Utilisation du dispositif antirétropulsion ... - Boston Scientific

Utilisation du dispositif antirétropulsion
BackStop TM
dans le but d’empêcher
la migration de calculs durant une
urétéroscopie avec lithotritie par laser
T E C H N I Q U E S P O T L I G H T
Michael Lipkin, MD
Duke University Medical Center,
Etats-Unis

Utilisation du dispositif antirétropulsion BackStop TM
dans le but d’empêcher
la migration de calculs durant une urétéroscopie avec lithotritie par laser
Michael Lipkin, MD Duke University Medical Center, Etats-Unis
Introduction
Les indications pour le traitement endoscopique des calculs rénaux
et urétéraux ne cessent d’évoluer en même temps que la technologie.
L’urétéroscopie permet un excellent accès aux voies urinaires
supérieures. Le laser holmium permet de fragmenter tout un éventail
de calculs de différents types. La rétropulsion de fragments de calculs
constitue toutefois une complication du traitement urétéroscopique
des calculs urétéraux. La migration proximale de fragments de calculs
jusqu’à l’uretère et dans le rein peut allonger la durée de l’intervention
et augmenter son coût. La localisation et la récupération de fragments
de calculs au niveau du rein peut être difficile et les calculs
non éliminés peuvent finir par passer et entraîner une pathologie
chez le patient.
1
Cathéters et seringue de gel BackStop
2
Le gel antirétropulsion BackStop peut être appliqué dans la lumière
Injecteur BackStop réutilisable
de l’uretère, en amont du calcul de sorte à empêcher toute migration
des fragments jusqu’à l’uretère. Le gel forme un bouchon solide dans
l’uretère, empêchant la rétropulsion de fragments de calculs de toutes tailles. Celui-ci se dissout progressivement
sur une période de 45 minutes, ou peut être dissous de façon immédiate par une irrigation avec du sérum
physiologique froid injecté à travers l’urétéroscope. Une fois le cathéter d’injection retiré, l’uretère est dégagé de tout
guide, laissant ainsi plus de place pour la lithotritie par laser.
Le dispositif BackStop se compose d’un cathéter de 3 F (1,00 mm) ou de 5 F (1,67 mm)*, d’une seringue de
gel (figure 1) et d’un injecteur réutilisable (figure 2).
Les opinions, conseils et techniques formulés sont ceux du médecin et ne reflètent pas nécessairement ceux de Boston Scientific ou de Pluromed.

Technique
1. Un pyélogramme rétrograde non agressif est réalisé au début de l’intervention pour
déterminer l’emplacement des calculs et toute éventuelle obstruction (figure 3). Un guide
est inséré à côté du calcul jusqu’à ce qu’il atteigne le bassinet et les calices supérieurs.
2. L’urétéroscope est ensuite inséré dans l’uretère au niveau du calcul. Le cathéter de 3 F (1,00
mm) est inséré dans le canal interventionnel de l’urétéroscope. L’extrémité du cathéter est
doucement amené au-delà du calcul sous visualisation directe (figure 4).
Figure 3
Retrograde pyelogram
3. L’extrémité du cathéter est placée 1-2 cm en amont du calcul dans l’uretère. L’emplacement
de l’extrémité du cathéter peut être confirmé par radioscopie.
4. La seringue contenant le gel BackStop est placée dans le manchon de l’injecteur et
raccordée à l’embase du cathéter. Le manchon est alors placé dans la poignée de
l’injecteur.
Figure 4
Catheter placement
5. Le gel BackStop est alors appliqué par torsion de la molette de l’injecteur. Le gel doit être
injecté lentement pour permettre un remplissage régulier de la lumière urétérale (figure
5). Le cathéter d’injection est maintenu à un certain endroit pendant l’injection du gel
BackStop afin de former un bouchon solide venant obturer totalement l’uretère.
6. Une fois le gel BackStop complètement injecté, le cathéter est retiré (figure 6).
7. Une fibre laser de type holmium est insérée dans l’urétéroscope. Pour les calculs les moins
durs, appliquer une énergie de 0,2 joule à 50 Hz. Pour les calculs les plus durs, appliquer
une énergie de 0,5 joule à 20 Hz. Une fois la majorité du calcul fragmenté, le gel BackStop
permet la poursuite de l’éclatement des fragments de calcul puisqu’il les empêche de
migrer dans l’uretère, quelle que soit leur taille (figure 7).
8. Une fois le calcul réduit en poussière, l’urétéroscope est lentement rétracté de l’uretère
de sorte à vérifier l’absence de fragments résiduels de grande taille. Un panier en nitinol
peut être inséré dans l’urétéroscope afin de retirer ces fragments ; sinon, il est possible de
fragmenter davantage ces calculs avec le laser.
9. Une fois la lithotritie et l’extraction des calculs terminées, le gel BackStop peut être
dissous par irrigation de sérum physiologique froid via l’urétéroscope (figure 8). Dans le
cas où aucun sérum physiologique froid ne serait disponible, le bouchon peut être dissous
par irrigation au moyen de sérum physiologique à température ambiante, tout en déplaçant
l’urétéroscope directement contre et/ou à travers le bouchon.
Figure 5
BackStop Gel injection
Figure 6
BackStop Gel plug
Figure 7
Stone fragments after
laser lithotripsy
Figure 8
Plug is dissolved
Les opinions, conseils et techniques formulés sont ceux du médecin et ne reflètent pas nécessairement ceux de Boston Scientific ou de
Pluromed.

Conseils d’utilisation du dispositif d’antirétropulsion BackStop TM
1. Confirmer l’emplacement de l’extrémité du cathéter avant de procéder à l’injection de gel
BackStop (1 - 2 cm derrière le calcul).
2. En cas d’incapacité à positionner le cathéter au-delà du calcul (par exemple, un calcul
impacté dans l’uretère), le laser holmium peut être utilisé pour entamer la fragmentation.
Une fois le calcul délogé, le cathéter peut être placé en amont du calcul.
3. En cas d’utilisation d’un urétéroscope doté d’un canal d’irrigation distinct, désactiver
l’irrigation lors de l’injection de BackStop.
4. Injecter lentement le gel BackStop (1 rotation toutes les 2 secondes).
5. Maintenir le cathéter d’injection à un certain endroit durant l’injection du gel BackStop.
“
J’ai
récemment traité un cas où l’uretère était si dilaté que, sans le gel BackStop, le calcul
aurait migré, même avec une irrigation minime. Le gel BackStop m’a permis de gagner
du temps et a sans doute fortement contribué au fait que je n’ai pas eu besoin d’utiliser
d’utéroscope flexible. De manière générale, j’estime que le le BackStop a fait preuve d’une
très grande efficacité en matière de prévention de la migration des calculs uretéraux.
- Dr. Michael Lipkin
”
Références de commande
Référence Description Quantité
Composants jetables
M0063909000 Cathéter de 3 F (1,00 mm) et gel BackStop Unité
M0063909010 Cathéter de 5 F (1,67 mm)* et gel BackStop Unité
Composants réutilisables
M0063909040 Injecteur BackStop Unité
M0063909050 Manchon de rechange BackStop Unité
*5F (1,67 mm) Injection Catheter Kit not available for sale at this date
Les opinions, conseils et techniques formulés sont ceux du médecin et ne reflètent pas nécessairement
ceux de Boston Scientific ou de Pluromed.
BackStop est une marque déposée de Pluromed, Inc.
Les illustrations ne sont fournies qu’à titre informatif et n’indiquent ni la taille réelle, ni le résultat clinique.
Conformément à la législation, ce dispositif ne peut être vendu que sur prescription d’un médecin. Les indications,
contre-indications, mises en garde et mode d’emploi figurent sur l’étiquetage fourni avec chaque dispositif.
Toutes les marques de commerce mentionnées appartiennent à leurs propriétaires respectifs.
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