Mortinatalité à la maternité de l'Hôpital de Sikasso

Mortinatalité à la maternité de l’Hôpital de Sikasso
o le périnée postérieur qui va comporter la rétro pulsion du coccyx,
entraînant l’ouverture de l’orifice anal ;
o le périnée antérieur avec bombement de la région ano-vulvaire dont la
distance double de longueur ; cette étape comporte également le
franchissement des faisceaux élévateurs des releveurs de l’anus.
o le périnée superficiel : dilatation de l’orifice vulvaire. La tête sortie, le
mouvement de restitution spontanée est accentué par l’accoucheur afin
d’amener le plan des épaules en antéropostérieur (selon la position
initiale du dos).
o Puis l’on exercera une traction douce vers le bas dans l’axe ombilicococcygien
afin de fixer l’épaule antérieure sous le pubis. L’axe de
traction dévient horizontal puis verticalement et en avant afin de dégager
l’épaule postérieure en surveillant le périnée.
1-5- Troisième période du travail : Délivrance
Elle évolue en 3 phases réglées par la dynamique utérine.
Phase de décollement : sous la dépendance de la rétraction utérine,
phénomène passif et permanent qui le prépare, puis de la contraction utérine,
phénomène actif qui le provoque.
Phase d’expulsion : sous l’influence des contractions utérines puis de son
propre poids, le placenta tombe dans le segment inférieur qui se déplisse,
surélevant le corps utérin. Sa migration se poursuit ensuite dans le vagin.
Phase d’hémostase : est assurée par :
- rétraction utérine qui n’est effective que si l’utérus est totalement évacué,
- la coagulation sanguine appelée thrombose physiologique.
Une délivrance normale impose donc :
• un placenta normalement inséré, en regard d’une muqueuse normale,
• une rétraction efficace et durable,
• une coagulation normale.
Thèse de Doctorat en Médecine. Bamako 2009
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Aïssata KONATE Epouse TRAORE