le syndrome transfuseur transfuse : physiopathologie, diagnostic et ...

V. DIAGNOSTIC POSTNATAL :
Le diagnostic de STT doit être posé en anténatal. Le diagnostic en postnatal est difficile et souvent posé à
l’occasion d’une complication.
1. Examen du placenta :
L’examen du placenta a pour but de déterminer la chorionicité. Ceci est difficile à préciser
macroscopiquement ; étant donné que 50% des placentas bichoriales fusionnent dans un seul sac donnant
l’aspect macroscopique d’un seul placenta [16]. Dans autres situation on peut observer un placenta
monochoriale avec deux lobes, faisant évoquer un placenta bichorial.
L’étude histologique permet la confirmation de la monochorionicité du placenta par une coloration spéciale
des vaisseaux objectivant la présence des anastomoses profondes entre les deux jumeaux.
D’où l’intérêt de l’étude histologique de tout placenta issu d’une grossesse gémellaire non suivie [16, 17].
2. Examen du nouveau-né et paramètres biologiques :
Après la confirmation histologique de la monochorionicité, on cherche cliniquement une différence de
poids qui est supérieure à 20% et biologiquement une différence d’hémoglobine qui est supérieure à 5 g/dl.
Mais ses critères sont dépassés. Le diagnostic doit être fait en anténatal sur les critères précités [8].
L’examen clinique objective un nouveau-né hypotrophe, pâle et maigre, c’est le donneur alors que l’autre
jumeau est pléthorique, rouge avec des œdèmes et parfois des épanchements multiples (état d’anasarque)
[17].
3. Complication du STT :
Plusieurs complications peuvent compromettre le pronostic du STT les plus graves sont le décès ou les
séquelles neurologiques majeurs à court et/ou à long terme.
a. La prématurité :
Elle représente une des complications parfois difficile à gérer avec toutes ses complications respiratoires,
métaboliques, digestives et neurologiques.
b. L’atteinte hématologique :
Elle peut être présente malgré un traitement prénatal par le laser. Elle est expliquée par la persistance
d’anastomoses vasculaires résiduelles. Elle se manifeste par le syndrome anémie polycythémie au cours
des grossesses gemellaires “twin anemia polycythemia sequence” (TAPS), qui représente 2 à 13% de STT
traité par le laser, elle est définie par une différence d’Hb supérieure à 8 g/dL associée soit à un rapport de
taux de réticulocyte supérieure à 1,7 et/ou la présence des anastomoses artério-veineuse d’un diamètre
inférieur à 1 mm. Le TAPS se caractérise par une anémie qui peut évoluer vers une insuffisance cardiaque
et un état d’anasarque chez le donneur et une polyglobulie chez le receveur avec parfois une thrombopénie
[18, 19].
c. L’atteinte cardio-vasculaire :
Les malformations cardiaques congénitales ne représentent que 0,5%. Alors que d’autres études ont
démontré qu’une grossesse monochoriale compliquée de STT augmente le risque d’atteinte cardiaque de
13 à 14 fois plus (3,8% monochoriale, 0,6% monofoetale) [8, 9]. Les atteintes cardiaques les plus
fréquemment retrouvés dans le STT sont l’hypertension artérielle (figure 2) [20], le defect septal
4