Feuille de calcul du budget

PROTECTED "B" (when completed) - PROTÉGÉ "B" (une fois rempli)
Service No. - N o matricule
Rank - Grade
FINANCIAL COUNSELLING PROGRAM
PROGRAMME DE COUNSELLING FINANCIER
MONTHLY CASHFLOW/BUDGET WORKSHEET - FEUILLE DE CALCUL BUDGET ET DE LA TRÉSORERIE MENSUELLE
Surname - Nom
Given Name(s) - Prénom(s)
A. MONTHLY INCOME - REVENU MENSUEL B. COMPULSORY DEDUCTIONS - RETENUES OBLIGATOIRES
SERVICE PAY - SOLDE DE SERVICE $ Tax credits - crédits d'impôt FEDERAL - FÉDÉRALE $
SERVICE ALLOWANCES
INDEMNITÉS DE SERVICE
CUA - IEH $
SINGLE - CÉLIBATAIRE
PROVINCIAL
PROVINCIALE $
AAA/PLD - IAL/IVCA $
MARRIED - MARIÉ(E)
$
OTHER- AUTRE $
OTHER - AUTRE
$
FAMILY ALLOWANCE - ALLOCATION FAMILIALE $ PENSION (INCLUDING ARREARS)
CFSA - PRFC $
CHILD TAX BENEFIT - PRESTATION FISCALE POUR ENFANTS $
(INCLUANT LES ARRÉRAGES)
CPP/QPP - RPC-/RRQ $
GST CREDIT - CRÉDIT DE LA TPS $ EI - AE $
NET WAGES OF SPOUSE - REVENU NET DU CONJOINT $ SDB - PSD $
OTHER INCOME - AUTRES REVENUS $ SISIP - RARM $
$ PSHCP - RSSFP $
$ PROVINCIAL HEALTH CARE - RÉGIME D'ASSURANCE-SANTE $
$ MESS DUES - COTISATION DE MESS $
$ SALES TAX - TAXE PROVINCIALE $
$ OTHER - AUTRE $
A. TOTAL INCOME - REVENU TOTAL
B. TOTAL COMPULSORY DEDUCTIONS
TOTAL DES RETENUES OBLIGATOIRES
$ $
NET MONTHLY INCOME - REVENU MENSUEL NET (A-B)
$
C. MONTHLY EXPENSES - DÉPENSES MENSUELLES
ACCOMMODATIONS - LOGEMENT
HEALTH AND PERSONAL CARE - SOINS DE SANTÉ ET PERSONNELS
$
MEDICATION - MÉDICAMENTS
$
CONDO FEES - FRAIS DE CONDO
$
PHARMACY - PHARMACIE
$
$
HAIRCUTS - COUPES
$
HYDRO
$ DENTIST, OPTOMOTRIST - DENTISTE, OPTOMÉTRISTE $
WATER - EAU
HEATING - CHAUFFAGE
$
$
CLOTHING - VÊTEMENTS
CLOTHING - VÊTEMENTS
$
TELEPHONE - TÉLÉPHONE
$ MAINTENANCE - ENTRETIEN
$
CABLE - CABLÔODISTRIBUTION
$
RECREATION, EDUCATION - LOISIRS, ÉDUCATION
INTERNET
$
SPORTS EQUIPMENT, FEES - ÉQUIPEMENT DE SPORTS, COTISATIONS
$
MAINTENANCE - ENTRETIEN
$
LOTTERY - LOTERIE
VIDEO - VIDÉO
$
$
OTHER - AUTRE
$ SUBSCRIPTIONS - ABONNEMENTS
$
TRANSPORTATION - TRANSPORT
COURSES (MATERIAL, FEES) - COURS (LIVRES, FRAIS)
$
FUEL - ESSENCE
$
OUTINGS - SORTIES
$
MAINTENANCE - ENTRETIEN
$ BOOKS, MAGAZINES, NEWSPAPERS - LIVRES, REVUES, JOURNAUX $
PLATES - IMMATRICULATION
$
GIFTS - CADEAUX
$
LICENCE - PERMIS
$
VACATION - VACANCES
$
INSURANCE - ASSURANCE
$ OTHER - AUTRE
$
TOKENS - PÉAGE
PARKING - STATIONNEMENT
$
$
VARIOUS - DIVERS
BANK CHARGES - FRAIS BANCAIRES
$
$
CHILD CARE - GARDE D'ENFANTS
$
LEASE - BAIL
FOOD - NOURRITURE
$ TOBACCO - TABAC
ALCOHOL - ALCOOL
$
$
GROCERIES - ÉPICERIES
$
PETS - ANIMAUX
$
LUNCHES - DÎNERS
$
CHARITY - DONS
$
RESTAURANTS
$
INSURANCE - ASSURANCE
$
CORNER STORE - DÉPANNEUR
$ OTHER - AUTRE
$
OTHER - AUTRE
$
SAVINGS - ÉPARGNES
SUPPORT - PENSION ALIMENTAIRE
CHILD - POUR L'ENFANT
SPOUSAL - CONJOINT(E)
EMERGENCY FUND - FONDS D'URGENCE
RRSPs - REÉR
OTHER - AUTRE
$
$
$
SUB-TOTAL - SOUS-TOTAL
SUB-TOTAL - SOUS-TOTAL
RENT / MORTGAGE - LOYER / HYPOTHÈQUE
PROPERTY TAXES - TAXES FONCIÈRES
PROPERTY INSURANCE - ASSURANCE DES BIENS
PUBLIC TRANSIT - TRANSPORT EN COMMUN
C. TOTAL EXPENSES - TOTAL DES DÉPENSES
$ $
$
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Service No. - N o matricule
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Surname - Nom
Given Name(s) - Prénom(s)
DEBTS - DETTES
CREDITORS
CRÉANCIERS
ARTICLES
OBTAINED
ARTICLES
OBTENUS
DATE INCURRED
DATE DE
L'EMPRUNT
ORIGINAL
AMOUNT OR LIMIT
MONTANT INITIAL
OU LIMITE
MONTHLY
PAYMENT
MENSUALITÉ
BALANCE
SOLDE
NOTES
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TOTAL
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I (we) certify that the above information is true and complete. I (we) hereby consent to the release of any financial information which, in the
opinion of the CFPAF representative, may be deemed necessary in the investigation of my case.
Je (nous) certifie (certifions) que tous les renseignements ci-dessus sont exacts et complets. Je (nous) consens (consentons) à divulger tout
renseignement financier que le répresentant de la CAPFC, jugera nécessaire à l'étude de mon cas.
Signature of applicant - Signature du requérant
Date
Signature of spouse - Signature du conjoint
Date
CASHFLOW SUMMARY - SOMMAIRE DE TRÉSORERIE
NET MONTHLY INCOME - REVENU MENSUEL NET (A-B)
TOTAL MONTHLY EXPENSES - TOTAL DES DEPENSES MENSUELLES (C)
BALANCE - SOLDE (A-(B+C))
CREDITORS MONTHLY PAYMENTS - MENSUALITÉS AUX CRÉANCIERS (D)
FREE BALANCE - SOLDE DISPONIBLE (A-(B+C+D))
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