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URGENCES
Urgences
LES HYGROMAS,
DOULOUREUX MAIS BÉNINS
Une chute sur l'os du coude, un travail à genoux pendant de
longues heures… il n'en faut jamais beaucoup plus pour souffrir
d'un hygroma. Il s’agit de l’inflammation d'une bourse séreuse qui
se manifeste par une tuméfaction rouge, inflammatoire et très
douloureuse au niveau d'une articulation
comme le coude ou le genou.
Les bourses séreuses sont des petites "poches" limitées par
des membranes et contenant du liquide synovial. Elles
sont destinées à faciliter le glissement de la peau, des
muscles ou des tendons sur l'articulation ou l'os sous-jacent. La
plupart des articulations saillantes sous la peau en sont pourvues,
au niveau de la cheville devant le tendon d'Achille, au
niveau du coude, du genou ou même de la hanche. Elles peuvent
être profondes (derrière les tendons) ou superficielles (juste
sous la peau). On en trouve même au niveau des moignons
d'amputation ! Si les bourses séreuses ne posent pas de problème
en temps normal, en revanche, dans certaines conditions,
elles peuvent s'inflammer ou s'infecter, comme lors des frottements
répétés contre un plan dur, lors de chocs ou au décours
d'une maladie inflammatoire (goutte, maladie rhumatismale…)
ou infectieuse (infection virale). Il arrive assez souvent que la
cause exacte du gonflement reste inexpliquée.
GONFLEMENT ET ROUGEUR
Résultat du choc, de la maladie inflammatoire ou du frottement,
la bourse séreuse se remplit de liquide, voire même de sang en
cas de choc, et gonfle pour devenir nettement saillante sous la
peau, fluctuante et progressivement douloureuse. C'est l'hygroma*,
qu'on appelle également "bursite". À son tour, la peau
devient rosée, tendue, chaude et douloureuse. La bursite peut
s'accompagner d'un œdème de voisinage et d'un épanchement
articulaire dans certaines situations. Dans le cas des traumatismes
chroniques, l'hygroma peut même devenir chronique.
PANSEMENT À L'ALCOOL D'ABORD…
En cas de bursite, l'articulation doit être mise au repos et les
microtraumatismes doivent être supprimés. L'hygroma peut se
résorber tout simplement par des applications répétées, dans la
journée, d'alcool à 60° et de poches de glace qui diminuent l'inflammation.
Il en est de même des anti-inflammatoires pris par
voie orale. Les antalgiques, eux, vont calmer les douleurs.
Lorsque rien n'y fait, des infiltrations de corticoïdes au sein
même de la bourse peuvent prendre le relais. Dans les formes
imposantes et très fluctuantes, ou après un traumatisme important
responsable d'une hémorragie au sein de la bourse, des
ponctions sont recommandées afin de retirer du liquide et ainsi
de soulager les douleurs.
…OU INTERVENTION CHIRURGICALE
En cas de récidives fréquentes ou d'un hygroma résistant au traitement,
il faut se résoudre à l'intervention chirurgicale qui
consiste en l'ablation de la bourse. La mise sous antibiotiques
s'avère indispensable dès lors qu'existe une infection.
Daniel Gloaguen
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* Hygroma vient du grec (Hygro=eau et oma=tuméfaction)

PAR LE DR D. GLOAGUEN
Les malheurs de Sophie
Il y a trois ans, j’ai eu un hygroma au coude. Voici le traitement
que j’ai suivi : cataplasmes d'argile verte dans la journée
(renouvelés toutes les heures, 3 ou 4 fois de suite) et, la nuit,
cataplasme de feuilles de chou vert. Je prélevais trois belles
feuilles, j'enlevais les grosses côtes, j'écrasais bien au rouleau
à pâtisserie puis je posais comme des compresses, en trois
épaisseurs, sur mon coude. Et je maintenais le tout avec une
bande. Deux nuits ont suffi pour que ma bursite cesse.
Sophie Lacoste
QUELQUES CAS PARTICULIERS
L'hygroma du coude. Fréquent chez ceux dont les coudes
reposent sur l'olécrane (saillie osseuse postérieure) ou après
un violent traumatisme (chute, sport…) qui a écrasé la
bourse, l'hygroma touche plutôt l'homme de 35 ans. Le port
de coudières est recommandé dans les sports ou métiers à risque.
L'hygroma du genou. La face antérieure du genou
compte pas moins de 5 bourses séreuses ! Autant de raisons
de souffrir de bursite. C'est le cas notamment de ceux qui passent
beaucoup de temps à genoux (artisans notamment).
L'hygroma le plus fréquent se situe juste devant la rotule. On
parle de "bursite pré-rotulienne". Dans certains cas, l'hygroma
va se calcifier progressivement et la tuméfaction
devient dure et perd son caractère fluctuant. M i e u x v a u t
donc porter des genouillères lors des travaux effectués à
genoux.
La surinfection. Lorsque la bursite se développe en
regard d'une érosion cutanée, consécutive au choc ou non, la
bourse va suppurer. C'est parfois le cas après une infiltration
de corticoïdes. La surinfection se manifeste par une peau particulièrement
rouge et luisante.
B.S. N°95 - Mai 2007
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