L'alimentation de la personne âgée
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Journée Nationale Alimentation saine et Activité physique<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>personne</strong> âgée, 26 avril 2012<br />
L’alimentation <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>personne</strong> âgée<br />
Dr René Don<strong>de</strong>linger<br />
Mé<strong>de</strong>cin spécialiste en Gériatrie<br />
Chef <strong>de</strong> Service<br />
Centre <strong>de</strong> Gériatrie CHEM L-3488 Du<strong>de</strong><strong>la</strong>nge<br />
Ancien Praticien à l’Hôpital Charles Foix et au<br />
CHU Pitié-Salpêtrière<br />
rene.don<strong>de</strong>linger@chem.lu
Introduction à <strong>la</strong><br />
gérontologie -<br />
gériatrie
Définitions<br />
• Gérontologie : étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s sujets âgés et du<br />
vieillissement par l’ensemble <strong>de</strong>s sciences<br />
humaines concernées : santé publique<br />
épidémiologie, économie, sociologie,<br />
anthropologie, psychologie, mé<strong>de</strong>cine, …<br />
• Gériatrie : spécialité médicale, qui étudie <strong>la</strong><br />
santé <strong>de</strong>s <strong>personne</strong>s âgées.<br />
• Vieillesse : <strong>de</strong>rnière pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> vie normale<br />
qui succè<strong>de</strong> à <strong>la</strong> maturité.
1st Fro:<br />
Wéi aal muss een sin<br />
fir an d’Gériatrie?
Être âgé ≠ être ma<strong>la</strong><strong>de</strong><br />
Il n’y a donc pas d’âge pour<br />
être « gériatrique »,<br />
S’il faut un âge, alors <strong>la</strong><br />
question se pose…
Quand est-ce qu’on est âgé?<br />
1er âge: enfance<br />
2e âge: maturité<br />
3e âge: vieillesse<br />
Seuil consensuel: départ à <strong>la</strong> retraite
Hétérogénéité <strong>de</strong>s <strong>personne</strong>s âgées
Sujet âgé :<br />
individu atteint <strong>de</strong> vieillesse, avec un seuil d’âge à<br />
peu près consensuel vers 65 ans.<br />
Subdivision :<br />
– 3 ème âge : 65 à 75 ans pour les hommes et<br />
80 ans pour les femmes, représentant <strong>de</strong>s<br />
retraités actifs et peu concernés par <strong>de</strong>s problèmes<br />
<strong>de</strong> handicap et <strong>de</strong> fragilité.<br />
– 4 ème âge : âge supérieur à 75 ans pour les<br />
hommes et 80 ans pour les femmes ;<br />
défini par opposition au 3 e âge ; Individus plus âgés,<br />
plus fragiles, concernés par <strong>la</strong> perte d’autonomie
Sujet âgé fragile ou « gériatrique »:<br />
individu atteint <strong>de</strong> vieillesse, avec un seuil d’âge à<br />
peu près consensuel vers 65 ans.<br />
Subdivision :<br />
– 3 ème âge : 65 à 75 ans pour les hommes et 80 ans pour les femmes,<br />
représentant <strong>de</strong>s retraités actifs et peu<br />
concernés par <strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong><br />
handicap et <strong>de</strong> fragilité.<br />
– 4 ème âge : âge supérieur à 75 ans pour les hommes et 80 ans pour les<br />
femmes ; défini par opposition au 3 e âge ;<br />
Individus souvent plus âgés,<br />
plus fragiles, plus concernés par <strong>la</strong> perte<br />
d’autonomie
Gériatrie<br />
=<br />
POLYPATHOLOGIE<br />
avec potentiel <strong>de</strong> décompensation<br />
et<br />
les conséquences <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
POLYMEDICATION
Sujet Agé Fragile (frail el<strong>de</strong>rly)<br />
« Portrait Robot »<br />
• Détérioration intellectuelle légère non<br />
étiquetée<br />
• Infarctus ancien<br />
• HTA systolique<br />
• Constipation<br />
• Dénutrition<br />
• Dénutrition protéique
Facteur important <strong>de</strong> FRAGILITE:<br />
L’état muscu<strong>la</strong>ire<br />
Alimentation correcte
Dénutrition
Malnutrition<br />
protéino-<br />
énergétique
De toute<br />
façon, je n’ai<br />
pas faim.<br />
J’ai moins<br />
besoin <strong>de</strong><br />
manger à<br />
mon âge
dénutrition<br />
• Besoins nutritionnels du SA:<br />
– Contrairement à <strong>la</strong> croyance:<br />
• Les besoins nutritionnels ne diminuent pas avec<br />
l’âge<br />
• Et<br />
• Doivent être augmentés en cas d’activité physique<br />
importante<br />
– La croyance s’explique par le vieillissement<br />
• Des papilles gustatives<br />
• Des systèmes d’alerte (faim, hypoglycémie, …)
Physiologie du vieillissement<br />
biologiquement, on observe dès l’âge <strong>de</strong> 25 ans :<br />
1. une diminution <strong>de</strong> <strong>la</strong> masse maigre (ou masse<br />
métabolique ou masse protop<strong>la</strong>smique active)<br />
alors que <strong>la</strong> masse grasse augmente<br />
2. une modification structurelle <strong>de</strong> <strong>la</strong> matrice<br />
extracellu<strong>la</strong>ire, qui est constitué par du tissu<br />
conjonctif composé <strong>de</strong> :<br />
1. fibres <strong>de</strong> col<strong>la</strong>gènes qui se rigidifient et dont le<br />
nombre augmente<br />
2. fibres é<strong>la</strong>stiques dont <strong>la</strong> souplesse et le nombre<br />
diminuent<br />
3. fibrob<strong>la</strong>stes dont le nombre diminue
Appareil digestif<br />
Physiologie du<br />
vieillissement<br />
Papilles gustatives<br />
Sécrétion aci<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’estomac<br />
Muqueuse gastrique<br />
Transit intestinal<br />
Masse hépatique, flux sanguin<br />
hépatique<br />
Récepteurs à sensibilité diminuée<br />
Diminuée, hypochlorhydrie<br />
gastrique<br />
Gastrite atrophique<br />
Ralenti<br />
Diminués
Tonus opiacé<br />
hθ<br />
Satiété précoce
Besoins nutritionnels du SA<br />
• Dépense énergétique <strong>de</strong> repos:<br />
– Homme: 1300 kcal/jour<br />
– Femme: 1130 kcal/jour<br />
– = énergie dépensée pour le métabolisme <strong>de</strong><br />
base indispensable à <strong>la</strong> vie<br />
• Dépense énergétique totale =<br />
Dépense énergétique <strong>de</strong> repos (60%) +<br />
dép énerg. lié à l’effet thermique <strong>de</strong>s aliments (10%) +<br />
dép. énerg. Liée à l’activité phys. (30%)
Apports Nutritionnels Conseillé<br />
En énergie<br />
En protéines<br />
30 Kcal/kg/jour, soit 1,5 à 1,8 <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
DER<br />
1 à 1,2 g/kg/j<br />
Répartition <strong>de</strong>s apports<br />
En minéraux<br />
En eau<br />
12 à 15% <strong>de</strong> protéines<br />
50 à 55% <strong>de</strong> gluci<strong>de</strong>s<br />
30 à 35% <strong>de</strong> lipi<strong>de</strong>s<br />
Sodium : 4 g/j Calcium 1200 mg/j<br />
Fer: 10 mg/j Magnésium: 350 mg/j<br />
2 litres / jour<br />
En vitamines<br />
Vitamine C : 60 mg / j<br />
Vitamine D: 400 UI / j<br />
Vitamine B12: 3 mg / j
Prévalence <strong>de</strong> <strong>la</strong> dénutrition chez<br />
<strong>la</strong> <strong>personne</strong> âgée<br />
• Domicile :<br />
• 4% avant 75 ans (Euronut Seneca)<br />
• Hôpital<br />
• 50 à 60 % <strong>de</strong>s ma<strong>la</strong><strong>de</strong>s âgés hospitalisés<br />
• Institution (maison <strong>de</strong> retraite et long séjour)<br />
• 15-38% <strong>de</strong> dénutris, fonction <strong>de</strong> <strong>la</strong> dépendance et <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
politique <strong>de</strong> l’établissement
Diagnostic <strong>de</strong> <strong>la</strong> dénutrition<br />
Les signes d’a<strong>la</strong>rme<br />
• La perte d’appétit<br />
• La perte <strong>de</strong> poids<br />
• Les vêtements qui flottent<br />
• Les muscles qui fon<strong>de</strong>nt
Evaluation <strong>de</strong> l’état nutritionnel<br />
• Anthropométrie<br />
– Poids, taille<br />
– Indice <strong>de</strong> masse Corporelle BMI<br />
– Évaluation <strong>de</strong> <strong>la</strong> masse maigre<br />
• Circonférence brachiale < 21cm<br />
• Circonférence du mollet < 31 cm<br />
– Évaluation <strong>de</strong> <strong>la</strong> masse grasse<br />
• Mesure <strong>de</strong>s plis cutanés tricipitaux ou sousscapu<strong>la</strong>ires<br />
(-)<br />
• Ingestas alimentaires<br />
• Mini Nutritional Assessment
Evaluation <strong>de</strong> l’état nutritionnel (2)<br />
• Biologie<br />
– Albumine<br />
• Demi-vie : 21 jours / taux= 36 à 42 g/l<br />
• Dénutrition modérée: 30 g/l<br />
• Dénutrition sévère : < 30 et >25g/l<br />
• Dénutrition grave:
Diagnostic <strong>de</strong> <strong>la</strong> dénutrition<br />
• Dénutrition: un ou plusieurs critères suivants<br />
– Perte <strong>de</strong> poids 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois<br />
– IMC 21<br />
– Albuminémie < 35 g/l<br />
– MNA-global < 17<br />
• Dénutrition sévère : un ou plusieurs <strong>de</strong>s critères suivants :<br />
– Perte <strong>de</strong> poids 10 % en 1 mois ou 15 % en 6 mois<br />
– IMC < 18<br />
– Albuminémie < 30 g/l
Causes <strong>de</strong> dénutrition<br />
Causes souvent multiples et intriquées<br />
ANALYSE +++<br />
2 grands mécanismes:<br />
1) carence d’apport<br />
2) hypercatabolisme
carence d’apport<br />
• Social: isolement, <strong>de</strong>uil, baisse <strong>de</strong>s<br />
ressources financières<br />
• Physique: pathologies neuro, tb <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
déglutition, pathologies <strong>de</strong> l’app. loc. …<br />
• Régimes abusifs<br />
• État buccal: <strong>de</strong>ntition, appareil mal adapté,<br />
mycose buccale et digestive<br />
• Neuropsycho: démence, dépression, …
hypercatabolisme<br />
• Lié à <strong>la</strong> défense <strong>de</strong> l’organisme lors d’une<br />
agression (infection, tumeur, ..)<br />
• Production <strong>de</strong> cytokines<br />
Sécrétion <strong>de</strong> protéines inf<strong>la</strong>mmatoires<br />
Diminution <strong>de</strong> prod.<br />
Alb. Et Préalb.<br />
effet<br />
anorexigène
• Les escarres<br />
hypercatabolisme
Conséquences <strong>de</strong> <strong>la</strong> dénutrition:<br />
Re<strong>la</strong>tion entre perte <strong>de</strong> poids corporel et mortalité<br />
• Mortalité plus importante pour fracture <strong>de</strong> hanche si état<br />
<strong>de</strong> malnutrition 1<br />
• Pronostic amélioré sous effet <strong>de</strong> suppléments protéino –<br />
énergétiques ²<br />
• Albuminémie basse = plus <strong>de</strong> mortalité 3<br />
1 : Bastow M., Rawling J., Allison S.Un<strong>de</strong>rnutrition, hypothermia and injury in el<strong>de</strong>rly women with<br />
fractured femur: an injury response to altered metabolism. Lancet 1: 143-146, 1983<br />
2 : Delmi M., rapin C., Bengoa J., Delmas P., Vasey H., Bonjour J. Dietary supplementation in<br />
el<strong>de</strong>rly patients with fractured neck of the femur; a randomised controlled trial. Lancet 335: 113-<br />
116, 1990<br />
3 : Corti M.C. et Al. Serum albumin level and physical disability as predictors of mortality in ol<strong>de</strong>r<br />
persons. JAMA 272: 1036-1039, 1995
Conséquences <strong>de</strong> <strong>la</strong> dénutrition<br />
Augmentation <strong>de</strong>s infections<br />
x2 à x6<br />
avec mortalité jusqu’à x4<br />
(déficit immunitaire avec baisse <strong>de</strong>s<br />
lymphocytes (< 1500)
Conséquences <strong>de</strong> <strong>la</strong> dénutrition<br />
• AEG avec anorexie, amaigrissement,<br />
tardivement oedèmes<br />
• Carences vitaminiques<br />
• Troubles digestifs<br />
• Troubles psychiques<br />
• Toxicité médicamenteuses<br />
• Escarres<br />
• Hypoalbuminémie et toxicité médicamenteuse<br />
accrue<br />
• Sarcopénie et chutes
Spirale <strong>de</strong> <strong>la</strong> dénutrition
Prise en charge <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> dénutrition
Traitement <strong>de</strong> <strong>la</strong> dénutrition<br />
• Renutrition par régime nutritionnel équilibré:<br />
énergie 30 kcal/kg/j 40 à 45 kcal/kg/j<br />
protéines 1,2 g/kg/J 1,5 à 1,8 g/kg/j
Traitement <strong>de</strong> <strong>la</strong> dénutrition<br />
• Choix <strong>de</strong> <strong>la</strong> voie d’alimentation:<br />
– Alimentation orale<br />
– Alimentation entérale (SNG, GPE)<br />
– Alimentation parentérale (cathé central)<br />
• Choix <strong>de</strong> <strong>la</strong> dose-posologie <strong>de</strong><br />
l’alimentation
Comment faire?<br />
Renutrition orale<br />
le rôle du mé<strong>de</strong>cin<br />
• Règle du 1+1+1+1+…..<br />
• Suppléments HPHC = MEDICAMENT<br />
• La bonne dose:<br />
Minimum 2 à 3 compléments<br />
En plus <strong>de</strong> l’alimentation
Renutrition par son<strong>de</strong><br />
CDD<br />
• Contrat à durée déterminé<br />
• Avec un objectif:<br />
– De poids<br />
– De périmètre <strong>de</strong> marche<br />
• Pourquoi?<br />
Ba<strong>la</strong>nce bénéfice-risque
Conclusion 1<br />
Moins manger avec l’âge<br />
est normal
Conclusion 2<br />
• La dénutrition du sujet âgé<br />
• Très fréquente et très sous-diagnostiquée<br />
• LE marqueur <strong>de</strong> FRAGILITE<br />
• Avec risque <strong>de</strong> mortalité accrue<br />
• Dénutrition par carence d’apport<br />
• Dénutrition par hypercatabolisme
Conclusion 3<br />
TOUTE DENUTRITION NON TRAITEE<br />
EST MORTELLE<br />
DENUTRITION<br />
=<br />
URGENCE MEDICALE
Conclusion 4<br />
Les régimes restrictifs ont peu<br />
d’indication en Gériatrie<br />
Tout régime doit être discuté en<br />
fonction <strong>de</strong> l’espérance <strong>de</strong> vie en<br />
col<strong>la</strong>boration avec le mé<strong>de</strong>cin
Bien Vieillir, c’est MANGER et BOUGER