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Des items décrivant les mesures de prévention des IU, IP et IC de l’EHPAD seront recueillis dans cette fiche. L’analyse des résultats locaux et régionaux de l’enquête permettra d’orienter les établissements dans leur politique future de prévention d’infections ciblées. 9-2 La fiche « Infecté » Cette fiche ne sera remplie que pour les résidents présentant une infection urinaire (IU) et/ou infection respiratoire basse (IP) et/ou infection cutanée (IC) active ou toujours sous traitement le jour de l’enquête. Les IU ou IP traitées par traitement antibiotique récurrent le jour de l’enquête (prophylaxie) ne feront pas l’objet d’une fiche « Infecté » mais ces traitements seront relevés dans la fiche « Autre traitement antibiotique ». Ce type de traitement sera exclu de l’analyse des prescriptions d’antibiotiques. Chacune de ces fiches « Infecté » doit être, le jour de l’enquête, revue par un médecin qui confirmera ou rejettera le diagnostic d’infection. Remplir une fiche papier par résident infecté. Sur cette fiche « Infecté » sera recueilli également le traitement antibiotique de l’infection en cours. Les traitements antibiotiques prescrits pour d’autres indications (infections des voies aériennes supérieures, conjonctivites, diarrhées, prophylaxie d’infections…) seront comptabilisés sur une fiche indépendante (fiche « Autre traitement antibiotique»). Résidents pour lesquels une fiche « Infecté » doit être complétée Les résidents qui présentent des signes/symptômes d’une IU, IP, IC active ou toujours sous traitement le jour de l’enquête. . 9-3 La fiche «Autre traitement antibiotique» Dans cette fiche seront colligés les traitements antibiotiques prescrits de manière prophylactique ou prescrits pour une infection autre qu’une infection urinaire, cutanée ou pulmonaire. NB : Les traitements prophylactiques, prescrits pour une infection urinaire notamment, seront recueillis dans cette fiche (l’infection n’étant pas active, le résident ne sera pas considéré comme « infecté » le jour de l’enquête). Les traitements prescrits pour des colonisations seront également recueillis dans cette fiche. 10 Identification des résidents infectés Le jour de l’enquête, l’enquêteur se rend dans le service pour rencontrer les personnels du service préalablement avertis de l’heure de passage. Il recherche, avec l’aide du personnel, les résidents présentant une IU, IP ou une IC ainsi que les résidents sous traitement antibiotique. Plusieurs sources de données peuvent être confrontées : dossier soignant, dossier médical, entretien avec le personnel paramédical de l’établissement, entretien avec les médecins traitant des résidents. Pour orienter le dépistage des résidents infectés, l’enquêteur devra rechercher notamment : - une température >37,8°C, - un traitement antibiotique par voie générale, - la prescription d’examens bactériologiques, de prélèvements bactériologiques à visée diagnostique, d’examens d’imagerie (radiographie pulmonaire) récents. Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 10
Si le résident présente l’une des infections ciblées par l’enquête, une fiche « infecté » sera complétée. Lorsque l’enquêteur n’est pas médecin ou n’exerce pas dans l’EHPAD (professionnel hygiéniste par exemple), le diagnostic d’infection sera confirmé le jour de l’enquête (ou au plus tôt) par le médecin traitant ou à défaut par le médecin coordonnateur ou tout autre médecin exerçant dans l’EHPAD (correspondant médical). 11 Recueil et saisie des données Le recueil des données sera réalisé par chaque EHPAD entre le 3 octobre et le 30 novembre 2011, un jour par service et au maximum sur une période de 7 jours. . Exemple : L’enquête se déroule semaine 41 dans l’EHPAD Beauséjour, établissement comptant 3 étages. Les enquêteurs choisissent de réaliser l’enquête le 11 octobre au 1 er étage, le 13 octobre au 2 e étage et le 14 octobre au 3 e étage. Si une infection urinaire se déclare le 14 octobre chez un résident du premier étage, elle ne sera pas prise en compte dans l’enquête (au premier étage seules seront colligées les infections présentes ou sous traitement le 11 octobre). Les fiches papier remplies pour l’enquête seront saisies par les établissements. Il revient à chaque EHPAD (rôle du référent), lors de la saisie, d’effectuer la validation des données recueillies. Cette validation consiste en la vérification d’absence de données manquantes ou aberrantes. La saisie s’effectuera grâce à un programme de saisie disponible sur Internet. Chaque établissement disposera d’un login et d’un mot de passe, envoyés avant le début de l’enquête par NEANIMA (société ayant créé le site de saisie) afin de pouvoir accéder à ce programme. La date limite de saisie des données est fixée au 15 décembre 2011. Cet outil permettra de saisir les données, de les valider partiellement (contrôles à la saisie) et d’éditer les résultats sous forme de rapport et/ou de poster. Un module permettra également d’importer les données sous forme de fichier Excel afin de laisser la possibilité aux EHPAD d’analyser leurs données à loisir. En fonction de ses résultats, chaque EHPAD pourra secondairement s’orienter vers des outils spécifiques, en ligne sur le site EHPAD du CCLIN <strong>Sud</strong>-<strong>Est</strong>, lui permettant de mettre en place un plan d’action adapté aux problèmes mis en évidence par l’enquête dans leur EHPAD (taux d’IU, IP ou IC élevés). Il est demandé à chaque EHPAD d’inscrire, au bas du poster de résultats, une phrase sur le plan d’action envisagé en fonction de ses résultats. Les établissements qui seraient dans l’impossibilité d’utiliser Internet pour saisir leurs données devront s’adresser à leur ARLIN, afin de définir ensemble la solution la plus adaptée à leur situation. La date limite de saisie des données est fixée au 15 décembre 2011. Passée cette date, les données saisies ne seront pas prises en compte par les ARLIN pour les analyses. Des bases de données régionales et interrégionales seront constituées afin de réaliser des analyses à plus large échelle. 12 Qualité des données La qualité de l’enquête dépend de la qualité des données recueillies. L’objectif d’une validation secondaire des infections est d’estimer l’erreur de codage sur les infections recueillies par les enquêteurs ainsi que l’erreur éventuelle de saisie. Pour cette démarche, un échantillon de fiches « Infecté » sera tiré au sort sur la région Rhône-Alpes. Les membres du groupe de travail « Prévalence EHPAD » se déplaceront dans les EHPAD concernés et, si possible en présence du médecin, valideront sur dossier les infections tirées au sort. Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 11
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