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Offre mutualiste - Mgen

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OCTOBRE 2011 - N° 22<br />

décisions d’AG<br />

PAGE 4-5<br />

dépendance<br />

PAGE 11<br />

Un impôt sur<br />

notre santé,<br />

c’est non !<br />

mutualité<br />

PAGE 12


SOMMAIRE<br />

3 mgen.fr<br />

Espace personnel<br />

4 <strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />

Décisions d’A.G.<br />

5 <strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />

Décisions d’A.G.<br />

MGEN FILIA<br />

6-7 <strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />

Dépendance<br />

8 <strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />

Le conventionnement<br />

9 Assurance Maladie<br />

Dépassements<br />

d’honoraires<br />

10 Prévention<br />

11 <strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />

Sollicitudes<br />

12 Mutualité<br />

Pétition taxes santé<br />

MGEN LOIRET<br />

50, avenue des Droits de l’Homme<br />

BP 64417<br />

45044 ORLÉANS CEDEX 1<br />

Tél. 3676<br />

Fax 02 38 61 92 70<br />

E-mail sd045qr@mgen.fr<br />

Accueil bureaux<br />

de 9 h à 17 h 30<br />

les lundi, mercredi, jeudi<br />

et vendredi,<br />

le mardi de 10 h à 17 h 30<br />

Accueil téléphonique<br />

de 8 h à 18 h 30<br />

Directeur de la publication :<br />

Patrice Pelloie<br />

Dépôt légal : 11-2011<br />

ISSN 1628-3899<br />

2<br />

Après un été morose voire catastrophique sur le plan financier avec une bourse qui s'effondre<br />

et une dette publique qui s'accroît de jour en jour, nous avons reçu une véritable douche<br />

froide après l'annonce du gouvernement et le vote au parlement du doublement de la TCA<br />

(Taxe sur les Conventions d'Assurance) soit un coût supplémentaire de 12 millions d'euros<br />

pour la MGEN pour fin 2011.<br />

Depuis quelques années les taxes s'envolent et atteignent aujourd'hui 13,5 % du montant<br />

des cotisations <strong>mutualiste</strong>s. En huit ans, les taxes et prélèvements applicables aux mutuelles<br />

ont été multipliés par 12. Dans le même temps, les assurés sociaux ont constaté un désengagement<br />

de la Sécurité sociale.<br />

Aussi, avec les déremboursements successifs, les franchises médicales, les dépassements<br />

d'honoraires, la facture commence à peser lourd dans notre budget familial et les inégalités<br />

se creusent.<br />

Aujourd'hui près d’un tiers des français (11 % de plus en un an), les plus fragiles, risquent<br />

de retarder voire renoncer à certains soins coûteux ou plus encore résilier leur mutuelle.<br />

Il est à craindre que les prochaines mesures de réduction du déficit de l'Assurance Maladie<br />

obligatoire (réduction du champ des Affections de Longue Durée, déclassement ou déremboursement<br />

de certains médicaments…) entraînent de nouveaux transferts de charges vers<br />

les complémentaires santé et donc vers les assurés.<br />

Les fonds propres des organismes <strong>mutualiste</strong>s sont au cœur des débats actuels. Les annonces<br />

récentes et répétées d’élus de la majorité sur une possible taxation des réserves des mutuelles<br />

laissent augurer d’une offensive en règle contre ces dernières.<br />

Il ne faut pas oublier que la MGEN est une société de personnes à but non lucratif qui a<br />

fondé son action économique sur un principe de redistribution. Il est actuellement supérieur<br />

à 90 %.<br />

Les excédents potentiellement générés chaque année sont soit redistribués, soit mis en<br />

réserve pour répondre aux obligations réglementaires ou consolider les ressources durables.<br />

Les fonds propres de la MGEN constitués par les 65 ans de son histoire représentent 95 %<br />

des prestations versées en une année et correspondent à 491 € par <strong>mutualiste</strong>, montant en<br />

deçà du coût moyen d'une prothèse dentaire ou d'un équipement d'optique.<br />

Bien que facultative la couverture santé complémentaire constitue aujourd'hui un élément<br />

clé de l'accès aux soins.<br />

La MGEN s'est construite autour des valeurs de solidarité, d'égalité de l'accès aux soins et de<br />

démocratie. Elle applique un principe de solidarité intergénérationnelle qui se traduit dans<br />

le calcul des cotisations. Son rôle ne s'arrête pas là, elle contribue à une prise de conscience<br />

quant à l'importance de la prévention, parent pauvre des politiques de santé publiques.<br />

Au sein du groupe Istya et au côté de la Mutualité Française, la MGEN met toute son énergie<br />

militante pour que la santé soit au cœur des débats de 2012 et que l’État reprenne la<br />

voie du progrès social.<br />

Éliane GALLO, Présidente<br />

Horaires d'accueil<br />

9 h<br />

10 h<br />

10 h<br />

11 h<br />

11 h<br />

12 h<br />

12 h<br />

13 h<br />

13 h<br />

14 h<br />

14 h<br />

15 h<br />

15 h<br />

16 h<br />

16 h<br />

17 h<br />

Lundi<br />

Mardi<br />

Mercredi<br />

Jeudi<br />

Vendredi<br />

Votre centre de services <strong>Mgen</strong> du Loiret est ouvert sans interruption :<br />

- de 9 h à 17 h 30 lundi, mercredi, jeudi, vendredi<br />

- de 10 h à 17 h 30 le mardi<br />

Fermeture à 16 h 30 pendant les périodes de congés scolaires<br />

Délai d'attente minimum Délai d'attente moyen Délai d'attente maximum<br />

17 h<br />

17 h 30


Votre espace personnel<br />

mgen.fr<br />

Vous pouvez bénéficier<br />

de nombreux<br />

services dans votre<br />

espace personnel<br />

sécurisé du site<br />

mgen.fr :<br />

• consulter vos<br />

décomptes<br />

• simuler des remboursements<br />

Espace adhérent : inscription gratuite.<br />

Cliquez sur création et suivez les étapes<br />

afin de recevoir votre code personnel<br />

Retrouvez les infos locales<br />

en entrant le n° de votre département<br />

Sélectionnez ensuite l’objet de votre recherche : un praticien conventionné, un décompte…<br />

• actualiser vos<br />

données<br />

• accéder à des<br />

modules prévention<br />

• identifier les praticiens<br />

conventionnés<br />

• trouver un ostéopathe<br />

…<br />

3


<strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />

ÉVOLUTIONS DES OFFRES MGEN<br />

ET DES COTISATIONS<br />

Modifications votées par les Assemblées Générales MGEN des 5, 6 et 7 juillet à Besançon :<br />

ORPHELINAT (1 er janvier 2012)<br />

La refonte de l’action sociale à destination des 25 000 orphelins et personnes en situation de handicap<br />

protégés par la mutuelle aboutit à une hausse de l’allocation annuelle tenant compte de<br />

l’âge et des ressources du foyer :<br />

Âge<br />

Participation<br />

de base**<br />

Participation complémentaire<br />

en fonction du Quotient Familial (QF)<br />

QF inférieur à 10 000 €<br />

QF compris entre<br />

10 000 et 15 000 €<br />

De 0 à 14 ans 400 € 250 € 100 €<br />

De 15 à 18 ans 500 € 350 € 175 €<br />

De 19 à 28 ans* 600 € 500 € 250 €<br />

* Y compris les bénéficiaires enfants de plus de 16 ans en études supérieures.<br />

** La participation de base est majorée de 50% pour un enfant orphelin de père et de mère.<br />

HANDICAP (1 er juillet 2012)<br />

La participation de base de l’allocation handicap sera désormais fonction du taux d’incapacité, à<br />

laquelle viendra s’ajouter une participation complémentaire sous conditions de ressources :<br />

Taux d’incapacité Participation de base<br />

Participation complémentaire<br />

si le QF est inférieur à 10 000 €<br />

Entre 25 et 50 % 200 € 100 €<br />

Entre 50 et 100 % 350 € 150 €<br />

Par ailleurs le plafond de la Prestation Particulière, correspondant à 80 % du reste à charge, après<br />

intervention de la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées), est relevé à 3 000 €.<br />

SERVICE D’AIDE A DOMICILE SOLIDARITÉ (au cours de l’année 2012)<br />

Il est destiné aux adhérents retraités classés en GIR 6 ou percevant l’Allocation Handicap, justifiant<br />

d’un taux d’incapacité d’au moins 80 %, sans possibilité de bénéficier d’une aide ménagère dans<br />

leur département de résidence, sous conditions :<br />

Type d’intervention QF inférieur à 10 000 €<br />

QF compris entre<br />

10 000 et 15 000 €<br />

Aide ménagère 10 €/ h 5 €/ h<br />

Travailleuse familiale 13 €/ h 8 €/ h<br />

Pour les adhérents bénéficiant du SAD (adhérents retraités classés en GIR 5 et adhérents actifs en<br />

arrêt de travail) et dont le quotient familial annuel est inférieur à 10 000 euros, il sera versé automatiquement<br />

une participation complémentaire de 5 euros portant la prestation à :<br />

- 10 euros/h pour l’intervention d’une aide ménagère,<br />

- 13 euros/h pour l’intervention d’une travailleuse familiale.<br />

HOSPITALISATION (1 er janvier 2012)<br />

Amélioration de la prise en charge maximum du supplément “chambre particulière” dans les établissements<br />

conventionnés :<br />

- 50 euros dans une maternité,<br />

- 45 euros dans un établissement MCO (Médecine Chirurgie Obstétrique),<br />

- 40 euros dans un établissement de psychiatrie,<br />

- 35 euros dans un établissement de soins de suite et de réadaptation.<br />

4<br />

Hors conventionnement, la prise en charge de la chambre particulière est portée à 18,50 euros<br />

dans un établissement de soins de suite et de réadaptation.


<strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />

DENTAIRE (1 er janvier 2012)<br />

En sus du remboursement de base sécurité<br />

sociale (75,25 euros à ce jour), les prestations<br />

complémentaires sont améliorées sur les couronnes<br />

(en intégrant la provisoire) :<br />

- dents visibles (incisives, canines et prémolaires)<br />

381,15 euros pour une céramo-métallique<br />

(+ 15 %) et 291,50 euros pour une<br />

métallique (+ 72 %),<br />

- dents non-visibles (molaires) 185,55 euros,<br />

quelle que soit la nature de la couronne.<br />

La prestation conventionnelle orthopédie<br />

dento-faciale (enfants) est revalorisée à hauteur<br />

de 464 euros (part Sécurité sociale comprise)<br />

par semestre de traitement actif (+ 6 %).<br />

COTISATIONS<br />

Sous réserve de nouvelles dispositions réglementaires<br />

ou d’augmentation des taxes<br />

(TSCA), les taux de cotisation de l’offre globale<br />

sont inchangés.<br />

La minoration de cotisation des moins de 30<br />

ans est maintenue.<br />

La cotisation annuelle <strong>Offre</strong> jeunes passe à<br />

225 euros.<br />

OPTIQUE (1 er janvier 2012)<br />

Revalorisation des forfaits montures : 60 euros<br />

pour les adultes (+ 31 %) et 35 euros pour les<br />

enfants (+ 25 %).<br />

Revalorisation des verres unifocaux faible et<br />

moyenne correction :<br />

- en réseau agréé : 60 euros pour les adultes<br />

(+ 20 %) et 30 euros pour les enfants (+ 20 %).<br />

- hors réseau agréé : 45 euros pour les adultes<br />

(+ 20 %) et 22,50 euros pour les enfants<br />

(+ 20 %).<br />

OFFRE JEUNES (1 er janvier 2012)<br />

Elle bénéficie de l’ensemble des revalorisations<br />

précédentes et des harmonisations suivantes :<br />

• Remboursement des honoraires hospitaliers<br />

hors réseau, à hauteur de 130 % de la base<br />

de remboursement, comme pour l’offre globale.<br />

• Remboursement des vignettes bleues à hauteur<br />

de 100 % pour toutes les catégories de<br />

l’<strong>Offre</strong> Jeunes.<br />

5


<strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />

Dépendance<br />

Vie de la section<br />

Vous êtes en situation de devenir “aidant”,<br />

Que faut-il savoir ?<br />

I. Votre situation :<br />

Vous allez venir en aide à l’un de vos proches en perte d’autonomie. Cette personne a des<br />

besoins spécifiques et vous allez devoir faire face à une situation nouvelle pour elle mais aussi<br />

pour vous.<br />

APA :<br />

Allocation<br />

Personnalisée<br />

d’Autonomie<br />

Cette allocation est<br />

octroyée par le<br />

conseil général pour<br />

les personnes recensées<br />

en GIR 1 à 4.<br />

Le dossier est disponible<br />

dans les CLICS<br />

ou le service départemental<br />

d’action<br />

sociale et de santé.<br />

Un délai est nécessaire<br />

pour l’examen<br />

des dossiers et il n’y a<br />

pas d’effet rétroactif<br />

pour l’aide financière<br />

allouée.<br />

Cette allocation couvre<br />

partiellement les<br />

frais engagés, le reste<br />

à charge incombe à<br />

la famille.<br />

L’APA permet la mise<br />

en place d’un dispositif<br />

général d’aide à<br />

la personne. Il est<br />

versé même si le<br />

proche est placé dans<br />

un Établissement.<br />

II. Vos besoins :<br />

Aide financière, aide à la personne, soins infirmiers, matériel médicalisé, portage des repas, aménagement<br />

du logement, télé assistance, aide ménagère, transports, soutien psychologique…<br />

Les ressources et organismes qui peuvent vous aider :<br />

Département, Conseil Général<br />

CLIC : Centre Local d’Information et de Coordination<br />

7 centres d’information et d’orientation sont installés dans le Loiret à Gien, Montargis,<br />

Beaugency, Sully-sur-Loire, Épieds-en-Beauce, Pithiviers, Orléans, Beaune-la-Rolande.<br />

www.loiret.com rubriques “solidarité” et “annuaires”<br />

Direction de l’Action Sociale Départementale<br />

Services départementaux d’action sociale et de santé,<br />

Gestionnaire de l’APA : Allocation Personnalisée d’Autonomie<br />

3 rue Chateaubriand 45100 Orléans La Source<br />

Tél. : 02 38 25 46 30<br />

Le guide “Bien vieillir dans le Loiret” téléchargeable :<br />

http://www.loiret.com/medias/fichier/2010_guide_bien_vieillir_BD_1277107257938.pdf<br />

État<br />

Le guide de l’aidant familial, un document qui vous informe de vos<br />

droits et des interlocuteurs à contacter :<br />

http://www.travail-emploi-sante.gouv.fr/IMG/pdf/aidant_familial.pdf<br />

Éducation Nationale<br />

http://www.education.gouv.fr/cid2510/le-guide-de-l-action-sociale.html<br />

6<br />

Nos conseils :<br />

‹ Se renseigner, car un retour au domicile pour une personne en perte d’autonomie ne<br />

s’improvise pas.<br />

‹ Prendre rapidement les contacts nécessaires, des listes d’attente existent pour la<br />

demande de certains services.<br />

‹ Faire des choix concertés, pour ne pas se voir imposer des solutions qui ne conviennent<br />

pas à la personne.<br />

‹ Se dégager du temps, car avant la mise en place du dispositif, l’aidant peut se retrouver<br />

seul pour gérer le quotidien de la personne dépendante.


<strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />

Dépendance<br />

Votre mutuelle, la MGEN<br />

Que peut-elle vous vous apporter ? L’écoute, le conseil, l’accompagnement, mais aussi des prestations<br />

<strong>mutualiste</strong>s.<br />

La Prestation Dépendance Totale est incluse dans l’offre globale MGEN aide à couvrir les risques<br />

liés à la dépendance d’un adhérent recensé en GIR 1 ou 2*. Elle comprend :<br />

• Une rente mensuelle de 120 € par mois pour l’adhérent dépendant, même placé en Ets.<br />

• Une prestation de 500 € par an pour favoriser le maintien à domicile.<br />

• Une participation financière de 8 € /h pour une aide ménagère, 14 €/h pour une travailleuse<br />

familiale.<br />

• Une aide au <strong>mutualiste</strong> aidant qui peut aller jusqu’à 500€ /an (selon les ressources).<br />

Vous aidez un proche (parent, conjoint…) recensé en GIR 1 ou 2 et maintenu à domicile,<br />

demandez auprès de votre section départementale un dossier pour bénéficier de l’aide MGEN<br />

au <strong>mutualiste</strong> aidant, qui peut s’élever à 500 € par an.<br />

* Les adhérents non recensés GIR1 ou 2 peuvent prétendre à une autre prestation “dépendance” incluse<br />

dans l’offre globale MGEN.<br />

Pour vous prévenir davantage,<br />

vous pouvez souscrire<br />

à l’offre additionnelle MGEN<br />

“Complément d’autonomie”<br />

L’offre<br />

de lancement<br />

“Complément<br />

d’autonomie”<br />

Profitez actuellement<br />

d’une prise<br />

d’effet immédiate<br />

du contrat* pour<br />

toute souscription<br />

entre le 1 er octobre<br />

2011 et le 31 mars<br />

2012<br />

* sous réserve des<br />

conditions d’acceptation<br />

Le coût de la dépendance est élevé, environ<br />

1 800 € par mois pour une personne pouvant<br />

rester à son domicile, et 2 900 € pour vivre<br />

dans un établissement médicalisé.<br />

Pour être mieux protégé, la MGEN vous propose<br />

une solution renforcée en cas de<br />

dépendance totale (GIR 1 ou 2) ou en cas de<br />

dépendance partielle importante (GIR 3).<br />

L’offre contient une rente mensuelle qui aide à<br />

couvrir les dépenses liées à la perte d’autonomie,<br />

ainsi qu’un capital 1 er équipement, pour<br />

aménager le domicile.<br />

NIVEAU 1<br />

En cas de dépendance totale En cas de dépendance partielle<br />

Rente Capital 1<br />

mensuelle + er<br />

équipement<br />

250 euros 1 000 euros<br />

Rente Capital 1<br />

mensuelle + er<br />

équipement<br />

250 euros 750 euros<br />

NIVEAU 2<br />

En cas de dépendance totale En cas de dépendance partielle<br />

Rente Capital 1<br />

mensuelle + er<br />

équipement<br />

450 euros 1 000 euros<br />

Rente Capital 1<br />

mensuelle + er<br />

équipement<br />

350 euros 750 euros<br />

Ces prestations viennent s’ajouter à celles de l’offre globale.<br />

Par exemple, en cas de dépendance totale, un souscripteur au complément d’autonomie niveau<br />

2 percevra une rente mensuelle de 570 € (120 € offre globale + 450 € complément), et pourra<br />

également prétendre aux prestations maintien à domicile + aide ménagère à domicile.<br />

7


Mutualité<br />

LE CONVENTIONNEMENT MUTUALISTE<br />

Développé depuis vingt ans, partagé avec d’autres mutuelles, le conventionnement présente de<br />

nombreux avantages. Déclinant des principes fondamentaux, il constitue un engagement réciproque<br />

structurant et sécurisant, entre la Mutuelle et les professionnels de santé, bannit l’effet de<br />

surprise, rassure le patient <strong>mutualiste</strong>.<br />

Les accords négociés respectent le libre choix, tant pour l’assuré social <strong>mutualiste</strong> que pour le professionnel<br />

de santé et, au-delà d’une relation sereine car prévue, permettent de pérenniser les<br />

équilibres économiques des mutuelles et des structures des professionnels de santé.<br />

Le conventionnement repose sur quelques principes fondamentaux :<br />

• un engagement tarifaire négocié entre les parties,<br />

• la définition de chartes de qualité,<br />

• une dispense d’avance de frais pour le <strong>mutualiste</strong> qui assure au praticien un règlement<br />

rapide, fiable et solvabilisé.<br />

Le conventionnement constitue un service global pour le <strong>mutualiste</strong>, contribuant à :<br />

- garantir un reste à charge maîtrisé sur l’ensemble des frais de santé,<br />

- promouvoir un accès à des soins de qualité,<br />

- éviter le renoncement aux soins lorsque les dépenses de santé excèdent les possibilités financières<br />

des patients.<br />

Important<br />

la chambre particulière<br />

ne peut être facturée<br />

que si elle a été<br />

expressément<br />

demandée par le<br />

patient.<br />

Avant une hospitalisation, n’hésitez pas à vous renseigner auprès de la <strong>Mgen</strong> sur les conditions<br />

de la prise en charge des suppléments :<br />

- chambre particulière en ambulatoire (hospitalisation sans nuitée) : la facturation est autorisée<br />

depuis le 1 er mars 2011 sans prise en charge <strong>mutualiste</strong>,<br />

- chambre particulière court et moyen séjour (prise en charge selon la situation conventionnelle<br />

de l’établissement avec la <strong>Mgen</strong>),<br />

- long séjour : prise en charge <strong>mutualiste</strong> limitée à 365 jours (chambre particulière, forfait journalier,<br />

ticket modérateur).<br />

Le dentaire<br />

- 26 500 chirurgiens dentistes<br />

et stomatologues<br />

conventionnés.<br />

- 443 centres dentaires<br />

<strong>mutualiste</strong>s.<br />

- Reste à charge maîtrisé<br />

pour les couronnes, les<br />

piliers de bridge, les prothèses,<br />

l’orthodontie.<br />

- Dispense d’avance de frais.<br />

L’optique<br />

- Près de 1800 opticiens<br />

agréés<br />

- Des équipements de<br />

grande qualité, au meilleur<br />

rapport qualité/prix, à des<br />

tarifs négociés et encadrés<br />

- Connaissance immédiate<br />

du reste à charge éventuel<br />

- Prise en charge plus élevée<br />

dans le réseau <strong>Mgen</strong><br />

- Liste des opticiens agréés<br />

<strong>Mgen</strong> disponible sur<br />

mgen.fr et en section<br />

8<br />

L’hospitalisation<br />

- Dispense d’avance de frais<br />

- Prise en charge du forfait<br />

journalier<br />

- Prise en charge des dépassements<br />

d’honoraires<br />

jusqu’à 130 % du tarif Ss<br />

- Prise en charge de la chambre<br />

particulière, laissant un<br />

reste à charge nul ou faible<br />

pour l’adhérent selon les<br />

établissements.


Assurance maladie<br />

CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR<br />

SUR LES DÉPASSEMENTS D’HONORAIRES<br />

Dans le dernier éditorial de votre magazine Valeurs Mutualistes de juillet/août 2011, Thierry BEAU-<br />

DET, Président national de la MGEN, nous indique qu’il y a en France « 2,5 milliards d’Euros de<br />

dépassements pour un total de 18,4 milliards d’honoraires hors dépassement ».<br />

En moins de 15 ans, les dépassements d’honoraires ont été multipliés par deux avec une augmentation<br />

de 6 % en 2010. Environ 39 % des médecins spécialistes sont en secteur 2* et 6 médecins<br />

sur 10 qui s’installent font ce choix.<br />

Nous ne sommes donc plus face à un épiphénomène.<br />

Pour autant, des disparités importantes existent entre les régions. L’Ile-de-France et la région<br />

Rhône-Alpes enregistrent 55 % de la totalité des dépassements d’honoraires. De plus, ces derniers<br />

se concentrent surtout sur les chirurgiens et les anesthésistes.<br />

Trois raisons qui expliquent ce qui est dorénavant considéré par beaucoup<br />

d’entre nous comme une “dérive” ?<br />

1. Les patients peuvent parfois penser à tort que le dépassement d’honoraire est une garantie<br />

de la qualité des soins. Ceci sous entendrait alors que pour être de qualité, la tarification<br />

des soins devrait donc dépasser la prise en charge de la Sécurité Sociale ! Or, pour<br />

la Sécurité Sociale comme pour les complémentaires santé, les médecins conventionnés<br />

en secteur 1* garantissent la même qualité de soins que les médecins conventionnés en<br />

secteur 2.<br />

2. La prise en charge substantielle ou partielle et sans encadrement des dépassements d’honoraires<br />

(par les complémentaires santé) solvabilise cette dépense et tend à encourager<br />

le développement de cette pratique. Rappelons qu’à ce jour, seule l’exigence déontologique<br />

subjective consistant à définir des honoraires avec “tact et mesure”, est chargée<br />

de limiter les dépassements d’honoraires !<br />

Après une analyse fine de la situation, la MGEN a donc décidé depuis 2010, de rembourser<br />

les honoraires à hauteur maximum de 130 % (du tarif de prise en charge de la<br />

Sécurité Sociale) en cas d’hospitalisation. De plus, la MGEN, toujours soucieuse de participer<br />

à la maîtrise des dépenses de santé, s’est engagée dans une démarche générale<br />

de conventionnement. Ainsi, avec les praticiens hospitaliers qui ont signé une convention<br />

avec elle, le patient n’a pas à financer de reste à charge sur les honoraires.<br />

3. Les dépassements d’honoraires ne sont jamais pris en charge par la Sécurité Sociale. Ils<br />

ne pèsent donc pas sur les dépenses de la branche maladie. À ce titre, la Sécurité Sociale<br />

ne contrôle pas et ne sanctionne pas certains dépassements d’honoraires démesurés<br />

voire indélicats mais son directeur général, Frédéric Van Roekeghem, a indiqué que « le<br />

phénomène des dépassements d’honoraires ne peut plus durer ».<br />

* Les praticiens en<br />

secteur 2 sont<br />

conventionnés par<br />

la Sécurité Sociale<br />

mais à honoraires<br />

libres. Les tarifs<br />

sont déterminés<br />

par le praticien et<br />

peuvent être discutés.<br />

* Les praticiens en<br />

secteur 1 sont<br />

conventionnés par<br />

la Sécurité Sociale<br />

mais à tarifs<br />

opposables (respect<br />

des tarifs de<br />

la Sécurité<br />

Sociale).<br />

Si vous souhaitez<br />

avoir des<br />

informations<br />

sur<br />

les pratiques<br />

tarifaires<br />

des médecins,<br />

connectez<br />

vous sur le site :<br />

www.ameli.fr<br />

En conclusion, cette situation participe à l’inégalité d’accès aux soins voire au renoncement<br />

à certains soins du fait de restes à charge dissuasifs. De plus, les dépassements d’honoraires<br />

engendrent également une inéquité de plus en plus importante dans la rémunération<br />

des médecins (89 % des généralistes sont en secteur 1).<br />

Comme le précise Thierry BEAUDET : « Il faut donc imaginer d’autres modes d’exercice et<br />

de rémunération, pour une prise en charge d’excellence accessible à tous ».<br />

9


Prévention<br />

Les itinéraires “bien-être”<br />

60 personnes étaient présentes au forum de présentation<br />

de ces itinéraires le 30 juin à<br />

Beaugency. Les ateliers principaux organisés en<br />

2011-2012 dans les communes de Beaugency et<br />

Saint Ay sont complets. 17 assurés sociaux<br />

MGEN bénéficieront de ces ateliers “seniors”<br />

autour de la mémoire, la vision, l’audition, les<br />

médicaments, l’équilibre, le maintien de l’autonomie…<br />

Pour recevoir de la<br />

documentation ou<br />

des informations<br />

sur les actions de<br />

prévention MGEN<br />

Contacter :<br />

François BRIÈRE<br />

<strong>Mgen</strong> Loiret<br />

fbriere@mgen.fr<br />

La prévention<br />

des accidents de la voix<br />

Dans le cadre des réseaux PAS “Prévention<br />

Aide et Suivi”, la MGEN le Rectorat et<br />

l’Inspection Académique du Loiret mettent<br />

en œuvre des actions de promotion de la<br />

santé au travail.<br />

13 personnels du 1 er et 2 e degré ont assisté<br />

le mercredi 21 septembre, dans les locaux<br />

de la MGEN, à un atelier sur la prévention<br />

des accidents de la voix animée par Mme<br />

Corinne LOIE, Orthophoniste du centre de<br />

santé MGEN de Paris. Deux ateliers<br />

devraient être reconduits en 2012.<br />

Le forum “surpoids”<br />

250 personnes étaient présentes lors du forum “Obésité<br />

surpoids, parlons-en !” organisé par la Mutualité française<br />

centre, en partenariat avec la MGEN, le 22 septembre à La<br />

Chapelle Saint-Mesmin. Les participants ont débattu des<br />

causes médicales et sociologiques du surpoids et de l’obésité,<br />

ainsi que des prises en charges diététiques.<br />

10<br />

Une rencontre santé<br />

visuelle à Amilly<br />

La MGEN était partenaire de la<br />

Mutualité Française pour l’organisation<br />

d’une rencontre santé “Troubles<br />

de la vision liés à l’âge : quelles solutions<br />

?” le 27 septembre à l’espace<br />

Jean Vilar d’Amilly.<br />

150 personnes ont assisté à la conférence<br />

du Dr Dupeyron, Chef du service<br />

Ophtalmologie du CHU de<br />

Nîmes et ont participé à des tests<br />

visuels.


<strong>Offre</strong> <strong>mutualiste</strong><br />

Avec la <strong>Mgen</strong>, tout organiser<br />

maintenant pour vivre<br />

l’esprit tranquille !<br />

Une garantie Obsèques<br />

Avec Sollicitudes, vous disposez d’un capital forfaitaire<br />

pour couvrir vos frais d’obsèques, avec éventuellement<br />

le versement du solde à vos bénéficiaires<br />

❏ Anticipez vos frais d’obsèques,<br />

❏ Choisissez le capital adapté à votre situation,<br />

❏ Bénéficiez d’un capital garanti.<br />

Des services d’assistance,<br />

d’aide et d’accompagnement<br />

• Lors de la disparition d’un être cher, vous savez<br />

combien il est difficile de faire face en urgence à<br />

l’organisation des obsèques, au règlement des<br />

démarches administratives et de succession…<br />

• La MGEN vous propose SOLLICITUDES, ouvert<br />

aux <strong>mutualiste</strong>s âgés de 46 à 80 ans, dans le cadre<br />

d’une adhésion individuelle ou conjointe.<br />

Un capital décès…<br />

• Capital décès de 4 000 € ou de 8 000 € pour une personne,<br />

de 8 000 € à 12 000 € pour un couple.<br />

• Votre cotisation, calculée en fonction de l’âge et du montant<br />

choisi, est payable en une fois ou mensuellement sur<br />

10 ans.<br />

De nombreux avantages…<br />

• Pas de questionnaire médical,<br />

• Choix du capital lors de l’adhésion,<br />

• Montant de cotisation déterminé lors de l’adhésion, en<br />

fonction du capital choisi et de votre âge,<br />

• Possibilité de résilier le contrat,<br />

• Pour les contrats conjoints : au premier décès, les cotisations restant<br />

à payer ne sont plus dues.<br />

Contact : Section départementale <strong>Mgen</strong> - sd045@mgen.fr<br />

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