 et 15 000 €<br />
De 0 à 14 ans 400 € 250 € 100 €<br />
De 15 à 18 ans 500 € 350 € 175 €<br />
De 19 à 28 ans* 600 € 500 € 250 €<br />
* Y compris les bénéficiaires enfants de plus de 16 ans en études supérieures.<br />
** La participation de base est majorée de 50% pour un enfant orphelin de père et de mère.<br />
HANDICAP (1 er juillet 2012)<br />
La participation de base de l’allocation handicap sera désormais fonction du taux d’incapacité, à<br />
laquelle viendra s’ajouter une participation complémentaire sous conditions de ressources :<br />
Taux d’incapacité Participation de base<br />
Participation complémentaire<br />
si le QF est inférieur à 10 000 €<br />
Entre 25 et 50 % 200 € 100 €<br />
Entre 50 et 100 % 350 € 150 €<br />
Par ailleurs le plafond de la Prestation Particulière, correspondant à 80 % du reste à charge, après<br />
intervention de la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées), est relevé à 3 000 €.<br />
SERVICE D’AIDE A DOMICILE SOLIDARITÉ (au cours de l’année 2012)<br />
Il est destiné aux adhérents retraités classés en GIR 6 ou percevant l’Allocation Handicap, justifiant<br />
d’un taux d’incapacité d’au moins 80 %, sans possibilité de bénéficier d’une aide ménagère dans<br />
leur département de résidence, sous conditions :<br />
Type d’intervention QF inférieur à 10 000 €<br />
QF compris entre<br />
10 000 et 15 000 €<br />
Aide ménagère 10 €/ h 5 €/ h<br />
Travailleuse familiale 13 €/ h 8 €/ h<br />
Pour les adhérents bénéficiant du SAD (adhérents retraités classés en GIR 5 et adhérents actifs en<br />
arrêt de travail) et dont le quotient familial annuel est inférieur à 10 000 euros, il sera versé automatiquement<br />
une participation complémentaire de 5 euros portant la prestation à :<br />
- 10 euros/h pour l’intervention d’une aide ménagère,<br />
- 13 euros/h pour l’intervention d’une travailleuse familiale.<br />
HOSPITALISATION (1 er janvier 2012)<br />
Amélioration de la prise en charge maximum du supplément “chambre particulière” dans les établissements<br />
conventionnés :<br />
- 50 euros dans une maternité,<br />
- 45 euros dans un établissement MCO (Médecine Chirurgie Obstétrique),<br />
- 40 euros dans un établissement de psychiatrie,<br />
- 35 euros dans un établissement de soins de suite et de réadaptation.<br />
4<br />
Hors conventionnement, la prise en charge de la chambre particulière est portée à 18,50 euros<br />
dans un établissement de soins de suite et de réadaptation.
<strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />
DENTAIRE (1 er janvier 2012)<br />
En sus du remboursement de base sécurité<br />
sociale (75,25 euros à ce jour), les prestations<br />
complémentaires sont améliorées sur les couronnes<br />
(en intégrant la provisoire) :<br />
- dents visibles (incisives, canines et prémolaires)<br />
381,15 euros pour une céramo-métallique<br />
(+ 15 %) et 291,50 euros pour une<br />
métallique (+ 72 %),<br />
- dents non-visibles (molaires) 185,55 euros,<br />
quelle que soit la nature de la couronne.<br />
La prestation conventionnelle orthopédie<br />
dento-faciale (enfants) est revalorisée à hauteur<br />
de 464 euros (part Sécurité sociale comprise)<br />
par semestre de traitement actif (+ 6 %).<br />
COTISATIONS<br />
Sous réserve de nouvelles dispositions réglementaires<br />
ou d’augmentation des taxes<br />
(TSCA), les taux de cotisation de l’offre globale<br />
sont inchangés.<br />
La minoration de cotisation des moins de 30<br />
ans est maintenue.<br />
La cotisation annuelle <strong>Offre</strong> jeunes passe à<br />
225 euros.<br />
OPTIQUE (1 er janvier 2012)<br />
Revalorisation des forfaits montures : 60 euros<br />
pour les adultes (+ 31 %) et 35 euros pour les<br />
enfants (+ 25 %).<br />
Revalorisation des verres unifocaux faible et<br />
moyenne correction :<br />
- en réseau agréé : 60 euros pour les adultes<br />
(+ 20 %) et 30 euros pour les enfants (+ 20 %).<br />
- hors réseau agréé : 45 euros pour les adultes<br />
(+ 20 %) et 22,50 euros pour les enfants<br />
(+ 20 %).<br />
OFFRE JEUNES (1 er janvier 2012)<br />
Elle bénéficie de l’ensemble des revalorisations<br />
précédentes et des harmonisations suivantes :<br />
• Remboursement des honoraires hospitaliers<br />
hors réseau, à hauteur de 130 % de la base<br />
de remboursement, comme pour l’offre globale.<br />
• Remboursement des vignettes bleues à hauteur<br />
de 100 % pour toutes les catégories de<br />
l’<strong>Offre</strong> Jeunes.<br />
5
<strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />
Dépendance<br />
Vie de la section<br />
Vous êtes en situation de devenir “aidant”,<br />
Que faut-il savoir ?<br />
I. Votre situation :<br />
Vous allez venir en aide à l’un de vos proches en perte d’autonomie. Cette personne a des<br />
besoins spécifiques et vous allez devoir faire face à une situation nouvelle pour elle mais aussi<br />
pour vous.<br />
APA :<br />
Allocation<br />
Personnalisée<br />
d’Autonomie<br />
Cette allocation est<br />
octroyée par le<br />
conseil général pour<br />
les personnes recensées<br />
en GIR 1 à 4.<br />
Le dossier est disponible<br />
dans les CLICS<br />
ou le service départemental<br />
d’action<br />
sociale et de santé.<br />
Un délai est nécessaire<br />
pour l’examen<br />
des dossiers et il n’y a<br />
pas d’effet rétroactif<br />
pour l’aide financière<br />
allouée.<br />
Cette allocation couvre<br />
partiellement les<br />
frais engagés, le reste<br />
à charge incombe à<br />
la famille.<br />
L’APA permet la mise<br />
en place d’un dispositif<br />
général d’aide à<br />
la personne. Il est<br />
versé même si le<br />
proche est placé dans<br />
un Établissement.<br />
II. Vos besoins :<br />
Aide financière, aide à la personne, soins infirmiers, matériel médicalisé, portage des repas, aménagement<br />
du logement, télé assistance, aide ménagère, transports, soutien psychologique…<br />
Les ressources et organismes qui peuvent vous aider :<br />
Département, Conseil Général<br />
CLIC : Centre Local d’Information et de Coordination<br />
7 centres d’information et d’orientation sont installés dans le Loiret à Gien, Montargis,<br />
Beaugency, Sully-sur-Loire, Épieds-en-Beauce, Pithiviers, Orléans, Beaune-la-Rolande.<br />
www.loiret.com rubriques “solidarité” et “annuaires”<br />
Direction de l’Action Sociale Départementale<br />
Services départementaux d’action sociale et de santé,<br />
Gestionnaire de l’APA : Allocation Personnalisée d’Autonomie<br />
3 rue Chateaubriand 45100 Orléans La Source<br />
Tél. : 02 38 25 46 30<br />
Le guide “Bien vieillir dans le Loiret” téléchargeable :<br />
http://www.loiret.com/medias/fichier/2010_guide_bien_vieillir_BD_1277107257938.pdf<br />
État<br />
Le guide de l’aidant familial, un document qui vous informe de vos<br />
droits et des interlocuteurs à contacter :<br />
http://www.travail-emploi-sante.gouv.fr/IMG/pdf/aidant_familial.pdf<br />
Éducation Nationale<br />
http://www.education.gouv.fr/cid2510/le-guide-de-l-action-sociale.html<br />
6<br />
Nos conseils :<br />
‹ Se renseigner, car un retour au domicile pour une personne en perte d’autonomie ne<br />
s’improvise pas.<br />
‹ Prendre rapidement les contacts nécessaires, des listes d’attente existent pour la<br />
demande de certains services.<br />
‹ Faire des choix concertés, pour ne pas se voir imposer des solutions qui ne conviennent<br />
pas à la personne.<br />
‹ Se dégager du temps, car avant la mise en place du dispositif, l’aidant peut se retrouver<br />
seul pour gérer le quotidien de la personne dépendante.
<strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />
Dépendance<br />
Votre mutuelle, la MGEN<br />
Que peut-elle vous vous apporter ? L’écoute, le conseil, l’accompagnement, mais aussi des prestations<br />
<strong>mutualiste</strong>s.<br />
La Prestation Dépendance Totale est incluse dans l’offre globale MGEN aide à couvrir les risques<br />
liés à la dépendance d’un adhérent recensé en GIR 1 ou 2*. Elle comprend :<br />
• Une rente mensuelle de 120 € par mois pour l’adhérent dépendant, même placé en Ets.<br />
• Une prestation de 500 € par an pour favoriser le maintien à domicile.<br />
• Une participation financière de 8 € /h pour une aide ménagère, 14 €/h pour une travailleuse<br />
familiale.<br />
• Une aide au <strong>mutualiste</strong> aidant qui peut aller jusqu’à 500€ /an (selon les ressources).<br />
Vous aidez un proche (parent, conjoint…) recensé en GIR 1 ou 2 et maintenu à domicile,<br />
demandez auprès de votre section départementale un dossier pour bénéficier de l’aide MGEN<br />
au <strong>mutualiste</strong> aidant, qui peut s’élever à 500 € par an.<br />
* Les adhérents non recensés GIR1 ou 2 peuvent prétendre à une autre prestation “dépendance” incluse<br />
dans l’offre globale MGEN.<br />
Pour vous prévenir davantage,<br />
vous pouvez souscrire<br />
à l’offre additionnelle MGEN<br />
“Complément d’autonomie”<br />
L’offre<br />
de lancement<br />
“Complément<br />
d’autonomie”<br />
Profitez actuellement<br />
d’une prise<br />
d’effet immédiate<br />
du contrat* pour<br />
toute souscription<br />
entre le 1 er octobre<br />
2011 et le 31 mars<br />
2012<br />
* sous réserve des<br />
conditions d’acceptation<br />
Le coût de la dépendance est élevé, environ<br />
1 800 € par mois pour une personne pouvant<br />
rester à son domicile, et 2 900 € pour vivre<br />
dans un établissement médicalisé.<br />
Pour être mieux protégé, la MGEN vous propose<br />
une solution renforcée en cas de<br />
dépendance totale (GIR 1 ou 2) ou en cas de<br />
dépendance partielle importante (GIR 3).<br />
L’offre contient une rente mensuelle qui aide à<br />
couvrir les dépenses liées à la perte d’autonomie,<br />
ainsi qu’un capital 1 er équipement, pour<br />
aménager le domicile.<br />
NIVEAU 1<br />
En cas de dépendance totale En cas de dépendance partielle<br />
Rente Capital 1<br />
mensuelle + er<br />
équipement<br />
250 euros 1 000 euros<br />
Rente Capital 1<br />
mensuelle + er<br />
équipement<br />
250 euros 750 euros<br />
NIVEAU 2<br />
En cas de dépendance totale En cas de dépendance partielle<br />
Rente Capital 1<br />
mensuelle + er<br />
équipement<br />
450 euros 1 000 euros<br />
Rente Capital 1<br />
mensuelle + er<br />
équipement<br />
350 euros 750 euros<br />
Ces prestations viennent s’ajouter à celles de l’offre globale.<br />
Par exemple, en cas de dépendance totale, un souscripteur au complément d’autonomie niveau<br />
2 percevra une rente mensuelle de 570 € (120 € offre globale + 450 € complément), et pourra<br />
également prétendre aux prestations maintien à domicile + aide ménagère à domicile.<br />
7
Mutualité<br />
LE CONVENTIONNEMENT MUTUALISTE<br />
Développé depuis vingt ans, partagé avec d’autres mutuelles, le conventionnement présente de<br />
nombreux avantages. Déclinant des principes fondamentaux, il constitue un engagement réciproque<br />
structurant et sécurisant, entre la Mutuelle et les professionnels de santé, bannit l’effet de<br />
surprise, rassure le patient <strong>mutualiste</strong>.<br />
Les accords négociés respectent le libre choix, tant pour l’assuré social <strong>mutualiste</strong> que pour le professionnel<br />
de santé et, au-delà d’une relation sereine car prévue, permettent de pérenniser les<br />
équilibres économiques des mutuelles et des structures des professionnels de santé.<br />
Le conventionnement repose sur quelques principes fondamentaux :<br />
• un engagement tarifaire négocié entre les parties,<br />
• la définition de chartes de qualité,<br />
• une dispense d’avance de frais pour le <strong>mutualiste</strong> qui assure au praticien un règlement<br />
rapide, fiable et solvabilisé.<br />
Le conventionnement constitue un service global pour le <strong>mutualiste</strong>, contribuant à :<br />
- garantir un reste à charge maîtrisé sur l’ensemble des frais de santé,<br />
- promouvoir un accès à des soins de qualité,<br />
- éviter le renoncement aux soins lorsque les dépenses de santé excèdent les possibilités financières<br />
des patients.<br />
Important<br />
la chambre particulière<br />
ne peut être facturée<br />
que si elle a été<br />
expressément<br />
demandée par le<br />
patient.<br />
Avant une hospitalisation, n’hésitez pas à vous renseigner auprès de la <strong>Mgen</strong> sur les conditions<br />
de la prise en charge des suppléments :<br />
- chambre particulière en ambulatoire (hospitalisation sans nuitée) : la facturation est autorisée<br />
depuis le 1 er mars 2011 sans prise en charge <strong>mutualiste</strong>,<br />
- chambre particulière court et moyen séjour (prise en charge selon la situation conventionnelle<br />
de l’établissement avec la <strong>Mgen</strong>),<br />
- long séjour : prise en charge <strong>mutualiste</strong> limitée à 365 jours (chambre particulière, forfait journalier,<br />
ticket modérateur).<br />
Le dentaire<br />
- 26 500 chirurgiens dentistes<br />
et stomatologues<br />
conventionnés.<br />
- 443 centres dentaires<br />
<strong>mutualiste</strong>s.<br />
- Reste à charge maîtrisé<br />
pour les couronnes, les<br />
piliers de bridge, les prothèses,<br />
l’orthodontie.<br />
- Dispense d’avance de frais.<br />
L’optique<br />
- Près de 1800 opticiens<br />
agréés<br />
- Des équipements de<br />
grande qualité, au meilleur<br />
rapport qualité/prix, à des<br />
tarifs négociés et encadrés<br />
- Connaissance immédiate<br />
du reste à charge éventuel<br />
- Prise en charge plus élevée<br />
dans le réseau <strong>Mgen</strong><br />
- Liste des opticiens agréés<br />
<strong>Mgen</strong> disponible sur<br />
mgen.fr et en section<br />
8<br />
L’hospitalisation<br />
- Dispense d’avance de frais<br />
- Prise en charge du forfait<br />
journalier<br />
- Prise en charge des dépassements<br />
d’honoraires<br />
jusqu’à 130 % du tarif Ss<br />
- Prise en charge de la chambre<br />
particulière, laissant un<br />
reste à charge nul ou faible<br />
pour l’adhérent selon les<br />
établissements.
Assurance maladie<br />
CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR<br />
SUR LES DÉPASSEMENTS D’HONORAIRES<br />
Dans le dernier éditorial de votre magazine Valeurs Mutualistes de juillet/août 2011, Thierry BEAU-<br />
DET, Président national de la MGEN, nous indique qu’il y a en France « 2,5 milliards d’Euros de<br />
dépassements pour un total de 18,4 milliards d’honoraires hors dépassement ».<br />
En moins de 15 ans, les dépassements d’honoraires ont été multipliés par deux avec une augmentation<br />
de 6 % en 2010. Environ 39 % des médecins spécialistes sont en secteur 2* et 6 médecins<br />
sur 10 qui s’installent font ce choix.<br />
Nous ne sommes donc plus face à un épiphénomène.<br />
Pour autant, des disparités importantes existent entre les régions. L’Ile-de-France et la région<br />
Rhône-Alpes enregistrent 55 % de la totalité des dépassements d’honoraires. De plus, ces derniers<br />
se concentrent surtout sur les chirurgiens et les anesthésistes.<br />
Trois raisons qui expliquent ce qui est dorénavant considéré par beaucoup<br />
d’entre nous comme une “dérive” ?<br />
1. Les patients peuvent parfois penser à tort que le dépassement d’honoraire est une garantie<br />
de la qualité des soins. Ceci sous entendrait alors que pour être de qualité, la tarification<br />
des soins devrait donc dépasser la prise en charge de la Sécurité Sociale ! Or, pour<br />
la Sécurité Sociale comme pour les complémentaires santé, les médecins conventionnés<br />
en secteur 1* garantissent la même qualité de soins que les médecins conventionnés en<br />
secteur 2.<br />
2. La prise en charge substantielle ou partielle et sans encadrement des dépassements d’honoraires<br />
(par les complémentaires santé) solvabilise cette dépense et tend à encourager<br />
le développement de cette pratique. Rappelons qu’à ce jour, seule l’exigence déontologique<br />
subjective consistant à définir des honoraires avec “tact et mesure”, est chargée<br />
de limiter les dépassements d’honoraires !<br />
Après une analyse fine de la situation, la MGEN a donc décidé depuis 2010, de rembourser<br />
les honoraires à hauteur maximum de 130 % (du tarif de prise en charge de la<br />
Sécurité Sociale) en cas d’hospitalisation. De plus, la MGEN, toujours soucieuse de participer<br />
à la maîtrise des dépenses de santé, s’est engagée dans une démarche générale<br />
de conventionnement. Ainsi, avec les praticiens hospitaliers qui ont signé une convention<br />
avec elle, le patient n’a pas à financer de reste à charge sur les honoraires.<br />
3. Les dépassements d’honoraires ne sont jamais pris en charge par la Sécurité Sociale. Ils<br />
ne pèsent donc pas sur les dépenses de la branche maladie. À ce titre, la Sécurité Sociale<br />
ne contrôle pas et ne sanctionne pas certains dépassements d’honoraires démesurés<br />
voire indélicats mais son directeur général, Frédéric Van Roekeghem, a indiqué que « le<br />
phénomène des dépassements d’honoraires ne peut plus durer ».<br />
* Les praticiens en<br />
secteur 2 sont<br />
conventionnés par<br />
la Sécurité Sociale<br />
mais à honoraires<br />
libres. Les tarifs<br />
sont déterminés<br />
par le praticien et<br />
peuvent être discutés.<br />
* Les praticiens en<br />
secteur 1 sont<br />
conventionnés par<br />
la Sécurité Sociale<br />
mais à tarifs<br />
opposables (respect<br />
des tarifs de<br />
la Sécurité<br />
Sociale).<br />
Si vous souhaitez<br />
avoir des<br />
informations<br />
sur<br />
les pratiques<br />
tarifaires<br />
des médecins,<br />
connectez<br />
vous sur le site :<br />
www.ameli.fr<br />
En conclusion, cette situation participe à l’inégalité d’accès aux soins voire au renoncement<br />
à certains soins du fait de restes à charge dissuasifs. De plus, les dépassements d’honoraires<br />
engendrent également une inéquité de plus en plus importante dans la rémunération<br />
des médecins (89 % des généralistes sont en secteur 1).<br />
Comme le précise Thierry BEAUDET : « Il faut donc imaginer d’autres modes d’exercice et<br />
de rémunération, pour une prise en charge d’excellence accessible à tous ».<br />
9
Prévention<br />
Les itinéraires “bien-être”<br />
60 personnes étaient présentes au forum de présentation<br />
de ces itinéraires le 30 juin à<br />
Beaugency. Les ateliers principaux organisés en<br />
2011-2012 dans les communes de Beaugency et<br />
Saint Ay sont complets. 17 assurés sociaux<br />
MGEN bénéficieront de ces ateliers “seniors”<br />
autour de la mémoire, la vision, l’audition, les<br />
médicaments, l’équilibre, le maintien de l’autonomie…<br />
Pour recevoir de la<br />
documentation ou<br />
des informations<br />
sur les actions de<br />
prévention MGEN<br />
Contacter :<br />
François BRIÈRE<br />
<strong>Mgen</strong> Loiret<br />
fbriere@mgen.fr<br />
La prévention<br />
des accidents de la voix<br />
Dans le cadre des réseaux PAS “Prévention<br />
Aide et Suivi”, la MGEN le Rectorat et<br />
l’Inspection Académique du Loiret mettent<br />
en œuvre des actions de promotion de la<br />
santé au travail.<br />
13 personnels du 1 er et 2 e degré ont assisté<br />
le mercredi 21 septembre, dans les locaux<br />
de la MGEN, à un atelier sur la prévention<br />
des accidents de la voix animée par Mme<br />
Corinne LOIE, Orthophoniste du centre de<br />
santé MGEN de Paris. Deux ateliers<br />
devraient être reconduits en 2012.<br />
Le forum “surpoids”<br />
250 personnes étaient présentes lors du forum “Obésité<br />
surpoids, parlons-en !” organisé par la Mutualité française<br />
centre, en partenariat avec la MGEN, le 22 septembre à La<br />
Chapelle Saint-Mesmin. Les participants ont débattu des<br />
causes médicales et sociologiques du surpoids et de l’obésité,<br />
ainsi que des prises en charges diététiques.<br />
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Une rencontre santé<br />
visuelle à Amilly<br />
La MGEN était partenaire de la<br />
Mutualité Française pour l’organisation<br />
d’une rencontre santé “Troubles<br />
de la vision liés à l’âge : quelles solutions<br />
?” le 27 septembre à l’espace<br />
Jean Vilar d’Amilly.<br />
150 personnes ont assisté à la conférence<br />
du Dr Dupeyron, Chef du service<br />
Ophtalmologie du CHU de<br />
Nîmes et ont participé à des tests<br />
visuels.
<strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />
Avec la <strong>Mgen</strong>, tout organiser<br />
maintenant pour vivre<br />
l’esprit tranquille !<br />
Une garantie Obsèques<br />
Avec Sollicitudes, vous disposez d’un capital forfaitaire<br />
pour couvrir vos frais d’obsèques, avec éventuellement<br />
le versement du solde à vos bénéficiaires<br />
❏ Anticipez vos frais d’obsèques,<br />
❏ Choisissez le capital adapté à votre situation,<br />
❏ Bénéficiez d’un capital garanti.<br />
Des services d’assistance,<br />
d’aide et d’accompagnement<br />
• Lors de la disparition d’un être cher, vous savez<br />
combien il est difficile de faire face en urgence à<br />
l’organisation des obsèques, au règlement des<br />
démarches administratives et de succession…<br />
• La MGEN vous propose SOLLICITUDES, ouvert<br />
aux <strong>mutualiste</strong>s âgés de 46 à 80 ans, dans le cadre<br />
d’une adhésion individuelle ou conjointe.<br />
Un capital décès…<br />
• Capital décès de 4 000 € ou de 8 000 € pour une personne,<br />
de 8 000 € à 12 000 € pour un couple.<br />
• Votre cotisation, calculée en fonction de l’âge et du montant<br />
choisi, est payable en une fois ou mensuellement sur<br />
10 ans.<br />
De nombreux avantages…<br />
• Pas de questionnaire médical,<br />
• Choix du capital lors de l’adhésion,<br />
• Montant de cotisation déterminé lors de l’adhésion, en<br />
fonction du capital choisi et de votre âge,<br />
• Possibilité de résilier le contrat,<br />
• Pour les contrats conjoints : au premier décès, les cotisations restant<br />
à payer ne sont plus dues.<br />
Contact : Section départementale <strong>Mgen</strong> - sd045@mgen.fr<br />
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