STÉRILITÉ MASCULINE : LE BILAN - Rebelle-Santé

EXAMENS MÉDICAUX
STÉRILITÉ MASCULINE :
LE BILAN
L’infertilité masculine représente environ 20% des
infertilités du couple. Si le spermogramme s’avère utile
dans la plupart des cas, de nombreux autres examens
doivent être envisagés dans le bilan d’une stérilité
masculine. Tour d’horizon des principaux examens
complémentaires chez l’homme.
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L’idée selon laquelle la femme
est seule responsable de l’infertilité
dans un couple a bien
vécu. Nulle ne s’en plaindra. En effet,
si l’organisme féminin a une part de
responsabilité dans 30% des cas, le
couple dans 40% des cas (les causes
sont partagées), l’organisme masculin
en est pleinement responsable
dans 20% des cas. Rappelons qu’une
consultation médicale devient nécessaire
lorsqu’un couple âgé de moins
de 35 ans n’arrive pas à concevoir un
enfant après 2 ans de tentatives (bilan
à 1 an après 35 ans) fréquentes et
régulières. Et, lorsque c’est le cas, un
bilan peut s’avérer nécessaire, après
un entretien et un examen clinique
qui ont pour but de déterminer une
ou plusieurs origines possibles à cette
stérilité. Mais, pour autant, dans 25 %
des cas, l’origine de l’infertilité masculine
reste inconnue.
L’EXAMEN CLINIQUE
L’examen clinique est souvent moins
déterminant chez l’homme. Il vise
à retrouver une anomalie qui pourrait
expliquer la stérilité. L’examen
comporte l’observation des organes
génitaux externes à la recherche d’un
phimosis au niveau du gland, d’une
anomalie du méat urinaire et de testicules
atrophiques. Leur palpation
vise à retrouver une sensibilité particulière
ou une masse. De son côté, le
toucher rectal permet d’examiner la
taille de la prostate et d’en apprécier
la consistance. Reste enfin l’examen
de la pilosité et des glandes mammaires
à la recherche d’un trouble
endocrinien qui pourrait expliquer la
stérilité, ou d’un syndrome de Klinefelter,
une maladie chromosomique
qui se traduit par une grande taille,
des petits testicules et des glandes
mammaires développées.
UN SPERMOGRAMME
D’ABORD…
C’est l’examen roi. Pratiqué en laboratoire,
après 3 à 5 jours d’abstinence
afin d’obtenir un sperme riche en spermatozoïdes,
le spermogramme permet
d’identifier la plupart des infertilités
masculines. Obtenu par masturbation,
le sperme est ensuite analysé au
microscope, qu’il s’agisse des spermatozoïdes
ou du liquide séminal.
Cet examen doit être renouvelé en cas
d’anomalie du fait de la grande variabilité
des résultats entre deux prélèvements
et de la possibilité de variations
dans certains cas, comme après une
infection grippale dans les trois mois
qui ont précédé le spermogramme.
… SUIVI PAR UN BILAN
SPÉCIALISÉ
Lorsque le spermogramme est normal
et en fonction des données de l’interrogatoire
et/ou de l’examen clinique,
un bilan plus poussé peut s’avérer
nécessaire. Il comporte, au choix :
- une échographie scrotale et/ou prostatique
par voie endorectale
- un caryotype, en cas de suspicion
d’une stérilité d’origine chromosomique
- des dosages hormonaux (FSH,
SHBG, testostérone, LH, inhibine B
plasmatique).
- la recherche d’anticorps anti-spermatozoïdes
- le dosage dans le liquide séminal
des phosphatases acides (fonctionnement
prostatique), de la carnitine
(fonctionnement de l’épididyme) et
du fructose (fonctionnement des vésicules
séminales)
- une déférentographie (radiographie
par opacification du canal déférent
qui amène le sperme du testicule à la
base de la prostate).
Daniel Gloaguen
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Dr Daniel Gloaguen
LES CAUSES DE STÉRILITÉ LES
PLUS FRÉQUENTES
Avant tout, l’âge. Sans surprise, plus l’on vieillit,
plus la fertilité diminue. Plus précisément, la fertilité
masculine augmente jusqu’à 25 ans, se stabilise,
puis diminue ensuite.
Mais aussi :
- L’âge tardif de survenue de la puberté.
- Un trouble de l’érection d’origine neurologique
(paraplégie) ou psychologique (stress, blocage…).
- L’absence de testicule (anorchidie congénitale)
ou une malposition des testicules dans les bourses
(cryptorchidie), sachant qu’un seul testicule normal,
sans anomalie de l’épididyme, des déférents et des
canaux éjaculateurs, assure une fertilité suffisante.
- Des varicocèles (petites varices développées aux
dépens des veines du testicule et du scrotum).
- Les anomalies du sperme (voir Belle-Santé n° 120)
ou du liquide séminal.
- L’obstruction des voies excrétrices du sperme ou un
urètre d’un diamètre insuffisant.
- Les troubles de l’éjaculation : absence
d’éjaculation, éjaculation rétrograde (éjaculation
dans la vessie).
- Le tabagisme.
- L’alcool et les addictions (drogues, cannabis,
héroïne…).
- Certains traitements médicamenteux (salazopyrine).
- La chimiothérapie et/ou la radiothérapie.
- Les traumatismes testiculaires.
- Les interventions chirurgicales (torsion du
testicule, intervention sur une hernie inguinale…)
ou une vasectomie (ligature et/ou section du canal
déférent), volontaire ou accidentelle au cours d’une
intervention chirurgicale.
- Les infections (oreillons, tuberculose…).
- Certaines maladies chroniques (diabète).
- Certains troubles endocriniens (insuffisance
de sécrétion de testostérone, FSH, LH,
dysfonctionnement de la thyroïde).
- Des antécédents familiaux de maladie
chromosomique.
- Une sécrétion d’anticorps dirigés contre ses propres
spermatozoïdes.
- Une exposition à des composés toxiques sur la
reproduction (solvants organiques), à la chaleur ou
aux pesticides.
- Une exposition environnementale (produits
toxiques à proximité des lieux de vie).
BS N° 135 - Mai 2011 97