LA ROUGEOLE AU SENEGAL :

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP· DAKAR
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
Année 1981 N° : 123
LA ROUGEOLE AU SENEGAL :
ETUDE SEROEPIDEMIOLOGIQUE ET
DETERMINATION DE LIAGE OPTIMAL
DE VACCINATION
THESE
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PREI-1IER l-SSESSEUR• ••••••••••••••••••••••••.•.••••••••• •M. Ourrar SYLlA
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DIALLO
ŒIEF DES SERVICES AIl'ITNISTRATIFS ••••••••••••••.••.••••• ~1. Ousmane SOl.M7'l.!'7E
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Biochimie PharTIBceutique
Ph,-l.rnB.co

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CE 'TRA VI IL A

j:.
LA HEH)IRE
De 111'1
Grand mère Bougouma Yoro t)\
~ si éloignée, mais si proche en ce Jour
De mon oncle Amadou Alpha Ki\NI:
dont le destin nous 3
privé ,k sa ro:senc('
De TIk'l
soeur aînée !\îssatou SALt
toi qu'on a perdue alors que nous étiors
si jeunes
Ton image restera toujours gravée .dans nos pensées.

A ~DN
f1i\RI
A qUJ ) e dois ma réussite
Cinq armées durant tu n' él\ ménagé aucun effort pour satisfaire
à des exir:ences scolaires ; 0 combien contr,ügnantes des fois
Accepte donc c:: mo.J~'ste travail en guise de r.1a rccorJ1aissance
A rnN FILS ET A :\!\ tH.ceE ~/~'\i"i/\N
DroP
~
1ln exemplE: pour vous.
Cc travail est ~ussi
le vôtre.
Vous éJvez consenti ~1 maints sacrifices pour la réussite
de vos enfants.
J'espère n'avoir pas dÉ:çu.
Vous nous avez toujours guidé
conseils judicieux.
dans la vie. et prodigué des
Vous nous a,,-:;: z inculqué les valeurs morales et humaines.
Soyez récompensés par ce modeste travail.
En cette circonstance, vous comprenez que les mots me
ITk'lnquent pour témoigner l'affection et l'admiration que
je vous porte.

A l'lES FRERES ET SOE1Jl

j,_ NOS JUI.ES
0-0-0-0-
j\ NOTRE :lr'\ITRE LE PROFESSEUR [. DIOP ~l;\R
PROFESSEUR DES ~~\L;li)IES INFECTIEUSES
OOYEN DE L'\ E'\.ClJLTE OC HET)ECINl ET DE PHf\R'L\C[[
~~ous vous rernl:rClOTlS cl' avoir acctèpt(: de présider ce Jury.
Nous ne pouvons trouver me i Heur Juge que VOllS pOUT :1ppréc 1

;,. :\!{)TRE ~t'\ITRE ET DIRECTEUR DE Tl-JESE
LE PROFESSEUR AGREGE ABIBOU S:'\~ 1)
PEOFESSEUR DE
BACTERIOLOGIE-VIP.oLOGIL
Vous nOl~
avez ouvert les nortes de votre IJbor~toire ct
confié ce travail.
J'espère ne pa~ avoir trahi votre pensée.
Vous nous avez guidé tout au lonr de cc travail, encouragC:~tnt
toujours nos initiatives ct nous laissant Wle tot:~le lihc:rti~
d'action.
L'atmosphère détendue qUl est née d,:, ce travail nous ;1
votre gentillesse (.:t votp; simplicité.
révélé
C'est avec beaucoup de compréhension, de dévouement que VOllS nous
avez consacré des heures précieuses m~{lgré les lourdes tâches
qui vous incombenL
Vos conseils ont été ci 'une richesse ri1Tt.iculièn~ ct pour votre
collaboration, nous 'vous prions de croire à notre profonde
estime et notre inestimable reconnaissance.

JE
Rnn~RCIF
()-O-O-O--O
M!IDEHJlSELLE I

~' L..\ \
o-o-u
l N'TROm leTION
PR5\lIERE PAJ

IV. - Pr:ivcntil;[J iJnrr'.unolof,:iquê de i;, r(iugeol....~ ::lU Sénégzil
,\. Les différents tynC's de V;\CClnS
souche Schwarz
1) historiquE.:
2) rC::1Ction clinique
3) rénons~ sfroloriquc
1) pr:ILcti~)n réell è conf(r(L'
5) taLLX~E: f'Totection
B. Causes d'échec de la vaccination
DEUXIHfE P/\RTIE
TR\VfdL PERSONNEL
- i"Y\TERIEL ET 7vIETHODES
A. La population étudié('.
B 0
Titréogc des anticorps rougeole
1) principf
',~) t ~ . 1
. ma erlC-l
:)) miliew:
/~) ré2ctifs
,t~. 1 0
antigène
hénlagglutinant rougeole
IL 2. hématies de sin~e
5) protocclc
5. i. préparation des sénlffis
5.2. Traitement
5.3. réaction

C. Titrélr,e du Rouvax
'1 principe
2) matériel
3) réélctifs
1) protocole
5) lecture
f.l, prr'paration de
l'~ch(llJtü~,;ll
i.2. préparation des dilutions
..; . ~. réparti ti0r: en p1Îcrnp1:1qucs
/1.:]. préparation cieL SLl(;r)~;f!Sl:)f] cellul;ür,'
!;~~. l~lis(; cn culture
6) interpr?tation
7) titrage du st~ndard
8) résultat de l'épreuve cl' activité du ROUVéLX utilisé
D. Tedmique de microprélèvcmcnt sur carte BBL pour PKlJ.
- RESULTATS
T•- Etude de 12 disparition des élnticoros m;lt~mels
;\. Nouveau-nés
1) résultat-
2) discussion
B. Enfants Je 3 mois-12 mOlS
1) résultats
2) discussion
8) enLmts de 3 mois - 6 lTI'Jis
b) enfants de 6 mois - 9 mois
c) enfants de 9 mois - 12 mois ..

1.- [tuc1e de l'efficacite: du VélCC in ,::t dptl.:rmina tian dt::
l'fiGe antimal de vaccination contre la rougeole
/'..<
Be
Etude de l'efficacité du vaccin
Déterminatian de l' fire cmtilfn l
CONCLUSION
BIBLIOGrAPHIE

...
li Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions
mises dans les dissertations

....
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1 1
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PS-Eùt1BULE
-0-0-0-0-0-0
De 15 617 cas èont 89 décès soit une rrortalité de 5,7 %·en 1959, le
nombre de cas de rouCJeole 0.st f'a5S0 à 29 888 en 1978 riont 611 décès.-soit une
lIDrtalité de 20,4 %. La plus forte rrortalité ël été enregistrée en 1965 ~
35,02 %, avec 24 299 cas dont 851 décès.
Il :i.rrpJrte de souligner que la rourtant de détenniner
l'âge optimal de vaccina.tion contre la rougeole sans qu'il soit nécessaire de
faire une seconde injection.
3 facteurs sont à considérer dc~s cette 0étermination.
- disparition des anticorps rratemels
le taux d' incidence de l'infection rrorbilleuse dans les prenùers rcci:::;
de la vie.
l 'efficacité ~1..1 vaccin avant l' âc;e de 12 noi~.considérant ces rrêm:;:-
facteurs, Krugrran (22 a retenu aue dans les œys tenr€rés, il est l'référa"tJle
de vacciner à partir de 12 rois.
Il est évident qu'une telle conclusion ne peut s'appliquer c1ans nos fBYs où la
rougeole sévit dès l'âge de il nois.

- ? -
C·est ainsi qu'au Kenya des études rrenCes [Br le ministère de la
santé ont rennis d'anter n::mr l' Â.C'e de 7 ITDis et clemi(. 12 ).
De rrêrre au Zaïre P.B Wcx:x1 et Collaborateurs ( 47 ) rensent que
la vaccination antiraugeoleuse peut être intrcduite dans le calendrier entre
le 6e et le ge mois.
c' est donc [Dur savoir l'âcre optiIœ.l de vaccination rontre la rouc:eale
au Sénéqal que nous entreprenons cette étude.

-----------------
~.,~
/ T P" Il, i~, ! i (' 'r T ;'~ ~<
~, 1 l /

3··
Th"ffi)DUCrION
Traditionnellerrent connue et redoutée par les [OPulations africaines qui
l' individualisent assez bien parmi les rmladies érupti\leS,
la rougeole )X)rte un nOr
dans la plupart des ethnies.
Il Y a ?lus d'un siècle que certains auteurs cœm2 Di'lNIEL ( .PEY ) ont dé·
couvert l'importano? de la rouseole dans la pathologie afric~ine.
Mais c'est vers les anné'€s 60 qtE d2S recherches rrenées conjoint.errent par
cliniciens et dérrographes au Sénégal, en Ga.rrbie; au GhaIla, au Nigéria ont précisé
l'aspect et c,~iffré la crravité de la rougc-'Ole clans ces régions de 11 l'.frique .
,~
En effet, de ,n.orrl:.)}:"Guses E::2n~œS dérroqraphiqœs rren&-"s par P. C,,"'\NTRELLE
8 à travers l 'Afriqu:~ Occidentale ont pennis d'évaluer l' irrportance de la rou'
geole mIme cause è.e ITOrtalité en Afrique Noire. Pour œt auteur, la rougeole est
resfX)nsable d'environ l/lOèrre de l'enserrble des décès et si l'on considère la tranche
d'âge de 1-4ans ," la plus touchée par .la rougeolE:~f ce chiffre s'éléverait à 1/3 des
décès.
IDs statistiques hospitalièœs donnent une idée de la gravité de la rm.lacoi· .
Dans
le service œs lvialadies Infectieu..ses .'i Dakar, on note
-En 1970 303 cas, 52 décès soit une létalité de 17 %
- En 1971 332 cas, 70 décès, soit me létalité de 21 %
-.- En 1972 555 cas, 176 décès, soit une létalité de 31,7 %
- En 1973 505 cas! 152 décès, soit me létalité de 3 %
-En 1974 489 cas, 169 décès, soit une létalité de 34;5 %
-En 1975 322 cas, 67 décès,_ soit une létalité de 20,8 %
_. En 1976 567 cas , 189 décès, soit une létalité de 33,3 %
-En 1977 484 cas, 202 décès, soit une létalité de 41, 7 %
- En 1978 !l'la
• '- J cas, 181 décès, soit une létalité de 42.-19 %
Corrparati\I('~rrent
à d' autr"Gs r;ays africains, tels la Côte d'Ivoire, où la
létalité hospitalière avoisine 10 % en 1981: on l-:x?ut dire qu'il Y a enmre œau(XmJ?
à faire dans nos rt'?gions 0
'0'/•• 0

Certes d:'5 riSs:":]::"'v'CS
(:oivent être f2,itcs sur la létalité : toute statis'
tique hosri talière ccnc.."em.ant la rougeole ne IXéut donner C]1J 1 une idf.>e approximative
sur la rrorbiclité rougeoleUS(::'
par rapport à ce qu~lf2 est réellerrent dans la fDP'Jlation
corresponda..ntc. car en fait, seuls sont hos;:Jit-..alisés les cas les plus gr;:~.\'CS
de rougeole.
La létalité d'ens"'nblc aPr:Drt'2 un p:?flet plus exact de la sTYavité de la
f:"B.ladie, nais '211e est dj_fficile à ~'rall.l0r, en JI.frique f oü le systène d' établissè[;!èJ':t
des œclarations. ne scnblc ?3s fia')1t; Four la Dlur..:Œt des pays 1
qu f ailleurs.
encore plu.s
Ce C(Œé l ~on p:;ut œçendant. retenir est: qu'elle est b2aucoup plus élevé,:::
dans le..s pays en voie de développ:.~2nt crue dans les pays li niveau dE: -vie élevé .
.'l!o
II.
ticre cl'2xernple
.~ l,ux UoSoA. i une évaluatiOYl récente ( 1()7~ ) a conclu a un décès PJur
100 CJXJ cas (0,01 p..)1.IT" l cxx)) •
~ En !mglet:8rr2: on a oompté 0,02 PJur l CXXJ
Si on retient une H.'t.alit-É: africaine noyenne de 10 9; (satg0); on pEmt donc
avanœr que la 1:Du

- 5 .~
La liI:Lit;~' cl' âge su.-nériouro doit tJ,,:nir COPlpte Je l' enc1i:;T'icité oc la r é0ion .
l\u Sénégal i
oü le peuplerrent est :plus ou rroins clairse.rré surtout en mULeu
rural, certains auteurs ca:n2 REY (3:1 pensent C;1..1· il r:?st raisonnable de vaccinr::~
jusqu'à la fin dL la quatrièr;r;: année.
La li.rnite cl' âge inférieUD::: d0r€nd ,-:le la disparition Ô? l' inmuniU~ pass:i,v.::c'
d'origine maten1elle qui s'oppose au succès de la. vaccination. ThSoriquerrent" (.:ettc"
imnunité: ne disparaît corrplèterrent qu; après le 9(?rrY2 frois r pratiCf1-l0.-rrent elle n'inter'
vient plus après le 6e mois.
riais l~st'·il légiti..rn? cl' (c;xclure du bé'néficc: d2 la vaccL'1ation unc~ tranC"l,-"
ci' âge qui en fait est loin cl 'être épargnée par la roucreole ?
Jl\!o
En effet .A Dakar, c1e 1970 à 1978: on constate
-1 7 07 % des enfarlts hospj:talisés A ParLT"J. [Dur Rou

SUR
LA
D'OPDRE

l
l\-üDE DE Tl(TlNSNISSI0N DE L:': ~~DUGDJLE
j.
Infection obligatoire ct prôcœe au Sén5gal (80 % avant 3 ans, 1a rougE:..'OL'
a une épidér:ri.ologie essentiellenent influencôe par les données ~~ociologiques~
L'J\frique traditionn(;~lle est avant tout rurale sauf dans c(~l'tairles
région~~
et les CC>l1Tl1l1I1autés sont le plllS souv1;;nt. assez restreintc-:s et clairserrées .
. i".) /Ù.r:si en milieu rural africain, la rougeole sévit sous la fonœ d' (:pidéRL:~;:~
plus ou rroins esp:3.cées.
C7\tT1rr 39} ,..;li>., , • ~. 2 - J ~ . ,. . 1'-'
0JU,,1.i';. pense '-:lu' II survl'0nt. 2:1. rroYC:.!1IîC! • a .J :;P1C12nu.es '~ar u.:~œnn.l(;
(l.ans un villa

~
45
.,
f
sujets réceptifs 2.t.teigEi::' lU1
rythm:: süffisant; la rouger.Jlc y ck,vicnt ~enranènte et
endémique.
;:"':;.nsi" ;1 Dakar conne dans toutc's les grandes villes 1 la rougeole sévit toUi.:..~
l'année, sans jalTRÙ:: 5: interrompre.
Par cons(,quent, l' âgE:: dc~ la roU'~eolc en fililieu urbain est pr3mœ.
5 ) a rrontr0: gue

". 3
saisofl... '1ière d'après r..R!\1ENC;r~tJD, ~'t::'FQEY et G"...."I'REI,::r:; se situe p.emdant le 1er Scrrestl.".
de l' anI12e et surtout lors des rrois de rJars f J~wril, Mai.
lm Nigéria en 19ï3:, (Gricrsbyt-1.E et coLL ( 18 ) et c.ol1. le confirm:r:~
En roalité, il ne faut pas trop schdretiscr l' L'1fluenœ de la saison, C2r
cette constatation sl?1Tble Siof!Fcser à la n~crudeso.:::nœ hivernale observée 0U St?néo;: l .
les [-our rougeole:: rrontn:' que les rrois les plus o::mœrn~~s sont les 6 derniers rois ,?
l ç armée, c'est

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Të1bleau n01
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Répe-rrtitian des cas de rouCTE:Dle en fonction de l'â.rre de
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_ Reparhhon des cas de rOLlgeoie el'1 fonc.ho h de. L'âSe.. -

- 12 -
D' êlnrès ill1e étude fiUte dans 12 rér]io!1 du Cap-Vert par PEY et coll.
",), l'incidence de la rougeole juqoe d'aprp-s les hospitalisations annuelles
est assez constante d'une année à
de la ropulation sur une annœ.
l'autre : elle a été évalu[>e à 4 % de l'enserrble
Dans-le rrêrre sens, BREW\N (6 ) note que l'incidence de la rougeole
en Afrique est passée de 6,06 pour 1 CXX> avant les (Ilaccinations (1962-1966) à 4,52
entre 1967-1969 puis à 3,50 de 1970 à 1972, soit une réduction de 41 % de la nnrbi-­
dité PJur cette période.
Mais les résultats sont trps diffForcnts c1; ill1 flays à l'autre.
La. réduction de l'incidence de la lffiladie a atteint 60 % au Sénégal,
(REY, LDIOP Mar) r 50 % au TOCTO r 75 % au CaJl"erorn, 80 % en Côte d'Ivoire.
C'est dire une fois de plus que la vaccination systémc.tique est lart}'erœnt justifiée,
puisque efficace, elle "pemet d'épart;ner bien des vies hunuines.
B) M:>rtalité
Le taux de nnrtalité est égalenent trps élevé si l'on se refère aux s ta-·
tistiques hospitaliÈ'res.
Ainsi à Dakar :
- en 1961 Annengaud ~ estirrait à 17 % la létaliti? àans le service
des maladies infectieuses de l'hopital de Fann.
- en 1967, REY et I.DIOP Mar donnaient le chiffre de 29 %
- en 1973, ce taux devait s'élever à 30 %p 34,5 % en 1974, 41,76 % en 1977
42,19 % en 1978. (fig.2 p tableau n02).

- 13 ~
Evolution des cas de BDugeole en fonction des années
( 1970-1978 )
Armées
...
Norrbre de cas Nombre de d0c0s· % létalité Cas favorables
1970 303 52 17,1 251
1971 332 70 21 262
1972 555 176 31,7 379
1973 505 152 30 353
1974 489 169 34 ,5 320
1975 322 67 20,8 255
1976 567 189 33,3 378
1977 48t! 202 41;7 281
1978 429 181 42 f 19 248
1
1
J
!.
fOur l'enserrble du territoire, un taux de rmrtalité de 19 % habitants
en rroyenne, [X)urrait être retenu! si l'on tient aux déclarations officielles
qui oorrptabilisent le norrbre de cas et le norrbre de décès de
1970 à 1978 (service des statistiques). Tableau n03

- 14 -
D êvo!u.l tOn dé.fa VOI'U b1e.
Dévolu lion tovoro.ble.
600
500 1
1
1 ~ Il
h-rl
1 1 \
1 1 )
l , 1
400
1
1 \ 1
l ' 1
ril
1
300 \
1 \
200
100
70 71 7';. 73 74 75 76 77 78
par o."'hée
_ tvolul\oi') des ca.,. de. "0'-'3

1
- 15 -
Evolution des cas de Rougeole au Sénégal
de 1970- 1978
Tableau n03
Années Norrbre de cas Décès . ~'i"aux de létalité 1
")X)ur 1 (XX)
1970 8 036 174 21,6
1971 16 458 306 18,6
1972 31 185 6/10 20,5
1973 36 788 826 22,5
197,; 35 069 751 21,~
1975 26 567 .. 324 12,2
1976 46 309 637 13,8
1977 44 8Ll!l 924 20,6
1978 29 8fl8 611 20, t,
A titre de ccmparaisoo
- Au Nigéria, la rrortalité est de 30 %
" Au Brési1 1 elle varie selon les rf9ions entre 3,6 et 5,5 %.
Le risque fatal de la rougeole en France p..st de 1,,2 décès pour
10 (XX) cas familiaux; nais 17 [Dur 10 (XX) cas hospitalisés (BASTIN et coll.) (4 ~
- Aux USA, le taux est passé de Or23 [Dur 100 (XI) hbts entre 1958
et 1963 à 0,065 entre 1965 et 1970. C'est dire que la rougeole est 100 à 500
fois plus ITeurtrière en Afrique que dans les pays à niveau de vie éle'..1"8 et
que le facteur social est le principal resp:)Dsable de la gravité de la rouqec'1_'0
dans les pays en voie de développezrent où la létalité dépasse encore souve:1t
10 % (PEY). Cerendant, depuis le début de la vaccination cormencée au Sénégal
au conrs du deuxièrœ serrestre de 1967 la rrorbidité de la rougeole a été r6ctuib~
de 25 %par rapport au taux initial; si l'on s'en tient aux déclarations officielles
qui ne comptabilisent qu'un quart des cas de rougeole. (REY).

- 16 --
III FREQUENCE DES DlVEI(5 'IYPES DE COMPLICATIONS ET FAcrEUr-5
DE GRAvrTE
oonnue.
A) Facteurs de qravib~
La

17 -
Cl est ainsi que l'· enfaiît africain \lOit
ses défe!'.5es irrP.1UJ101ogiqt.à3s d6borèL~(:Js.
En effet, r'DRLFJY f !·.VŒI'lli et hLLEN ont rrontré que la sévérité de la rou~y~()J.;
dépend en grande pe.lrtie de l '6tat nutritionnel de 1lenfant.( 27 }.
Linsi.. des '2tudes rren6es au KENYA sur des nourrissons œ noir..s d' un êl"l ct
des enfants plus âgés l l ont largerrent proUVt'? 0 ( 14 )
Ces études rrontraient que a.'1ez les enfants qui présentaient un oon étal:.
nutritionnel à l'hospitalisation p
on pouvait dénorrbrer 18 % de rrortalibS tandis que
chez les rrru..nutris œ p:>ur

18
la faiblesse de son niveau ~:commique iet surtout cie 3)n niveau culturel. C'est
l'ionorance qui est en e:;rande partie resrx:msable du défaut d'hygiène et de la
malnutrition.
B) Les col1IJlications proprerœnt ëlites èe la rourreole
~ux grande C

Elles arp

!MW!M&l hM: il.Aroz.&- s:u
- 20 '
Quoi quI JI en soit, une telle fréquence rrontre que le clim3.t tropical
ne enlève en rien à la rougcDle son caractère classique de TIB.ladie à risqu3 respirù"
toire.
.Les bronchopneurropathies corrptent actuellenent parmi les

- 21 .-
Le r;rnblèPle msé est (10 s2.voir r"a.Y)s cruelle rresure on :,eut considérer ces
cas comme èe v~ritables rouseoles malignes.
Le tahleau svmntomRtiaue de la. rou 0 eole maliGne est domin~
nar
ext.rêrre) .
- hYJ:Jerthennie ,3. plus 0P (10°
,.. signes neurolO:l'iques (aèynarnie, nrostration)
-~ synèrorre circulatoire (rx)Uls œtit p i.mrrenable; TA effonèr("e p taChYCë'I":'i(~
- les sicme.s resniratoires m.li se r~~surrent à une [Olynnp8 et C]Ui œuvent
c1orinc::r la sctne é'vcquant alors une rougeole jTrlliJme suffccèJ1te.
Aussi aléatoire est
...
l'interprétation des formes ('Utes ataxoar'lynamiques.
.
Elles sont souvent associ6es à une c1éshve".uatation aiGUë et l'on est en droit (3'évo-'
quer alors le syndrorœ neurotoxique.
lm èerreurant. er. milieu tronical: si fréquents qu' a:'f\:lXaiss~:mt les Sync70J11?S
Imlins de la rouqeole, il serrble au' une retite minorité d'entre eux seuleITent puisse
représenter èe véritables rou0eoles nalic:mes (rEY; C'"".~1f\.J:N, GUERIN).
Une des r=articularités de la rou0801e er. P.friau8 Troflicale et par voio (;c'
conséquence au Sén6(~1
est è1entraLY)er souvent èes complicatio~s oculaires: il
s'é\oit de kéréttites [~e surinfection bactérienne qui se èiS~larent :'\ lé1 fin de la
rioèe éruptive.. 4)
à une conjonctive ""urulente.
laissée ~
~~LÇQm2H@~!QDê_QÇ~~!~§
Le rremier stade est une k6ratite ronctu6:e asscci;:'~
elle rrêITe cette kératite t'5vo1œ vers l',-ùcération. L? ulcère s l'Sten/
en surface ct en ?rofonè.eur. Il ]"'eut gu0rir en laissant un leucorœ GUi entrave nlus
ou rroins la vision.
'Trop souvent, il aboutit? la rerforation de 12. comf\~ 'luis i3. une œ.TIo:,-l:1­
taJ.rrri.e. La:::erte fonctionnelle de l'oeil est alors consomrée.
Sou\~nt bilatérale, la kératite se solèe alors nar une C(~it8
d6finitiV2.
Pour QUEEE 30) 1 1/3 r'les cécités apparues dans l'enfance sont attribUe"l'
bles à la rouqeole ~ Dakar.
La rreilleure prévention contre cette kératite si lourde en conséauences
est l'installation Cl' l'n:NroL 2 % 2 fois par jour.
. . '/0' .

- n -
Dss études plus récentes menees ;) St-Louis· CP 1979 par
P, Le Prançois, GdamU in ,::;t coll. (?'t) ont J'10ntré sur 2/~ enfants rougeolcux,
contrôl-5s 2 s8n1é1ines après 18 naladie, :3 "0r;~sentaient des
COl'li)lications oculi-lirc 0 C est à croire donc qu' i], Y a r1Pljuis unf:: diminution
de ces troubles oculaires élU S€néç'éll. Dans le mê::;,(: sens, ces mêmes
auteurs ont constat: la possibilitf de d;'vc]oPDeT des lésions oculaires
al'T'arcntées ;", celles de la xénophtalmie qUI dépenôrai!: sn fai ~ des
réserves en Kit A 11épa,tiClue 0
Heureus8ailent ces CClS de xérophtallnie bien qu; existant au
S(:nésal sembleraient assez rares : ceci en faveur du maintien de réserves
hépatiques suffisantes.
élev~es
j) 1 ailleurs J Auffret (3) ont p.us en '?vidence des teneurs
en vitamine A hépatique chez 9 enfants sénégalais d6cédés, âgés
de 4 mois} 7 ans.
Elle semble ëtre une des complicatians tP~qU(~ntcs cIe la
rougeole.
En effet, plusieurs auteurs ont montré que la rougeole favorise
l'apparition de la malnutrition protéino-énerr:étiC1ue,
- Rodger 1959 (38)
- Oomen et ale 196~ (28)
- Voorhoeve1966 ~ (45)
- Cobb 8t i\\.-Jdry Î 969 (11 )
- Oomcn en 197~ (29)
- Franken 1974.. (15)
- Sauter 197G (dO)

NoITbreuc;es sont les infections et 7~(,tr2sitoses assoclocs qui s 'ajouhnt '0
la rougeole chez 1 renf2.'1t africain, viennent assorrbrir encore le tableau.
Ou bien il s'aeüt ('June "".ssociation fortuite, èont les chances sont slev2(''3
si l'on considÈre qu i en r:lilieu urbain tout (1U
des maladies infectieusAs ~1.nales
rroinsfI' enfant contracte la ')l1..ljJe,rt
r;ps les rreJ11i2reS années de son existence.
c'est le cas des è.5sociations classiques roucreole'~C00Ueluche1
rougcole····(limtérie.
Ou bien il reut s çaqir d ~ une infection ri?véI:?e ou aCT

M9Eihî4!'%$ïiiWfS5Du.a;mw&MHS ##ii6WWagM .S
Chez 81 rougeoleu..x observés les complications suivcntes ont Œté révélées
-. diarrh~'12 28 cas :16shydratation 2 cas
1 -
.. bronchite ou bronc..~opneurronie 4 a-1.S
- otite 11 cas, conjoncti\18 26 cas
- ~'ëri"dorkor 2 cas.' r1arasrtl2 1 cas
kératite cornéenne tmilatérale 2 Cc"'..S
- macula l cas
enf~'1ts
parasités par des ascaris 4 cas
rib~
En conclusion, la surinfection est encore resronsable de la grande IPajo-­
des oonplications respiratoires de 12: rougeole en rnilieu tropical. Son i..Jrror-·
tanœ est telle que sont rejetées au second pla.'1 les complications relevant du SE;l_Ù
virus rrorbilleux, encore que celles-ci ne soient pas négligeables.
Si elle intervient le plus souvent après l'énlption: la surinfection peut se ma_rù:;:':~s~
ter plus tôt en pleine [ériode éruptive.
L'J-:aspitalisrœ paraît jouer un rôle mineur dans l'épidémiologie de ces infections;
dans la plupart des 0:15, la surinfection existe ITêr:e avant lrentrœ à l'hopitaL
Une conséquence pratiqu2 est à tirer de ces constatations si les rroyens
ne font pe.l.S défaut? le triÜterrl2nt antibiotique des rougeoleux est très souvent jus-­
tifié enmi.lieu tro~ücal, nêr.I2 p3I1d?..nt la péri~--lf; éruptive ( ro:,---y )
Quelle qœ soit l'étendue de ses resp.:m.sabilités, la surinfection respi.-,
ratoire ne provoqœ directerrent la nort des rougeoleux à l'hôpital, que dans une
minorité des cas. Il nlen reste pas noins vrai que très souvent, elle contribue à
l'aggravation de la maladie .. not.arritent dans la p2riode de c1esquarration.
Qt..Ent aux CXJ!1'Pliœtions respiratoires, elles représentent un des facteurs
qui panni plusieurs autres, font de la rougeole une rraladie extrêrrerrent gra\1'8 en
milieu tropical en général, au Sénégal en particulier 0
La IXJ;?1.Ùation sénégalaise est en grande partie rurale, le niveau de v'ie
est généralerrent très m:xleste. c-
ces canditians socio-éa:>nbrrLiques ,~défavorables sont les principaux responsables _--(32 ­
la gravité de la rougeole. -Le vrai iemède préventif vis à vis de la rougeoleest--la
,- .'--. - - ., -. . .'
.~ ./...
• 1

- 25 -
transformation des ronditions de vie. Mais il Siagit là d'me oeuvre de longue
haleine.
Le remède i.rnm5diat est la v2ccination sysb}ffié1tique et oomre le (lisent
REY, 1.DIOP MAR et 0011. ( 3? )
" Pourqu'elle soit applicable et rentable, la vaccination oontre la
rougeole doit ëtre obligatoire, srratuite de préférence, et cénéralisée à tous
les réceptifs dont la vie est rrenacée par la maladie.
Elle doit donc se réaliser sous la fonre di 1..U1e
vaccination de rrasse".
Certains inr'ératifs doivent présiè.er au choix du vaccin et de la œ­
thode de vaccination à savoir: inocuité, efficacité, sinplicité, réduction
rœ.xirnale du prix de revient.
L'intérêt, la nécessité rrêrre de cette prévention est qu'elle épargne
non seulerrent des vies humaines, rre.is aussi elle Si "3.vère bénéficiaire sur le
plan financier.
A titre d 1 e~le, 3 ans arrès la cëlITpa0I1e de masse au Séné0al, (19h0'·
69-70), le bilan dreSS0 rrontre dans la région du Cap-Vert ~
_. m norrbre i.m[Drtant de décès rougeole évités en trois ans
entre l 500 et 2 CXX).
- Un bénéfice sur le plan financier.
Une dérx:mse de 35 millions ['Our 178 566 vaccinations a permis d'éviter
près de 45 millions de frais de dispensaire et d'hospitalisation.
Encore mieux en 1970, me dépense de 5 millions aurait évité 20 millions
de frais 0
CO est dire une fois de· plus que lavaœination antinnrbilleuse
de masse est largerœnt justifiée au Sénégal et dans les pays d'Afrique tropiczùe.
A) Les différents types de vaccins : Souche Schwarz
1) llJ..§.!:Qriffi.1~
La réalisation d'un vaccin a été rendue oossible grâce à la découverte
d'ENDERS et PEEBLES qui, en 1954 ont rf::ussi à cultiver sur des cellules rénales
humaines le virus de la rougeole isolé chez m
enfant normé :EDM::NSTON.
Par If "mite, le viru.c; a été rrodifié par rassages successifs sur œl-·
Iules rénales humaines et sur ceJ,lul~-r.Iltllliotiques et sonac1aptation aux ~lluh~s
• ••/.-•.-.=

- 26 -
errbryonnaires a rermi3 de l'a.tténuer et ct i obtenir la soucI1e EDH)NS'!DN A à partir èe
laqu::üle ENDERS a pu r5aliser par passage sur œufs errbryonnés et fibroblastes de
fX)ulet la souche EU''ONS'IONB.
l~ partir de œtte souche: des vaccins clits surattiSnuüs ont été obtenus.
Presqœ tous les vaccins utilisés en Afrique d{;rivent de',la souche isolée par ENiJEPE 0
( figure suivante.)
Isolerrent Enders
F.àrronston A
24 passages / ~ œnaies humaines
28 passages··'/.~ amniotiques hUITaines
6"""12 paSsages / oeufs errbruonnés
12 p:issages / çibroblastes de reulet 36-37°
('
Ed1ronston B
\/
85 passages / ,fibroblastes p:>ulet
,
1
,y
SCHT>JARZ
la souche schwarz représente le Vë\ccin antirougeoleux vivant le plus répandu actuel~
lerrent dans les rays d'Afrique._
2) ~....Eéa~4Q!l.ç:l~.i~
La réaction clinique induite p3.r ce vaccin est plus rare et plus discrète que
celle des autres vaccins.
Plusieurs auteurs l'ont prouvé dont f',EY et coll. au Sénégal (Tableau suivant), nais le
titre rroye..Il des anticor'!-"'6 initialerre..nt analogue à celui obtenu par les vaccins atténu3S
décroit .plus rapiderœnt 0
. . .1 li
li 0
.~' - .-' --.~ ..:
. ,
, -

__
"
.,.
~'·"·$'"_.~"'_''- __ '''W''U''-.~'••'''_''''''' • ....... • -._ ..•• ~_'·r •__
- Zï -
Auteurs Vaccin Fièvre Exanb'1erre
Cœ]'.bum 1966
Edrronston B
20-60 %
3 %
---------j
iBastin 196.:1 Edrronston B ?O % '15--fiO % 1
!_._.. ,.,_~ " ~ ._~_.~'"._~._.. _~__.. ." ~ ~,. ,~.. _~_." o

- 28 -
3) Pbxmse ,serologiaue
-e-- l!lo-._ .. ~. . .~._~ ..,_
Au Sén!~gëll,. cm 1967" la rtI'Onse seroloqique ? 0t~ ·~val u~e .'\ 6 % alors GU(~
cl.cs 0tudes Lütes pcrr RI'::\' et coll, en 1965 sur 16;-; enfants sénô0""~lë1is d6fDurvus ir::
tialerrcnt d'antiooI"?s donnent le düffre de Si::; %
des v:lccinSs n'ont rlus d;antioorps décelables r 1" titre rr::sid~lel ~u bout de) ar"s
est inf,"';ricur J 1/32 chGZ les enfa...:.ts ;)r:~serv(";s dt::; tout conta0é~ jor1.JiHci.1X.
Les titres sont plus élevés, 1/50 chez le'3 enfants partiellerrent eXi::CY;:';~3
...
2-U contase .
D2 leur- côté., BOL1E et CELLF8 ( 7 ) ont observ,~ llne st2J)ilisat.ion (1::1'.~;
titn;s F:'l 1/85 c\:; 12. preI':ü.ère à la deuxihn.:., année anrès la vaccinationo
Pour Y~UQ\lIAI': .. la èisparitian des rtnticorJs df~celables av-x les lTh.'Stl1or'1c.:;
et les ë'Jlti0ènes usuels ne térroigne [lc"'1.S
d'une chute de l' imnunité.
En ,;ffr::,:t .'
- Lorsqu"on utilise une techniCJUe sl.':rologiC}'Y2 rllus sensible (h':)JiB.gglutj
nation avec 1;arltigène TE de Norrby) r on èV~cple les anticorns chGZ tous les vaccir: ':
élprps deux a.'1s .
.- L' jnmunité très solide r rr-.li succède ,";. la rougeole naturel.1-f; n ~ est ;';"15
exactelTf.2nt rcfletiS2 rar les anticorps circular;ts, qui rx~uvent C'israraîtrc .
.. Les vaccin{?s dont la sérologie s~(~tait n~0ativ~e, eX[DsŒs cl. ~ oont?'JE
rrorbilleux S0 sont rrontb~s protégés.
".. Che? les sujets, le contage aussi bien qul un rapr::x~l él..e vaccin vivant ..
provcque une ascension des antioorps de tyrx:: "ri~]X)nse seoondaire".
4 Prot::c:!-ign_ réellr.:: cOI).(6r:ge__ ; IŒtD-1AN a rmntré dans quelques unes d,.: ses·
;:'tuc1es que la protection confh:'ée est totale. i~', !
Le d~lai fi" awarition de la ::-)rotection est bref. Les antioorps SOLt r):!:'"
sents au bout de dI~ux se.'-naines, !T'ais de plus FulCJiniti (16 a remarquÉ que le
\lirus vaccin protE~qeait irmn2CJ..iaterrent oontre l'infection n::Πle vins sauv

- 29 ­
?robable.rnc?nt rar un ph\~1l0mÈ'11e Cl' interférence .
Comrre le virus-vaccin (t 3-}
de son inoculation pnrentéra.le, il est rrê!Te susce~tible
jours d'avance sur le virus sauva

O:?,;e.T1dant: la m2IT'E' ruîJ1C'c dcs études "ff(,ctu~es en uns,:' ct~n lmgletsrrr::o
ont remis Ô~ constElt(;r c;u'environ ,'1 'i'J des vaccin~:s 8xpJsés ultérieureITIi:'mt à 1.1'1
contagE rDrbilh:~ux cc:mt-xact.a.ic:nt la ro1,1gc'010.
Ce rx:mrcent2J}2 d,; 2che('-s rI:Lfficile ,J::'.Jiter en c::wpaem(-; de lTRsse nc peut
réellcrrellt rerrcttrc (;n O'luse la valeur certaull? de la vaccination antirrDrbilleuse
Far la ~30uc.he schwarz.
dr~
Il n' en est [Bs ,coins vrai ;gll'il est n'_'cessaire de consid0rer les 6checs
la vaccination et d'en déteITliner les (l.,iff0rentcs causes.
B) C:m.ses dO échec de la vaccin2tion
Au S\~ni~qal,
en 1967" les lôci1ccs de la vaccination d(:)norurés en milieu has
pitZ"..Uer ~nè.ant les 6 rois ayant suivi la vaccination ont été les suivants ~
2 ('-as dont 1. dscès Ch.C7. d2S enfants v;o.ccincs ,'j Pikine
8 cas dont 1 décès chez des enfants vxcinés 'lU Cap-Vert
La prop:Jrtion est3.Dalogue par rC1pPOrt 2U norrbre de vaccinations pratiquees.
Ln nlus grar1de partie desSc.hecs dc~ la v2ccination peut ê'tre innutée à 1(',
fragilibS (lU vaccin virus hyr:-eratténu0 o Son 2ffic'1cité a tendance à (lin'imJer 21,1 cours
de la ronservaUon si les conditions dc; stockage n,;è sont l'as rigoureuses.
Certains '~ch?cs de la vaccination sont dus~. l' instabilit,~~ du vaccin, :::ussi
faut'~il conserver œ vaccin à tIDe température de +~ 0 ct .'1 11 abri d,,, la lUJT1ière.
D'autres causes peuvent ~tr2 ::'\lCY]Uées. Notê'mrent la vaccination des nou.l,---yjs
sons :;Dssédant enrore des anticorps passifs hérités de leur JT1f:re ou 1" injection c!:'ègarrrra
globulines quelques so.rnaines avant:: la. vaccination 0
En 1973; TRL',U et. AJJAIJ (~3 ), r

- 31
,"insi' 1
.n cst conseillC \'0 vaccin[;r ., ""ëlYtir d2 ld fin de l.J.':"lr;:c;rrièTI:
arm~e et jusr:;u"~ la fin Ô2 l.:l '_rioàe ;Y'~sc'()lai':"c Een l'rana.::;.
cination OODG.t: lé: roui]801e p-st 1:) fUis 0
ni5cessih; (le ra.~·""el ?
'-Ua.t1e\. doj.t 01'1 vaccinor 2.W~C 12 lT'o..xirru;r· ~1cC::: chanet::: rie ?rot(:0,.:ôr 1.' enfi".'lt s.,'.s
C~est .~ ces diff l 0rentes (]\lestions '""De nous J::.enterons de F;;::onrln; (~2J1:; ce~:-:-,'
deuxiè:r:e [Brtie de :-;ett:" i?tude.

- 31
~onclur8
r-:11C
cination œnL.--e lé'. rou(}f~ole p-st 1:) r:Dis 0
c ~ est ,:~, ces chffi',rentes CTucstions ('1]8 nous f:enterof'.5 œ D~t-ondn; (3ë'lDS ce~""'_l~
dcuxièrc partie de œtt:;; f:tude.

.-
..
TRl\VAIL
PERSQf'ltfL

,.
/ rATERI ELS ET ~8HODES
1
/

- 32 -
nJTPDCUCI'ION
Il Siagit
d' uno enquête sérd5pidérniologique gui :"'€nret diévalœr direc«'
tcl1Ent l'irrrnunité c
Cette enquête recherche 1

- 33 -
A.- La population 0tudi0e
Lienquête sérologique rortc
c" sur des nouvoau-n6s et leurs ri'res
sur ces cnEmts âg6s c1r'
J llDis 2 1?- rrois.
En œ mu concernE.' les noU\~-.:m':"n('sp 1(1 colk:cte de SilllO a ~u lÜ~l-'
f...ans 13 m'\temib~ du .centre l\.l:x"\ss n0i10 7 dt'.? Dakar.
le sàng èu n01IVe?1l-n

O>ft 311
_0
lIge
Norore

---_..
,6 !"Dis
7 ITOis
,l:\ac~
:bre de ;;Jœlo",;ffectu:s
._---_._,-_._.~--_.._---
47
")."
~ J' ,
F ITois
q rmis
---------------------------_.----
10 rDis
11 !mis
12 rrois
lfi
16
----,----------,---_._--------_..__.
Total
27t\
Il o:mvi~t de rerrarquer aue le nmrbre de prGl~vem='nts effecblés ~
~rt:Lr
è.~u l~ mi5 est )::eu é1e~. celel SI0.xnlimy:' 'xrr le fait qu 1 2 o:?t ~ge r la plurart ,les
enfants sont déjà vaccinés cont..r0 la rouc;eole f c:t ('lU 1 unE'" seronde injection ne cons"
tituel7l.it 0U 'un rrl~J;.;el qui. viendrait corrpliçur::r 1" interir"'tation des résultr"lts.
Une fois les nr;'~lèverrE"J'l,ts t?ffectués; les si">rur"-s d:

solution
- )6 -
l c
PIITNCIPE
~tLse en contact (le !) unib"s hf.'maqglutinantes oe virus roucrcoleux
3.v-:"c les dilutions du s,:}nllT' ,"i eXaJ'1iner 'é't déterrrination du titrG
~ar lecture Ge li inhibition de l ihGTIR001utination vis à vis des hfr.atic:-;
de singe.
2- Ml\TERTEL
., r1icroplaoues en V (c:x:DKE !'lICFOTITER)
1'\utopipette l'BI1uel1e BBL c_
avec er:bout f'ibrotips (BIo-·r'F:~T:7F":l
- Pirette COTI'.lJte·~couttes -" 90 microlitres!l goutte .--type !" J. '7
nef .150·-36 (BI..CCK-POLY LJlJ30) •
;. Godets à centrifuger oe 200 rJ1l
.- TU!-::l8s 2. centrifuger CDnigues gradués (CoL.V.)
.- PiJ?2ttes de 10 Pll
Pipettes de 1 ml
"' Tamp:m boraté l'HCi .
_c P.R.S. Co'
:~
- P.B.S. horat(
pH (pH 7 r2l
~ Kaolin à 25 % en p.B.S.
ALSEVER
Tanron borat" nEQ-··----,,-47 2 q
Citrate de saune '~~'--'-'-~-8 cr
GIucose~·~~·-~---'-'··-~·_~~~·-~ 20 (ï
Ea.u distillfèe q.s.T?-··-~-·-lcx::xJ
.00/.. 0

Ether
P..ougc de !,hénol solution 0) l %
Inoculer 1 1 flacon de f([)ux (coue-he confluente de cellules
'lero) avec 2 2. '3 ml cl~ viru.'? Ec1lTDDston.
l litre dE: nilieuv dG fe.con ..'l Daintenir un rH aux alentours ne 7,
l~ttivê à 3S0C) .~P, l1eu:res aprf's on change le r:ùlieu.
La r;~colte 50- fer?, cruand l \~ . c .n. sera total? anrès 9 "i 1('
jours envj.ron.
Ne 'Ic~S
cx:n"0eler.
Centrif,Ucrer ?o::D 'l'/rnl 10" •
ReprendJ.-""'e le surn.a",iea,t" ajouter "\veen 80 , 5 %
lm) ml ôe sunta0eant.
Ajouter 50 rJ d'f:t.her /100 p'l~ agitation 20' i'i !'l°C (Cen
tri~aer) .
H6rJé?ter Lm.'?; -;ZPITe fois le traiterrent ê. l i·§t.l1er ~ centrifu0.er
2 (X)') ':'/rrm.'10' .
5';:0
,'\près la centrifugation;, con..c;el:'V\3r seulerrent la couche arme'
mU. se trouve au food du godet.
OOO/ClOO

- 3R .-
SanG de patas frais sur 11seV'~"r
25 PlI de sanq (filtré sur nvIon) rxJur 1 aoèet tic 200 JTlI,
Centrifuger ."\ 2.0:::0 T/rrrr: -~ 10' :r.our :?lbiner l'alsevr2r.
Ensuit,€: faire :1 lavages avec PBS solution i'.
Cer,trEuc;er chaque fois ;~. CCX) T/m' 10' " erùever tout le sum2-'
geant: rrêrœ si celui"'ci est rolorG>.
Centrifu()er ensuite dans les tubes 0IàèU2S nour rresur"r 10 a:}ot
(1.500 T/M; 12').
;', ra..rtir des culots obterlUS, faire les susp?nsions -l
:..
50 % Q1nS PRS solution A.
10 % ou
Cons~~r les susnensions ,"i.
+ idoe.
5'~
prorccoLE
5· ··1 0 5?E9.P2~§gQ!}~~}§ê_êf:~
?\fin ën;lirüner les inhibiteurs non spécifiques et les agaluti
nations sr:x:mtJ.lnœs, 10.5 s6rurrs à litrer su}üssent tille cnuble a.bso:t;Jtion
sur lll18 susœnsion de Kaolin" 2
tre en susp2nsion le Kaolin ajouter l qoutte (0,0':; ml) de C.R. (le 'lat";'
3 50 %.
.a~/.oa

- 39 -
.- La.isser en contact pendant 2 heures à +il oC; centrifuger ~ non'
veau 15 minutes et vider le sUITlageant dans un autre tube (tube hér:nlyse)
boucher les tubes t~t conserver à +4 oC:
al Distribuer 0,05 ml (l goutte) de ?ES boraté dans toutes les
cupules de la rangée sauf dans la 2.
Nvec l'; autopi:r::ette PBl1uelle réglé:e .~ 0~05 P:1:}.., rrettre 0,05 ml de
S8rurn. traité œ.ns les cupules 1···2 et 3 dG la ran

- 40 -
C) 'lf.trage du Rouvax
1- PRINCIPE
LB vaccin est présenté sous forrre lyophilisée, lot nOUIL',25
de 1;institut !'Erieux en formul8 tmidose (flaoon de 3 !l'l èose vaccin,;üe
0,5 nù) et en formule multidoses (en général 10 doses ~ flacon 5/7.,
dose vaccinale 0,5 !l'l).
Liactivité est le norrbre de doses infectieuses 50 % dans 12
dose vaccinale.
Elle est déterminée par inoculation de doses suceessives c:u
vaccin sur cellules lign~ Vero et eK"'lITen àe 1;effet cytopathoqène 0
On confinT nar 1; introduction sirn:ultanée d 'tm sous-étalon'-:c
référence la sensibilité du passage de cellules utili..ef'9s.
2- HNrERIEL
- Tubes Pyrex 180 !TITI x 18 rrm (n03) st8rU:es + portoirs
- Piœttes plasticme de l ml? :2 ml, 10 ml (B.D. FW.NCE)
-. Seringue autanati'!U2 CORl\II";\1J'LL de 5 1T'J.
- ~'\31angeur type VORTEX
,. Pipettes rompte-'

- 41 -
-- Enœinte à. j 0 ., Enœinte à 3,1 0
- ~licroscope im'E!rsé (tyr€ Lei tz)
- Agitateur pour microplaques (JOtmN )
3 REACTIFS
Il s ~ -"tqit de la lignée '2tablie le 27/3/62 par T.YAStM.JRA et Y.
KAl-'IAI

· Cas des vaccins sa doses ~ reprendre chaC'{1.E récipient T\-:tr 7.:'
TTÙ d'eau cUstil16e stérile, ITesur6s ,1. dobble trait avec une ni"
pette nlasticmG de 10 rd.
Répaœtir 0~~S le nombre dp. tUbE~s nO] désir0, ~,5 ml de Milieu 2
[B.r tulJe, avec la serin9U2 élutomatique étalonn~e.
,TèveC une T'irette nlastia:ue o.e l mJ. pr.'31ever 0 r h ml 0. l ,~chantillon
et ajouter 0,5 ml (double trait) è..ans le 1er tube (dilution lo"~l).
Horrog0iser vigoureuseliBnt sur le Vortex.
Proc6dèr de rrêrœ en chanqeant de ~ipet:.te ."- chaque dilution et en
horrog·"',nfSisant soigneuserent lXlur réaliser les dilutions 10-~. 10'3
et 10--4 •
Avec une r:>if€tt.e de l ml f rf?partir chaaue dilution dans 10 cunulc::
(0, l ml/cuptùe) .
Cha....'10er de pip2tte mur chaque èilution.
Dissocier les cellules par action du rrélange trypsine-~versène,
afin de "l:'CITpre lés liaisons et reprendre avec la qua"ntitê .'
E2cessaire de !1ilieu 2 [Our obtenir UD8 susJJeI1Sion de /.~,) 0X'l
cellules/ml suff:isant---ê. selon le nO!!lbre de nicroplaqùes 2. enselT€Jl;';r,
La d?terrninEltion du volurre de !"~ilieu 2 à. utiliser est

- 113 -
i1~5 rtLse (m cultu.J:"8
'---'... _' ......,~~.-""'--- ......
-~.
'''-,.--....... ,,-~'"'-.
R~:rBrtir avec une )'i;€tte calibrée 0;1 ml (2 gouttes) de ­
susrension cellulaire dans toutes les cupules inoculées (soit
environ 20 C'fX) œl1ules par curule) .
Sêcher les plaques 2ve~tuellenent a~~c
un buvard stérile et
obturer soia,ncuse.rrent en ,~vitant les hillies d'air, avec l'?­
fim autocollant.
Pe;;lier l'exc"dent de film Dlastiql1e sur les bords de la l'lt·
croplaque,
Placer les rÜ.cronlaaues sur Œ1 sur:r:ort plat 0ans une arrbiancc:'
à 3'J o
aprÈs agitation 6 rn sur agitateur JOUAN.
LBcture au microscope inversée
l'S.C.P. est co~let en S ~ 9
jours~·
.l'iu niveau des dilutions liInites, l..me ~iculipre
être annort!,e aux ccülules "en oorè" de cupille,
. ~ ,
attention düi4:
Expression nu résultat en DIerSc!ml selon la forT'1lÜe de l'\è.rber
et tral1SfOrJ1'2tion en DIcrSddose selon la prémration testéc:
et. le volllJ"-e de renrise initial.
. 'I\§rroins cellules ~ ne doivent présenter aucune altération
susrecœ.
, Sous étalon de r2férence ~ CCJlT'.!'te tenu des liInites de rerrodoctibilitf
de la rréthode p le titrn rroven des 2 d6terrninaticns
OOit être '~gal
!
au titre théorique ±0,] log
o le titre du lot est le titre ITO"en de ~ d6temri.n?.tions effec'
tuées sur 6 unit6s diff.3rentes 7 si les titres obtenus sont hon;··
gènes C'ëlS d' (~ca.rt sl..lD2riel.l!.:' .~ O? 6 log) 0
o O1aque dose vaccinant.e doit contenir au Y"'Oi.'15 1 (XX) DICl'S()"

.. 4,1 -
7) TITRAGE DU f.'TAND.l":PD
I.e
u~ titrage du strmc1:-'1rd a été réalisf~ en 1978
l:rotbOOle eui.vi: est
JOUR DE MANIPULt'\TICN, le 211/11/1978
rXkxmgélation de 2 flacons et dilutions indé?C':J1dant.es
awc le rrilicu tllM.
E~~~~~~p le 29/11/1978
C:ülulcs VE?Oc [QSsagc n° 170
r>lilieu de rn:=tinti.01 wit~ritz
Dilutions
0,1 ml
: la c~ules /dilution
lID!J.O~
RESULTATS:
Titre théorique ~ 3,8 ± 0,12 ml.
Titre rroyen trouv6 ~
3,8 /rrl

o~
1
- 45 -
8) RESULTAT DE LiEPREUVE D'ACTIVITF DU W\CCn~ roUv.rx UTILISE
Flacons à~
50 doses
PPEPA.PATION DE L ~ EC1JANTILLaJ
Ncrrbre de rl~'Cir,ients repris ~ 2
Reprise de chac,'ue r::~cinient
par 1 ml d' 8J.U clistilF:G
Dilutions de ch.'1que susfBnsion virale ~ 1
aV1:.~C
le milieu H.E.f1
El'rSEJ'1E!l~TI'v le-10 10-19S1
Cellul(~s
VEro
Milieu de rraintien
Dilutions .
0, 1 ml/cupule
Susr>e,')Sion -ceHulaire 0, l rrl/cu0ule
llise à l! ,'~tuve "à Vi Oc
LECTURE FUll\Œ 10 jours après
10 cupules/dilution
FJ:'FZ\hJ'TIJ..J:..Ot'\l 1 2
DI,TE
10/10 10/10
- ? 1/10 1/10
.. 3 O/ln O/l\)
-' Il 0/10 0/10
TITRE

- 46 -
CALCUL DU TITRE DU VACCIN UTILISE
Dose 50 % = Dcse 100 - X
h
n
X-- ( 'f + -- )
h 2
n = nbre de cupules inoculées par dilution = 10
h = intervalle en log des dilutions =
, f ~ sOIT1nc~des cupules détruites entre ° et 100 % =
10 6
X - - (1 + --) = = 0,6
10 2 10
titre = -2-0,6 = -2,6/0.05 ml ou 3,6/0,5 ml
DICT SO
log 3,6
Résultat: le vaccin utilisé est valable. La dose vaccinale contient plus
de 1 (XX) DICT SO
.
Parallèlement. le dosage d'un même vaccin entamé a été fait.
Les mêmes résultats o~t été obtenus : donc il n'y a pas eu diminution du
titre du vaccin au cours de la vaccination.

D} PJ.cropreleverœnts sur Cart,~ 3BL mur PKU
.~ DECOl1Pl'ΠDES DISQUES
i':. 11 aide de l ieJTn:)rte~ripces 0t du mi'ITtei1u, r.r~ écoUDer (l0userœnt
les 3 diS0UeS d vune ('-arte clis[X)s0e sur un rrorceau (J8 contre-·
)?laqu('. D3tacher les 3 disques avec les doicrt:s (ou les sortir ne 1: c:""'· .
r:orte"TJièces, stils sont restés dedans) .
.." REPRISE DES DISQUES
Plier les 3 disques et les introduire dans le corps r. v U!1~~
SeriI1C1l.E tuberculine en plasticrue ::"D èisrosable. plac,:se au prr~a.labl~
dans un tube de verre (13 r::n x 90 I1lT') contena.nt l ml de tampon borae
pP 9,
I.e tube de verre sera étiqueté rour indiquer le mll"l"ro ai ordre au S\'j;:t,
concerne. J':.spirer le t""'J11P:)n dc"IDS la seringue en s i assurant que la to-·
talité du b~n a ôté aspirée et que les disqœs sont bien hurnidHirs.
Plaœr le tout une nuit;; + Il, oC.
le lend..~in, actionner le ......iston de la seringue plusieurs
fois (en S'8n~ral 4 fois en IX>USSéIDt

1 RES ULTATS /

- 48 - ~
1. ~. ErUDE DE -:_i\ DIFPi'-..RITIOI' J DES J'J:TIOJBPS l'17'{::'ER m...s
Nous avons "-,tudi,S les taux des ?nticorrs ,:mti.rrDrbilleux dans le SOI:'1Jl'""
foetal anrès accoucher-ent à. terrre: [Br la techrüqu'~ c3' itlhibi.tion Cl' h'-~l'.3.q?lutil.lë,t.inn
Les èilutions s6ri'-:m?-s ont ,~t2 faib~s en s(:;rie nnnrale jusqu' ,) la Re f!j
lution (1/20 ~ -128e) .
1) les résultats obte.'1us sont oonsignés élans le. tal:leau suivant
Tableau 9 : Titre ct' anticorps HI des nouveauo'D'2S en fonction èu p?ids
- Titre à'Ac'
3r.û)·3500
'.20
20
'!'ableau n 0 ~
Poids en
J..
Nbre~, :
g ~.) ,
=r25oo---r 2 "'\ 0---1 (' 1T-o-l~--r-~-T 1
80
160
37.0
)- 1280
!
1
li .-
1-~-;-n-
--.-'--t--------:..---I~~.-----~----r----i·--~--~f-------;--
25 r>r.',- i.. f'V'V") ,1 10 '," 0 "" _, 1 1 • 1 ! r.; 1 l Cl
'.~ '-.JVU 1 ' i" 8'! -' 1 "
1 ; 2! \ 4 -;-----+1 -----:-----'
32 1 II, 2· ,2, 7 6 ,7 1 2
1
1 ! , 1 +--
35O)-Acxx) --+j-8-'--i!-1~--t-I--l--+-C-'--~:-1-t 0 -i-;-~-t-l---1 2 -'-
'Ibb,l ---/52 '-i 3 1 5 rs-h
112 --t-~----t; 11
-%---.---.1. 5,0, 1 9,G i _~:~__1_7_'7_C~-i~7 1
Total b::sb2 ~ 57
19
~_.. _7
2) Discussion
9·1 % r-

- 49 -
Il est donc n0:rTTBl èp trouver des antirorT's antirrorbilleux c.t"1ez ck,s
nouvean l'lés.
L' inb~rêt de CE, dosaoe est de I1Dntrer

- 50 -
Evolution des titres cP !"I.e HI d'hez les enfants de J nois"-P rois 0
Titre d'Ac l'lbre tes::', 3 :3 6 12 24 48 gr, " ?,19?
HI
t:}
3 rrois 7.2 1 0
')
.(~
0 1. 7 3 5
~
4 rois l~~
c
0 1 '..:- " l
')
L
0 2
5 rrois
o
o
o
a j
16
6 rrois
311
o
1
5
7 D'Dis
l
l J o
3 o
14
8 rois 35 21 0 0 l 2. 5 0 f.
"aj
rois 97 6? 0
r
n
2 l 2 0
2,~
10 rois 39 1,-,
9 l 3 0 2 ? 0 3
11 mis 16 4 l l l l () 0 fl
12 rrois if; 8 0 0 0 l 1 1 5
h 3 rois 82 % des enfiIDts ont un titre è 'anticorps El 3
[\ .
_ITD1S 67 % " "
5 mis lm %
6 rrois 47 9;
r~
,
"
,::
" " "
""7
rois !~5 Cl.
" " "
fi rrois ,10 % " "
"
,~' 1~
~ ~
~ ~ ,.
";
"
Ci ~ ~
" "
9 rrois 36 % " " " "
~ !
1::> rrois 54 ., ,. ':
% "
;;
11 rois 75 % "
" " "
12 nois 50 9-

..-...
Discussion
__OCIO_.:-....:• ..-..-..-~_ "
- S1 -
a) qr0un2 3 rrois

t posi t'~v:nOIS
Figure @ : ~p'Q.ri.ti.oh des a.l..,ti.c.orps matp-rne{s eh f9hC. ti. Oh de !'Ô9~_
-1..00
~o
80
70
bO
~-o
40
30
020
:io
.., 2. 3 4 5 é 1 8 9 -iD 11 12.
-.~._--_._--~--- -_._-_._~
~.•_.'.'_' _w_._.~~/
.~ ,-
0..3(' (1"'10: .
.._---
. ~.__... __ ."•. ..._.~_ ..._.•.__~ ..

à l'âge de 9 lTOis,
- 52 -
L'allure générale df2 la CX)1..rrb0, ITOntre ~
- une cliIrJ nution Y'rogressiV8 des anticoJ:1)s rrBtemels de la r..r iSSai'1Ce
"'" 6 ~ ~ ~ tif ta i ~ 1- "
lU.Ors que % des nouveau"-nes sont seron"'ga s; ce ux s e eve ri
64 % à l'âge de 9 mois.
Par contrer cette courbe ne p'~nret
pas de dire ;:rvec exactitude C:;'Ui:ll1~
disparaissEmt les:mtJocorDS fY'at..emels f dans la -r-esu.r:'.' où lr;; r .... nrœntage Œ'
};X)sitivité n'est jFUl'Eis mù ; ceci vient du fait que 1-=:1 rréthode d'échantil.lor·
nage ;;.ar grappe que nous avons utilisé CO!\Tf"E; rroyœ cl 'enquête ne remet Œ'1.S .,.
suivre les ~s enfants deruis h?ur naissance jusqu'o; l'âge; de 12 nuis.
ce toute cfaçon ," l! :l.qt-.:"") exact de dispérrition 00S antioorps l''Btemels
est très discuté. Certains RUt.eurS carnE Tri?u et. Ajjan à r'"'irtir de lRurs r2'~
sult.ats obtenus sur 180 enfants âoés de 1 rrois à. 15 rmis affirnent que 185
antirorps passifs hérités de la mère disparaissent à l'âge de 7 rrois.
D3 m?..Il\2 stokeos et coll œilly et colL.·.affirrrent qu!à 6 rrois, l2~
najeure rarti8 des enfants niont pas dl Œ'1timrp5 rretemels.
PAr contre! mur :Iy o(technique que nous avons utilisée) .
De notre enquête, nous ['Ouvans conclure comre Stokes au 1 2t. 7 rrois i' Jo'".·
plus grande [Brtie (1,,~s enfants sénégalais n'ont plus d'anticorps (60 %).
}:h cffet r la ooTh"1aiss..mce de l' âg.:; Ge di5p'3.ritlon des antiooros IT:2otcr
nels chez les e.nfants revêt une irnrortance capit.'üe [our la détennination d:'>
llâge optirral de 12 vaccination contre la rougeole, Clanso ~a nesure où œs ;'ill'­
ticorps neutralisent le virus vaccin qui d:-2vient i ....lefficace.

- 54 -
II. _0_ _srtJDE DE L' F:FFIC"CI'rE DU VACCIN EI' ~J:;1:El~1I1'1"'\TI()tJ DE LIl,GE OFI'IN!!L
DE V7\CCINi·\TION.
l\..~
Etude de l'efficacité du ~_'acc~in
En milieu urb-:1in 1
1" infection rougroleuse est très prGcoce. li Dakar
de 1970 à 1978 1 plu..,,; 02 80 % des rougr-nleux hospitiùisés ont roins de 2 Ans.
7,u r-Ugéria g HendridŒ€: a prOtX)sC de liriter la vaccination ~. la tnJl,-:he
d'âge de .mins de 3 é'ns.
Pour éviter le ulaUm vaccfnœe. (réceptifs et
~) prott:"gL"e du fait de la vaccination.
~ le rourœntage d'erreur du laboratoire ou PJurœntage d'enfants
ayant [Brdu leurs anticorps ffi'\u""mels aV?_.nt le second !'lrC:lôvenent.
IE tableau suivant nous p:~rT'1'üttra de rSaliser ces différents c.:-"l1culs
afin (18 p::mvoir oonclure.

- S5 -
T2Iüœu nOS
1 ~t a~~~;

1'1.'--
Ct:t8rmin'3.tion
- 57 .-
l ' ~;:,,-:~_"_o':"·""'i'_t_inF_i_,,:..:..l_Cl..:..!è..:..:_V_é'..:.. .•c..:...~c~.in;_è_t_i_o_.n contIe 1-:. rouoeülc ~u
A quel â']8 faut-il vacciner contre 1", ro"clgx,le ?
Du f.:ut d,:; la pr(;;senœ dos antiC'-Or['S ffi-î.b"rnels les tous retits sor.·~
prot2q

JPj~ r di~'S 197(\ en FrFl;'lœ. Celers (9) èisai.t mJC [our l'enfant birm
rnrtant qui vi.t èU èDfrlicile faniliëü .. une seule injection de vaccin antiTIDrt,i1'~
leux effertu2e i'\ l'âq'"

'6000
': ; .", '1 r,' " ,,"
'l'-,{ i ,h(l Ii'''', t·l';'"
. ".. ...."... f te":;' 1. ~. ~"'._
(05
DE
ROUGEOLE.
" ....,. ?~ "~:
~}-~ ~.)
'. '; "., .' ,.... ['" S·~ '1"15 51 s.) C9 70 7; 12 73 7, 75 75
......,..-.--rv_.-..,..-.-~.~~--v-- .."""""~~ .._--.,;,"'"' Cl ~~ n.«'
66 57 f>6 69 JO 71'7 73 i.(. .,

- 60 -
RéparH tian en fonction 0.8 1 1 âge des en:far.ts aV?~'1t
la vaccination,
Tableau r:. 0 1)
. Age à 12
vacci.nGtion
Nbrc Nonbre Nonbre % de % sércd'enfant.
de séra-. d~ sé~

Ta blea. LA
o
h=
l\Tom b.. e Nom b ...e li I:~e cl lonl:i.c.ol'"pS o...près vacc.ina..t':on Nom bre. POUrceh I:o.j€
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11 mOIS 4- 2 0 0 0 0 -1 -1 0 2 1. 0 o~
-
12 mois 8 4- 0 0 0 0 2 1. 1 4- 1002
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Torni 14-1 111 18 "7 10 î6'" 35 11 8 33
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VO.CClho.t.lClt'l .

- 62 -
On rx:ut dores et déjà, dire que le taux de séroconversion à 6 rrcis est
nettœent insuffisant (55 %)
corps.
ce ~l1JX S "810\112 'i
73 % à liâge de 7 nois
91 % ) l gâge de ,., 0 rois
% % à l~f.iqe de 1) rois
rrêrre Q'1ez les enfants initialerrent dé[X)urvus d' antic~
Pour }.:'ouvoir ITlieux discubar sur 1 1 aqe o~ti.rn::tl de la vaccination, et en te c
nant comi,te du taux de séroco.'1version r il sr;rait ;.eut~êtrc: nr~féré1ble de ô'Valuer
parallèlercent 18 rourcentaqe d'~chec Ge la vaccination à diffGrentsâges.
c'est ainsi ml',} !,artir diun.e fOnulation cible de 3897 enfa..'1ts âgés de 1)
rois à 9 rois et hospitalisés à Fann rC)'clt" rouCleole de 1970 à 1973 le norrbre de cas
dg échec aurait pu être est.irré ;1
1721 si la vaccin::ltion avait li;~u c~ '" 6 rmis
1005 " " " " à 7 rrois
322 " "
n
137 l" "
Cas de rou~ PODulat.i.OI'l ?) de sera-'
Age geole/rois 0 eXJX)sée
conversion
,..aI" âge
•
Îi
" à 8 Irois
" à 9 rois
Ca.s évité~
6 rois 73 3 824 SS 9c 2 103
"
Tableau n~
1 nI
7 rois 102 3 722 73 % 2 717
1 CD5
8 rois 1.17 ~ r:-,75 91 9- 3 253
"
322
9 rrois 16~ 3

- 63 -
Si l ~ on 3(~ n-::~rte à cc tableau ," on corrprend aisè1Bnt ;'Oura,uoi d2Jis
le prograr~ élargi c'k:ô \1?\ccinatio1'1 en vir::rtJCèUY. de.Duis l\vril 1 0 81 1 le ('!ate de
vaccination contre la rouC'201e est fixée .3 9- rrois.
En eff(!t" d cet âQe " L: te'1UX de s{~roconversion est le rr

N
SOL'S .,- NUTRITiON
• LOUGA
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DANS 5
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> 60 ~JQ et ,~, 80 0 /c de l ().
REGIONS DU SENEGAl 1974-75
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• Rel: STUART (H.C) STEVENSON (S.S)
Physic&.1 Growth and Development .1959
in Mal:ion Wf?d. Te.lbook. 01 Pediatnes. 7~ ad
Ph'''adelphl3 Saunàers, pp 12·61
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- 6S ..
Les résultats de ce travail nous rapprochent de la conclusion qui a étC":
dégagf,e de l ~ étude faite au KenYA sur Ir i.m:mmité rmtirougeoleuse au cours de la
première i3.l1I1ée de la vie ( 12 ).
En effet, cette étude devait conclure ~
au ~ ~ 7 rrois et demi les enfants r.oml~ient n~œv0ir lE; WlCCin 311tiJrorbH··
leux avec un taux de sé.roconversion de 92 %. { 47 )
te rr:Iœ au Zaïre des études f;lites .:'\ ce sujet ont abouti à. la conclusion
cru 1on r::ouvait vaccü'(èr les énfant.s 8."1tre r;
mis Rt 9 rmis.
Il Siagit là; paut être, di un âge optim:ll de vaccination contre la rougeole
[-our les diff6rents pays afri~"'1ins.

66 -
CONCLL;:ôION
~'~ùadie extrêrrerrent contagieuse, à transJ'lission aérierme directe, 3
r'~servoir excll..LSiv--~~i·)t hurnain r let rougeole IX'se encore au S6nRs!al~~ des pro'olt-··
TIES
de santé publique.
Les aléas du tréliterœnt curatif de cette infection conduisent à ori,:Jn"
ter la lutte vers lé':. prévention, c'est ,] dire vers la. vc.ccinéltion. Les vacci',s
antirouqE~}leuxf et en particulier le RoUV'lX (souc.!-le sch',arz) ont f-3.it rmi[ltena;~,::
la preuve de leur efficacité et de leur innocuité.
la vaccinatiàn contre la rougeole connaît actuellerrent de laraes arr'
plic

_. 67 -
Mais ID f:.ré'lclic3.tion de la rougools s 1 E'vPr~J1t utor>ique, le but recherch:e,
est un contrôle de lU en

- 68 -
Il est bien (:vident crue la vaccination ne représente '1U llll1 palliatE.
Son qranè avantagp est son efficacité innSdiate. r"ais si l'on veut :ôvj·:~er
lll1e recrudescenœ do la rougeole ç des vaccmè.t.iO'l,s co~lérentaires p:§riooiques
rour protéger les nouvr:::lles tranch~~s d? âge rAœntives r sont nécessaires.
espérée.
A cette rondition; 1.ll1e writable éraèication de la rougeole r:ourrait être
la solution idG~ale;
bien sûr, consisterait? rendre la rougeole aussi
bénigne qtl'elle 1 Dest àevenue ét=ms les pays déveloDœs.
Il faudraitf-Dur cela non seule.TT\~nt 'cmtrenrendre unE.; ,~'(~ocation sanitaire?
approfondie, nais 01ever l'ensel",1ble du ni'Joan de vie.
Il s Vagit. là c1' ème oeuvre de longue hiüeine, et cewbien de génératioTls
d'enfants sénégalais devrnnt encore être Œ2cinÉ'es rar la rougeole, si l'on négli(-E:
de les vaccL'1er dès le "lus je1.ll1e âge rossib1e ?
perœnt.
Nous ne r:erdon..s nas eS[Dir, nous SOP.1œS
dans un pays en voie de dévelo:- v

B1 BLIn ~ PAPHI [ /

- 69 -
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19W\ 7c1.,?i j
381,
36 (bis) REY fi., SEClC, !~P.EZO p') llEL\îHOLZ T~., SOW \.
La rougeole au S§n.sgal après 3 ans de vacci'1ation de masse
Bllll. Soc. Hed. Afr. Noire Lgue Frçse, 1971, 16, 173-186.

SERMENT DE GALIEN
Je jure, en présence des ITBitres de la Faculté, des
oonseillers de l'Ordre des ph.arrraciens et de rres 0011­
disciples :
D'honorer ceux qui m'ont instnlit dans les préceptes
de rron art et de leur térroigner ITB. reoonnaissance en
restant fidèle à leur enseignement ;
D' exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ITB.
profession avec oonscience et de resp2Cter non seulerrent
la législation en vigueur, m:l.is aussi les règles
de l'honneur, de la probité et du désintéresserrent ;
D2 ne jarreis oublier ma. reslX>nsabilité et rres devoirs
envers le malade et sa dignité htmlaine.
En aucun cas, je ne cxmsentirai.. à utiliser IreS oonnaissances
et ITOn état Inur cornmpre les rroeurs et
favoriser des actes criminels.
Que les horrtres m' acoordent leur est.iITl2 sl je suis
fidèle à rres prorœsses.
Que je snis rouvert d'opprobre et rréprisé de IœS ronfrères
si j'y ITBnque.

ANNEXE
II
-----------
-----_.
vu
LE PRESIDENT DU JURY
vu
LE OOYEN
vu ET PERMIS D/IMPRIfvlER
LE RECTEUR DE L'UNIVERSTTE
DE
DAKAR