ACF RD Congo RAPPORT DE L'ENQUETE NUTRITIONNELLE ...

ACF RD Congo
RAPPORT DE L’ENQUETE NUTRITIONNELLE ANTHROPOMETRIQUE
ZONE DE SANTE DE BUKAMA
PROVINCE DE KATANGA
JUIN 2007
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
Réalisée par :
L’Equipe RPN / ACF
Le PRONANUT Provincial
L’Inspection Provinciale de la Santé de KATANGA
Le Bureau Central de la Zone de Santé de Bukama
Financée par :

SOMMAIRE
SOMMAIRE ..................................................................................................................... 2
REMERCIEMENTS ......................................................................................................... 3
RESUME ......................................................................................................................... 4
INTRODUCTION ............................................................................................................. 6
OBJECTIFS..................................................................................................................... 7
METHODOLOGIE ........................................................................................................... 7
1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon..................................................................................................... 7
2. Populations cibles................................................................................................................................................ 9
3. Variables mesurées ............................................................................................................................................. 9
4. Indicateurs et valeurs utilisées......................................................................................................................... 9
5, Outils d’analyse .................................................................................................................................................. 11
DEROULEMENT DE L’ENQUETE................................................................................ 11
RESULTATS ................................................................................................................. 11
1. Anthropométrie ........................................................................................................................................... 11
2. Mortalité rétrospective............................................................................................................................... 14
DISCUSSION................................................................................................................. 15
RECOMMANDATIONS ................................................................................................. 15
ANNEXES...................................................................................................................... 16
2

REMERCIEMENTS
Action Contre la Faim tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial de son soutien pour la réalisation
de l’enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de Bukama ainsi que les autorités sanitaires et
administratives du territoire de Bukama dans le district de Haut-Lomami.
ACF remercie également les chefs des villages pour leur collaboration dans la récolte des données,
Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur
le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme.
Composition de l’équipe de coordination :
Michel Nyembo, PRONANUT Lubumbashi.
Casimir Kanshama, assistant RPN/ACF Lubumbashi
Composition de chefs d’équipes et Enquêteurs
No
équipe
Chefs d’équipes
1. Michée Kashosi
2. Omer Mwenze wa Mwenze
3. Agnès Keta
4. Crispin Mulowayi
Enquêteurs
Faustin Ilunga Mbayo
André Ngoie Mwanza
Toto Lenge Kabale
Bernadette Shimba
Kabila Mbuyu
Jules Numbi
Néhémie Senga Mbale
Laurent Ilunga Olombwe
3

RESUME
L’enquête a été réalisée du 29 mai au 3 juin 2007 dans la Zone de Santé de Bukama.
Les enquêteurs ont suivi une formation sur les méthodes d’échantillonnage et la prise de mesures
anthropométriques du 26 au 28 mai 2007.
OBJECTIFS
- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois de la
zone de santé de Bukama.
- Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le
déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.
- Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population.
RESULTATS
960 enfants ont été mesurés. Après saisie, 11 données ont été exclues car elles présentaient des
incohérences (flag>0). L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 949 enfants.
Référence Indicateur Résultats 1
Malnutrition Aiguë Globale
P/T< -2 z et/ou œdèmes
Z-scores
Malnutrition Aiguë Sévère
NCHS
P/T< -3 z et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Globale
% de la P/T< 80% et/ou œdèmes
médiane Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< 70% et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Globale
P/T< -2 z et/ou œdèmes
Z-scores
Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< -3 z et/ou œdèmes
WHO
Malnutrition Aiguë Globale
% de la P/T< 80% et/ou œdèmes
médiane Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< 70% et/ou œdèmes
Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour)
Taux de mortalité rétrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour)
Confirmée par une carte
Couverture vaccinale contre la rougeole
Selon l’accompagnant
(N=876, enfants>=9 mois)
Pas vacciné
Couverture déparasitage au Mébendazole Selon l’accompagnant
(N=798, enfants >=12 mois)
Pas de déparasitage
Couverture de la supplémentation en
vitamine A
Selon l’accompagnant
Pas de supplémentation
3,8%
[2,5% - 5,1%]
0,9%
[0,3% - 1,6%]
2,8%
[1,7% - 3,9%]
0,8%
[0,3% - 1,4%]
5,2%
[3,6% - 6,7%]
1,2%
[0,5% - 1,8%]
1,5%
[0,8% - 2,2%]
0,8%
[0,3% - 1,4%]
0.77 [0.41-1.13]
2.03 [0.90-3.16]
49,0%
36,0%
15,0%
88,2%
11,8%
87,0%
13,0%
1 Résultats exprimés avec un intervalle de confiance a 95%.
4

DISCUSSION
Cette enquête s’inscrit dans les activités mises en place par le programme RPN (Renforcement du
Programme Nutritionnel) d’ACF, qui visent à documenter la situation nutritionnelle dans différentes zones
potentiellement vulnérables au niveau national.
Les taux de malnutrition aiguë globale et sévère observés sont respectivement de 3,8% [en Z-scores,
référence NCHS, 95% I.C. : 2,5% – 5,1%] et 0,9% [95% I.C. : 0,3% – 1,6%]. Ces taux sont en dessous du
seuil d’urgence et du seuil d’alerte (respectivement >10% et > 5%, selon les normes nationales de
nutrition en RDC).
Les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois s’élèvent à 0,77[0,41-1,13] et 2,03[0,90-3,16]
/10.000/ jour pour l’ensemble de la population, et le groupe des moins de 5 ans, respectivement. Ces taux
sont au-dessus du seuil d’alerte, ce qui est attendu en raison des différents épisodes épidémiques de
rougeole et choléra qui ont frappé la zone de santé de Bukama durant cette période. Ces épidémies ont
entraîné une réponse d’urgence par MSF, et la mise en place de deux structures de santé dans le
quartier sinistré de Kisanga wa Byoni et à l'entrée du camp de Kabamoma, qui ont accueilli plus de 1.000
patients, toutes pathologies confondues, par semaine, en février et mars 2007.
Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont
satisfaisants, à 87,0% et 88,2% respectivement.
Une campagne de vaccination contre la rougeole a été initiée par MSF comme riposte à l’épidémie de la
rougeole, ce qui a amélioré la couverture vaccinale obtenue par cette enquête (85,6% parmi lesquels
49,1% attestés par une carte).
Cependant, les perspectives ne sont pas bonnes :
Après une épidémie de rougeole, il est attendu une augmentation de l’incidence des cas de malnutrition
aigue.
La sécurité alimentaire des populations est précaire, en raison d’une baisse des captures de pêche et des
inondations qui ont détruit des récoltes et déplacé des populations (2 640 ménages en début d’année),
les privant d’abris, de moyens de production et d’accès aux champs/rivières.
Le taux de malnutrition obtenu bien qu’étant en dessous de seuil d’alerte reste préoccupant et demande
une mesure de surveillance et de prise en charge des cas atteints au vu des facteurs aggravants.
RECOMMANDATIONS
- Continuer la prise en charge de la malnutrition aiguë dans la communauté ainsi que dans les
structures des soins de santé.
- Encourager la mise en place des activités de sécurité alimentaire
- Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux
consultations préventives.
5

INTRODUCTION
Données géographiques et démographiques :
La zone de santé de Bukama est située dans la Province du Katanga, territoire de Bukama, district du
Haut-Lomami. Cette zone de santé s’étend sur une superficie de 5.888 km² et compte, au moment de
l’enquête, une population estimée à 274.250 habitants, parmi lesquels se trouvent des déplacés, victimes
des inondations. Elle est limitée :
− au Nord-Est par la zone de santé de Kabondo Dianda
− au Sud-est par la zone de santé de Kinda
− au Sud par la zone de santé de Lubudi
− à l’Ouest par la zone de santé de Butumba.
Climat, Relief, Végétation et Hydrographie :
Le climat est chaud et humide. La saison des pluies va d’octobre en avril, et la saison sèche de mai à
septembre. La période de soudure est observée pendant la saison sèche. A la mi-janvier, on observe une
courte saison sèche pendant environ deux semaines.
L’hydrographie de la zone de santé est dominée par la présence du fleuve Congo qui la traverse du sud
au nord et engendre plusieurs lacs résiduels (Kaziba ziba, Kabwe et Mbala), rendant l’accès à certaines
zones difficiles, principalement constituées de camps de pêcheurs ambulants. En plus du fleuve, la zone
de santé est traversée par la rivière Fungwe.
Des inondations surviennent fréquemment dans la partie nord-est de la zone de santé, principalement
dans les aires de santé de Kabamoma, Médico-social, Kisanga wa bioni, Katentamine, Kabwe, Mbala,
Maka, Katobwe et Kazele. Elles occasionnent des déplacements de populations, et un milieu sanitaire
insalubre, avec comme conséquence, la survenue de maladies telles que les diarrhées simples, diarrhées
sanglantes, choléra, ….
Ainsi, des inondations ont frappé la zone fin 2006-début 2007, causant le déplacement d’environ 2.640
ménages, soit 17.120 personnes sans abri.
Situation Socio-économique et Sécurité alimentaire :
Les activités socio-économiques principales dans la zone sont la pêche artisanale, l’agriculture et le petit
commerce.
Cette zone, jadis considérée comme centre de commercialisation des produits de la pêche, a perdu son
intérêt économique en raison de la baisse de production, imputable à une baisse de la ressource due au
non-respect des normes de pêche (usage des filets à mailles fines et non respect des périodes de
fermeture).
A cette réalité se greffe un problème chronique d’inondation, qui entraîne le déplacement des populations
de manière saisonnière. Ces déplacements ont un impact négatif sensible sur les activités, et donc la
sécurité alimentaire des communautés.
Situation Sanitaire et Nutritionnelle.
Sur le plan sanitaire et nutritionnel, de multiples problèmes liés aux inondations, à l’accès à l’eau et à
l’assainissement, aux mauvaises habitudes alimentaires et aux mauvaises pratiques de sevrage, ont été
rencontrés, et sont sources de maladies infectieuses (épidémies de choléra et de la rougeole) et de
problèmes nutritionnels.
6

Evolution de la rougeole à Bukama centre
nouveaux cas
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
semaines
Series1
Graphe 1 : Évolution de la rougeole à Bukama centre. Source : Rapport d’évaluation MSF, avril 2007
Les inondations ont aussi ravagé les plantations, souvent situées près du fleuve, réduisant à néant les
prochaines récoltes. Préoccupée, l'équipe médicale de MSF a mené une évaluation rapide qui a indiqué
qu'un nombre alarmant d'enfants souffraient de malnutrition.
Table 1 : Résultat de l’évaluation nutritionnelle rapide au MUAC faite par MSF dans les quartiers du centre de
Bukama. Source : Rapport d’évaluation MSF, avril 2007
Total dépisté MUAC Vert MUAC Jaune MUAC Orange MUAC Rouge Oedèmes
1621 974 218 137 48 244
100% 60% 13,4% 8,4% 2,9% 15%
Il est à noter que la présente enquête nutritionnelle a été réalisée sur l’ensemble de la zone de santé,
alors que le programme nutritionnel MSF ne couvre que le centre de Bukama. La couverture
géographique est donc différente.
Début mai 2007, MSF a donc ouvert un programme nutritionnel à Bukama. A ce jour, quelques 450
enfants ont déjà été admis dans le programme, dont la majorité proviennent des familles sinistrées. Dans
son centre de nutrition thérapeutique ambulatoire, MSF offre un suivi médical et des rations de nourriture
thérapeutique pour les enfants malnutris. Ceux qui souffrent en plus de complications médicales sont
hospitalisés et font l'objet d'une surveillance médicale rapprochée 24 heures sur 24 dans le centre de
nutrition thérapeutique.
Une demande pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle a été adressée au projet RPN (Renforcement
du Programme Nutritionnel), par le biais de la coordination nutritionnelle de la province, afin de pouvoir
évaluer le taux de malnutrition aigue dans la zone de santé.
OBJECTIFS
- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.
- Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le
déparasitage au Médendazole, et la supplémentation en vitamine A.
- Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.
METHODOLOGIE
1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon
Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie,
en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central
de Zone de Santé (BCZS).
7

Une enquête nutritionnelle de 30 grappes de 30 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une
estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de
95%.
32 grappes sont tirées au sort et deux grappes sont mises en réserve pour soit remplacer la grappe qui
serait éventuellement inaccessible, soit pour compléter les données manquantes à la suite des absences
observées des enfants faisant partie de l’échantillon.
• Le premier degré de sondage est la grappe
Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations, Il peut s’agir d’un village
entier ou d’un quartier, A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant
tourner un crayon sur le sol, L’équipe prend alors cette direction et compte le nombre de maisons (x)
qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont
numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs
aléatoires, Ce numéro correspondra à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes
seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison
choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée.
Lorsqu’on atteint l’extrémité de la direction choisie avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre
du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce
que l’échantillon soit complet.
Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche
de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.
• Le second degré est la famille
La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat.
Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément.
Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le
questionnaire « enfants de 6 à 59 mois »
Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile
avant la fin de la journée, S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si a la
fin de l’enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour
compléter l’échantillon.
Si les enfants se trouvent au Centre de Santé ou au Centre Nutritionnel, l’équipe va les enquêter en fin de
journée sur ce lieu.
Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il
n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.
Si des individus sont dépistés selon les critères de malnutrition modérée ou sévère, les familles sont
sensibilisées sur les centres nutritionnels existants à proximité. Les enquêteurs remplissent ensuite un
ticket de référence qu’ils leur remettent et les orientent vers les structures adaptées les plus proches.
Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas
s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.
Pour l’analyse statistique, chaque grappe doit être constituée de 30 enfants de 6 à 59 mois. Cependant,
sur le terrain 32 enfants sont enquêtés, dans le cas où certaines données ne seraient pas complètes ou
correctes.
Pour l’enquête de mortalité rétrospective : chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle
comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, le questionnaire de mortalité
rétrospective est rempli.
La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre
de familles enquêtées sur la mortalité rétrospective.
8

2. Populations cibles
Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles.
La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au
niveau de la population et est donc utilisé comme indicateur.
3. Variables mesurées
3.1 Variables anthropométriques
Le poids: Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25kg avec précision de
0,1kg.
La taille: Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position
couchée. La taille était prise avec une précision de 0,1cm.
Le périmètre brachial (PB): le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal
à 75 cm, Il était mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.
Les œdèmes: La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du
pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés
comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.
L’âge: Il était souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’était pas toujours
précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’age était indispensable pour aider
à évaluer la date de naissance.
Le sexe,
La couverture vaccinale contre la rougeole: Une carte de vaccination était demandée à la mère, Si celle-ci
était absente, les enquêteurs demandaient à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale
était définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total
d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV)
sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et
prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.
La couverture de supplémentation en vitamine A : On demandait de même à la mère si l’enfant a reçu une
supplémentation en vitamine A.
La supplémentation en vitamine A est réalisée à travers les campagnes de traitement préventif de masse,
D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine est administrée aux enfants à partir de 6
mois et devrait être intégrée dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.
La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a
été déparasité au Mébendazole.
La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement
préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux
enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage des 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités
préventives de routine des structures de soins de santé.
3.2 Mortalité rétrospective
Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :
- Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans
- Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre
d’enfants de moins de 5 ans
- Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre
d’enfants de moins de 5 ans.
- Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois
- Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins
de 5 ans.
4. Indicateurs et valeurs utilisées
‣ Enfant de 6 à 59 mois:
9

Indice Poids pour Taille
Cet indice a servi de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.
Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée.
Cette courbe est calculée une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de
référence aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS.
L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison
avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour
les admissions dans les centres nutritionnels.
Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.
L’expression du poids pour la taille en Z-Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant
sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de
référence est utilisé comme unité de mesure: P/T (Z) = (PO - PM) / ET.
L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et
le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.
Les résultats étaient exprimés en Z-Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.
Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en
pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête étaient donnés aussi sous cette forme.
Table 2: Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-score et en % de la médiane.
Malnutrition Expression en Z-scores Expression en % de la médiane
P/T = 120 mm et < 125 mm
PB > = 125 mm et < 135 mm
PB > = 135 mm
Signification nutritionnelle
Haut
Moyen
Risque élevé de malnutrition
Risque faible de malnutrition
Pas de malnutrition
‣ Mortalité rétrospective:
La formule suivante est appliquée aux données récoltées:
Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou :
a =nombre de jours dans la période rétrospective
b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête
c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective
d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective
e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective
f = nombre de décès au cours de la période rétrospective
10

Les résultats sont exprimés en décès / 10,000 personnes/ jour.
Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalité sont :
Table 4 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective
Seuil d’alerte Seuil d’urgence
Population totale 1 / 10,000 / jour 2 / 10,000 / jour
Groupe des moins de 5 ans 2/ 10,000 / jour 4 / 10,000 / jour
5, Outils d’analyse
Toutes les données ont été analysées avec les logiciels Nutrisurvey et Excel.
DEROULEMENT DE L’ENQUETE
4 équipes constituées de 3 personnes dont 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont
réalisé l’enquête sur le terrain, Ils ont tous été recrutés parmi les nutritionnistes, les infirmiers et les relais
communautaires de la zone de santé.
Une formation a eu lieu du 26 au 28 mai 2007. Elle portait sur la définition et les critères de malnutrition
aiguë, les méthodes d’échantillonnage, et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et
pratique.
L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 29 mai au 3 juin 2007, sans interruption.
RESULTATS
960 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés, Après analyse, les données de 11entre eux ont été exclues
car aberrantes ou incomplètes.
L’analyse présentée ici porte donc sur les données de 949 enfants âgés de 6 à 59 mois.
1. Anthropométrie
1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe
Table 5: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, Zone de Santé de Bukama, juin 2007.
Classe d’âge Garçons Filles Total Sexratio
(mois) N % N % N %
06 – 17 145 51,8 135 48,2 280 29,5 1,1
18 – 29 130 58,8 91 41,2 221 23,3 1,4
30 – 41 116 50,7 113 49,3 229 24,1 1,0
42 – 53 90 50,0 90 50,0 180 19,0 1,0
54 – 59 19 48,7 20 51,3 39 4,1 0,9
TOTAL 500 52,7 449 47,3 949 100,0 1,1
Le sex-ratio observé est équilibré au sein des groupes d’age.
11

Groupes d'age en mois
54 – 59
42 – 53
30 – 41
Garçons
Filles
18 – 29
06 – 17
-200 -100 0 100 200
Graphe 2 : Pyramide Age – sexe de l’échantillon
1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge
Table 6: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-score, Zone de Santé de Bukama, juin 2007.
Indice poids taille
Classe d’âge
>=-3 et

Graphe 2 : Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Bukama, à celui de la
population de référence, Zone de Santé de Bukama, juin 2007.
La moyenne de la courbe est de –0,49 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus
précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0.
L’écart type de la courbe égale 0,85 celui-ci est donc représentatif de la population (la déviation standard
doit être comprise entre 0,80 et 1,20).
1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âge
Table 9: Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane chez les enfants âgés de 6 à 59
mois, Zone de Santé de Bukama, juin 2007.
Indice poids taille
Classe d’âge
Œdèmes
N =70%=80%
(mois)
N % N % N % N %
06-17 280 0 0,0 5 1,8 269 96,1 6 2,1
18-29 221 0 0,0 10 4,5 210 95,0 1 0,5
30-41 229 0 0,0 3 1,3 225 98,3 1 0,4
42-53 180 0 0,0 1 0,6 179 99,4 0 0,0
54-59 39 0 0,0 0 0,0 39 100,0 0 0,0
TOTAL 949 0 0,0 19 2,0 922 97,2 8 0,8
Table 10: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS et OMS, Zone de
Santé de Bukama, juin 2007.
Prévalence de la malnutrition
aiguë globale
Prévalence de la malnutrition
aiguë sévère
NCHS
2,8 %
[1,7% - 3,9%]
0,8 %
[0,3% - 1,4%]
OMS
1,5 %
[0,8% - 2,2%]
0,8 %
[0,3% - 1,4%]
13

1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)
Table 11 : Distribution du PB pour les 6-59 mois, Zone de Santé de Bukama, juin 2007.
65cm>= Taille 75 cm>=Taille
PB
Taille>=90 cm Total
= PB < 125 11 5,5% 7 1,4% 0 0,0% 18 2,0%
125>= PB < 135 56 27,9% 57 11,6% 11 5,0% 124 13,6%
PB>=135 129 64,2% 420 85,5% 210 95,0% 759 83,1%
Total 201 100% 491 100% 221 100% 913 100%
Jusqu'à présent, le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel uniquement pour les
enfants de plus de 75cm selon le protocole national en vigueur en RDC.
Selon ce critère, 0,3% des enfants de l’échantillon sont malnourris sévères, et 0,7% malnourris modérés.
1.5. Couverture de quelques services de santé
1.5.1. Vaccination contre la rougeole
Sur les 876 enfants âgés de 9 mois ou plus de l’échantillon:
• 430 (soit 49,0%) sont vaccinés avec carte à l’appui.
• 315 (soit 36,0%) seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver.
• 131 (soit 15.0%) ne sont pas vaccinés.
1.5.3. Supplémentation en vitamine A
Sur les 949 enfants enquêtés, 826 (soit 87,0%) ont reçu une supplémentation en vitamine A.
1.5.4. Déparasitage
798 enfants sont âgés de 12 mois ou plus dans l’échantillon. Parmi eux, 704 (88,2%) ont reçu du
Mebendazole.
2. Mortalité rétrospective
Parmi les ménages interrogés lors de l’enquête, les données démographiques suivantes ont été
recueillies :
‣ 4214 personnes présentes le jour de l’enquête (N), parmi lesquelles 1057 enfants de moins de 5
ans (soit une proportion de 25,1% dans la population pour ce groupe d’age).
‣ 28 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 18 parmi les moins de 5 ans.
‣ 93 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois.
‣ 1916 personnes ont rejoint le ménage, parmi lesquelles 340 enfants de moins de 5 ans, ont eu lieu
dans les 3 derniers mois.
‣ 1625 personnes ont quitte le ménage, parmi lesquelles 270 enfants de moins de 5 ans, ont eu lieu
dans les 3 derniers mois.
Le taux de mortalité rétrospective dans la population générale sur la zone de santé de Bukama s’élève
donc à 0,77 décès/ 10,000 personnes/ jour (intervalle de confiance à 95% [0,41 – 1,13]. Le taux de
mortalité rétrospective chez les enfants de moins de 5 ans est de 2,03/ 10,000/ jour (intervalle de
confiance à 95%: [0,90 – 3,16].
14

DISCUSSION
Cette enquête s’inscrit dans les activités mises en place par le programme RPN (Renforcement du
Programme Nutritionnel) d’ACF, qui visent à documenter la situation nutritionnelle dans différentes zones
potentiellement vulnérables au niveau national.
Les taux de malnutrition aiguë globale et sévère observée sont respectivement de 3,8% [en Z-scores,
référence NCHS, 95% I.C. : 2,5% – 5,1%] et 0,9% [95% I.C. : 0,3% – 1,6%]. Ces taux sont en dessous du
seuil d’urgence et du seuil d’alerte (respectivement >10% et > 5%, selon les normes nationales de
nutrition en RDC).
Les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois s’élèvent à 0,77[0,41-1,13] et 2,03[0,90-3,16]
/10.000/ jour pour l’ensemble de la population, et le groupe des moins de 5 ans, respectivement. Ces taux
sont au-dessus du seuil d’alerte, ce qui attendu en raison des différents épisodes épidémiques de
rougeole et choléra qui ont frappé la zone de santé de Bukama durant cette période. Ces épidémies ont
entraîné une réponse d’urgence par MSF, et la mise en place de deux structures dans le quartier sinistré
de Kisanga wa Byoni et à l'entrée du camp de Kabamoma, qui accueillent en février et mars 2007 plus de
1.000 patients par semaine.
Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont
satisfaisants, à 87,0% et 88,2% respectivement.
Une campagne de vaccination contre la rougeole a été initiée par MSF comme riposte à l’épidémie de la
rougeole, ce qui a amélioré la couverture vaccinale obtenue par cette enquête (85,6% parmi lesquels
49,1% attestés par une carte).
Cependant, les perspectives ne sont pas bonnes :
Après une épidémie de rougeole, il est attendu une augmentation de l’incidence de cas de malnutrition
aigue.
La sécurité alimentaire des populations est précaire, en raison d’une baisse des captures de pêche et des
inondations qui ont détruit des récoltes et déplacé des populations (2 640 ménages en début d’année),
les privant d’abris, de moyens de production et d’accès aux champs/rivières.
Le taux de malnutrition obtenu bien qu’étant en dessous de seuil d’alerte reste préoccupant et demande
une mesure de surveillance et de prise en charge des cas atteints au vu des facteurs aggravants.
RECOMMANDATIONS
- Continuer la prise en charge de la malnutrition aiguë dans la communauté ainsi que dans les
structures des soins de santé.
- Encourager la mise en place des activités de sécurité alimentaire
- Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux
consultations préventives.
15

ANNEXES
Annexe 1 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective
Enquête sur la mortalité rétrospective sur la Zone de Bukama
Fiche de relevé des données par grappe
Date:
Equipe numéro:
Grappe numéro : Village :
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Population au J.
de l’enquête
Personnes
arrivées dans les 3
mois (exclure les
naissances)
Personnes
parties dans les 3
mois (exclure les
décès)
Total < 5 Total < 5 Total < 5
Naissance
dans les
3mois
Personnes
décédées dans
les 3 mois
Total < 5
16

Annexe 2 : Questionnaire des enfants de 6 à 59 mois
Enquête nutritionnelle sur la Zone de Bukama
Fiche de relevé des données par grappe
Age de la population cible : 6-59 mois
Date:
Equipe numéro:
Grappe numéro : Village :
Date d’inclusion : Date d’exclusion :
N° Date
naissance
Age
(mois)
Sexe* Poids
(XX,X kg)
Taille
(cm)
PB
(mm)
Oedème
**
Vaccin,
rougeole
***
vermox
****
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
* sexe : 1=garçon, 2=filles
** oedèmes bilatéraux: 2=absence ; 1=présence
*** vaccination rougeole (enfant de plus de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte
**** Vermox ( enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu )
*****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu
Vit, A
*****
17