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QUESTIONNAIRE 2<br />
(Adressé aux personnels de santé assistant les accouchements, les médecins urologues et autres personnes<br />
clés de la communauté )<br />
WILAYA :<br />
MOUGHATAA :<br />
LOCALITE :<br />
ETAT CIVIL :<br />
Nom : Prénom :<br />
Age : Adresse :<br />
EXPERIENCE PROFESSIONNELLE ( nbre d'années d'exercice) :<br />
STATUT :<br />
Médecin généralistes Médecin gynéco/obstétriciens Médecin urologue <br />
Chirurgien Sage femme Infirmière <br />
Matrone Ac. Aux. Ac. Trad. <br />
Agent de santé communautaire Autres (à préciser) <br />
LIEU D'EXERCICE :<br />
Poste de santé Centre de santé Hôpital Domicile USB <br />
A PROPOS DE LA FISTULE OBSTETRICALE :<br />
* Savez-vous ce qu'est une fistule obstétricale ? Oui Non <br />
Si Oui, quels sont ses signes et sa cause ?<br />
-Que connaissez-vous de la prise en charge et du traitement des cas de fistules ?<br />
-Connaissez-vous des fistuleuses dans votre en<strong>to</strong>urage ? Oui Non <br />
* Si oui, quel est le nombre et les adresses des patientes.<br />
QUESTIONNAIRE 3<br />
(Adressé à la patiente)<br />
WILAYA :<br />
MOUGHATAA :<br />
LOCALITE :<br />
ETAT CIVIL :<br />
- Nom : - Prénom :<br />
- Age : - Profession :<br />
- Ethnie : - Lieu de résidence :<br />
- Parité : - Gestation :<br />
- Niveau d'instruction :<br />
Analphabète Primaire ou secondaire Supérieur <br />
- Source de revenus<br />
Mari Famille Elle-même Mendicité <br />
Autres (à préciser) :<br />
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