FRACTURES DE L'ENFANT

FRACTURES DE L’ENFANT L
R Boulos, W Layouss, M Levesque, , E Dion
Hôpital Louis Mourier Colombes France

Généralités
Premier motif de consultation aux urgences
pédiatriques
Les garçons présentent plus de fractures que les
filles (60% contre 40%)
La fracture est plus fréquente du côté non
dominant
La fracture du poignet est la plus fréquente
Les délais de consolidation sont inférieurs à ceux
de l’adulte. Le remodelage osseux permet souvent
des corrections de certaines déformations
angulaires

Particularités s de l’os l
de l’enfantl
Le Cartilage de croissance
Éléments constitutifs de
l’os en croissance :
- Cartilage de croissance
ou physe
- la virole périchondrale
- les attaches
ligamentaires s’insèrent
sur le cartilage de
croissance

Le Cartilage de croissance
Présent aux deux extrémités des os longs
Faible résistance aux forces de traction et de
torsion
La plupart des fractures passent par le cartilage de
croissance sans perturber son fonctionnement
Dans certains cas, il résulte un arrêt de croissance
avec perte de longueur ou désaxation si la
fermeture du cartilage est asymétrique

Particularités s de l’os l
de l’enfant l
Le périoste p
Plus épais que chez l’adulte , il présente une
résistance mécanique importante
Il s’étend d’un cartilage de croissance à un autre
En cas de fracture, il joue un rôle dans la
consolidation en produisant un cal périosté en 2 à
3 semaines
Joue un rôle dans le remodelage de la fracture

Classification des fractures
Fractures diaphysaires
Fractures épiphysométaphysaires
Fractures métaphysaires pures
Fractures épiphysaires pures

Fractures diaphysaires
Les plus fréquentes
Le membre supérieur est deux fois plus atteint
que le membre inférieur
Le radius et le tibia sont les os les plus souvent
atteints
Formes complètes: analogues à celles de l’adulte
( trait de fracture spiroïdal, transversal, oblique)
Formes incomplètes: les plus fréquentes liées à la
plasticité de la matrice osseuse

Fractures diaphysaires incomplètes
Les fractures en motte de beurre
Les fractures en bois vert
Les fractures plastiques
Les fractures en cheveu

Fracture en motte de beurre
Fracture -tassement corticale, sans solution
de continuité
Siège le plus souvent au niveau
diaphysométaphysaire des os longs

Fracture Fracture en en motte motte de de beurre beurre métaphysaire métaphysaire distale distale radiale radiale droite droite

Fracture en bois vert
La fracture la plus typique de l’enfant
Le trait de fracture intéresse un seul versant
de la corticale

Fracture en bois vert
Fracture Fracture en en bois bois vert vert de de l’extrémité l’extrémitédistale du du radius radius gauche gauche

Fracture plastique
Rarement isolée, elle est associée à une
fracture en bois vert d’un os adjacent
Il s’agit d’une courbure plastique que d’une
véritable fracture

Fracture plastique
Incurvation Incurvation traumatique traumatique ::
exagération exagération de de la la concavité concavitéde de l’os l’os sans sans trait trait visible. visible.

Fracture en cheveu
Le trait est fin, spiroïde
Localisation la plus fréquente au niveau de la
moitié inférieure du tibia
Survenue chez les sportifs et lors de
l’apprentissage de la marche
Radiographie initiale le plus souvent normale
Apparition du cal osseux dans 15 jours à
3semaines

Trait Trait fin fin sans sans déplacement déplacement au au niveau niveau diaphysaire diaphysaire tibial tibial droit. droit.

Fractures
épiphysométaphysaires
Plus fréquentes chez le garçon que chez la fille
Les sites les plus touchés: extrémité distale du
radius, les phalanges des doigts, extrémité distale
du tibia, les phalanges des orteils, l’extrémité
distale de l’humérus
Conséquences: formation d’un pont fibreux puis
osseux fusion précoce du cartilage (épiphysiodèse)

Classification des fractures
épiphysométaphysaires
Classification de Salter et Harris permet de
classer ces fractures et d’établir un
pronostic sur la croissance
Plus la lésion se rapproche de l’épiphyse ,
plus elle sera dangereuse pour la croissance

Abrégés d’imagerie radiologique : Radiopédiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson
Abrégés d’imagerie radiologique : Radiopédiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson

Classification Salter et Harris
Type 1: décollement épiphysaire pur
Fréquent chez le nouveau- né ou le nourrisson
Augmentation de l’intervalle
épiphysométaphysaire soit global soit asymétrique
avec déplacement des lignes graisseuses
Si forte suspicion clinique intérêt d’un cliché
comparatif

Fracture Fracture de de type type 1 de de Salter Salteravec avec bâillement bâillement du du cartilage cartilage de de conjugaison conjugaison
Glissement Glissement de de l’épiphyse l’épiphyse tibiale tibiale droite. droite.
Epanchement Epanchementintra- intra-articulaire
articulaire

Classification Salter et Harris
Type 2: décollement épiphysaire associé à
un trait de fracture métaphysaire
Le plus fréquent , survenant après l’âge de
4 ans
Localisation la plus fréquente au niveau de
l’extrémité distale du radius

Classification Salter et Harris
Type 3: fracture épiphysaire avec
décollement épiphysaire du noyau fracturé
Survenant en fin de maturation osseuse
Localisation la plus fréquente: extrémité
distale du tibia

Classification Salter et Harris
Type 4: le trait de fracture traverse le
cartilage physaire et détache un fragment
métaphysaire solidaire d’un fragment
épiphysaire
Localisation la plus fréquente: le condyle
huméral

Fracture Fracture de de type type 4
traversant traversant la la ligne ligne de de cartilage cartilage de de croissance croissance
détachant détachant un un fragment fragment métaphysaire métaphysaire solidaire solidaire d’un d’un fragment fragment épiphysaire.
épiphysaire.

Fracture Fracture de de type type 4
traversant traversant la la ligne ligne de de cartilage cartilage de de croissance croissance
détachant détachant un un fragment fragment métaphysaire métaphysaire solidaire solidaire d’un d’un fragment fragment épiphysaire.
épiphysaire.

Classification Salter et Harris
Type 5: impaction du noyau épiphysaire
dans la métaphyse avec écrasement du
cartilage de croissance
Localisation la plus fréquente au niveau du
genou

Fractures Epiphysométaphysaires
Les Signes Indirects qui vont vous
aider
Si le trait de fracture est invisible rechercher :
- Le déplacement des lignes graisseuses
périarticulaires et intermusculaires

Déplacement des liserés graisseux
a
b
Aspect Aspect normal normal
des des liserés liserés
graisseux graisseux du du
coude: coude: liseré liseré
coronoïdien coronoïdien (a), (a),
liseré liserédu du court court
supinateur supinateur (b). (b).

Déplacement des liserés graisseux
a
b
Aspect Aspect normal normal
des des liserés liserés
graisseux graisseux du du
coude: coude: liseré liseré
coronoïdien coronoïdien (a), (a),
liseré liserédu du court court
supinateur supinateur (b). (b).
c
a
b
Apparition Apparition du du liseré liseréde de la la fossette fossette rétro rétro
–olécrânienne –olécrânienne(c) (c) et et refoulement refoulement du du
liseré liserécoronoïdien (a) (a) en en cas cas
d’épanchement d’épanchement intra- intra-articulaire. articulaire. Si Si
fracture fracture de de la la tête tête radiale, radiale, refoulement refoulement
du du liseré liserédu du court court supinateur. supinateur.

Déplacement des liserés graisseux
:
Déplacement du liseré
coronoïdien vers l’avant et
apparition du liseré graisseux
postérieur en cas de fracture
de la palette humérale
Fracture Fracture supracondylienne supracondylienneet et épanchement épanchement intra-articulaire
intra-articulaire

Déplacement des liserés graisseux
Déplacement du
liseré préastragalien
vers l’avant en cas
d’épanchement de
la cheville
Abrégés d’imagerie radiologique : Radiopédiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson
Abrégés d’imagerie radiologique : Radiopédiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson
Refoulement Refoulement du du liseré liseréantérieur traduisant traduisant un un épanchement épanchement intra intra --articulaire articulaire (signe (signe de de la la larme). larme).

Déplacement des liserés graisseux
a
a
Liseré Liserépréastragalien (a) (a) refoulé refouléen en cas cas d’épanchement d’épanchement intra intra -articulaire -articulaire

Fractures Epiphysométaphysaires
Les Signes Indirects qui vont vous
aider
Si le trait de fracture invisible rechercher :
- Le déplacement des lignes graisseuses
périarticulaires et intermusculaires
- Les anomalies intra-articulaires

Diagnostic radiologique des
fractures épiphysométaphysaires
Anomalies intra -articulaires:
- corps étranger intra-articulaire
- lipohémarthrose visible au niveau du
genou due à une effraction de moelle
osseuse ou de graisse périarticulaire
- air intra-articulaire

Fractures Epiphysométaphysaires
Les Signes Indirects qui vont vous
aider
Si le trait de fracture invisible rechercher :
- Le déplacement des lignes graisseuses
périarticulaires et intermusculaires
- Les anomalies intra-articulaires
- La modification des rapports articulaires

Diagnostic radiologique des
fractures épiphysométaphysaires
Modifications des rapports
articulaires normaux:
intérêt au niveau du coude.
- Si la ligne humérale
antérieure croise le noyau
condylien dans son tiers
antérieur sur une incidence
de profil il existe une
fracture supracondylienne
Ligne
Ligne
humérale
humérale
croise
croise
le
le
noyau
noyau
condylien
condylien
dans
dans
son
son
tiers
tiers
antérieur,
antérieur,
une
une
fracture
fracture
supracondylienne
supracondylienne
est
est
présente
présente
même
même
si
si
non
non
visible.
visible.
Epanchement
Epanchement
intra-articulaire
intra-articulaire
associé.
associé.
Abrégés d’imagerie radiologique : Radiopédiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson
Abrégés d’imagerie radiologique : Radiopédiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson

Diagnostic radiologique des
fractures épiphysométaphysaires
Modifications des rapports articulaires
normaux: intérêt au niveau du coude
- la tangente au centre de la diaphyse radiale
ne passe pas par le centre du noyau
condylien en cas de luxation de la tête
radiale

FRACTURES METAPHYSAIRES
PURES
Deux formes:
- Les fractures supracondyliennes du coude
- Les fractures dans un contexte de
Silverman

FRACTURES
EPIPHYSAIRES PURES
Les plus fréquentes: fractures des épines
tibiales, ostéochondrales de la rotule, les
fractures du dôme astragalien
Secondaires à la mise en tension excessive
de l’appareil capsuloligamentaire, soit au
frottement des deux surfaces articulaires

FORMES PARTICULIERES EN
FONCTION DE LA LOCALISATION

FRACTURE DE LA CHEVILLE
Fracture de Tillaux
Fracture de Mac Farland
Fractures triplanes

Fracture de Tillaux
Fracture de type 3 de Salter et Harris
intéressant le versant externe de l’épiphyse
tibiale inférieure
S’observe chez l’enfant en fin de croissance

Fracture de Tillaux
Fracture Fracture épiphysaire épiphysaireintéressant intéressant le le
côté côtéexterne du du noyau noyau épiphysaire épiphysaire
tibial tibial inférieur inférieur avec avec décollement décollement
épiphysaire épiphysaire
Enclycopédie Medico-chirurgical : Elsevier- Masson
Enclycopédie Medico-chirurgical : Elsevier- Masson

Fracture Tillaux
Trait Trait de de fracture fracture épiphysaire épiphysairetibial tibial inférieur inférieur avec avec élargissement élargissement de de la la partie partie latérale latérale du du cartilage cartilage
de de conjugaison.
conjugaison.

Fractures de Mac Farland
Deux formes:
- Forme épiphysaire interne pure
(type 3 de Salter et Harris)
- Forme épiphysométaphysaire interne
(type 4 de Salter et Harris)

Fracture de Mac Farland
Fracture Fracture intéressant intéressant la la malléole malléole
interne interne passant passant par par le le cartilage cartilage de de
conjugaison conjugaison ,, détachant détachant un un fragment fragment
métaphysaire métaphysaire et et épiphysaire épiphysaire ::
Fracture Fracture de de Mac Mac Farland Farland
Enclycopédie Medico-chirurgical : Elsevier- Masson
Enclycopédie Medico-chirurgical : Elsevier- Masson

Fractures triplanes
Fractures de l’adolescent , plus fréquentes chez le
garçon
Elles associent un trait antéropostérieur
épiphysaire, un trait horizontal dans le plan du
cartilage de conjugaison et un trait oblique
métaphysaire
Intérêt du Scanner et de L’IRM pour préciser le
nombre de traits
Risque d’incongruence articulaire et d’arthrose
précoce

a
b
Fracture Fracture complexe complexe avec avec un un trait trait métaphysaire, métaphysaire, bâillement bâillement du du cartilage cartilage de de conjugaison conjugaison
et et doute doute sur sur une une fracture fracture épiphysaire. épiphysaire.

Fracture Fracture de de la la cheville cheville complexe complexe avec avec un un trait trait épiphysaire épiphysaire (reconstruction (reconstruction sagittale) sagittale) et et un un trait trait
métaphysaire métaphysaire visualisé visualisésur sur les les coupes coupes axiales. axiales.

Fracture triplane
Fracture Fracture triplane triplanede de l’extrémité l’extrémitéinférieure inférieure du du tibia: tibia: trait trait de de fracture fracture métaphyso métaphysoépiphysaire
épiphysaire
passant passant par par le le cartilage cartilage de de croissance. croissance.

FRACTURE DU COUDE
Fractures supracondyliennes
Fractures condyliennes externes
Fractures de Monteggia

Fractures supracondyliennes
Refoulement des liserés graisseux (liseré
coronoidien vers l’avant et apparition du
liseré de la fossette rétro-olécrânienne)
Complications vasculonerveuses (artère
humérale, nerfs radial et médian) et
musculaires

Fractures condyliennes externes
Peu fréquentes
Type 4 de Salter et Harris
La complication majeure est la pseudarthrose

Fractures de Monteggia
Luxation de la tête radiale avec fracture
épiphysométaphysaire ou diaphysaire du
cubitus et éventuellement une fracture de
l’humérus, du radius ou du poignet

FRACTURES DU GENOU
Fracture de la tubérosité tibiale antérieure
Fracture de la rotule

Fracture de la tubérosit
rosité tibiale
antérieure
Chez l’adolescent
Fracture de type 3 de Salter et Harris

Fracture de la rotule
Chez l’adolescent
Association à une fracture du condyle
externe, de la trochlée.
Mécanismes: luxation rotulienne ou
contraction violente du tendon quadricipital

FORMES EN FONCTION DE
L’AGE

Traumatismes NéonatauxN
Survenue lors de l’accouchement
Présentation dystocique ou en cas de
disproportion foetomaternelle
Bon pronostic

Fracture Fracture du du tiers tiers moyen moyen de de la la clavicule clavicule gauche gauche chez chez un un nouveau nouveau né. né.

FRACTURES DE FATIGUE
Survenue suite à des efforts répétés
Chez les jeunes enfants lors de l’apprentissage de
la marche ou entraînement sportif
Fréquence: tibia, tiers moyen du péroné,
métatarsiens, rotule, calcanéum, humérus…
Radio normale au stade aigu
Scintigraphie: hyperfixation
IRM ++++

FRACTURES DE FATIGUE
IRM : œdème en hyposignal T1,
hypersignal T2
Trait de fracture: Hypo T1, hyper T2
Deuxième à troisième semaine: apposition
périostée avec densification du trait

ARRACHEMENTS APOPHYSAIRES
Adolescents avec activité sportive
Localisations: tuberosité ischiatique, épines
iliaques antérosupérieures et inférieures, tubérosité
tibiale antérieure
Clinique: douleur brutale et impotence
Formes particulière: Osgood –Schlatter (tubérosité
tibiale antérieure)
Imagerie: épaississement du tendon rotulien et
atteinte de la graisse péritendineuse

SYNDROME DE SILVERMAN
(Syndrome des enfants battus)

SYNDROME DE SILVERMAN
Fractures multiples d’âge différent
Fractures métaphysaires (en coin ou en anse
de seau), diaphysaires, des arcs postérieurs
des côtes , crâne (fractures occipitales,
diastasis de plus de 5 mm, fractures
multiples ou stellaires..)
Lésions viscérales ( hématome duodénal,
pancréatite…)

FRACTURES COSTALES
Cals Cals osseux osseux des des arcs arcs postérieurs postérieurs de de la la 10 10 ème èmecôte à droite droite et et de de la la 9 ème èmecôte à gauche. gauche.

FRACTURES COSTALES
Cals Cals osseux osseux des des arcs arcs postérieurs postérieurs de de la la 10 10 ème èmecôte à droite droite et et de de la la 9 ème èmecôte à gauche. gauche.

SYNDROME DE SILVERMAN
Echographie abdominale
Scanner ou une IRM cérébrale (hématome
sous dural, hémorragie sous arachnoidienne,
lésions parenchymateuses…)
Scintigraphie osseuse : hyperfixation

FRACTURES PATHOLOGIQUES
Survenue sur un os fragilisé
Lésions focales: kyste simple ou
anévrismal; tumeur maligne…
Maladies générales: ostéopétrose,
ostéogenèse imparfaite, rachitisme,
scorbut…

EVOLUTION DES FRACTURES
Fractures diaphysaires: évolution favorable la
plupart du temps
Fractures épiphysométaphysaires :
complication principale l’épiphysiodèse
(fermeture précoce du cartilage de croissance)

CONCLUSION
L’exploration des traumatismes
squelettiques de l’enfant reste l’apanage des
radiographies standards.
Le scanner et l’IRM sont utiles pour
préciser, en cas de fracture complexe au
voisinage du cartilage de conjugaison, une
indication opératoire.

Références
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Practical pediatric imaging. New York: Raven Press; 1998.
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Fauré C, editor. Le traumatisme de l’enfant . Paris : Vigot ; 1987
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l’enfant battu. J Radiol 1994; 75: 619-27
6. Petit P, Devred P, Jouve JL, Faure F, et al. Particularités des traumatismes de l’enfant concernant
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Pediatr Orthop. 2007 Jun; 27(4): 427-31
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J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jun;15(6): 356-66