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FACTTEEURS DU REENDEEMEENTT OCCUPATTIIONNEELL IINFFLLUEENÇANTT LL’’IINTTEERVEENTTIION EERGOTTHÉÉRAPIIQUEE
DANS LLA PRÉÉVEENTTIION EETT LLEE TTRAIITTEEMEENTT DEES PLLAIIEES DEE PREESSIION
NOM _________________________________________ DATE _____________ INTERVENANT____________________________________
MOTIF DE LA RÉFÉRENCE, VU EN ERGOTHÉRAPIE POUR : ____________________________________________________________
DÉSIRS ET ATTENTES DU CLIENT : ___________________________________________________________________________________
DÉSIRS ET ATTENTES DU MILIEU : ___________________________________________________________________________________
ÉCHELLE DE BRADEN ______________________ NORTON ________________________
Données de base
Environnement :
physique, social, et
culturel
Occupations
Domaines du rendement
occupationnel
FACTEURS
Diagnostic
Pronostic
Âge
Environnement humain
Heures-services disponibles
Présence et implication des proches aidants
Déplacement et aides à la locomotion
Éléments de posture au fauteuil roulant et au
lit
Autres surfaces sur lesquelles la personne est
assise
Type et dimensions du lit (sommier)
Type et dimensions du matelas
Housse, literie, poids des couvertures
Qualité de l'air et salubrité
Coût et valorisation
Autres:
Temps passé au lit
Temps au fauteuil roulant
Autres habitudes de vie
Réalisation des activités personnelles (AVQ)
et autres activités au lit.
INDICATEURS
Principales conditions associées
Maladie évolutive
Disponibilité, santé, risque d’épuisement, implication dans les soins
de plaies et pour la mobilisation au lit
Coussins, utilisation d’oreillers ou modules de positionnement au lit et
au fauteuil roulant
Fauteuil d'aisance, de transfert, auto
Longueur, largeur, hauteur minimum, hauteur maximum
Longueur, largeur, épaisseur
Source de financement
Considérer les 3 types d’activités : personne, productions et loisirs
Considérer les 3 types d’activités : personne, productions et loisirs
Considérer les 3 types d’activités : personne, productions et loisirs
Niveau de participation, fréquence et durée, position au lit
ÉCAT : Démarche ergothérapique, surfaces thérapeutiques : Grille avec facteurs et indicateurs (Déc. 2008) 12

Dimension de la personne
FACTEURS
Sommeil et repos au lit
Soins médicaux effectués au lit
Mobilité au lit et transferts divers
Alimentation et hydratation
Conscience corporelle
Hygiène posturale
Autres
Physique :
Morphologie
Histoire de plaies
Origine des plaies
Stade des plaies
Emplacement et taille des plaies
Qualité de la peau
Humidité
Sensibilité/confort/douleur
Tonus musculaire
Contractures
Posture
Qualité de mouvement/force musculaire
Déplacements
Capacité respiratoire
Autres
Cognitive
Mémoire et orientation
Communication
Émotive
Comportement
Autres
INDICATEURS
Qualité, durée, positions durant périodes éveillées
Tête de lit relevée : (angle) Durée ________ pour : (raisons)
Pour plaie, soins respiratoires
Autonomie, fréquence, aides techniques pour transfert, respect PDSB
Équilibrée, dysphagie
Conscience corporelle : capacité ou habileté à percevoir la position des
différents segments corporels et l’impact de l’environnement sur le corps.
Hygiène posturale : Ensemble des habitudes d’une personne visant à
assurer l’adoption de positions saines pour elle et à varier ces positions, de
façon autonome ou avec aide, afin de maintenir son intégrité corporelle.
Taille, poids, stabilité du poids, obésité, maigreur, déformations
Récurrence, modalités de traitement (médical, réadaptation, habitudes
de vie)
Alimentation, hydratation, condition médicale, diminution mobilité
Actuelles et antérieures
Transpiration/continence/incontinence
Localisation et intensité de la douleur
Amplitude de mouvement
Capacité à la marche
Compréhension des consignes, capacité à suivre les consignes
Contact avec la réalité, persévérance, désir de vivre, responsabilisation
et collaboration
Qualité de contact avec intervenants et famille
ÉCAT : Démarche ergothérapique, surfaces thérapeutiques : Grille avec facteurs et indicateurs (Déc. 2008) 13

DIVERS
FACTEURS
INDICATEURS
1)
IDENTIFICATION DES
PROBLÈMES
PRIORITÉ DU
PROBLÈME
ANALYSE ET CONCORDANCE
AVEC LES INTERVENTIONS EN ERGOTHÉRAPIE.
2)
3)
4)
5)
FACTEURS FACILITANTS
1)
2)
3)
4)
5)
OBJECTIFS
RECOMMANDATIONS ET MODALITÉS
ÉCAT : Démarche ergothérapique, surfaces thérapeutiques : Grille avec facteurs et indicateurs (Déc. 2008) 14

GRILLE VIERGE
LA GRILLE VIERGE EST UN OUTIL DE TRAVAIL CONÇU À L'INTENTION DES ERGOTHÉRAPEUTES
ET EST TÉCHARGEABLE EN MODE FORMULAIRE
À PARTIR DU SITE INTERNET DE L'ÉCAT
http://www.centreinterval.qc.ca/fr/programmes/ecat.asp

FACTTEEURS DU REENDEEMEENTT OCCUPATTIIONNEELL IINFFLLUEENÇANTT LL’’IINTTEERVEENTTIION EERGOTTHÉÉRAPIIQUEE
DANS LLA PRÉÉVEENTTIION EETT LLEE TTRAIITTEEMEENTT DEES PLLAIIEES DEE PREESSIION
NOM DATE INTERVENANT
MOTIF DE LA RÉFÉRENCE, VU EN ERGOTHÉRAPIE POUR :
DÉSIRS ET ATTENTES DU CLIENT :
DÉSIRS ET ATTENTES DU MILIEU :
ÉCHELLE DE BRADEN
NORTON
Données de base
Environnement :
physique, social, et
culturel
FACTEURS
Diagnostic
Pronostic
Âge
Environnement humain
Heures-services disponibles
Présence et implication des proches
aidants
Déplacement et aides à la locomotion
Éléments de posture au fauteuil roulant et
au lit
Autres surfaces sur lesquelles la personne
est assise
Type et dimensions du lit (sommier)
Type et dimensions du matelas
Housse, literie, poids des couvertures
Qualité de l'air et salubrité
Coût et valorisation
Autres:
Au fauteuil roulant :
Au lit :
INDICATEURS

Occupations
Domaines du rendement
occupationnel
Dimension de la
personne
FACTEURS
INDICATEURS
Temps passé au lit
Temps au fauteuil roulant
Autres habitudes de vie
Réalisation des activités personnelles
(AVQ) et autres activités au lit
Sommeil et repos au lit Angle de la tête de lit :
Raisons :
Durée du sommeil :
Soins médicaux effectués au lit
Mobilité au lit et transferts
Alimentation et hydratation
Conscience corporelle et hygiène posturale
Autres
Physique :
Morphologie
Histoire de plaies
Origine des plaies
Stade des plaies
Emplacement et taille des plaies
Qualité de la peau
Humidité
Sensibilité/confort/douleur
Tonus musculaire
Contractures
Posture
Qualité de mouvement/force musculaire
Déplacements
Capacité respiratoire
Autres
Cognitive
Mémoire et orientation

DIVERS
FACTEURS
Communication
Émotive
Comportement
Autres :
INDICATEURS
1)
IDENTIFICATION DES
PROBLÈMES
PRIORITÉ DU
PROBLÈME
ANALYSE ET CONCORDANCE
AVEC LES INTERVENTIONS EN ERGOTHÉRAPIE.
2)
3)
4)
5)
FACTEURS FACILITANTS

1)
2)
3)
4)
5)
OBJECTIFS
RECOMMANDATIONS ET MODALITÉS
DONNÉES D'EXPÉRIENCE CLINIQUE