L'alimentation de la personne âgée

Journée Nationale Alimentation saine et Activité physique
de la personne âgée, 26 avril 2012
L’alimentation de la
personne âgée
Dr René Dondelinger
Médecin spécialiste en Gériatrie
Chef de Service
Centre de Gériatrie CHEM L-3488 Dudelange
Ancien Praticien à l’Hôpital Charles Foix et au
CHU Pitié-Salpêtrière
rene.dondelinger@chem.lu

Introduction à la
gérontologie -
gériatrie

Définitions
• Gérontologie : étude des sujets âgés et du
vieillissement par l’ensemble des sciences
humaines concernées : santé publique
épidémiologie, économie, sociologie,
anthropologie, psychologie, médecine, …
• Gériatrie : spécialité médicale, qui étudie la
santé des personnes âgées.
• Vieillesse : dernière période de la vie normale
qui succède à la maturité.

1st Fro:
Wéi aal muss een sin
fir an d’Gériatrie?

Être âgé ≠ être malade
Il n’y a donc pas d’âge pour
être « gériatrique »,
S’il faut un âge, alors la
question se pose…

Quand est-ce qu’on est âgé?
1er âge: enfance
2e âge: maturité
3e âge: vieillesse
Seuil consensuel: départ à la retraite

Hétérogénéité des personnes âgées

Sujet âgé :
individu atteint de vieillesse, avec un seuil d’âge à
peu près consensuel vers 65 ans.
Subdivision :
– 3 ème âge : 65 à 75 ans pour les hommes et
80 ans pour les femmes, représentant des
retraités actifs et peu concernés par des problèmes
de handicap et de fragilité.
– 4 ème âge : âge supérieur à 75 ans pour les
hommes et 80 ans pour les femmes ;
défini par opposition au 3 e âge ; Individus plus âgés,
plus fragiles, concernés par la perte d’autonomie

Sujet âgé fragile ou « gériatrique »:
individu atteint de vieillesse, avec un seuil d’âge à
peu près consensuel vers 65 ans.
Subdivision :
– 3 ème âge : 65 à 75 ans pour les hommes et 80 ans pour les femmes,
représentant des retraités actifs et peu
concernés par des problèmes de
handicap et de fragilité.
– 4 ème âge : âge supérieur à 75 ans pour les hommes et 80 ans pour les
femmes ; défini par opposition au 3 e âge ;
Individus souvent plus âgés,
plus fragiles, plus concernés par la perte
d’autonomie

Gériatrie
=
POLYPATHOLOGIE
avec potentiel de décompensation
et
les conséquences de la
POLYMEDICATION

Sujet Agé Fragile (frail elderly)
« Portrait Robot »
• Détérioration intellectuelle légère non
étiquetée
• Infarctus ancien
• HTA systolique
• Constipation
• Dénutrition
• Dénutrition protéique

Facteur important de FRAGILITE:
L’état musculaire
Alimentation correcte

Dénutrition

Malnutrition
protéino-
énergétique

De toute
façon, je n’ai
pas faim.
J’ai moins
besoin de
manger à
mon âge

dénutrition
• Besoins nutritionnels du SA:
– Contrairement à la croyance:
• Les besoins nutritionnels ne diminuent pas avec
l’âge
• Et
• Doivent être augmentés en cas d’activité physique
importante
– La croyance s’explique par le vieillissement
• Des papilles gustatives
• Des systèmes d’alerte (faim, hypoglycémie, …)

Physiologie du vieillissement
biologiquement, on observe dès l’âge de 25 ans :
1. une diminution de la masse maigre (ou masse
métabolique ou masse protoplasmique active)
alors que la masse grasse augmente
2. une modification structurelle de la matrice
extracellulaire, qui est constitué par du tissu
conjonctif composé de :
1. fibres de collagènes qui se rigidifient et dont le
nombre augmente
2. fibres élastiques dont la souplesse et le nombre
diminuent
3. fibroblastes dont le nombre diminue

Appareil digestif
Physiologie du
vieillissement
Papilles gustatives
Sécrétion acide de l’estomac
Muqueuse gastrique
Transit intestinal
Masse hépatique, flux sanguin
hépatique
Récepteurs à sensibilité diminuée
Diminuée, hypochlorhydrie
gastrique
Gastrite atrophique
Ralenti
Diminués

Tonus opiacé
hθ
Satiété précoce

Besoins nutritionnels du SA
• Dépense énergétique de repos:
– Homme: 1300 kcal/jour
– Femme: 1130 kcal/jour
– = énergie dépensée pour le métabolisme de
base indispensable à la vie
• Dépense énergétique totale =
Dépense énergétique de repos (60%) +
dép énerg. lié à l’effet thermique des aliments (10%) +
dép. énerg. Liée à l’activité phys. (30%)

Apports Nutritionnels Conseillé
En énergie
En protéines
30 Kcal/kg/jour, soit 1,5 à 1,8 de la
DER
1 à 1,2 g/kg/j
Répartition des apports
En minéraux
En eau
12 à 15% de protéines
50 à 55% de glucides
30 à 35% de lipides
Sodium : 4 g/j Calcium 1200 mg/j
Fer: 10 mg/j Magnésium: 350 mg/j
2 litres / jour
En vitamines
Vitamine C : 60 mg / j
Vitamine D: 400 UI / j
Vitamine B12: 3 mg / j

Prévalence de la dénutrition chez
la personne âgée
• Domicile :
• 4% avant 75 ans (Euronut Seneca)
• Hôpital
• 50 à 60 % des malades âgés hospitalisés
• Institution (maison de retraite et long séjour)
• 15-38% de dénutris, fonction de la dépendance et de la
politique de l’établissement

Diagnostic de la dénutrition
Les signes d’alarme
• La perte d’appétit
• La perte de poids
• Les vêtements qui flottent
• Les muscles qui fondent

Evaluation de l’état nutritionnel
• Anthropométrie
– Poids, taille
– Indice de masse Corporelle BMI
– Évaluation de la masse maigre
• Circonférence brachiale < 21cm
• Circonférence du mollet < 31 cm
– Évaluation de la masse grasse
• Mesure des plis cutanés tricipitaux ou sousscapulaires
(-)
• Ingestas alimentaires
• Mini Nutritional Assessment

Evaluation de l’état nutritionnel (2)
• Biologie
– Albumine
• Demi-vie : 21 jours / taux= 36 à 42 g/l
• Dénutrition modérée: 30 g/l
• Dénutrition sévère : < 30 et >25g/l
• Dénutrition grave:

Diagnostic de la dénutrition
• Dénutrition: un ou plusieurs critères suivants
– Perte de poids 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois
– IMC 21
– Albuminémie < 35 g/l
– MNA-global < 17
• Dénutrition sévère : un ou plusieurs des critères suivants :
– Perte de poids 10 % en 1 mois ou 15 % en 6 mois
– IMC < 18
– Albuminémie < 30 g/l

Causes de dénutrition
Causes souvent multiples et intriquées
ANALYSE +++
2 grands mécanismes:
1) carence d’apport
2) hypercatabolisme

carence d’apport
• Social: isolement, deuil, baisse des
ressources financières
• Physique: pathologies neuro, tb de la
déglutition, pathologies de l’app. loc. …
• Régimes abusifs
• État buccal: dentition, appareil mal adapté,
mycose buccale et digestive
• Neuropsycho: démence, dépression, …

hypercatabolisme
• Lié à la défense de l’organisme lors d’une
agression (infection, tumeur, ..)
• Production de cytokines
Sécrétion de protéines inflammatoires
Diminution de prod.
Alb. Et Préalb.
effet
anorexigène

• Les escarres
hypercatabolisme

Conséquences de la dénutrition:
Relation entre perte de poids corporel et mortalité
• Mortalité plus importante pour fracture de hanche si état
de malnutrition 1
• Pronostic amélioré sous effet de suppléments protéino –
énergétiques ²
• Albuminémie basse = plus de mortalité 3
1 : Bastow M., Rawling J., Allison S.Undernutrition, hypothermia and injury in elderly women with
fractured femur: an injury response to altered metabolism. Lancet 1: 143-146, 1983
2 : Delmi M., rapin C., Bengoa J., Delmas P., Vasey H., Bonjour J. Dietary supplementation in
elderly patients with fractured neck of the femur; a randomised controlled trial. Lancet 335: 113-
116, 1990
3 : Corti M.C. et Al. Serum albumin level and physical disability as predictors of mortality in older
persons. JAMA 272: 1036-1039, 1995

Conséquences de la dénutrition
Augmentation des infections
x2 à x6
avec mortalité jusqu’à x4
(déficit immunitaire avec baisse des
lymphocytes (< 1500)

Conséquences de la dénutrition
• AEG avec anorexie, amaigrissement,
tardivement oedèmes
• Carences vitaminiques
• Troubles digestifs
• Troubles psychiques
• Toxicité médicamenteuses
• Escarres
• Hypoalbuminémie et toxicité médicamenteuse
accrue
• Sarcopénie et chutes

Spirale de la dénutrition

Prise en charge de
la dénutrition

Traitement de la dénutrition
• Renutrition par régime nutritionnel équilibré:
énergie 30 kcal/kg/j 40 à 45 kcal/kg/j
protéines 1,2 g/kg/J 1,5 à 1,8 g/kg/j

Traitement de la dénutrition
• Choix de la voie d’alimentation:
– Alimentation orale
– Alimentation entérale (SNG, GPE)
– Alimentation parentérale (cathé central)
• Choix de la dose-posologie de
l’alimentation

Comment faire?
Renutrition orale
le rôle du médecin
• Règle du 1+1+1+1+…..
• Suppléments HPHC = MEDICAMENT
• La bonne dose:
Minimum 2 à 3 compléments
En plus de l’alimentation

Renutrition par sonde
CDD
• Contrat à durée déterminé
• Avec un objectif:
– De poids
– De périmètre de marche
• Pourquoi?
Balance bénéfice-risque

Conclusion 1
Moins manger avec l’âge
est normal

Conclusion 2
• La dénutrition du sujet âgé
• Très fréquente et très sous-diagnostiquée
• LE marqueur de FRAGILITE
• Avec risque de mortalité accrue
• Dénutrition par carence d’apport
• Dénutrition par hypercatabolisme

Conclusion 3
TOUTE DENUTRITION NON TRAITEE
EST MORTELLE
DENUTRITION
=
URGENCE MEDICALE

Conclusion 4
Les régimes restrictifs ont peu
d’indication en Gériatrie
Tout régime doit être discuté en
fonction de l’espérance de vie en
collaboration avec le médecin

Bien Vieillir, c’est MANGER et BOUGER