Sécurité de la transfusion sanguine et « Urgences » - SMUR BMPM

Sécurité de la
transfusion sanguine
et « Urgences »
Dr Isabelle Deloffre- Asin
Coordonnateur régional d ’hémovigilance PACA

Bruits, confidences et a priori
de couloir et de CSTH
Les urgentistes sont ingérables, ils font n’importe
quoi
Ils ne participent pas aux formations organisées
Ils ne suivent jamais les protocoles d’hémovigilance
Les hémovigilants ne savent pas ce qu’est un patient
grave
On ne fait pas confiance aux équipes extérieures
Les problèmes de traçabilité, c’est la faute des
SMUR, ou des CHU

Histoires de SMUR …
En intervention primaire
... qui se répètent
Pas de prélèvement pré transfusionnel
Lors des transferts inter hospitaliers médicalisés
Dans le service de départ :
Refus du dépôt de « donner » des PSL.
Refus du SMUR de prendre les PSL préparés pour le transport.
Pendant le transport :
Pas de contrôle ultime de compatibilité.
Perte des prélèvements pré transfusionnels en contexte de
transfusion en urgence immédiate de PSL O Négatif.
Dans le service receveur
Refus du service receveur de prendre les poches vides, les PSL
non transfusés, ou les prélèvements.
Perte de la Fiche de délivrance entre le SMUR et le service
receveur

Quelle transfusion sanguine
en service d’urgence ?
Les transfusions prescrites par les urgentistes ne sont pas toutes
urgentes.
Les transfusions effectuées aux urgences ne sont pas toutes
urgentes.
Les transfusions effectuées aux urgences ne sont pas toutes
prescrites aux urgences
Les transfusions prescrites par les urgentistes ne sont pas toutes
effectuées aux urgences, même si elles sont urgentes.
Tout dépend de l’état des patients, de l’organisation du service
d’urgence et de l’ensemble de l’ES
Le recueil d’informations précises est difficile

Taux de prescription de PSL aux
urgences en PACA en 2007
Sondage CHv sur 19 ES sièges de services d’urgences (non CHU)

EIR 2005-2007, patients transfusés
aux urgences ou en SMUR en PACA
Total : 76

Proposition : Constituer un
Groupe Technique Régional
Réseau d ’hémovigilance PACA
correspondants d’hémovigilance en ES, EFS
responsables de délivrance (EFS et dépôts)
coordonnateurs régionaux d’hémovigilance
Réseau des urgentistes
des services d ’urgences
des SAMU / SMUR
réanimateurs
A travers le Collège Paca de Médecine d ’Urgence et
l ’observatoire régional des urgences

Autorisation de DEPOT,
enquête annuelle ….
maillage SOTS site EFS et Dépôts
notamment UV
Procédures de transfusion par un
SMUR
en intervention primaire
en intervention secondaire
Modalités de transfusion d’un patient pris en charge
conjointement par 2 ES
Modalités de transfusion en urgence
Convention de délivrance des PSL en urgence à un autre
ES

DEPOTS et ACTIVITE
URGENCES
22 dépôts Vaucluse et Bouches du
Rhône /
19 de Délivrance ou d’Urgence vitale
avaient délivrés en 2007
219 CGR d’urgence vitale
133 plasmas AB

Objectifs du GTR
Etat des lieux de la transfusion sanguine
et « urgence »
Mettre à plat les difficultés des uns et des
autres
Rédiger des recommandations régionales
pour harmoniser les pratiques et éviter les
dysfonctionnements

Mise à disposition
Aide de l ’ORU-PACA
leur serveur régional
22 services informatisés avec le TU (terminal des urgences) :
• Hyères, Toulon, Cannes, Brignoles, Draguignan, Fréjus, Saint Tropez,
Martigues, Arles, Pertuis, Avignon, AP-HM, Digne, Carpentras,
Valréas, Vaison, Orange.
soit 900 000 passages sur 1300 000.
Site internet pour les autres volontaires
• St Anne, CHU Nice …
de ressources informatiques
intégration d ’un questionnaire « automatique »
• dans le dossier de chaque patient transfusé
• pour chaque médecin du service
d ’une chargée de mission pour l ’accompagnement et la
logistique de l ’enquête

MESSAGES
Objectifs : Pas de retard ou absence de transfusion
Et…Ne pas retarder une évacuation vers le service
d’urgence
Transfuser quand c’est nécessaire y compris en SMUR
Mais Organisation sans faille
Des conditions :
Information princeps de la régulation du besoin,
Où s’approvisionner ?
Modalités (toutes) du transport des PSL,
le Contrôle Ultime, la traçabilité…
Un exemple type : trauma hémorragique avec incarcération
prolongée

Je veux du sang
TOUT DE SUITE
L ’HEMOVIGI …
QUOI ????