Réanimation Néonatale - CHU Sainte-Justine - SAAC

Réanimation Néonatale
Programme de réanimation néonatale 5ème édition
AAP-AHA 2011 et Modifications de la Société Canadienne de Pédiatrie
Annie Lacroix, IPSN, Cadre-conseil en sciences infirmières,
instructeur SARN, SARP
Direction des soins infirmiers
Hôpital Sainte-Justine

Objectifs
Identifier les bébés ayant besoin de
réanimation
Décrire les techniques de réanimation
néonatale

Programme de Réanimation Néonatale
2011
Réanimation du nouveau-né demeure axée sur la
ventilation: ABC (vs CAB focus sur circulation)
Algorithme encore simplifié : rythme cardiaque
est le principal indicateur de la réponse
Thermorégulation
POUR TOUS : Oxygène toujours titré selon cibles
de saturation.
Ventilation efficace : MRSOPA
Intubation si non réponse à la VPP
Compressions thoraciques ; durée des cycles de
massage passent à 40-60 sec
Médications toujours IV;
Hypothermie

Antépartum
Anticiper la réanimation:
Facteurs de risques
Maternel: médicaments, abus de substances, hypertension
artérielle, diabète, maladie cardiaque ou autres, aucun suivi
anténatal, histoire de mort fœtale antérieure, saignement…
Bébé: grossesse multiple, malformation congénitale, poly
ou oligohydramnios, RCIU, prématurité ou postdatisme,
diminution des mouvements fœtaux,…

Intrapartum
Anticiper la réanimation:
Facteurs de risques
Césarienne urgente et accouchement précipité ou prolongé,
RPPM, chorioamniotite, liquide amniotique méconial,
Fièvre maternelle,
Placenta praevia, décollement placentaire, prolapsus
cordon,
Forceps, ventouses,
Tracé fœtal non rassurant,
Position fœtale anormale

Adaptation à la vie extra-utérine

Adaptation à la vie extra-utérine

Transition anormale

Préparation
À toutes les naissances, une personne doit être
habilitée à pratiquer toutes les étapes de la
réanimation incluant l’intubation endotrachéale.
Lorsqu’on anticipe une réanimation complexe, des
personnes additionnelles doivent être présentes
dans la salle de naissance (2-4 personnes).
Toujours se préparer au pire…

Préparation
Thermorégulation:
Table chauffante avec servo-commande, sac de plastique (

Préparation
Intubation:
Laryngoscope avec lame droite (00, 0 et 1),
Piles et ampoules supplémentaires,
Tube endotrachéal 2.5, 3,0, 3.5, et 4,0,
Stylet, ciseau, diachylon, détecteur de CO2 , masque
laryngé.
Médication:
Épinéphrine 1:10 000 ( 0.1mg/ml)
Cristalloïdes (NaCl ou Lactate Ringer)
Bicarbonate de sodium 4.2% ( 0.5Meq/ml)(peu utilisé)
Naloxone 0.4mg/ml (peu utilisé)

Préparation
Accès veineux:
Gants stériles,
Désinfectant,
Cathéter ombilical veineux 3.5F et 5F,
Dispositif trois voies,
Tubulure,
Seringues 1,3,5,10,20, 30 et 60 ml,
Aiguilles,
Micro-perfuseur et/ou cathéter à aiguille interne,
Pellicule transparente.

Réchauffer (si

Dégager les voies
respiratoires
Algorithme
Aspiration du méconium
chez le bébé non vigoureux
Assécher, stimuler,
repositionner
•RC

Algorithme
Évaluation simultanée
Aspect général : Maturité, Tonus
Pleurs, Respiration, Coloration

Cyanose Centrale vs Acrocyanose

Transition normale
Âge gestationnel 37.7sem
Poids de naissance 3036g
SpO 2 >75% 207 s
SpO 2 >90% 343 s
.
Kamlin, O'Donnell, Davis, Morley.
SPR 2005. A2050

SPO2 en salle d’accouchement
Temps pour SpO2 >90% (min)
Vaginal 4.0(3.0-6.1)
Césarienne 5.9(3.9-7.9)
Césarienne
Avec travail 4.7(3.2-6.4)
Aucun travail 7.0(5.1-10.0)
≥37 sem 4.7(3.3-6.4)

Cibles de SPO2 préductale
en salle d’accouchement
25e et 75e percentiles
nnés à terme

Algorithme
Si le bébé est cyanosé administrer de l’oxygène
en indirect.
O2 21% si < 90 sec. de vie, O2 supplémentaire si
≥ 90 sec. de vie.

Algorithme
Les indications pour ventiler à pression
positive sont :
Apnée
Gasping
Rythme cardiaque inférieur

Algorithme
Amorcer la ventilation en pression positive avec
21% O2 sauf si le bébé a besoin de massage
cardiaque.
Si < 32 semaines: il est suggéré d’ajuster FiO2 pour
saturation entre 85% et 95%.

Algorithme
Dispositifs de ventilation

Comment choisir la
grandeur appropriée
du masque
Algorithme
Trop petit
Masque doit couvrir le
nez,bouche et menton
Trop grand

Algorithme
Ventilation à pression
positive
Fréquence: 40-60/min
Efficacité:Augmentation du RC et de la saturation

Algorithme
Mesure correctrices si ventilation non
efficace Mr SOPA
M Réappliquer le MASQUE
R Repositionner la TÊTE
S Aspiration des SÉCRÉTIONS
O OUVRIR la bouche
P Augmenter la PRESSION
A ALTERNATIVE à la ventilation

Masque laryngé
Alternative efficace
Si > 2 Kg ou > 32 sem
Grandeur 1
Malformation visage
ou VRS avec VPP
difficile
VPP inefficace et IET
non possible

Intubation endotrachéale
(si VPP inefficace)
• Tube sans ballonnet
• Laryngoscope: lames droites 000, 00, 0 ou 1
• Insertion: Mesure à la bouche= poids (kg)+6
Mesure à la narine= poids (kg)+7
• Grandeur Poids(grammes) Âge gestationnel
• 2.5 mm 38 semaines

Intubation endotrachéale

Intubation endotrachéale

Intubation endotrachéale
Auscultation pulmonaire
et gastrique
Observation des
mouvements du thorax
Amélioration du rythme
cardiaque et coloration
Utilisation du détecteur de
CO2

Intubation endotrachéale

Algorithme
Pouls mesuré sur 6 secondes puis X10
Indication: RC< 60/minute après 30sec. de VPP efficace
=massage cardiaque
Localisation des doigts: sur la partie inférieure du sternum
entre l’appendice xyphoïde et la ligne inter-mammaire.

Massage cardiaque:
Technique:
2 doigts
Algorithme
Technique: Encerclement
du thorax
**plus efficace**

Algorithme
Profondeur d’environ 1/3 du diamètre
antéro-postérieur du thorax

Algorithme
Massage cardiaque
1cycle: 3 compressions:1 ventilation
1cycle: 2 secondes
Massage cardiaque et VPP pour 45-60 sec avant
réévaluation (2011)

Médication
Rx Concentration Dose Voie
Épinéphrine 1:10 000 0,1cc/kg i.v., (i.o) q 3-5
min
1,0 cc/kg e.t. q 3-5min
Nacl 0.9%
Lactate Ringer 10ml/kg i.v.(i.o) 10
Sang O nég
minutes

Médication

Médication

Non initiation ou arrêt des manœuvres de
réanimation
Absence de RC et RR après 10 minutes de RCR
Anomalies chromosomiques létales confirmées (t13
t18)
Malformations congénitales sévères
(anencéphalie,…)
Prématurité extrême:

Soins post-réanimation
Documenter les étapes et la durée de la
réanimation
Surveillance cardio-respiratoire
Surveillance hémodynamique
Surveillance multi-systémique
Hypothermie pour limiter les atteintes
Rénale:NTA
Métabolique: glucose, électrolytes
Hématologique: CIVD
Neurologique:encéphalopathie hypoxique-ischémique,
convulsions
Pulmonaire:HTAP,pneumonie

Hypothermie thérapeutique

NRP 2011: Résumé
Algorithme inchangé: *ventilation*
Saturomètre pour tous les bébés ventilés pour
ajuster FiO2
Cibles saturations augmentent avec les minutes
de vie
Aspiration ET méco non vigoureux, mais éviter
délais
Étapes correctrices (MRSOPA) avant
compressions cardiaques

PRN 2011: Résumé
IET fortement suggérée avant massage
cardiaque
LMA alternative adéquate à l’IET
Massage cardiaque avec VPP 40-60 sec avant
réévaluation
Épinéphrine IV préconisée sinon dose ET
augmentée
Soins post réanimation; Hypothermie

Question?