Betrieb & Interpretation von Herzschrittmacher ... - Boston Scientific

A Closer Look
ZUSAMMENFASSUNG
Dieser Artikel enthält Informationen
zu Betrieb und Interpretation der
Ereigniszähler und Histogramme,
die in ALTRUA ® -, INSIGNIA ® -,
PULSAR ® MAX II- und DISCOVERY ®
II-Schrittmachern verfügbar sind.
Gilt für folgende Produkte
Alle referenzierten Boston Scientific-
Impulsgeneratoren und das ZOOM ®
LATITUDE ® -Programmierungssystem.
VORSICHT: Dieses Produkt darf nur durch oder
im Auftrag eines Arztes erworben werden.
Indikationen, Kontraindikationen,
Vorsichtsmaßnahmen und Warnhinweise
entnehmen Sie bitte der Produkt-Dokumentation.
Alle Grafiken sind Eigentum der BostonScientific
Corporation, sofern nicht anders vermerkt.
CRT-D: Defibrillator für die Cardiale Resynchronisationstherapie
CRT-P: Herzschrittmacher für die Cardiale Resynchronisationstherapie
ICD: Implantierbarer Cardioverter/Defibrillator
S-ICD: Subkutan implantierbarer Defibrillator
Betrieb & Interpretation von
Herzschrittmacher-Zähler und Histogramm
Die Ereigniszähler-Funktion in Schrittmachern von Boston Scientific zählt eine
Vielzahl unterschiedlicher Daten, darunter die Gesamtzahl aller Stimulations- und
Wahrnehmungsereignisse, zeichnet diese auf und zeigt sie an. Die Histogramme-
Funktion zeigt eine grafische Darstellung der Zählerdaten und gibt an, wie viel Zeit
das Gerät bei verschiedenen Frequenzen für Stimulation und Wahrnehmung
aufgewendet hat. Ereigniszähler und Histogramme sind durch Auswählen des
Therapiespeichers im ZOOM ® LATITUDE ® -Programmiergerät verfügbar.
Ereigniszähler
Die Zähler für Stimulations- und Wahrnehmungsereignisse (Abbildung 1)
zeichnen die Anzahl der intrinsischen und Stimulationsereignisse auf, die während
der Ereignisaufzeichnungsperiode auftreten. Diese Periode beginnt mit dem
Zeitpunkt, an dem die Zähler zum letzten Mal vom klinischen Anwender
zurückgesetzt wurden, und endet, wenn die Daten während einer Telemetriesitzung
aus dem Herzschrittmacher ausgelesen werden.
Drei Sätze von Ereigniszählern stehen zur Prüfung zur Verfügung (Abbildung 2), wenn
Sie das Symbol Stimulations- und Wahrnehmungsdetails (Abbildung 1) drücken:
1. Nur atriale Ereignisse
2. Nur ventrikuläre Ereignisse
3. Kombination aus atrialen und ventrikulären Ereignssen (A-V-Ereignisse)
HINWEIS: Diese Daten werden als Anteil der Gesamtereignisse und als absolute
Zahl seit dem letzten Zurücksetzen angegeben.
Kontaktinformationen
America
(Karibik, und Mittelamerika, Nord-und Südamerika)
www.bostonscientific.com
Technischer Service
LATITUDE ® Service Center
1.800.CARDIAC (227.3422)
+1.651.582.4000
Patienten Service
1.866.484.3268
Europa, Naher Osten, Afrika
Technischer Service
+32 2 416 7222
eurtechservice@bsci.com
LATITUDE Klinischer Support
latitude.europe@bsci.com
Asien-Pazifik
Technischer Service
+61 2 8063 8299
aptechservice@bsci.com
japantechservice@bsci.com
LATITUDE Service Center
latitude.asiapacific@bsci.com
japan.latitude@bsci.com (Japan)
Produkte, auf die verwiesen wird, sind nicht
eingetragene oder eingetragene Warenzeichen der
Boston Scientific Corporation oder seinen
Tochterunternehmen. Alle anderen Warenzeichen
sind Eigentum der jeweiligen Rechteinhaber.
Einige der in diesem Artikel genannten Produkte
sind möglicherweise nicht in allen Ländern
zugelassen. Umfassende Informationen zum
Gerätebetrieb finden Sie in der vollständigen
Gebrauchsanweisung unter:
www.bostonscientific.com/cardiac-rhythmresources/international-manuals.html.
„Details“-
Symbol
Abbildung 1. ALTRUA ® Ereigniszähler
Prozentsatz der
Gesamtereignisse
Anzahl absolut seit dem
letzten Zurücksetzen
342,6 T atriale Ereignisse insgesamt
245,3 T ventrikuläre Ereignisse insgesamt
245,3 T A-V-Ereignisse insgesamt
© 2013 by Boston Scientific Corporation
or its affiliates. All rights reserved.
Abbildung 2. Detaillierte ALTRUA ® -Zähler für Stimulierte und Wahrnehmungsereignisse
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Gezählte Ereignisse
Die folgenden Ereignisse werden gezählt:
Nur atriale Ereignisse: Werden aus dem atrialen Kanal gezählt und entweder der Stimulations- oder der
Wahrnehmungsgruppe zugewiesen.
Nur ventrikuläre Ereignisse: Werden aus dem ventrikulären Kanal gezählt und entweder der Stimulations- oder der
Wahrnehmungsgruppe zugewiesen.
Kombinierte A-V-Ereignisse: Werden aus dem ventrikulären Kanal gezählt und dann in der folgenden Reihenfolge
auf Grundlage des vorhergehenden atrialen Ereignisses kategorisiert:
1. Das ventrikuläre Ereignis wird als stimuliert oder wahrgenommen eingeordnet.
2. Das atriale Ereignis, das dem ventrikulären Ereignis unmittelbar voranging, wird als stimuliert oder
wahrgenommen klassifiziert.
3. Die gesamte A-V-Kombination wird einer der vier möglichen A-V-Stimulations-/Wahrnehmungsgruppen
zugewiesen (Abbildung 2).
Vergleich von Zählerdaten
Bei der Bewertung der Zählerdaten sind folgende Punkte zu beachten:
Die Gesamtzahl der kombinierten A-V-Ereignisse stimmt immer mit der Gesamtzahl der rein ventrikulären Ereignisse
überein, da die Zählung beider Ereignistypen von denselben ventrikulären Ereignissen ausgelöst wird (Abbildung 2).
Die Gesamtzahl der kombinierten A-V-Ereignisse stimmt nicht mit der Gesamtzahl der nur atrialen Ereignisse überein,
falls nicht eine perfekte 1:1 A-V-Leitung im Doppelkammermodus auftritt. In diesem Szenario geht jedem ventrikulären
Ereignis ein einziges atriales Ereignis voraus, wodurch die Zähler gleich sind.
Die Gesamtzahl der kombinierten A-V-Ereignisse stimmt gelegentlich nicht mit der Gesamtzahl der nur
atrialenEreignisse überein (Abbildung 2), da Atrium und Ventrikel oftmals unabhängig voneinander arbeiten. Beispiele
für übliche Situationen, die zu einer Abweichung der Ergebnisse führen, sind unter anderem:
- Atriale Arrhythmien (mehr als ein atriales Ereignis pro ventrikulärem Ereignis)
- Ventrikuläre Arrhythmien (mehr als ein ventrikuläres Ereignis pro atrialem Ereignis)
HINWEIS: VES werden bei der Anzahl der ventrikulären Stimulations- und Wahrnehmungsereignisse nicht
berücksichtigt; siebesitzen ihre eigenen separaten Zähler.
- Programmierung des Geräts auf Einkammer-Modus – AAI(R) oder VVI(R)
Tabelle 1 gibt einen Überblick über Zählerergebnisse, die in der klinischen Anwendung beobachtet werden können.
Tabelle 1. Beispiele für Zählerergebnisse bei verschiedenen programmierten Modi
Ein auf den Modus DDI(R) programmiertes Doppelkammer-Aggregat für einen Patienten mit
Beispiel 1
häufigem Vorhofflimmern
Eine große Anzahl im Vorhof wahrgenommener Ereignisse wird als Ergebnis des Vorhofflimmerns des Patienten aufgezeichnet.
Diese Daten werden vom Zähler für kombinierte A-V-Ereignisse nicht berücksichtigt, da dieser nur das einzelne atriale Ereignis
erkennt, das dem assoziierten ventrikulären Ereignis unmittelbar vorausgeht.
48 50,2 T
52 55,2 T
19 14,1 T
81 60,2 T
13 10,0 T
19 14,0 T
68 50,2 T
0 77
Die Zähler stimmen
aufgrund eines
Vorhofflimmerns nicht
überein.
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Beispiel 2
Ein im VVI(R)-Modus programmiertes Doppelkammer-Aggregat
Solange das Aggregat im VVI-Modus betrieben wird, werden auch Werte für die A-V-Ereigniszähler angegeben, obwohl eine
fehlende Vorhofwahrnehmung eine Klassifizierung kombinierter A-V-Ereignisse verhindert. Dies geschieht, weil der V-Zähler
und der A-V-Zähler beide rein ventrikuläre Ereignisse berücksichtigen. Standardmäßig wird für die ventrikulären Ereignisse
angenommen, ihnen seien atrial wahrgenommene Ereignisse vorausgegangen, und sie werden entsprechend klassifiziert, auch
wenn keine atrialen Daten erfasst wurden. Dennoch sind die beiden Summen ganz präzise. Beachten Sie außerdem, dass die
beiden Summen auch gleich sind.
0 0
0 0
62 231,4 T
38 141,8 T
38 141,8 T
62 231,4 T
0 0
0 0
Im VVI-Modus stimmen die
V-Zählerwerte mit den Werten
des A-V-Kombinationszählers
überein, weil beide
dieselben Quelldaten nutzen.
Beispiel 3
Ein im AAI(R)-Modus programmiertes Doppelkammeraggregat
Solange das Aggregat im AAI-Modus betrieben wird, geben die A-V-Ereigniszähler keine Werte an, da diese die ventrikuläre
Aktivität zählen.
91 182 T
9 18 T
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Die V-Zähler und A-V-
Kombinationszähler
enthalten keine Werte
(d. h. es wird „0”
eingetragen), wenn das
Aggregat im AAI-Modus
programmiert wurde.
Histogramme
Histogramme liefern eine grafische Darstellung der atrialen und ventrikulären Stimulations- und
Wahrnehmungsereignisse, die während des Aufzeichnungszeitraums erfasst werden. Diese Information kann eine
diagnostische Interpretation der Herzaktivität ermöglichen.
Die Ereignisse werden in den Histogrammen nach Frequenzgruppen sortiert, wobei zwei verschiedene Optionen
für die Datenanzeige verfügbar sind, A-V-Histogramme und Stimulations-/Wahrnehmungshistogramme.
A-V-Histogramme zeigen die Art der ventrikulären Ereignisse (Stimulation oder Wahrnehmung), die einer atrialen
Aktivität folgen (Abbildung 3). Der höchste Y-Achsen-Skalenwert (50 % oder 100 %) ergibt sich automatisch aus
dem Höchstwert in einer der Gruppen „Ventrikulär stimuliert“ oder „Ventrikulär wahrgenommen“ (die in den
Stimulations-/Wahrnehmungshistogrammen angezeigt werden) oder in den Gruppen „Atrial stimulierte VP/VS“
(die in den A-V-Histogrammen angegeben werden).
Stimulations-/Wahrnehmungsshistogramme zeigen die atrial stimulierten und wahrgenommenen Ereignisse und
die ventrikulär stimulierten und wahrgenommenen Ereignisse (Abbildung 4). Der maximale Y-Achsen-Skalenwert
(50 % oder 100 %) ergibt sich automatisch aus dem Höchstwert in einer der atrialen oder ventrikulären Gruppen
(angezeigt in den Stimulations-/Wahrnehmungshistogrammen).
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Abbildung 3. ALTRUA ® A-V-Histogramme
Abbildung 4. ALTRUA ® den Stimulations-/
Wahrnehmungshistogramme
Beim Drucken der A-V-Histogramme geht manchmal ein Histogrammbalken für atrial wahrgenommene Ereignisse über
die Diagrammbegrenzung hinaus (Abbildung 5). Dies geschieht nur, wenn:
Der höchste Wert der Ventrikulär stimulierten/Ventrikulär wahrgenommenen oder der Atrial stimulierten VP/VS-
Ereignisse bei einer gegebenen Frequenz unter 50 % liegt, wobei der maximale Y-Achsen-Skalenwert auf 50 %
(und nicht auf 100 %) eingestellt ist, UND
Atrial wahrgenommene VP/VS-Ereignisse bei jeder gegebenen Frequenz mit einer Häufigkeit von über 50 % auftraten.
Da dieser Wert größer als der eingerichtete Y-Achsen-Skalenwert von 50 % ist, wird der Histogrammbalken oberhalb
der zuvor skalierten Y-Achse angezeigt.
Abbildung 5. A-V-Histogramm-Ausdruck.
In diesem Fall weicht das gedruckte Histogramm von dem im Programmiergerät angezeigten Histogramm folgendermaßen ab:
Programmiergerät-Bildschirm: Der oben erwähnte Balken wird automatisch abgeschnitten und reicht nicht über die
Obergrenze des Rasters hinaus.
Ausdruck: Es werden auch Werte über 50 % berücksichtigt und somit der tatsächliche Stimulationsanteil angezeigt.
Die Zähler zeigen ebenfalls den tatsächlichen Stimulationsanteil an. Der Balken reicht über die Obergrenze des Rasters
hinaus, wie in Abbildung 5 gezeigt.
HINWEIS: Diese Y-Achsen-Skalierung tritt nicht bei den Stimulations-/Wahrnehmungshistogrammen auf, weil die
Skalenauswahl nur auf einer einzelnen Höchstzählung basiert (keine Kombinationen).
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