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1 Introduction Le problème infectieux en Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) existe, lié à la conjonction de trois facteurs principaux : des résidents fragiles au système immunitaire affaibli par l’âge, une vie en collectivité dans un environnement qui reste un lieu de vie, des moyens spécifiques dédiés à l’hygiène généralement faibles. Dans la littérature internationale, le taux de prévalence des infections dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées s’échelonne entre 1,6% et 32,7%(1). En France, HALT(2), enquête de prévalence européenne réalisée un jour donné entre juin et septembre 2010 et ayant inclus 65 EHPAD, trouve un taux de prévalence des infections de 4,0% (Réseau d’Alerte d’Investigation et de Surveillance des Infections nosocomiales, sous presse). En 2008, une enquête réalisée sur 22 EHPAD des départements de la Drôme et de l’Ardèche donne un taux de prévalence de 5,9%(3). Au préalable, l’étude « PRIAM » menée à l’initiative de l’Observatoire du Risque Infectieux en Gériatrie (ORIG) dans 577 EHPAD a révélé un taux de prévalence de 11,2% [IC 95% : 10,9%-11,5%]. Cette enquête était de type enquête prévalence périodique répétée sur 5 périodes différentes entre 2006 et 2007 (4). Ces trois dernières études, s’appuyant sur une méthodologie largement validée, permettent d’avoir une estimation fiable de l’ampleur du risque infectieux dans ces établissements. L’enquête nationale de prévalence 2006, qui a inclus 19 976 patients de plus de 65 ans, montrait un taux de prévalence de 4,2% dans les services de soins de longues durées(5). La prévention des infections dans les EHPAD repose généralement sur les cadres de santé et les médecins coordonnateurs de chaque établissement. Il est donc indispensable de proposer une enquête « efficace » : peu consommatrice en temps-personnels et fournissant des résultats directement exploitables. Pour cela, il a été décidé de restreindre l’enquête à la prévalence des trois infections associées aux soins les plus fréquentes en EHPAD : les infections urinaires, les infections respiratoires basses et les infections cutanées. On ne peut exclure le bon usage des antibiotiques de la prévention du risque infectieux car la réduction de l’incidence des bactéries multi-résistantes passe également par un usage raisonné des antiinfectieux. Il paraît important, dans un objectif de sensibilisation, d’inclure dans cette enquête des items portant sur la prescription des antibiotiques au sein de l’EHPAD. Une enquête de prévalence des infections en EHPAD paraît d’autant plus intéressante qu’elle est suivie d’un plan d’action spécifique, adapté aux résultats fournis par l’enquête. Afin d’apporter une aide au plus grand nombre d’EHPAD (doté ou non de temps dédié de personnel formé à l’hygiène), cette enquête sera associée à la diffusion d’outils spécifiques permettant la mise en place d’un plan d’actions adapté aux résultats issus de l’étude. Enfin, cette enquête sera proposée dans l’inter-région Sud-Est par les six Antennes Régionales de Lutte contre les Infections Nosocomiales (ARLIN) du CCLIN : l’ARLIN Rhône-Alpes, Auvergne, PACA, Languedoc-Roussillon, Réunion et Corse. Bibliographie 1. Nicolle L. Infection control in long-term care facilities Clinical Infectious Disease. 2000;31(3):752-6. 2. HALT, ECDC. Etude européenne de la prévalence des infections liées aux soins et de la consommation des antibiotiques dans les institutions de soins chroniques. Projet HALT. Guide de l'utilisateur. 2009 [updated 2009; cited]; Available from: http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/HALT/GuideUtilisateur.pdf. 3. Armand N, Faure C, Comte C, Hajjar J. Enquête de prévalence des infections réalisées en 2008 dans les établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes en Drôme-Ardèche. HygieneS. 2010;XVIII(3):201-7. 4. Chami K, Gavazzi G, De Wazière B, Lejeune B, Piette F, Lietard C, et al. Prévalence des infections dans les Etablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes : analyse régionale, enquête Priam, France 2006-2007. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire. 2009;31- 32:349-52. 5. Lietard C, Lejeune B, Rothan-Tondeur M, Metzger M, Thiolet J, Coignard B. ENquête nationale de prévalence des infections nosocomiales. Résultats dans la population des sujets de 65 ans et plus, France, 2006. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire. 2009;31-32(25 août 2009):344-8. Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 4
2 Objectifs Objectif principal Connaître la prévalence des infections urinaires (IU), pulmonaires – ou infections respiratoires basses (IP) et cutanées (IC) associées aux soins en Etablissement d’Hébergement de Personnes Agées Dépendantes (EHPAD). Objectifs secondaires Recueillir des indicateurs d’alerte des Infections IU, IP, IC. Proposer des actions permettant de prévenir les IU, IP, IC. 3 Cible Critères d’inclusion des EHPAD Cette enquête est proposée à tout EHPAD ayant signé une convention tripartite ou en cours de signature : - public ou privé, - dépendant ou non d’un établissement de soins, - disposant ou non de personnel formé à l’hygiène, - disposant de temps de médecin pour confirmer les diagnostics des fiches « infecté », Les unités de soins de longue durée (USLD), parfois appelées « longs séjours », peuvent participer mais l’étude ne leur est pas directement dédiée. Critères d’exclusion des EHPAD Seront exclus de l’enquête : - les établissements n’ayant pas signé de convention tripartite. - les établissements ne disposant pas de temps médical pour confirmer les diagnostics des fiches «infecté» Critères d’inclusion des résidents L’ensemble des résidents de l’EHPAD, présent le jour de l’enquête, sauf critères individuels d’exclusion (cf. ci-dessous) doit être inclus par l’établissement participant. Critères d’exclusion des résidents Seront exclus de l’enquête : - les résidents en accueil de jour, - les résidents entrant après 8H le jour de l’enquête, - les résidents hospitalisés le jour de l’enquête, - les résidents en permission le jour de l’enquête. 4 Sensibilisation Un courrier de sensibilisation a été envoyé aux EHPAD par chaque ARLIN de l’interrégion Sud-Est au cours du 1 er trimestre 2011 ; il comprenait : - une lettre de présentation du projet, - un résumé du protocole de l’enquête, - une feuille d’engagement à l’enquête. Le protocole, le guide de l’enquêteur et les fiches de recueil sont disponibles et téléchargeables sur le site du CCLIN Sud-Est (pages de l’espace EHPAD et pages des antennes régionales) pour diffusion et reprographie par chaque établissement. Ces documents seront également téléchargeables à partir du site de saisie des données. : Pages internet des antennes : ARLIN Rhône-Alpes : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/RA/sommaire.html ARLIN Auvergne : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/Auvergne/Sommaire.html ARLIN PACA : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/Auvergne/Sommaire.html ARLIN Languedoc-Roussillon : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/LR/Sommaire.html Prévalence des infections urinaires, pulmonaires, cutanées en EHPAD septembre 2011 5
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