You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ITEM 186<br />
ASTHENIE<br />
Pr. E. Arl<strong>et</strong>, Dr M. Ecoiffier<br />
Signe d’une extrême banalité il est le plus fréquent motif de consultation du médecin généraliste<br />
Ses contours sont parfois flous <strong>et</strong> cachent des réalités très diverses demandent des réponses médicales<br />
adaptées.<br />
Révélateur de nombreuses affections aussi bien organiques parfois très graves que fonctionnelles<br />
ou psychiatriques : la dépression est fréquente.<br />
1) DEFINITION<br />
A = privatif en grec ; sthénie = force.<br />
Asthénie : manque de force.<br />
Fatigue : sensation désagréable, pénible.<br />
Peut être physiologique après un effort important.<br />
Fatigabilité : fatigue apparaissant à un effort moindre où la fatigue normalement n’apparaît pas.<br />
Il est nécessaire de bien faire préciser au malade par l’interrogatoire l’importance <strong>et</strong> la signification des<br />
termes utilisés : épuisement, lassitude découragement, apathie, manque de ressort, impression de<br />
lourdeur, »lessivé, crevé épuisé, vidé…… »<br />
C’est le moins spécifique de tous les symptômes en médecine.<br />
On connaît très peu de chose sur son mécanisme.<br />
Mesure<br />
Toujours très difficile à quantifier.<br />
Signe purement subjectif, les malades sont très variables pour s’exprimer <strong>et</strong> raconter leur fatigue,<br />
cependant nécessité de s’en faire une idée par :<br />
- questions diverses.<br />
- échelle analogique.<br />
- échelle de sévérité.<br />
2) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL.<br />
- Manque de verbalisation : - Arrêt de travail.<br />
- malaise. - Atteinte d’un organe :<br />
- vertige. foie, cœur, poumon fatigué.<br />
- crampes.<br />
- dyspnée.<br />
- somnolence.<br />
-<br />
3) PRISE EN CHARGE.<br />
Parfois difficile<br />
S’appuie toujours sur l’interrogatoire, l’examen clinique, quelques examens para cliniques<br />
Doit r<strong>et</strong>rouver la cause<br />
Envisager le traitement<br />
4) INTERROGATOIRE.<br />
Subjectif.
Répond aux questions quand, pourquoi, comment.<br />
La relation médecin/ malade est très importante.<br />
- importance<br />
- horaire : dans la journée : le matin/chagrin, le soir/espoir<br />
- date d’apparition <strong>et</strong> circonstances.<br />
- mode évolutif, rôle du repos.<br />
- conditions de travail, de traj<strong>et</strong> : »boulot, métro, dodo ».<br />
- événements de la vie familiale, du travail, deuil, rupture, déménagement, dispute, divorce,<br />
séparation…<br />
- type : physique, psychique, sexuelle.<br />
- Antécédents<br />
- mode de vie, régime, prise d’alcool, de toxique.<br />
- affection sous jacente connue.<br />
- prise médicamenteuse : diurétique, antihypertenseur, antidépresseur, anxiolytique.<br />
- Recherche<br />
- des signes fonctionnels orientant vers un organe particulier….La notion de douleur est à<br />
préciser.<br />
- des signes généraux : fièvre, amaigrissement, anorexie, sueurs ; bien préciser l’état du<br />
sommeil : endormissement, réveil.<br />
5) EXAMEN CLINIQUE.<br />
Compl<strong>et</strong>, organe par organe à la recherche d’une symptomatologie organique ; ne pas oublier de<br />
rechercher une hypotension orthostatique ;<br />
Oriente parfois vers un diagnostic.<br />
Poids, taille, état des téguments, cœur, poumon, appareil digestif, neurologique, hématologique, ostéoarticulaire…<br />
6) EXAMENS PARACLINIQUES<br />
Radio thoracique<br />
Examens sanguins : hémogramme, bilan inflammatoire glycémie, bilan électrolytique, calcémie, bilan -<br />
hépatique, créatininémie, TSH ; urinaires : labstix, culot<br />
Ces examens sont orientés en fonction de l’interrogatoire <strong>et</strong> de l’impression clinique.<br />
* Asthénie réactionnelle du suj<strong>et</strong> normal :<br />
Surmenage par : exercice physique intense.<br />
Travail prolongé.<br />
Tension psychologique.<br />
Manque de sommeil.<br />
Double journée.<br />
Epuisement.<br />
Le repos doit perm<strong>et</strong>tre de récupérer de la fatigue.<br />
* Asthénie au décours de la convalescence :<br />
CAUSES<br />
-infection commune : grippe, hépatite mononucléose infectieuse.<br />
-post opératoire.<br />
-infarctus du myocarde.<br />
-post accouchement.
* Asthénie prémonitoire :<br />
Début de maladies de Parkinson, d’Alzheimer, de maladie vasculaire…<br />
* Asthénie révélant une affection organique :<br />
@ Hématologie : l’anémie est facilement diagnostiquée sur le taux d’hémoglobine mais le problème est<br />
de trouver la cause à celle-ci étant donné le nombre important d’étiologies. L’importance de la fatigue<br />
est fonction de la sévérité de l’anémie <strong>et</strong> de son mode d’apparition, rapide moins bien supportée car<br />
l’organisme n’a pas eu le temps de s’adapter à un taux d’hémoglobine bas.<br />
Les hémopathies malignes : leucémies, lymphomes …<br />
@ Cancérologie : tous les cancers peuvent entraîner un état de fatigue, surtout au stade métastatique<br />
@ Maladie infectieuse :<br />
-Virales : hépatite, grippe mononucléose, VIH à tous les stades, . -<br />
Bactériennes : Osler, septicémies, suppurations profondes, tuberculose (primo-infection, tuberculose<br />
pulmonaire, urinaire, osseuse)<br />
-Parasitaire surtout dans les pays d’endémie.<br />
@ Maladies générales : Collagénoses <strong>et</strong> vascularites.<br />
@ Endocrinologie :<br />
-Thyroïde : hypo ou hyperthyroïdie :Diagnostic facile sur la clinique <strong>et</strong> sur la biologie : dosage deT4 <strong>et</strong><br />
de la TSH.<br />
-Surrénale : hypo ou hypercorticisme : dans la maladie d’Adisson la fatigue est un des signes cardinaux<br />
de même que l’hypotension. Diagnostic souvent difficile. Penser à demander les examens hormonaux.<br />
-Diabète le diagnostic est facile, penser à demander une glycémie.<br />
-Hypophyse : Diagnostic rare souvent difficile. Le syndrome de Sheehan associe une insuffisance<br />
thyroïdienne, surrénaliennne, gonadotrope<br />
--Hyperparathyroïdie : l’hypercalcémie est le signe biologique majeur.<br />
@ Atteinte neuro-musculaire :<br />
- polyradiculolonévrite.<br />
- myopathies.<br />
- myosites.<br />
- sclérose en plaque, maladie de Parkinson.<br />
- myasthénie.<br />
* TROUBLES HYDROELECTROLYTIQUES :<br />
*Calcémie :<br />
-hypercalcémie : clinique : vomissement, obnubilation, troubles neurologiques<br />
Causes : hyperparathyroïdie, Métastases osseuses, Intoxication par la vitamine D, Sarcoïdose.<br />
-hypocalcémie : tétanie, spasmophilie. Causes : trouble de l’absorption digestive, hypoparathyroidie.<br />
* Sodium : hypo ou hypernatrémie.<br />
* Potassium : hypokaliémie : primitive ou secondaire à la prise de diurétique, de laxatif.<br />
* Créatininémie : la fatigue est souvent décrite au cours de l’insuffisance rénale.<br />
* INTOXICATION :<br />
Alcool drogues diverses, CO, CO2
* PRISE MEDICAMENTEUSE :<br />
Antihypertenseur, diurétique, bétabloquant, psychotrope, sédatif, antidépresseur, interféron, corticoïde.<br />
* ORIGINE PSYCHOLOGIQUE OU PSYCHIATRIQUE :<br />
La dépression représente plus de la moitié des causes de fatigue.<br />
- clinique : l’interrogatoire précise les troubles du sommeil, l’anxiété, le stress l’agressivité, les troubles<br />
de l’humeur : tristesse, envie de rien.<br />
- causes :<br />
@ Somatiques : tumeur cérébrale, démence, épilepsie, sclérose en plaque<br />
@ Réactionnelles, d’origine exogène : Ce sont des causes très fréquentes dans la vie quotidienne :<br />
deuil, rupture, déménagement, r<strong>et</strong>raite, chômage,problème d’argent, divorce, conflits<br />
sentimentaux,conflits sur le lieu de travail,avec les enfants ,lesparents, les beaux parents.<br />
L’interrogatoire est primordial pour r<strong>et</strong>rouver la cause <strong>et</strong> perm<strong>et</strong> aussi la première phase du traitement<br />
par le rôle du médecin qui perm<strong>et</strong> au malade d’exprimer sa peine.<br />
@ Psychiatriques : atteinte maniacodépressive.<br />
La dépression cachée, non avouée est à dépister car très fréquente<br />
Souvent il existe un cercle vicieux asthénie/ douleur/dépression<br />
* QUELQUES CAS PARTICULIERS :<br />
@ SYNDRÖME d’APNEE du SOMMEIL :<br />
Survient chez les ronfleurs se réveillant le matin fatigué, faisant des pauses respiratoires pendant leur<br />
sommeil, souvent chez des malades obèses.<br />
L’enregistrement du sommeil perm<strong>et</strong> de confirmer le trouble<br />
L’appareillage en pression positive améliore souvent les malades <strong>et</strong> fait disparaître la fatigue<br />
FIBROMYALGIE, SYNDROME POLYALGIQUE IDIOPATHIQUE DIFFUS :<br />
Les dénominations ont varié suivant les époques<br />
Atteignant surtout les femmes jeunes ou autour de la ménopause.<br />
Associant des douleurs multiples sur les insertions tendineuses <strong>et</strong> la fatigue.<br />
La prise en charge est difficile, souvent voué à l’échec malgré les nombreux traitements proposés :<br />
antidépresseur, myorelaxant, rivotril, yoga, psychothérapie, gymnastique douce<br />
@ SYNDROME D’ASTHENIE CHRONIQUE :<br />
Souvent associé au syndrome de fibromyalgie,<br />
Décrit aussi sous le terme de syndrome des yuppies.<br />
clinique : rebelle, permanente, rebelle au repos,durant plus de 6 mois, chez l’adulte d’âge<br />
moyen,hyperactif, brutalement ne peut plus travailler, est obligé d’arrêter son travail.<br />
étiologie : de très nombreuses théories sont discutés, que ce soit d’origine virale (herpes virus,<br />
entérocoque, Epstein Barr) Borrélia, Brucella….<br />
que ce soit lié à des troubles immunologiques, à des médiateurs tels que les interleukines ou à une<br />
dépression.
ASTHENIE<br />
Conduite à tenir<br />
Résumé<br />
Type d’asthénie : matinale ou vespérale<br />
Signes d’organiques associés<br />
<br />
<br />
signes généraux : altération de l’état général, fièvre<br />
Signes fonctionnels « organiques » orientant sur pathologie d’organe<br />
Signes psychiques : dépressif, névrose<br />
Terrain : apnée du sommeil<br />
Recherche d’un syndrome inflammatoire<br />
pour guider les examens complémentaires <strong>et</strong> la recherche étiologique