Confidentialité et secret professionnel à l`ère d'internet: ce qu'il faut ...
Confidentialité et secret professionnel à l`ère d'internet: ce qu'il faut ...
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<strong>Confidentialité</strong> <strong>et</strong> secr<strong>et</strong><br />
<strong>professionnel</strong> <strong>à</strong> <strong>l`ère</strong><br />
d’intern<strong>et</strong>: <strong>ce</strong> qu’il <strong>faut</strong> savoir<br />
Guylaine Larose FRCPC, LLM<br />
CHU Sainte-Justine<br />
Pédiatrie de 1ère ligne<br />
7 dé<strong>ce</strong>mbre 2012
Objectifs<br />
• Revoir les con<strong>ce</strong>pts de secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong><br />
<strong>et</strong> de confidentialité<br />
• En connaître <strong>ce</strong>rtaines ex<strong>ce</strong>ptions<br />
• Reconnaître les enjeux liés <strong>à</strong> l’utilisation<br />
d’intern<strong>et</strong> par le médecin
Serment d’Hippocrate<br />
• « Admis <strong>à</strong> l’intérieur<br />
des maisons, mes yeux<br />
ne verrons pas <strong>ce</strong> qui<br />
s’y passe, ma langue<br />
taira les secr<strong>et</strong>s qui me<br />
seront confiés. »<br />
Publication byzantine du XII ièe siècle du serment d’Hippocrate; sour<strong>ce</strong> Wikipédia
<strong>Confidentialité</strong> <strong>et</strong> secr<strong>et</strong><br />
<strong>professionnel</strong><br />
• Le secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong> découle du droit <strong>à</strong> la<br />
vie privée<br />
• Il est reconnu par le Code civil du Québec<br />
(article 3), la Chartre québécoise des droits <strong>et</strong><br />
libertés de la personne (article 5) <strong>et</strong> le Code<br />
de déontologie des médecins
Secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong><br />
Code de déontologie des médecins<br />
20. Le médecin, aux fins de préserver le secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong>:<br />
1° doit garder confidentiel <strong>ce</strong> qui est venu <strong>à</strong> sa connaissan<strong>ce</strong><br />
dans l'exerci<strong>ce</strong> de sa profession;<br />
2° doit s'abstenir de tenir ou de participer <strong>à</strong> des conversations<br />
indiscrètes au suj<strong>et</strong> d'un patient ou des servi<strong>ce</strong>s qui lui sont rendus<br />
ou de révéler qu'une personne a fait appel <strong>à</strong> ses servi<strong>ce</strong>s;<br />
3° doit prendre les moyens raisonnables <strong>à</strong> l'égard des<br />
personnes qui collaborent avec lui pour que soit préservé le secr<strong>et</strong><br />
<strong>professionnel</strong>;<br />
(…)
<strong>Confidentialité</strong> <strong>et</strong> secr<strong>et</strong><br />
<strong>professionnel</strong><br />
Selon Bartha Maria Knoppers, professeur de<br />
droit <strong>à</strong> l’université de Montréal:<br />
« On ne peut trouver une autre provin<strong>ce</strong> dans le pays<br />
aussi bien protégée en <strong>ce</strong> qui con<strong>ce</strong>rne le secr<strong>et</strong><br />
médical »<br />
Sour<strong>ce</strong>: Le Journal du Barreau, Février 2005
Marc Pigeon<br />
Le Journal de Montréal<br />
06/03/2009<br />
Le Chaos <strong>à</strong> l’urgen<strong>ce</strong><br />
Il y avait tant de patients sur<br />
civières, hier matin, que<br />
<strong>ce</strong>rtains étaient stationnés<br />
devant la porte d’entrée de la<br />
salle d’attente qui ouvrait <strong>et</strong><br />
fermait <strong>à</strong> chaque 30<br />
secondes.<br />
© Marc Pigeon<br />
Sour<strong>ce</strong>: http://www2.canoe.com/infos/quebeccanada/archives/2009/03/20090306-094500.html
Secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong><br />
• Facteurs qui favorisent le non respect du<br />
secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong>:<br />
• Les configuration des lieux de soins<br />
• L’accès aux dossiers médicaux<br />
• La circulation de l’information<br />
• Les discussions de corridors
Secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong> <strong>à</strong> l’urgen<strong>ce</strong><br />
• De nouveaux facteurs qui favorisent le<br />
non respect du secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong>:<br />
• L’utilisation de plus en plus fréquente des<br />
technologies de communication <strong>et</strong><br />
d’information
<strong>Confidentialité</strong> du dossier médical<br />
• Le dossier médical appartient <strong>à</strong><br />
l’établissement ou au médecin (en clinique)<br />
• Les renseignements contenus au dossier<br />
appartiennent au patient<br />
• Le dossier est confidentiel (article 19 LSSSS)
<strong>Confidentialité</strong> du dossier médical<br />
• Accès par les <strong>professionnel</strong> de la santé<br />
• Consentement du patient<br />
• Il est implicite pour l’ensemble des<br />
membres de l’équipe médicale impliqués<br />
dans les soins
<strong>Confidentialité</strong> du dossier médical<br />
• Accès par le patient ou ses parents<br />
• Tout usager de 14 ans <strong>et</strong> plus a droit<br />
d’accès <strong>à</strong> son dossier<br />
• Les parents ont droit d’accès au dossier<br />
médical de leur enfant mineur<br />
• Sauf<br />
• Si l’enfant est sous la juridiction de la DPJ <strong>et</strong> que le<br />
Directeur juge que le communication pourrait causer un<br />
préjudi<strong>ce</strong> <strong>à</strong> l’enfant (Art 19 LSSS)
Accès au dossier médical par les<br />
parents<br />
Les parents ont accès au dossier médical de<br />
leur enfant de 14 ans <strong>et</strong> plus sauf si:<br />
1. Ce dernier refuse, <strong>et</strong><br />
2. L’établissement détermine que la communication<br />
du dossier pourrait cause préjudi<strong>ce</strong> <strong>à</strong><br />
l’adoles<strong>ce</strong>nt<br />
Art 21 LSSS
Limitation de l’accès au dossier<br />
médical<br />
• L’accès au dossier ou <strong>à</strong> une partie de <strong>ce</strong>lui-ci<br />
peut être refusé ou restreint<br />
• Les renseignements sus<strong>ce</strong>ptibles de causer un<br />
préjudi<strong>ce</strong> grave <strong>à</strong> l’état de santé de l’usager<br />
• Ex. Le patient va se suicider s’il apprend qu’il est atteint<br />
d’un can<strong>ce</strong>r<br />
• Pas d’accès aux renseignements fournis par un<br />
tiers <strong>et</strong> qui perm<strong>et</strong>tent de l’identifier<br />
• Ex: Nom de la personne qui a fait un signalement <strong>à</strong> la<br />
DPJ<br />
Art 17 <strong>et</strong> 18 LSSS
Accès au dossier médical par les<br />
patients<br />
• Les patients sont sus<strong>ce</strong>ptibles d’avoir accès <strong>à</strong><br />
leur dossier… <strong>et</strong> d’y lire tout <strong>ce</strong> qu’il contient<br />
• « Tout énoncé doit être exact, objectif <strong>et</strong> factuel »,<br />
ACPM, Une déclaration faite <strong>à</strong> la légère peut vous<br />
coûter cher, 2002
<strong>Confidentialité</strong> <strong>et</strong> secr<strong>et</strong><br />
<strong>professionnel</strong><br />
• Le droit au secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong> n’est pas<br />
absolu<br />
• Il existe plusieurs ex<strong>ce</strong>ptions au droit au<br />
secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong>
Les ex<strong>ce</strong>ptions au secr<strong>et</strong><br />
<strong>professionnel</strong><br />
1. Lorsque le patient l’autorise<br />
Exemples: il est accompagné d’une tier<strong>ce</strong> personne, en<br />
matière d’assuran<strong>ce</strong>…<br />
2. Pour prévenir un acte imminent de violen<strong>ce</strong>,<br />
incluant un suicide (dangerosité)<br />
1) Personne ou groupe de personne identifiable<br />
2) Risque de blessure importante ou de mort<br />
3) Danger imminent<br />
3. Lorsque le loi l’autorise
Ex<strong>ce</strong>ptions au secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong><br />
• Loi sur la protection de la jeunesse <strong>et</strong> Code de<br />
déontologie des médecins<br />
• Obligation de signaler au DPJ que la sécurité ou<br />
le développement d’un enfant est ou peut-être<br />
compromis<br />
• Autorisation de signaler aux autorités policières la<br />
situation d’un enfant dont l’intégrité physique ou la<br />
vie lui apparaît sus<strong>ce</strong>ptible d’être compromise
Ex<strong>ce</strong>ptions au secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong><br />
Quelques exemples<br />
• Loi sur la santé publique<br />
• Maladies <strong>à</strong> déclaration obligatoire<br />
• Code la sécurité routière<br />
• Signalement de l’inaptitude <strong>à</strong> conduire<br />
• Loi sur la protection des personnes qui présentent<br />
un danger pour elles-mêmes ou pour autrui<br />
• Parents doivent être avisés de la mise sous garde<br />
préventive d’un mineur<br />
• Loi Anastasia (armes <strong>à</strong> feu)<br />
• Signalement d’un comportement sus<strong>ce</strong>ptible de<br />
comprom<strong>et</strong>tre la sécurité avec une arme <strong>à</strong> feu<br />
• Signalement des blessures par arme <strong>à</strong> feu
Secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong> <strong>et</strong> intern<strong>et</strong><br />
• Les nouvelles règles du jeu…
http://www.ama-assn.org
Intern<strong>et</strong> <strong>et</strong> média sociaux<br />
• Les enjeux pour la profession médicale<br />
• Le respect des obligations légales <strong>et</strong><br />
déontologiques du médecin<br />
• <strong>Confidentialité</strong> <strong>et</strong> respect du secr<strong>et</strong><br />
<strong>professionnel</strong><br />
• Maintien de la relation patient-médecin<br />
(frontières relationnelles)<br />
• Et bien d’autres… (responsabilité<br />
<strong>professionnel</strong>le, respect du droit d’auteur,<br />
liberté d’expression, diffamation, acte<br />
dérogatoire <strong>à</strong> la profession…)
Intern<strong>et</strong> <strong>et</strong> médias sociaux<br />
• Intern<strong>et</strong> :<br />
• Un espa<strong>ce</strong> public ou privé?<br />
• Un espa<strong>ce</strong> personnel ou <strong>professionnel</strong>?
Secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong><br />
Les courriels<br />
• ACPM. Utilisation du courrier électronique<br />
dans les communications avec les patients:<br />
les risques juridiques, 2005 (révisé 2009)<br />
• <strong>Confidentialité</strong> ne peut être garantie<br />
• Délai pour répondre peut poser risques<br />
• Ambiguïté possible de la communication
Secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong><br />
Les courriels<br />
• ACPM. Utilisation du courrier électronique<br />
dans les communications avec les patients:<br />
les risques juridiques, 2005 (révisé 2009)<br />
• Utiliser serveur sécurisé<br />
• Établir des règles d’utilisation<br />
• Obtenir consentement écrit du patient (formulaire<br />
3 pages!)<br />
…
Et les médias sociaux alors…<br />
• Pendant <strong>ce</strong> temps, sur les médias sociaux
JAMA 2009; 302(12):1309-1315
http://www.telegraph.co.uk
http://socialmedia.mayoclinic.org
Les médias sociaux <strong>et</strong> les médecins<br />
• Maintien des mêmes standards quant au<br />
secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong><br />
• NE PAS PUBLIER de renseignements sur les<br />
patients perm<strong>et</strong>tant de les identifier
Les médias sociaux <strong>et</strong> les médecins<br />
• Ce qui est beaucoup plus complexe…<br />
• Relations patient-médecin sur les médias<br />
sociaux<br />
• Le patient peut-il être votre ami?<br />
• Le médecin est-il limité par l’usage qu’il fait des<br />
médias sociaux en son nom personnel?<br />
Professionnellement?<br />
• Est-il ac<strong>ce</strong>ptable de rechercher de l’information<br />
additionnelle sur votre patient sur intern<strong>et</strong>? Que<br />
faire avec c<strong>et</strong> information?
http://www.ama-assn.org
http://www.cma.ca
http://www.guardian.co.uk
Les médecins <strong>et</strong> les médias sociaux<br />
Messages des associations<br />
médicales<br />
• Connaître les standards quant au secr<strong>et</strong><br />
<strong>professionnel</strong> <strong>et</strong> les respecter<br />
• Limiter autant que possible l’accès aux<br />
renseignements vous con<strong>ce</strong>rnant
Les médecins <strong>et</strong> les médias sociaux<br />
Messages des associations<br />
médicales<br />
• Maintenir les limites de la relation patientmédecin<br />
• Séparer sur interner l’utilisation personnelle<br />
<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong>le
Les médecins <strong>et</strong> les médias sociaux<br />
Messages des associations<br />
médicales<br />
• Porter <strong>à</strong> l’attention d’un collègue une conduite<br />
qui apparaît non <strong>professionnel</strong>le<br />
• Reconnaître que tout contenu mis en ligne<br />
peut affecter de façon négative votre<br />
réputation, votre carrière <strong>et</strong> la profession
Médecins <strong>et</strong> médias sociaux<br />
• Les impacts positifs<br />
• Perm<strong>et</strong> de diffuser de l’information crédible aux<br />
patients <strong>et</strong> <strong>à</strong> leur famille<br />
• Joindre les patients l<strong>à</strong> où ils sont … LES<br />
ADOLESCENTS<br />
• Perspectives d’avenir: utilité clinique<br />
• (ex. télémédecine, consultation en dermatologie via<br />
intern<strong>et</strong>)
http://www.cbsnews.com/
http://seattlemamadoc.seattlechildrens.org/
http://well.blogs.nytimes.com
Conclusion<br />
• Le droit au secr<strong>et</strong> <strong>professionnel</strong> <strong>et</strong> <strong>à</strong> la<br />
confidentialité est un droit fondamental<br />
• L’utilisation d’intern<strong>et</strong> <strong>et</strong> des médias sociaux<br />
présente un risque non négligeable de bris de<br />
confidentialité<br />
• Intern<strong>et</strong> <strong>et</strong> médias sociaux sont l<strong>à</strong> pour y<br />
rester… nouvelles avenues positives <strong>à</strong><br />
explorer
« If we can trust doctors with sharp instruments<br />
and narcotics, we can trust them with twitter<br />
and Fa<strong>ce</strong>book »<br />
Lee Aase, directeur de la Clinique Mayo pour les<br />
médias sociaux
Référen<strong>ce</strong>s<br />
• AAP. Standards for health Information technology to ensure<br />
adoles<strong>ce</strong>nt privacy. Pediatrics; 2012;130(5):987-990<br />
• ACPM. Utilisation du courrier électronique dans les<br />
communications avec les patients: les risques juridiques, 2005<br />
(révisé 2009)<br />
• ACPM. L’utilisation de sites web de réseautage personnels ou<br />
<strong>professionnel</strong>s: Un risque de manquement <strong>à</strong> l’obligation de<br />
confidentialité, 2010<br />
• AMC. Les médias sociaux <strong>et</strong> les médecins canadiens – enjeux<br />
<strong>et</strong> règles d’engagement, disponible sur www.cma.ca<br />
• AMC. Lignes directri<strong>ce</strong>s <strong>à</strong> l’intention des médecins au suj<strong>et</strong> des<br />
communication en ligne avec les patients, 2005
Référen<strong>ce</strong>s<br />
• Bassl<strong>et</strong>, G.T. <strong>et</strong> al. The patient-doctor relationship online<br />
n<strong>et</strong>works: results of a national survey. J Gen Intern Med; 2011<br />
26(10):1168-1174<br />
• Chr<strong>et</strong>ien <strong>et</strong> al. Online posting of unprofessional content by<br />
medical student. JAMA 2009; 302(12)1309-1315<br />
• CMQ. Rapport du groupe de travail en éthique clinique. Les<br />
médecins <strong>et</strong> les médias sociaux. Avril 2012<br />
• CMQ. L’accès aux renseignements personnels contenus dans<br />
le dossier médical constitué par le médecin exerçant en cabin<strong>et</strong>.<br />
Mai 2007<br />
• Fanaroff, J. Physicians fa<strong>ce</strong> medicolegal risks when using<br />
social media. AAP News 2011; 32(11)
Référen<strong>ce</strong>s<br />
• Leu, M.G. <strong>et</strong> al. Pediatricians’s use of health informaiton<br />
technology: a national survey. Pediatrics 2012; 130 e 1441<br />
• Moreno, M.A. <strong>et</strong> Kolb., J. Social n<strong>et</strong>working sites and<br />
adoles<strong>ce</strong>nt heatlh. Pediatr Clin N Am 2012; 59:601-602<br />
• Sachin, H.J. Practicing medicine in the Age of Fa<strong>ce</strong>book. N Engl<br />
J Med 2009 361 (7): 649-651<br />
• St-Laurent-Gagnon, Coughlin. Les pédiatres, les médias<br />
sociaux <strong>et</strong> les blogues; éthiques. Paediatr Child Health<br />
2012;17(5)270-2
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