protocole - CClin Sud-Est - CHU Lyon

ARLIN Auvergne
ARLIN Corse
ARLIN Languedoc-Roussillon
ARLIN PACA
ARLIN Réunion – Mayotte
ARLIN Rhône-Alpes
Enquête inter-régionale
de prévalence
des infections urinaires,
des infections pulmonaires,
des infections cutanées
en EHPAD
Octobre – Novembre 2011
PROTOCOLE
Enquête EPIPA 2011

Groupe de travail
Région Rhône-Alpes
Dr Vincent – médecin hygiéniste - ARLIN Rhône-Alpes, Saint Genis Laval
Mme Khouider– cadre en hygiène hospitalière - ARLIN Rhône-Alpes, Saint Genis
Laval
Dr Bonnand - pharmacien hygiéniste– Groupe ACPPA, Francheville
Mme Attali – infirmière hygiéniste – Groupe ACPPA, Francheville
Dr Armand - pharmacien hygiéniste - Equipe d’hygiène interEHPAD Drôme-
Ardeche, Valence
Dr Bertin-Hugault - directeur médical groupe Korian, Lyon
Dr Gavazzi – médecin gériatre - CHU de Grenoble, Grenoble
Mme Patissier – directrice EHPAD Michel Lamy, Anse
Pr Fabry – Université Claude Bernard Lyon 1, Lyon
Région Auvergne
Dr Baud – médecin hygiéniste - ARLIN Auvergne, Clermont Ferrand
Mme Besson – cadre en hygiène hospitalière- ARLIN Auvergne, Clermont Ferrand
Région PACA
Dr Delaroziere - médecin hygiéniste – ARLIN PACA, Marseille
Mme Lory - cadre en hygiène hospitalière– ARLIN PACA, Marseille
Région Languedoc-Roussillon
Dr Richaud-Morel – pharmacien hygiéniste – ARLIN Languedoc-Roussillon,
Montpellier
Mme Boudot - cadre en hygiène hospitalière– ARLIN Languedoc-Roussillon,
Montpellier
CCLIN Sud-Est
Dr Bernet – médecin hygiéniste – CCLIN Sud-Est, Saint Genis Laval
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 2

Sommaire
1 Introduction 4
2 Objectifs 5
3 Cible 5
4 Sensibilisation 5
5 Formation 6
6 Quand ? 6
7 Comment ? 6
8 Définition des infections 7
8-1 Infection urinaire 8
8-2 Infection respiratoire basse (Infection pulmonaire) 8
8-3 Infection de la peau et des tissus mous (Infection cutanée) 9
9 Données recueillies pour l’enquête 9
9-1 La fiche « EHPAD » 9
9-2 La fiche « Infecté » 10
9-3 La fiche « Autre traitement antibiotique » 10
10 Identification des résidents infectés 10
11 Recueil et saisie des données 11
12 Qualité des données 11
13 Anonymat et confidentialité 12
14 Charge de travail demandé par l’enquête 12
15 Analyse des données 12
15-1 Analyse par l’établissement 12
15-2 Analyse par les antennes régionales du CCLIN, analyse interrégionale 13
16 Restitution des données 13
17 Calendrier prévisionnel 13
18 Evaluation de l’impact de l’enquête 13
Annexe
Fiche d’information des résidents et des familles
14
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 3

1 Introduction
Le problème infectieux en Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
(EHPAD) existe, lié à la conjonction de trois facteurs principaux : des résidents fragiles au système
immunitaire affaibli par l’âge, une vie en collectivité dans un environnement qui reste un lieu de vie,
des moyens spécifiques dédiés à l’hygiène généralement faibles. Dans la littérature internationale, le
taux de prévalence des infections dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées
s’échelonne entre 1,6% et 32,7%(1). En France, HALT(2), enquête de prévalence européenne
réalisée un jour donné entre juin et septembre 2010 et ayant inclus 65 EHPAD, trouve un taux de
prévalence des infections de 4,0% (Réseau d’Alerte d’Investigation et de Surveillance des Infections
nosocomiales, sous presse). En 2008, une enquête réalisée sur 22 EHPAD des départements de la
Drôme et de l’Ardèche donne un taux de prévalence de 5,9%(3). Au préalable, l’étude « PRIAM »
menée à l’initiative de l’Observatoire du Risque Infectieux en Gériatrie (ORIG) dans 577 EHPAD a
révélé un taux de prévalence de 11,2% [IC 95% : 10,9%-11,5%]. Cette enquête était de type enquête
prévalence périodique répétée sur 5 périodes différentes entre 2006 et 2007 (4). Ces trois dernières
études, s’appuyant sur une méthodologie largement validée, permettent d’avoir une estimation fiable
de l’ampleur du risque infectieux dans ces établissements. L’enquête nationale de prévalence 2006,
qui a inclus 19 976 patients de plus de 65 ans, montrait un taux de prévalence de 4,2% dans les
services de soins de longues durées(5).
La prévention des infections dans les EHPAD repose généralement sur les cadres de santé et les
médecins coordonnateurs de chaque établissement. Il est donc indispensable de proposer une
enquête « efficace » : peu consommatrice en temps-personnels et fournissant des résultats
directement exploitables. Pour cela, il a été décidé de restreindre l’enquête à la prévalence des trois
infections associées aux soins les plus fréquentes en EHPAD : les infections urinaires, les
infections respiratoires basses et les infections cutanées.
On ne peut exclure le bon usage des antibiotiques de la prévention du risque infectieux car la
réduction de l’incidence des bactéries multi-résistantes passe également par un usage raisonné des
antiinfectieux. Il paraît important, dans un objectif de sensibilisation, d’inclure dans cette enquête des
items portant sur la prescription des antibiotiques au sein de l’EHPAD.
Une enquête de prévalence des infections en EHPAD paraît d’autant plus intéressante qu’elle est
suivie d’un plan d’action spécifique, adapté aux résultats fournis par l’enquête. Afin d’apporter une
aide au plus grand nombre d’EHPAD (doté ou non de temps dédié de personnel formé à l’hygiène),
cette enquête sera associée à la diffusion d’outils spécifiques permettant la mise en place d’un plan
d’actions adapté aux résultats issus de l’étude.
Enfin, cette enquête sera proposée dans l’inter-région Sud-Est par les six Antennes Régionales de
Lutte contre les Infections Nosocomiales (ARLIN) du CCLIN : l’ARLIN Rhône-Alpes, Auvergne, PACA,
Languedoc-Roussillon, Réunion et Corse.
Bibliographie
1. Nicolle L. Infection control in long-term care facilities Clinical Infectious Disease.
2000;31(3):752-6.
2. HALT, ECDC. Etude européenne de la prévalence des infections liées aux soins et de la
consommation des antibiotiques dans les institutions de soins chroniques. Projet HALT. Guide de
l'utilisateur. 2009 [updated 2009; cited]; Available from:
http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/HALT/GuideUtilisateur.pdf.
3. Armand N, Faure C, Comte C, Hajjar J. Enquête de prévalence des infections réalisées en
2008 dans les établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes en Drôme-Ardèche.
HygieneS. 2010;XVIII(3):201-7.
4. Chami K, Gavazzi G, De Wazière B, Lejeune B, Piette F, Lietard C, et al. Prévalence des
infections dans les Etablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes : analyse
régionale, enquête Priam, France 2006-2007. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire. 2009;31-
32:349-52.
5. Lietard C, Lejeune B, Rothan-Tondeur M, Metzger M, Thiolet J, Coignard B. ENquête
nationale de prévalence des infections nosocomiales. Résultats dans la population des sujets de 65
ans et plus, France, 2006. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire. 2009;31-32(25 août 2009):344-8.
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 4

2 Objectifs
Objectif principal
Connaître la prévalence des infections urinaires (IU), pulmonaires – ou infections respiratoires basses
(IP) et cutanées (IC) associées aux soins en Etablissement d’Hébergement de Personnes Agées
Dépendantes (EHPAD).
Objectifs secondaires
Recueillir des indicateurs d’alerte des Infections IU, IP, IC.
Proposer des actions permettant de prévenir les IU, IP, IC.
3 Cible
Critères d’inclusion des EHPAD
Cette enquête est proposée à tout EHPAD ayant signé une convention tripartite ou en cours de
signature :
- public ou privé,
- dépendant ou non d’un établissement de soins,
- disposant ou non de personnel formé à l’hygiène,
- disposant de temps de médecin pour confirmer les diagnostics des fiches « infecté »,
Les unités de soins de longue durée (USLD), parfois appelées « longs séjours », peuvent participer
mais l’étude ne leur est pas directement dédiée.
Critères d’exclusion des EHPAD
Seront exclus de l’enquête :
- les établissements n’ayant pas signé de convention tripartite.
- les établissements ne disposant pas de temps médical pour confirmer les diagnostics des
fiches «infecté»
Critères d’inclusion des résidents
L’ensemble des résidents de l’EHPAD, présent le jour de l’enquête, sauf critères individuels
d’exclusion (cf. ci-dessous) doit être inclus par l’établissement participant.
Critères d’exclusion des résidents
Seront exclus de l’enquête :
- les résidents en accueil de jour,
- les résidents entrant après 8H le jour de l’enquête,
- les résidents hospitalisés le jour de l’enquête,
- les résidents en permission le jour de l’enquête.
4 Sensibilisation
Un courrier de sensibilisation a été envoyé aux EHPAD par chaque ARLIN de l’interrégion Sud-Est au
cours du 1 er trimestre 2011 ; il comprenait :
- une lettre de présentation du projet,
- un résumé du protocole de l’enquête,
- une feuille d’engagement à l’enquête.
Le protocole, le guide de l’enquêteur et les fiches de recueil sont disponibles et téléchargeables sur le
site du CCLIN Sud-Est (pages de l’espace EHPAD et pages des antennes régionales) pour diffusion
et reprographie par chaque établissement. Ces documents seront également téléchargeables à partir
du site de saisie des données.
:
Pages internet des antennes :
ARLIN Rhône-Alpes : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/RA/sommaire.html
ARLIN Auvergne :
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/Auvergne/Sommaire.html
ARLIN PACA :
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/Auvergne/Sommaire.html
ARLIN Languedoc-Roussillon : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/LR/Sommaire.html
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 5

ARLIN Réunion :
ARLIN Corse
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/Reunion/sommaire.html
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/Corse/Sommaire.html
5 Formation
La formation des EHPAD à la méthodologie de l’enquête sera assurée par chaque ARLIN lors de
sessions de formation qui seront organisées en septembre 2011 dans chaque région. Ces formations
seront destinées en priorité aux médecins et infirmiers coordonnateurs ainsi qu’aux directeurs des
EHPAD souhaitant réaliser l’enquête de prévalence.
Les diaporamas de cette formation seront consultables sur les mêmes pages que les documents et
sur le site EHPAD du CCLIN Sud-Est.
A l’échelon de chaque établissement, le responsable de l’enquête assurera ensuite la formation des
enquêteurs si nécessaire.
6 Quand ?
La période retenue pour l’enquête est du lundi 3 octobre 2011 au mercredi 30 novembre 2011.
Chaque EHPAD participant devra réaliser l’enquête au cours de cette période.
Le principe d’un jour donné est retenu. Toutefois, selon la taille de l’établissement et le nombre
d’enquêteurs disponibles, la période d’enquête pour un EHPAD donné pourra se prolonger sur une
semaine. L’important étant que pour chaque service (ou unité de soins) l’enquête se déroule sur une
seule journée. Les IU, IP, IC des résidents de chaque service ne seront comptabilisées que le jour où
l’enquête est réalisée dans le service (cf chapitre 12 Recueil et saisie des données).
7 Comment ?
Dans chaque établissement, une personne doit être responsable de la réalisation de l’enquête,
de sa préparation jusqu’à la diffusion des résultats. Cette personne peut être le médecin
coordonnateur, l’infirmier coordonnateur, le cadre de l’établissement ou l’hygiéniste de l’établissement.
Si l’EHPAD dispose de temps de praticien ou d’infirmier hygiéniste, ces personnes seront
systématiquement associées à l’organisation de l’enquête.
Une information doit être réalisée auprès des responsables de chacun des services concernés par
l’enquête.
Le responsable de l’enquête :
• Avant l’enquête
- Informe le responsable de la structure et les personnels de l’établissement du déroulement de
l’enquête,
- Organise la diffusion de l’information aux résidents et aux familles sur le déroulement de
l’enquête (affiche),
- Désigne des enquêteurs (le référent peut également être enquêteur)
• Le jour de l’enquête
- Définit par service la liste des résidents inclus
- Complète la fiche établissement
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 6

• Le plus proche possible du jour de l’enquête
- Fait confirmer par le correspondant médical les diagnostics d’infection colligés par les
enquêteurs ; cette confirmation peut également être réalisée par le médecin traitant du
résident infecté.
- Fait confirmer par le correspondant médical les prescriptions d’antibiotiques et les indications
de prescription recueillies sur la fiche « Autre traitement antibiotique » ; cette confirmation
peut également être réalisée par le médecin traitant du résident sous antibiotique.
- Les infections pour lesquelles aucune confirmation du diagnostic n’aura pu être obtenue
seront saisies mais non comptabilisées dans le calcul du taux de prévalence de l’EHPAD.
- Valide le contenu des fiches : il vérifie les données aberrantes, complète les données
manquantes. Si aucune information ne peut être trouvée pour un item, la possibilité est
laissée, lors de la saisie, de cocher « inconnu ». Cette possibilité permet, lors de l’analyse, de
faire la différence entre les données manquantes (non répondu) et les données inconnues.
- Organise le traitement des données (saisie, analyse et édition du rapport et poster).
• Dans les deux mois suivant l’enquête
- Organise la restitution des résultats et propose des pistes d’amélioration, des plans d’actions.
- Programme le suivi des réajustements (réévaluer).
- Archive les fiches papiers de l’enquête.
Les enquêteurs
Les enquêteurs peuvent être le directeur, le médecin coordonnateur ou l’infirmier coordonnateur,
l’hygiéniste de l’établissement, le cadre infirmier ou les infirmières de l’établissement. Le référent de
l’enquête peut également être enquêteur.
Si l’EHPAD dispose d’un « référent hygiène », il sera logiquement impliqué dans le projet, ainsi que
tous les autres membres de l’équipe.
Leur rôle :
- Repérer les résidents présumés infectés et/ou les résidents sous antibiotique le jour de
l’enquête,
- Relever les données sur la fiche « infecté » ou sur la fiche « Autre traitement antibiotique »,
- Faire confirmer le jour de l’enquête, les diagnostics de chaque fiche « Infecté » par un
médecin. Ce rôle peut également être tenu par le responsable de l’enquête, selon
l’organisation de chaque EHPAD.
Le correspondant médical
Le correspondant médical confirme, le jour de l’enquête si possible, les diagnostics d’infections
colligées par les enquêteurs ainsi que les prescriptions et les indications de prescription
d’antibiothérapie recueillies sur la fiche « autre traitement antibiotique ».
8 Définition des infections
Les définitions retenues pour les infections ciblées ici sont tirées de la dernière enquête nationale de
prévalence (mai 2006) et du guide Surveiller et Prévenir les Infections Associées aux Soins de
septembre 2010. L’érysipèle et l’intertrigo des plis n’ayant pas été recueillis séparément lors de
l’enquête nationale de prévalence (infections confondues dans les infections de la peau et des tissus
mous), nous avons retenu pour ces deux infections respectivement la définition de Mac Geer (McGeer
et al. Definition of infection for surveillance in long term care facilities. American Journal of Infection
Control 19(1);1991:1-7) et de l’ouvrage d’infectiologie « Pilly » (E. Pilly. Dermohypodermite aiguës
bactériennes ; de l’érysipèle à la fasciite nécrosante. In E. Pilly. Maladies Infectieuses et tropicales.
Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et tropicales. 22 e Ed. Paris 2010 : 580p.)
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 7

8-1 Infection urinaire
Définition
Présence des signes cliniques suivants
NB Le résident doit présenter :
- au moins 3 signes cliniques si pas d’uroculture ou résultats négatifs
et résident non sondé
- au moins 2 signes cliniques si pas d’uroculture ou résultats négatifs
et résident sondé
- au moins un signe clinique si uroculture positive, résident sondé ou
non
Fièvre (≥ 38° C) ou frisson ; Hypothermie (≤ 36,5° C)
Tension sus-pubienne ou douleurs des flancs
Incontinence récente ou majoration ; Dysurie ; Pollakiurie
Somnolence
Aggravation/apparition d’une désorientation non expliquée par
ailleurs
Aggravation/apparition de la dépendance non expliquée par
ailleurs
Urine purulente et/ou présence de nitrites à la bandelette
ET
Présence d’une ECBU* positive :
Sans sondage vésical
Leucocyturie ≥ 10 4 leucocytes/ml et uroculture
≥10 3 microorganismes/ ml et au plus deux microorganismes
différents
Avec sondage vésical (en cours ou dans les 7 j
précédents)
uroculture ≥ 10 5 microorganismes/ ml et au plus
deux micro-organismes différents
ET/OU
Diagnostic de l’infection par le clinicien
*Il est impératif de réaliser une ECBU chaque fois que cela est possible
8-2 Infection respiratoire basse (Infection pulmonaire)
Définition
Présence d’au moins deux des signes cliniques
Aggravation ou apparition récente d’une toux
Fièvre (≥38°C)
Douleur thoracique
Aggravation ou apparition récente de signes
auscultatoires en foyer (râles crépitants)
Modification de la fréquence respiratoire (tachypnée ≥25
au repos)
Expectoration purulente
Aggravation de l’état mental ou de la dépendance non
expliquée par ailleurs
Pneumonie
ET
Signes radiologiques : opacité
parenchymateuse
ET/OU
Signe bactériologique : germe retrouvé à
l’examen invasif des voies respiratoires inférieures
(lavages broncho-alvéolaires…)
ET/OU
Diagnostic de l’infection par le clinicien
Bronchite aiguë ou trachéo-bronchite aiguë
Présence d’au moins trois des signes cliniques suivants
Aggravation ou apparition récente d’une toux
Aggravation ou apparition récente d’un encombrement bronchique
Fièvre (≥ 38°C)
Expectoration purulente
Modification de la fréquence respiratoire (tachypnée ≥ 20 au repos)
Auscultation normale ou râles bronchiques diffus
Aggravation de l’état mental ou de la dépendance non expliquée par
ailleurs
ET
Diagnostic radiologique : pas d’anomalie
parenchymateuse
ET/OU
Diagnostic de l’infection par le clinicien
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 8

8-3 Infection de la peau et des tissus mous (Infection cutanée)
Présence de signes cliniques
Ecoulement purulent, pustules, vésicules ou
furoncle
OU deux des symptômes suivants
Douleur localisée Sensibilité ;
Gonflement ; Rougeur ; chaleur
Infection de la peau
ET
Diagnostic bactériologique
soit germe isolé (bactérie, champignon…) de la culture
du site infecté
soit germe isolé à partir d’une hémoculture
recherche d’antigène positive dans le sang ou le tissu
affecté
cellules géantes multinuclées observées lors d’un
examen microscopique des tissus
taux d’anticorps élevé (IgM) ou taux IgG x4 sur deux
prelevements successifs
ET/OU
Diagnostic de l’infection par le clinicien
Infection d’escarre ou d’ulcère cutané
Diagnostic de l’infection par le clinicien
Présence de deux des symptômes suivants :
Rougeurs ; Sensibilité ; Gonflement des
bords de la plaie
ET
ET/OU
Diagnostic bactériologique
Soit germe isolé de la culture du liquide obtenu par
aspiration ou biopsie du bord de l’ulcère
Soit germe isolé à partir d’une hémoculture
Erysipèle
Fièvre ; Frissons ; Malaise ; Syndrome pseudo
grippal
Placard inflammatoire isolé de survenue brutale, sans
nécrose
Adénopathies satellites, une lymphangite
ET/OU
Diagnostic de l’infection par le clinicien
Intertrigo des plis
Erosion linéaire, bordée de squames décollées,
souvent suintantes, fétides et prurigineuses
ET/OU
Diagnostic de l’infection par le clinicien
9 Données recueillies pour l’enquête
9-1 La fiche « EHPAD »
Elle est remplie une seule fois par EHPAD participant. La fiche « EHPAD » documente le type et le
statut juridique de l’établissement, le nombre de lits, décrit les résidents présents dans l’institution.
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 9

Des items décrivant les mesures de prévention des IU, IP et IC de l’EHPAD seront recueillis dans
cette fiche. L’analyse des résultats locaux et régionaux de l’enquête permettra d’orienter les
établissements dans leur politique future de prévention d’infections ciblées.
9-2 La fiche « Infecté »
Cette fiche ne sera remplie que pour les résidents présentant une infection urinaire (IU) et/ou
infection respiratoire basse (IP) et/ou infection cutanée (IC) active ou toujours sous traitement
le jour de l’enquête.
Les IU ou IP traitées par traitement antibiotique récurrent le jour de l’enquête (prophylaxie) ne feront
pas l’objet d’une fiche « Infecté » mais ces traitements seront relevés dans la fiche « Autre traitement
antibiotique ». Ce type de traitement sera exclu de l’analyse des prescriptions d’antibiotiques.
Chacune de ces fiches « Infecté » doit être, le jour de l’enquête, revue par un médecin qui confirmera
ou rejettera le diagnostic d’infection.
Remplir une fiche papier par résident infecté.
Sur cette fiche « Infecté » sera recueilli également le traitement antibiotique de l’infection en cours.
Les traitements antibiotiques prescrits pour d’autres indications (infections des voies aériennes
supérieures, conjonctivites, diarrhées, prophylaxie d’infections…) seront comptabilisés sur une fiche
indépendante (fiche « Autre traitement antibiotique»).
Résidents pour lesquels une fiche « Infecté » doit être complétée
Les résidents qui présentent des signes/symptômes d’une IU, IP, IC active ou toujours sous traitement
le jour de l’enquête.
.
9-3 La fiche «Autre traitement antibiotique»
Dans cette fiche seront colligés les traitements antibiotiques prescrits de manière prophylactique ou
prescrits pour une infection autre qu’une infection urinaire, cutanée ou pulmonaire.
NB : Les traitements prophylactiques, prescrits pour une infection urinaire notamment, seront recueillis
dans cette fiche (l’infection n’étant pas active, le résident ne sera pas considéré comme « infecté » le
jour de l’enquête).
Les traitements prescrits pour des colonisations seront également recueillis dans cette fiche.
10 Identification des résidents infectés
Le jour de l’enquête, l’enquêteur se rend dans le service pour rencontrer les personnels du service
préalablement avertis de l’heure de passage. Il recherche, avec l’aide du personnel, les résidents
présentant une IU, IP ou une IC ainsi que les résidents sous traitement antibiotique.
Plusieurs sources de données peuvent être confrontées : dossier soignant, dossier médical, entretien
avec le personnel paramédical de l’établissement, entretien avec les médecins traitant des résidents.
Pour orienter le dépistage des résidents infectés, l’enquêteur devra rechercher notamment :
- une température >37,8°C,
- un traitement antibiotique par voie générale,
- la prescription d’examens bactériologiques, de prélèvements bactériologiques à visée
diagnostique, d’examens d’imagerie (radiographie pulmonaire) récents.
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 10

Si le résident présente l’une des infections ciblées par l’enquête, une fiche « infecté » sera complétée.
Lorsque l’enquêteur n’est pas médecin ou n’exerce pas dans l’EHPAD (professionnel hygiéniste par
exemple), le diagnostic d’infection sera confirmé le jour de l’enquête (ou au plus tôt) par le médecin
traitant ou à défaut par le médecin coordonnateur ou tout autre médecin exerçant dans l’EHPAD
(correspondant médical).
11 Recueil et saisie des données
Le recueil des données sera réalisé par chaque EHPAD entre le 3 octobre et le 30 novembre 2011,
un jour par service et au maximum sur une période de 7 jours. .
Exemple : L’enquête se déroule semaine 41 dans l’EHPAD Beauséjour, établissement comptant 3
étages. Les enquêteurs choisissent de réaliser l’enquête le 11 octobre au 1 er étage, le 13 octobre au
2 e étage et le 14 octobre au 3 e étage. Si une infection urinaire se déclare le 14 octobre chez un
résident du premier étage, elle ne sera pas prise en compte dans l’enquête (au premier étage seules
seront colligées les infections présentes ou sous traitement le 11 octobre).
Les fiches papier remplies pour l’enquête seront saisies par les établissements. Il revient à chaque
EHPAD (rôle du référent), lors de la saisie, d’effectuer la validation des données recueillies. Cette
validation consiste en la vérification d’absence de données manquantes ou aberrantes. La saisie
s’effectuera grâce à un programme de saisie disponible sur Internet. Chaque établissement disposera
d’un login et d’un mot de passe, envoyés avant le début de l’enquête par NEANIMA (société ayant
créé le site de saisie) afin de pouvoir accéder à ce programme. La date limite de saisie des
données est fixée au 15 décembre 2011.
Cet outil permettra de saisir les données, de les valider partiellement (contrôles à la saisie) et d’éditer
les résultats sous forme de rapport et/ou de poster. Un module permettra également d’importer les
données sous forme de fichier Excel afin de laisser la possibilité aux EHPAD d’analyser leurs données
à loisir.
En fonction de ses résultats, chaque EHPAD pourra secondairement s’orienter vers des outils
spécifiques, en ligne sur le site EHPAD du CCLIN Sud-Est, lui permettant de mettre en place un plan
d’action adapté aux problèmes mis en évidence par l’enquête dans leur EHPAD (taux d’IU, IP ou IC
élevés). Il est demandé à chaque EHPAD d’inscrire, au bas du poster de résultats, une phrase sur le
plan d’action envisagé en fonction de ses résultats.
Les établissements qui seraient dans l’impossibilité d’utiliser Internet pour saisir leurs données devront
s’adresser à leur ARLIN, afin de définir ensemble la solution la plus adaptée à leur situation.
La date limite de saisie des données est fixée au 15 décembre 2011. Passée cette date, les
données saisies ne seront pas prises en compte par les ARLIN pour les analyses.
Des bases de données régionales et interrégionales seront constituées afin de réaliser des analyses à
plus large échelle.
12 Qualité des données
La qualité de l’enquête dépend de la qualité des données recueillies. L’objectif d’une validation
secondaire des infections est d’estimer l’erreur de codage sur les infections recueillies par les
enquêteurs ainsi que l’erreur éventuelle de saisie.
Pour cette démarche, un échantillon de fiches « Infecté » sera tiré au sort sur la région Rhône-Alpes.
Les membres du groupe de travail « Prévalence EHPAD » se déplaceront dans les EHPAD concernés
et, si possible en présence du médecin, valideront sur dossier les infections tirées au sort.
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 11

Une validation à trois niveaux sera alors réalisée pour chaque fiche « infecté » tirée au sort :
Niveau 1
- Validation de l’infection à partir des données de la fiche « infecté » (critères cochés), du
dossier et de la confirmation du médecin responsable des fiches « Infecté ».
- Validation de l’infection à partir des données de la fiche « Infecté » (critères cochés) et du
dossier (médecin absent ou ne se souvient plus du cas).
Niveau 2
- Validation de l’infection à partir de la fiche « infecté » (critères cochés) et des infos
données par le médecin (dossier incomplet, mauvaise traçabilité).
Niveau 3
- Pas de validation de l’infection : pas de critère coché sur la fiche « infecté » ou critères
insuffisants, pas d’éléments de preuve dans le dossier, et le médecin ne se souvient pas
du cas ou il est absent.
Echantillon prévisionnel pour la région Rhône-Alpes:
Estimation des erreurs de codage : 10% des dossiers ; sur 200 EHPAD participant avec en moyenne
80 résidents : un échantillon de 25 dossiers d’infections est à revoir soit une trentaine d’EHPAD.
13 Anonymat et confidentialité
L’EHPAD participant sera identifié dans une base de données informatisée à l’aide du seul code
anonymat envoyé à l’EHPAD en début d’enquête. Une déclaration à la CNIL (Commission nationale
de l’informatique et des libertés) a été réalisée. Aucune donnée nominative concernant les résidents
ne sera renseignée sur Internet ni envoyée aux ARLIN. Chaque fiche « infecté» sera identifiée par un
numéro unique, attribué lors de la saisie informatique. Il est indispensable de reporter sur la fiche
papier ce numéro informatique, lors de la saisie des fiches papier, afin de pouvoir réaliser
éventuellement une validation secondaire des données saisies. Ces fiches papier seront
gardées dans les EHPAD au minimum 6 mois afin de pouvoir permettre un éventuel retour aux
données sources.
La fiche d’information des résidents et/ou des familles, à apposer dans chaque EHPAD participant, est
disponible en annexe de ce document.
14 Charge de travail demandée par l’enquête
Les ARLIN proposeront aux EHPAD de leur région une demi-journée de formation, en septembre
2011, afin de présenter le protocole de l’enquête et l’outil informatique de saisie.
Le remplissage de la fiche établissement et des fiches résidents infectés nécessitera, selon la taille de
l’EHPAD, au maximum une demi-journée.
La saisie des fiches ne prendra pas plus de 30 minutes pour un établissement de 100 lits.
15 Analyse des données
15-1 Analyse par établissement
Les résultats locaux seront produits directement et de manière standardisée par le responsable de
l’enquête, grâce au module d’analyse automatique présent sur la page Internet de saisie des
données. Les résultats seront disponibles sous forme de rapport et de poster. Si nécessaire, les
données de l’enquête pourront être exportées vers tout autre logiciel pour une analyse plus
personnalisée.
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 12

15-2 Analyse par les antennes régionales du CCLIN, analyse interrégionale
Chaque antenne sera responsable de l’analyse des données régionales. Une analyse interrégionale
pourra être réalisée par le CCLIN Sud-Est après fusion des bases de données régionales.
16 Restitution des données
Localement, une rétro-information devra être effectuée au personnel de l’établissement.
L’établissement pourra intégrer ses résultats dans sa communication interne ou externe pour illustrer
sa politique de prévention du risque infectieux. La communication de ses résultats est du ressort
exclusif de l’établissement et sous son entière responsabilité.
Les résultats régionaux et interrégionaux de l’enquête seront disponibles sur le site EHPAD du CCLIN
Sud-Est et sur les pages Internet des antennes régionales.
Les résultats régionaux et interrégionaux seront présentés dans les régions à l’occasion de journées
régionales EHPAD de prévention du risque infectieux.
Localement, l’analyse des résultats de l’enquête doit permettre d’orienter la politique de prévention du
risque infectieux dans l’établissement. Le responsable de l’enquête participera à la mise en place du
plan d’action découlant de l’analyse des résultats de ce travail.
17 Calendrier prévisionnel 2011-2012
Courrier d'information aux EHPAD avec résumé du protocole
Fiches de recueil fournies àpour développement informatique
1er mail de relance et inscription aux formations
Test de l'outil de saisie
Documents finalisés : Protocole, guide de l'enquêteur, fiches de recueil
2e mail de relance et inscription aux formations
Rédaction des supports de formation
Formation des EHPAD
Mise en ligne des documents
Recueil, saisie, analyses locales
Analyse de la qualité des données
Rapport d'analyses régionales
Jan Fev Mar Avr Mai Juin Juil Aout Sept Oct Nov Dec Mars
18 Evaluation de l’impact de l’enquête
Au cours du second semestre 2012, une évaluation de l’impact de l’enquête sera réalisée, sous forme
de questionnaire envoyé aux établissements participants.
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 13

Enquête EPIPA 2011
Information aux Résidents et aux Familles relative à
L’ENQUETE « EPIPA »
Octobre - Novembre 2011
Enquête interrégionale de prévalence
Des infections urinaires, cutanées et pulmonaires en EHPAD
Dans le cadre du programme d'amélioration de la qualité des soins, la Direction de votre
établissement participe à une enquête sur les infections associées aux soins, proposée
par les Antennes Régionales du CCLIN Sud-Est (Centre de coordination de la Lutte
contre les Infections Nosocomiales).
Votre Etablissement réalisera cette enquête le/du :
………………………………………………………………………………………………….
Elle consiste en la collecte d’informations médicales auprès de l’équipe soignante à l’aide
d’un questionnaire standardisé, pour les résidents présentant une infection (infection
urinaire, infection pulmonaire ou infection cutanée) ou traités par antibiotiques, présents
ce jour-là. Si vous le souhaitez, vous pouvez consulter les données vous concernant et
avez un droit de rectification sur ces données.
Les données sont anonymisées et feront l’objet d’un traitement statistique informatique
au niveau du CCLIN Sud-Est.
ARLIN Rhône-Alpes
Antenne Régionale Rhône-Alpes
de Lutte contre les Infections Nosocomiales
Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 14