Le dépistage des conducteurs à risque - Centre de réadaptation ...

OUTIL DE DÉPISTAGE EN CONDUITE AUTOMOBILEPRÉSENTÉ ÀDANA BENOITETISABELLE GÉLINASPARLYNE TARDIFLE 9 JANVIER 20041

NOM DE L’OUTIL : OUTIL DE DÉPISTAGE DES CONDUCTEURS À RISQUE POUR LACLIENTÈLE AVC:MILIEU CLINIQUE :Ergothérapeutes qui travaillent à l’unité de réadaptation fonctionnelle intensive(URFI) ainsi que ceux travaillant en déficience motrice externeCLIENTÈLE-CIBLE : Sujets ayant subi un accident vasculo-cérébral possédant ou désirant posséder unpermis de conduire.JUSTIFICATION DU CHOIX DE L’OUTIL : Le choix de cet outil s’est fait avec cette clientèle-cible cardans notre milieu , la clientèle AVC représente plus de la moitié de nos références . Aussi, ils récupèrent auniveau physique mais demeurent avec des séquelles perceptuelles, cognitive et/ou visuelle et ce n’est pastoujours évident de déterminer si ces séquelles sont compatibles ou non avec la conduite automobile surtoutlorsque ces dernières sont légères. J’espère que cet outil vous aidera à voir plus clair dans vos démarchesd’autorisation à donner le consentement ou non sur la conduite automobile et de référez au besoin au servicespécialisé en conduite automobile.MATÉRIEL REQUIS :Charte de SnellenDynamomètre JamarMVPTFeuille et crayonChronomètreTEMPS D’ÉVALUATION :environ 45 minutesPROCÉDURES :1.ACUITÉ VISUELLE :85 À 90% de l’information est relayée par les yeux, c’est pourquoi il est primordial d’y accorder uneattention toute particulière en terme de sécurité au volant. L’AVC peut causer divers problèmes visuels dontperte du champ visuel, négligence visuelle, vision double, détérioration des mouvements oculaires,…Aussivotre client peut avoir une maladie oculaire déjà présente avant l’ AVC comme par exemple cataractes,glaucome, dégénérescence de la macula, décollement de la rétine, rétinite pigmentaire, strabisme,…Pour toutdéficit ou maladie oculaires observés, référez immédiatement à un optométriste ou un ophtalmologiste afinde faire compléter le formulaire M-5 que vous trouverez dans l’annexe #1 pour vérifier la compatibilité avecla conduite automobile.L’échelle de Snellen est utilisée pour évaluer l’acuité visuelle de loin . On installe la charte sur un mur dansun endroit bien éclairé et le client est debout, à une distance de 20 pieds, portant ses lunettes ou verres decontact habituels.- « LISEZ LA DERNIÈRE LIGNE ÉCRITE AU BAS DE LA CHARTE AVEC VOS 2 YEUX»(Si le client a réussi, on inscrit 20/20. Sinon le test se poursuit jusqu’à ce que la ligne la plus petite ait été lueau complet avec succès : inscrire le résultat situé au bout de la ligne entièrement lue avec succès).N.B.La vision monoculaire n’interdit pas la conduite automobile. Une acuité inférieure à 20/40 permet laconduite de jour seulement, si c’est le cas , faire compléter le formulaire M-5 en annexe par un optométriste.***on peut se procurer la Charte de Snellen au prix de $24.00 plus $4.95 de frais de livraison à Instumentophtalmique INOVA #TÉL. : 1-800-361-02062.CHAMPS VISUELS :Voici l’aspect de la vision qui nous permet de détecter les objets en mouvement de chaque côté. Bien que lavision périphérique soit moins précise que la vision centrale, elle est essentielle à la fonction visuelle globale.C’est elle qui apercevra un enfant courant dans l’allée avant que ces images entrent dans notre champ visuelcentral.Pour procéder à l’évaluation, l’examinateur est assis ou debout à 3 pieds en face du client au niveau de sesyeux. Le client doit fermer son œil droit alors que l’examinateur ferme son œil gauche. Chacun fixe le nez del’autre. L’examinateur pointe au hasard un nombre de doigts dans chacun des 4 cadrans (un stimuli parcadran) en s’assurant que les doigts soient le plus près possible de l’examinateur et bien à la vue (le clientaura donc un champ de vision plus large que l’examinateur). Si l’examinateur est capable de voir le bon2

nombre de doigt (les champs visuels de ce dernier étant dans les limites de la normale), le client devra êtrecapable de les voir aussi à moins qu’il ait un déficit de ses champs visuels.« NOMMEZ-MOI LE NOMBRE DE DOIGTS QUE VOUS VOYEZ EN GARDANT VOTREREGARD SUR MON NEZ »Répétez la procédure pour l’autre œil. Noircissez le cadran de l’œil déficitaire sur la feuille de cotation quicorrespond au déficit du champ visuel observé.N.B.Pour toute perte de champ visuel, faire compléter le formulaire M-5 par un ophtalmologiste enannexe#3.Un hémianopsie ou une héminégligence est incompatible avec la conduite automobile, il est doncimportant de déclarer cette condition à la SAAQ (voir formulaire condition « S » en annexe #2)3.ÉVALUATION MOTRICEAMPLITUDE ARTICULAIRE :Diverses habiletés psycho-motrices sont nécessaires dans la conduite automobile pour atteindre le volant,actionner les diverses commandes ou attacher la ceinture de sécurité. Les amplitudes articulaires sont doncévaluées en demandant au client de faire certaines tâches. Si l’épreuve est réussie, il cote fonctionnel; sil’épreuve est non-réussie, il cote non-fonctionnel. Les 5 tâches doivent être fonctionnelles. Si l’une ouplusieurs d’entre elles cotent non-fonctionnelles, référez immédiatement au service spécialisé d’évaluationen conduite automobile pour l’adaptation du véhicule.-ROTATION DU COU ET DU TRONC :s’asseoir à 10 pieds en arrière du client , tenir dans sesmains une horloge à la hauteur des épaules indiquant soit 3 heures ou 6 heures et demander auclient :« TOURNEZ-VOUS VERS LA DROITE ET DITES-MOI QUELLE HEURE EST-IL? »Répétez l’épreuve mais cette fois-ci le client doit se tourner vers la gauche et n’oubliez pas dechanger l’heure de votre horloge.-FLEXION DE L’ÉPAULE ET DU COUDE :Imaginez-vous que vous tenez un volant et que vous devez effectuer un virage à droite et àgauche. Répétez l’épreuve pour la main gauche.( si seul un membre supérieur est fonctionnel ,soitle droit ou le gauche, référer au service d’évaluation de conduite automobile pour l’adaptation duvéhicule).-FAIRE LE POING :Le client est-il capable de fermer et d’ouvrir les doigts pour tenir un volant? Répétez l’épreuvepour la main gauche.-FLEXION PLANTAIRE DE LA CHEVILLE :Imaginez-vous que vous pesez sur l’accélérateur de votre véhicule. Faites la même chose avecl’autre pied.-FLEXION DORSALE DE LA CHEVILLE : pointez vos orteils vers vous. Répétez l’épreuve pour lepied gauche.FORCE MUSCULAIRE :Il faut de la force musculaire pour conduire un véhicule tant dans les membres supérieurs (tourner le volant,actionner le frein de secours, changer les vitesses, fermer la portière, ouvrir les fenêtres,…) que dans lesmembres inférieurs (entrer et sortir du véhicule, freinage complet et rapide, frein de secours au pied,…)L ‘examinateur évalue donc la force du client manuellement en lui demandant de résister au mouvement. Laflexion de l’épaule, du coude, de la hanche, flexion plantaire et dorsale de la cheville sont évaluées. Unmanque de force est rarement un facteur limitant la conduite par contre, la cote de 3/5 et moins nécessite uneévaluation plus approfondie alors référez au service spécialisé de conduite automobile pour possiblement uneadaptation du véhicule ou condition sur le permis de conduire (ex. transmission automatique seulement)FORCE DE PRÉHENSION :Asseoir le client avec l’épaule en adduction et le coude fléchi à 90 degrés. Tenir le dynamomètre JAMAR etlui demander de forcer le plus possible avec la main droite et par la suite avec la main gauche. Noter sur lafeuille de cotation le résultat obtenuN.B. une force de 8 kg minimale est nécessaire pour bien manier le volant soit à la main droite ou la maingauche ; si la force est inférieure à 8 kg aux 2 mains, référer au service spécialisé de conduite automobilepour adaptation du véhicule)3

PROPRIOCEPTION :Il est important d’être de conscient de son corps pour conduire de façon sécuritaire tant pour les membressupérieurs (actionner les diverses commandes ou le volant) que des membres inférieurs (actionner le frein oul’accélérateur ). Une bonne évaluation est donc nécessaire.Placer le membre supérieur droit dans une position et demander au client de positionner le membre opposédans la même position que le droit sans l’usage de la vue(tourner la tête du côté opposé au membremanipulé par le thérapeute). Faire 3 essais différents et s’assurer que les 3 articulations soient mobilisées(épaule, coude, main).Refaire la même chose mais cette fois-ci avec le membre supérieur gauche.Placer le membre inférieur droit dans une position et demander au client de positionner le membre opposédans la même position que le droit sans l’usage de la vue(tourner la tête du côté opposé au membremanipulé par le thérapeute). Faire 3 essais différents et s’assurer que les 3 articulations soient mobilisées(hanche, genou, cheville).Refaire la même chose mais cette fois-ci avec le membre inférieur gauche.N.B. une attention particulière devra être portée au côté hémiplégique, s’assurer que le client a la consciencedans l’espace de son côté atteint. Si un trouble de proprioception est noté, veuillez référer au servicespécialisé de conduite automobile pour une évaluation plus détaillée.ÉQUILIBRE :L’évaluation de l’équilibre est importante au niveau de la conduite automobile tant pour l’embarquementdans le véhicule en toute sécurité sans risque de chute que pour le maintien de l’équilibre dans des viragestrès abruptes .Équilibre assis : asseoir le client sur une chaise sans appui-bras ou sur un tabouret et pousser-le vers l’avant,l’arrière et de chaque côté et vérifier la façon dont il maintient son équilibre assis statique.Dans la même position, demander au client de ramasser un objet au sol et vérifier la façon dont il maintienson équilibre assis dynamique.Équilibre debout : le client doit être debout devant vous et pousser-le vers l’avant, l’arrière et de chaquecôté et vérifier la façon dont il maintient son équilibre debout statique.Dans la même position, demander au client de ramasser un objet au sol et vérifier la façon dont il maintientson équilibre debout dynamique. Si le client utilise une aide à la marche comme par exemple une canne ouune marchette, faire l’évaluation avec cette aide technique.N.B. Si l’équilibre est perturbé, une référence au service spécialisé de conduite automobile serait appropriéepour une évaluation plus détaillée.4.ÉVALUATION PERCEPTUELLE :Les aptitudes de perception visuelle comprennent les rapports spatiaux, la discrimination visuelle, laperception figure-fond, la fermeture visuelle, la mémoire visuelle et le temps de traitement des perceptionsvisuelles. Un déficit dans ces domaines peut se manifester par un mauvais positionnement du véhicule oudifficulté à reconnaître un élément pertinent dans un environnement de forte circulation. Un conducteur doitdonc percevoir rapidement les éléments essentiels et réagir rapidement.Pour déterminer si votre client a des déficits perceptuels, la passation du test Motor-Visual-Perceptual-test(MVPT) est efficace car celui-ci est un test standardisé, fiable et valide avec une très haute valeur prédictivepositive (86,1%). Il est utile comme outil de dépistage car il est rapide à administrer , peu coûteux et nerequiert pas de matériel élaboré, il est nécessaire de chronométrer le temps requis pour répondre auxdifférentes questions , car ceci déterminera la vitesse du traitement de l’information de votre client. Lessujets avec des lésions de l’hémisphère droit, le MVPT a été le meilleur prédicteur des résultats de conduite.Âge normes temps18 – 49 ans 34 -36 2.5 – 4.0 sec.50 – 69 ans 32 -36 3.0 – 5.4 sec.70 – 80 ans 25 -35 4.5 – 7.1 sec..N.B. Un résultat inférieur aux normes inscrites dans le tableau suggère des déficits perceptuels, donc uneréférence au service spécialisé de conduite automobile serait appropriée pour une évaluation plus détaillée.4

5.ÉVALUATION COGNITIVE :Les habitudes de freinage, de direction et d’accélération peuvent devenir automatiques c’est pourquoi un testsur route ne requérant que des manœuvres de base, habituelle et familière ne seront pas efficaces pour ledépistage des conducteurs dont les fonctions d’exécution sont déficientes .Il est important d’évaluer la prisede décision, l’initiative et la capacité de planification et de résoudre des problèmes. Les fonctions exécutivessont importantes dans la conduite automobile et le simple test de l’horloge peut s’avérer utile pour déceler untrouble des fonctions exécutives.Donnez au client une feuille blanche non-lignée avec un crayon et dites-lui : «J’aimerais que vous medessiniez une horloge vue de face , avec tous les chiffres et indiquant 11h10. »Le résultat est noté sur 8 à l’aide de la feuille de cotation; une cote de 7 ou 8 sur 8 est attendue.N.B.Si le résultat est inférieur à 7/8, , référer au service spécialisé de conduite automobile pour uneévaluation plus détaillée.6.CONSCIENCE DE SOI :La conscience représente la principale habileté en vue d’une conduite sûre, c’est donc un élément essentielmais difficile à évaluer. Aucun conducteur ne peut modifier son comportement sur la route s’il n’est pasconscient de la présence d’un risque potentiel . Il y a 2 types de conscience soitA) la conscience de ses propres capacités et limitesUn conducteur peut être conscient de ses déficiences et prendre des mesures compensatoiresappropriées(ex :éviter les autoroutes, éviter de conduire le soir,…) Ou tout simplement nier tout problème etfaire comme si tout était comme avant.ETB) la conscience de la situationCeci désigne la compréhension et l’analyse appropriée du conducteur de ce qui se passe dans sonenvironnement immédiat. Si un conducteur est incapable d’évaluer correctement son environnement et lesdangers potentiels à éviter, il peut provoquer un accident.Alors suite à l’AVC, il y a des changements tant physiques, cognitifs que perceptuels qui sont apparus. Alorsdemandez à votre client :A) « QUELS SONT VOS LIMITES OU DIFFICULTÉS SUITE À VOTRE AVC? »Noter sur la feuille de cotation si le client est conscient ou non de ses forces ou limites.Deuxième question :B) « COMMENT ENTREVOYEZ-VOUS VOTRE RETOUR À DOMICILE SUITE À VOTRE AVC,AUREZ-VOUS BESOIN D’AIDE OU D’ADAPTATIONS QUELCONQUE POUR VOTREAUTONOMIE? »Noter sur la feuille de cotation si le client est conscient ou non de son environnement.CONCLUSION :Vous venez de compléter l’évaluation pour déterminer si votre client est un conducteur à risque ounon. Si dans les parties #1 et #2 , vous avez noté des problèmes visuels, faire compléter leformulaire M-5 en annexe#1 soit par un optométriste(problème d’acuité visuelle) ou par unophtalmologiste( déficit de champ visuel) pour savoir si la condition visuelle est compatible avec laconduite automobile.Si dans les parties #3, #4, #5 et #6 le résultat est inférieur à ce qui est attendu, il est préférable deréférer au service spécialisé en conduite automobile en faisant compléter le formulaire M-28 quevous trouverez en annexe#3. En attendant l’évaluation, vous pouvez compléter une demande decondition « S »(voir annexe#2) que vous acheminerez à la SAAQ.Mon outil de dépistage est simple, concret, visuel, englobe tous les domaines les plus importants àévaluer avec une clientèle AVC, rapide à administrer, pas de matériel élaboré, toute l’information yest regroupée donc pas de perte de temps à rechercher des normes et finalement donneautomatiquement à l’évaluateur une réponse à savoir si le client est à risque ou non pour conduireson véhicule. Par contre, mon outil ne contient pas les habitudes de conduite, l’histoire médicale,l’histoire de conduite et la médication.5

FEUILLE DE COTATIONNOM DU PATIENT :_______________________________ DATE DE L’AVC:____________________DIAGNOSTIC :___________________________________CONDITIONS ASSOCIÉES :______________________________________________________________________________________________________________________________1. ACUITÉ VISUELLEPort de verres correcteurs? Si oui, spécifiez :__________________________________________Résultat à l’échelle de Snellen avec la meilleure correction: 20/______n.b. une acuité inférieure à 20/40 permet la conduite de jour seulement, si c’est le cas , fairecompléter le formulaire M-5 en ANNEXE #1.2. CHAMPS VISUELS :Noircir le cadran déficitaire :œil droitœil gauche3. ÉVALUATI0N MOTRICE :AMPLITUDE ARTICULAIRE : F : Fonctionnel N-F :non-fonctionnelRotation du cou et du troncFlexion de l’épaule et du coudeFaire le poingFlexion plantaire de la chevilleFlexion dorsale de la chevilleDROITEGAUCHEFORCE MUSCULAIRE ( échelle de 0 à 5)Flexion de l’épauleFlexion du coudeFlexion de la hancheFlexion plantaire de la chevilleFlexion dorsale de la chevilleFORCE DE PRÉHENSION :DROITE0/5 :pas de contraction1/5 :contraction palpable mais pas de mouvement2/5 : mouvement sans gravité3/5 : mouvement contre gravité seulement4/5 : mouvement contre gravité et légère résistance5/5 : mouvement contre gravité et pleine résistanceGAUCHEDROITEForce de préhension au JAMARN.B. : une force minimale de 8 kg est nécessaire pour le maniement du volantGAUCHE6

PROPRIOCEPTION : F: Fonctionnel N-F : non fonctionnelDROITEGAUCHEMEMBRE SUPÉRIEURMEMBRE INFÉRIEURASSISSTATIQUEASSISDYNAMIQUEDEBOUTSTATIQUEDEBOUTDYNAMIQUEÉQUILIBRE :NORMALLÉGÈREMENTDIMINUÉPERTURBÉNUL4.ÉVALUATOIN PERCEPTUELLE :Résultat au MVPT :_____/36 DÉFICIT PERCEPTUELS OUI NONTemps : _______secondes(n.b. un résultat inférieur aux normes suggère un déficit perceptuel)5.ÉVALUATION COGNITIVE :TEST DE L’HORLOGE :1 point est alloué par chaque « oui » total :___ /8Les 12 heures sont placés correctement en ordre numérique, le 12 étant dans le hautSeulement les nombres de 1 à 12 sont inscrits(pas de doublés , d’omission ou autres)Les chiffres sont écrits à l’intérieur de l’horlogeLes chiffres sont espacés également l’un de l’autreLes chiffres sont espacés également du côté du cercleL’aiguille de l’horloge pointe correctement le 2L’autre aiguille pointe correctement le 11Il y a seulement 2 aiguillesouinon6.CONSCIENCE DE SOI :A)Mon client est-il conscient de ses propres forces et limites? Oui NonB)mon client est-il bien et suffisamment conscient de son environnement? Oui NonN.B. :si la question est douteuse à l’une ou l’autre de ses questions, il serait bon de remettre en question laconduite automobileCONCLUSION :Il est préférable que je réfère au service spécialisé en conduite automobile OUI NONEn attente de recevoir le formulaire M-5 complété suite aux déficits visuels OUI NONÉVALUÉ PAR :______________________________________________7DATE :________________

BIBLIOGRAPHIE :Barbara L., Mazer,MSc, Nicol A. Korner-Bitensky, PhD, Susan Sofer, BSc. Predicting Ability to drive afterstroke. Arch Phys Med Rehabil. Vol.79, July 1999.Dépistage des conducteurs à risque ,Benoit,D., Gélinas,I., notes de cours de l’université McGill, sept.2003Gross Impairment Screening Battery of General Physical and Mental Abilities (GRIMPS)Motor Visual Perceptual TestPhysician’s Guide to Assessing and Counseling Older Drivers. American Medical Association/NationalHighway Traffic Safety Administration/US Depart. Of transportation, June 2003.8

ANNEXE #19

ANNEXE #210

ANNEXE #311