Fracture des métacarpiens

Petite traumatologie
Docteur Richard FERRER
Service des urgences hôpital Saint Joseph - Marseille

Pathologie de l’épaule

Cas clinique épaule n° 1
• Patiente de 63 ans.
• Chute en dansant le rock.
• Mécanisme de la chute impossible à faire
préciser.
• Douleur vive au niveau de l’épaule et du bras.
• Impotence fonctionnelle.
• Attitude des traumatisés du membre supérieur.

Cas clinique épaule n°1
Examens complémentaires

Cas clinique épaule n°1
Recherche de complications
• Lésion artère axillaire.
- Vérification systématique des pouls
périphériques et recherche de signes
ischémiques distaux (douleur, pâleur,
refroidissement, hypoesthésie, paresthésie).
• Lésion du nerf axillaire:
- vérification sensibilité moignon de l'épaule
(territoire sensitif du nerf axillaire) et
contraction du deltoïde.

Cas clinique épaule n°1
Traitement

Cas clinique épaule n°1
Traitement
• Réduction de la luxation.
• Radiographie de contrôle après la réduction.
• Vérifier la sensibilité du nerf axillaire et la
présence d’un pouls radial.
• Gilet d’immobilisation scapulo-huméral.
• Durée d’immobilisation : 4 semaines.

Cas clinique épaule n°2
• Femme de 86 ans.
• Chute de sa hauteur sur le moignon de
l’épaule.
• Douleur vive au niveau de l’épaule.
• Impotence fonctionnelle.
• Attitude des traumatisés du membre supérieur.

Cas clinique épaule n°2
Recherche de complications
• Lésion artère axillaire.
- Vérification systématique des pouls
périphériques et recherche de signes
ischémiques distaux (douleur, pâleur,
refroidissement, hypoesthésie, paresthésie).
• Lésion du nerf axillaire:
• vérification sensibilité moignon de l'épaule
(territoire sensitif du nerf axillaire) et
contraction deltoïde.

Cas clinique épaule n°2
Examens complémentaires

Cas clinique épaule n°2
Attitude thérapeutique
• Traitement orthopédique.
• Gilet d’immobilisation scapulo-huméral
durant 45 jours.
• Traitement antalgique.
• Radiographie de contrôle à 8 jours.
• Confier la patiente à l’orthopédiste pour
surveillance.

L’épaule
Fracture de la clavicule
Traumatisme de l‘articulation acromio-claviculaire
Fracture de l’omoplate
Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus
Luxation de l’épaule : réduction
Stratégies de prise en charge : aspect médico-économique

Fracture de la clavicule
Introduction
• Mécanisme: choc direct sur le moignon
de l’épaule
• Siège de la fracture:
– 1/3 moyen = 75 %
– 1/3 externe = 20 %
– 1/3 interne = 5%

Fracture de la clavicule
Diagnostic clinique
• Interrogatoire: mécanisme de la chute.
• Présentation du patient.
• Palpation: localisation caractéristique de
la douleur.
• Examen: Recherche de complications:
– Cutanée.
– Neurologique.
– Vasculaire.
– Atteinte du dôme pleural.

Fracture de la clavicule
Examens complémentaires
• Radiographie de la clavicule de face.
• Radiographie du thorax de face.

Fracture de la clavicule: traitement
Traitement orthopédique
• Indication: fractures du tier moyen.
• Méthodes: simple écharpe antalgique, Anneaux
claviculaires - Anneaux en huit pour blocage
claviculaire.
• Durée: enfants 4 semaines, adultes 6 semaines.

Fracture de la clavicule : traitement
Ostéosynthèse: indication
• Fracture ouverte ou menace cutanée dangereuse.
• Fracture bilatérale.
• Complications vasculo-nerveuses.
• Fracture très déplacées ?
• Fracture du bord externe ?

Fracture de la clavicule
Complications
• Pseudarthrose du foyer de fracture.
• Cal vicieux.
• Per-opératoires: plexus brachial, artére sous-claviaire, …
• Post-opératoire: nécrose cutanée, infection.

Fracture de la clavicule
J 1
Exemple
•
J 1
J 1
A 1 mois

Traumatisme de l’articulation acromioclaviculaire
Introduction et épidémiologie
• Touche une population jeune et sportive.
• Mécanisme: chute sur le moignon de l’épaule, sport le +
souvent en cause. Les sports incriminés sont le rugby, les
arts martiaux, chute de ski ou de vélo.
• Prise en charge longtemps discutée et malgré
les quatre-vingt (et plus) techniques chirurgicales décrites,
le traitement conservateur garde sa place.

Traumatisme de l’articulation acromioclaviculaire
Rappel anatomique
• Clavicule fixée à l’acromion
par le ligament acromioclaviculaire
renforcé par les
ligaments conoïde et
trapézoïde.
Acromion
Clavicule
• Système
ligamentaire lui
même renforcé par la
chape
trapézo-deltoïdienne.
Apophyse coracoïde

Traumatisme de l’articulation acromioclaviculaire
Diagnostic clinique
• Douleur exquise de l’épaule.
• Examen bilatéral et comparatif sur un patient les
bras pendants.
• Rechercher une saillie de l’extrémité externe de la
clavicule (présente si subluxation ou luxation).
• Absence de saillie dans les lésions bénignes où seul
existe une douleur à la palpation de l’extrémité
externe de la clavicule.

Traumatisme de l’articulation acromioclaviculaire
Plusieurs degré de gravité
• Stade 1 : Pas de déplacement : distension
ligamentaire sans rupture.
• Stade 2 : Subluxation : rupture du ligament
acromio-claviculaire.
• Stade 3 : Luxation : rupture des ligaments
acromio-claviculaire et coraco-claviculaires.
• Stade 4 : à la rupture des ligaments s’associe
la rupture de la chape trapézo-deltoïdienne.

Traumatisme de l’articulation acromioclaviculaire
Examen clinique en fonction du stade de gravité
• Stade 1: douleur précise articulation acromioclaviculaire
à la palpation.
• Stade 2: saillie très nette de la clavicule à l’inspection.
Signe de la touche de piano.
• Stades 3 et 4: tiroir antéro-postérieur claviculaire.

Traumatisme de l’articulation acromioclaviculaire
Diagnostic radiologique
• Cliché de face strict de l’articulation acromioclaviculaire:
peut mettre en évidence le
déplacement et permet de le mesurer.

Traumatisme de l’articulation acromioclaviculaire
Traitement orthopédique
• Stade 1 et 2: Echarpe à visée antalgique
uniquement.

Traumatisme de l’articulation acromioclaviculaire
Traitement chirurgical: stade 3 et 4
• Ostéosynthèse le +
souvent provisoire.
• Techniques: embrochage
acromio-claviculaire, vis
acromio-claviculaire, laçage
par fil métallique.

Traumatisme de l’articulation acromioclaviculaire
Conclusion
• Pathologie fréquente du sujet jeune et sportif.
• C’est une des rares luxations que l’on peut
accepter de ne pas réduire avec souvent un
excellent résultat clinique.
• Dans notre pratique:
• Traitement fonctionnel, si persistance de la douleur
au 3ème mois, échographie avec infiltration.
• Traitement chirurgical reste possible dans un délai de
2 ans.

Fracture de l’omoplate (scapula)
Généralités
• Secondaires à un traumatisme violent.
• Mécanisme:
• Traumatisme direct, postéro-thoracique.
• Impactation de la tête humérale.
• Gravité si lésions associées: thoraciques ou
vasculo-nerveuses.
• On distingue:
• Fractures intra-articulaires.
• Fractures extra-articulaires: fracture du
corps, de l’épine ou de la pointe.

Fracture de l’omoplate (scapula)
Rappel anatomique
Vue postérieure

Fracture de l’omoplate (scapula)
Diagnostic clinique
• Clinique peu spécifique.
• Interrogatoire: mécanisme à haute énergie.
• Impotence fonctionnelle importante si fracture
articulaire (gléno-humérale).
• Hématome en regard de l’os parfois.
• Palpation: douleur au niveau du sillon deltopectoral
ou de la scapula.

Fracture de l’omoplate (scapula)
Complications immédiates ou lésions associées
• Fractures de côtes avec pneumothorax.
• Vasculo-nerveuses: lésion du nerf supra-scapulaire
et de l’artère axillaire (pouls radial).
Paralysie du nerf supra-scapulaire
responsable d’une perte de la rotation
externe de l’épaule.

Fracture de l’omoplate (scapula)
Radiographies
• Trois incidences nécessaires:
• Scapula de face.
• Profil vrai de la scapula (profil de
Lamy).
• Profil axillaire.
Profil axillaire
Scapula de face
Profil de Lamy

Fracture de l’omoplate (scapula)
Radiographies: résultats

Fracture de l’omoplate (scapula)
Traitement: méthodes
• Immobilisation avec un gilet scapulohuméral:
3 semaines.
• Puis rééducation fonctionnelle.
• Sujet âgé: rééducation passive immédiate.
• Traitement chirurgical dans les fractures
articulaires qui risquent de perturber
la cinématique de l'articulation glénohumérale
et favoriser l’arthrose.

Fracture de l’omoplate (scapula)
Evolution et complications
• Douleurs résiduelles.
• Gêne fonctionnelle avec limitation de la mobilité
de l’épaule.
• Syndrome du nerf supra-scapulaire: douleur
postéro-externe de l’épaule + déficit de la rotation
externe de l’épaule.

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Epidémiologie et mécanisme
• 3ème fracture en fréquence.
• Liée à l’ostéoporose.
• Plus rarement il s’agit d’un sujet jeune,
lors d’un traumatisme violent: ski, AVP.
• Mécanisme du traumatisme:
- traumatisme direct, par chute sur
l’épaule,
- traumatisme indirect, par chute sur la
main ou le coude.

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Diagnostic clinique
• Patient se présentant dans la position classique des
traumatisés du membre supérieur.
• Impotence fonctionnelle complète.
• La douleur siège à la racine du membre supérieur (relief du
deltoide).
• Augmentation de volume de la racine du bras.
• Absence de vide sous-acromial et la tête
humérale n'est pas palpée en position
extra-glénoïdienne.
• L'apparition de l'ecchymose
brachiothoracique est plus tardive
(vers la 48 ème heure).

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Les complications immédiates
• Les lésions nerveuses :
- lésion du nerf axillaire:
- vérification sensibilité moignon de l'épaule (territoire
sensitif du nerf axillaire) et contraction deltoïde.
• Les lésions vasculaires (rares):
- Lésion artère axillaire:
- Vérification systématique des pouls
périphériques et recherche de signes
ischémiques distaux (douleur, pâleur,
refroidissement, hypoesthésie, paresthésies).
Lésion ancienne
isolée du nerf
axillaire

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Rappel anatomique
Acromion

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus: radiographie (1)
Incidence de face

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus: radiographie (2)
Incidence de profil de Lamy
Permet d'analyser la bonne position
de la tête humérale dans la glène et
également d'étudier convenablement
le corps de l’omoplate.

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Classification
• 2 types de fractures:
• Fractures extra-articulaires.
• Fractures articulaires.

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Fractures extra-articulaires
• Fractures des tubérosités: trochiter et trochin.
• Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical):
• Fractures engrenées.
• Fractures non engrenées (déplacées).

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Fractures articulaires
• Fractures céphaliques (col anatomique).
• Fractures céphalo-tubérositaires: engrénées, déplacées
ou associées à une luxation.
Fracture céphalique
Fractures céphalo-tubérositaires

Fracture de l’extrémité
supérieur de l’humérus
Classification
• Classifications de Neer et Duparc
Neer

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
En résumé
• Il existe 2 types de fracture:
- Les fractures peu ou non déplacées = 80 %.
- Les fractures déplacées, si un des fragments :
o Angulation > 45°
o Déplacement > 1 cm.
• Fracture du trochiter : déplacement maximal 3 à 5
mm.
La classification permet de poser les indications du traitement

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Fractures non déplacées: traitement orthopédique
• Gilet d’immobilisation scapulo-huméral.
• Durée: 6 semaines.
• Rééducation précoce avec auto-rééducation (on
demande au patient de retirer son immobilisation et
d’effectuer des mouvements pendulaires plusieurs fois
par jour).
Fracture tête
humérale
Fracture du trochiter

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Fractures déplacées: traitement orthopédique
• A long terme résultat plutôt satisfaisant:
• Peu de douleur.
• Limitation mobilité compatible avec une
autonomie.

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Fractures déplacées: traitement chirurgical
• Ostéosynthèse par broches,
enclouage, vis-plaque.

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Fractures déplacées: ostéosynthèse par simples vis
• Montage fragile avec risque de démontage du matériel.

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Fractures déplacées: Enclouage centro-médullaire
• Clou court verrouillé « Télégraph ».

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Fractures déplacées: prothèse d’épaule
• Tête humérale non concervable.

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Evolution
• La majeure partie de la vascularisation vient de l’artère
circonflexe. Elle est susceptible d’entrainer lors d’une lésion
artérielle, notamment dans les fractures sus-tubérositaires et
céphalo-tubérositaires, une ostéonécrose secondaire.
Tête humérale
Artère circonflexe antérieure
Artère axillaire
Artère circonflexe postérieure

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Evolution
• Nécrose tête humérale après traitement
orthopédique ou chirurgical.

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Pour la pratique
• Etre le plus conservateur possible en proposant un
traitement orthopédique d’une durée de 45 jours, par gilet
d’immobilisation scapulo-huméral.
• Population de patients fragiles.
• Importance de l’auto-rééducation.
• Rééducation longue pour retrouver des amplitudes
articulaires, durée: 1an.
• Si impotence fonctionnelle majeure séquellaire:
prothèse épaule.
Auto-rééducation

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Evaluation
•

Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
Evaluation
•

Luxation de l’épaule
Epidémiologie et mécanisme
• C’est la plus fréquente des luxations articulaires.
• C’est une urgence.
• Peut survenir chez toute tranche d’âge chez l’adulte.
• Mécanisme: direct (chute sur le moignon de l’épaule, choc
postérieur) ou indirect (mouvement d’armé contré, traction
sur le bras, abduction-rotation externe forcée).
• Plusieurs type: antérieure, postérieure et erecta.

Luxation antéro-interne de l’épaule
Diagnostic clinique
• Douleur vive au niveau de l’épaule.
• Impotence fonctionnelle.
• Attitude des traumatisés du membre
supérieur.
• Signe de l’épaulette (1).
• Coup de hache externe (3).
• Abduction irréductible + rotation externe (5).
• Palpation vacuité de la glène (2).

Luxation antéro-interne de l’épaule
Recherche de complications immédiates
• Les lésions nerveuses :
- lésion du nerf axillaire:
- vérification sensibilité moignon de l'épaule
(territoire sensitif du nerf axillaire) et contraction
du deltoïde.
• Les lésions vasculaires :
- Lésion artère axillaire:
- Vérification systématique des pouls
périphériques et recherche de signes
ischémiques distaux (douleur, pâleur,
refroidissement, hypoesthésie, paresthésie).
Pouls capillaire

Luxation antéro-interne de l’épaule
Diagnostic radiologique
• Incidence de face et profil de Lamy: objective le
déplacement, élimine une fracture associée.
Rx normale
Profil de Lamy

Luxation antéro-interne de l’épaule
La réduction
• La réduction de la luxation doit être entreprise d'urgence.
• En général sans anesthésie ou cédation légère, de manière
douce et progressive, si échec anesthésie générale.
• Plusieurs techniques:
• Méthode d’Hippocrate.
• Méthode de « traction-contretraction ».
• Méthode de « la chaise ».
• Méthode de Milch ou Berrehail.
• Méthode de Kocher.
• Radiographie de contrôle après réduction.
• Vérification du pouls radial et examen neurologique après la
réduction.

Luxation de l’épaule: Réduction
2. Tourner doucement en
dehors jusqu'à 90°
Méthode de Kocher
Tourner doucement en
dehors jusqu'à 90°
La
réduction
se fait avec
un ressaut
1. Commencer par tirer
sur le coude, le bras
étant collé au corps
Sinon - Mettre en adduction
le coude
passe en
avant du
thorax
puis,
Mettre en
rotation
interne

Luxation de l’épaule: Réduction
Méthode d’Hippocrate
Exercer une traction dans l’axe du
membre supérieur tandis que la
tête humérale est repoussée à sa
place.
Méthode par la pesanteur
Le patient sous analgésie est
allongé sur le ventre, la clavicule
appuyée sur un sac de sable, le
membre supérieur pend en dehors
de la table.
Le pied protégé par une
chaussette appuie par le talon
contre le thorax de façon à faire
contre appui tandis que l’on porte
le bras en adduction.
Avec la relaxation musculaire
et sous l’effet de la pesanteur,
la luxation peut se réduire
spontanément en moins
d’une heure.

Luxation de l’épaule: Réduction
Méthode de Milch
Le patient est en décubitus dorsal. L’opérateur placé à côté du blessé, soutient le membre luxé en
légère traction, dans l’axe du corps. La réduction ne doit pas être douloureuse.
Une fois le patient mis en confiance, amener progressivement et lentement (5 à 10mn) le bras en
élévation puis en arrière. le coude passe en arc de cercle par le zénith vers le sommet du crâne. La
main se trouve alors derrière la tête, dans la position dite de "prisonnier de guerre".
Un petit ressaut, rarement perceptible, peut indiquer la réduction qui se produit entre 90° et 100°.
Sinon, réaliser une traction douce vers le haut et le dehors durant 5 mn. Un aide peut faciliter la
réduction en appuyant sur la tête au niveau de l’aisselle avec sa main.
Ramener le membre en rotation interne, coude au corps, avant-bras fléchi sur l’abdomen.
La palpation confirme la réduction.

Luxation antéro-interne de l’épaule
Les suites après la réduction
• Gilet d’immobilisation scapulo-huméral durant 4 semaines.
ou
• Orthèse de mise en abduction de l’épaule.
• Rééducation après immobilisation.
Coussin d’abduction
Mayo Clinic

Luxation antéro-interne de l’épaule
Pour comprendre: rappel anatomique
Lig. conoïde
Capsule
Tendon biceps
Labrum glénoïdien
Lig gléno-huméral supérieur
LGHS
Infraépineux
Lig gléno-huméral moyen
LGHM
Lig gléno-huméral inférieur
LGHI

Luxation antéro-interne de l’épaule
Conséquences
• Un premier épisode de luxation n’est jamais sans
conséquences anatomo-pathologiques: lésions du
labrum, lésions capsulaires, tendineuses et
osseuses.
• La non cicatrisation de ces lésions est le principal
facteur de récidive.
Lésion de Bankart
Désintertion du labrum, LGHI
et LGHM

Luxation antéro-interne de l’épaule
Evaluation atteinte tendineuse
• Après une luxation il faut préciser le degré
d’atteinte tendineuse de l’articulation.
• Cette évaluation doit être effectuer dans les 15
à 21 jours après la réduction.

Luxation antéro-interne de l’épaule
Rappel anatomique
Sub-scapulaire
Grand-rond

Luxation antéro-interne de l’épaule
Rappel anatomique
Infra-épineux
Petit rond
Grand rond
Biceps
Brachial antérieur

Luxation antéro-interne de l’épaule
Rappel anatomique
Supra-épineux
Tendon du chef
long du biceps

Luxation antéro-interne de l’épaule
Rappel anatomique
Supra-épineux
Petit rond

Luxation de l’épaule: évaluation atteinte
tendineuse
Testing infra-épineux
• Coude au corps le patient imprime une rotation
latérale.
Signe du « battant de cloche » ou du « portillon »

Luxation de l’épaule: évaluation atteinte
tendineuse
Testing sub-scapulaire
• Coude au corps le patient imprime une rotation
médiale.

Luxation de l’épaule: évaluation atteinte
tendineuse
Testing chef long biceps brachial
• « Palm up test », le coude en extension et l’avant-bras en
supination, le patient élève le membre supérieur au-dessus
de 90°. L’examinateur s’oppose au mouvement.

Luxation de l’épaule: évaluation atteinte
tendineuse
Testing du supra-épineux
• Test de Jobe: le patient met les membres supérieurs à 90°
d’abduction et 30° du plan fontal, coude en extension et
pouces tournés vers le bas. L’examinateur tente de baisser
les bras.

Luxation antéro-interne de l’épaule
Evaluation atteinte tendineuse
• Si l’examen révèle une atteinte tendineuse
arthroscanner pour préciser les lésions.
• Il ne faut pas trop attendre, tendon irrécupérable si délai
trop long mauvais pronostic fonctionnel de l’épaule.
• Il faut opérer lésion fraîche, tendon de meilleur qualité
qu’une rupture ancienne avec un tendon totalement
rétracté.

Luxation récidivante de l’épaule
• Après un intervalle libre variable:
• peut se reproduire de nombreuses fois et pour des
traumatismes de plus en plus bénins des luxations.
• Indication opératoire de stabilisation: soit butée
osseuse, soit réparation capsulaire sous
arthroscopie.
Intervention de Latarjet
Intervention de Latarjet
Intervention de Neer
Réparation de la lésion de Bankart
Retention capsulaire

Luxation récidivante de l’épaule
• Réparation de la lésion de Bankart sous arthroscopie: Réinsertion du
complexe bourrelet-ligament gléno-huméral inferieur par trois ancres.

Luxation postérieure de l’épaule
Diagnostic clinique
• Diagnostic difficile (peu passée inaperçue).
• Mécanisme:
• chute sur la main en hyperextension épaule
en rotation interne,
• choc direct contre la face antérieure de
l’épaule,
• Crise convulsive: antépulsion,
rotation interne.
• A l’examen: absence de rotation
externe passive de l’épaule.

Luxation postérieure de l’épaule
Diagnostic radiologique
• Incidence de face et profil de Lamy.
• Diagnostic difficile.
• Scanner systématique à la recherche de l ésions
osseuses associée

Luxation postérieure de l’épaule
Traitement réduction
• Tirer sur le bras à 90° d’abduction
(1) puis en mettant l’épaule en
rotation externe (2).
• Radiographie de contrôle après la
réduction.
• Puis gilet d’immobilisation
scapulo-huméral 4 semaines.
Attention lésions fréquentes de la glène: réparation
chirurgicale.

Stratégies de prise en charge : aspect
médico-économique
• Etre le plus conservateur possible dans le traitement des
fractures de la tête humérale en proposant un traitement
orthopédique.
• Recherche systématique d’une lésion vasculo-nerveuse dans
une luxation de l’épaule.
• Après une luxation de l’épaule faire un examen clinique à le
recherche de lésions tendineuses.

Le coude
Deux cas cliniques
Différentes fractures : extrémité inférieure de l’humérus, extrémité
supérieure du cubitus, extrémité supérieure du radius.
Luxations du coude
Pronation douloureuse : réduction
Stratégies de prise en charge : aspect médico-économique

Cas clinique coude n°1
Clinique
• Patiente âgée de 74 ans.
• Chute de sa hauteur sur la main en
hyperextension.
• Impotence fonctionnelle du membre supérieur.
• Douleur vive au niveau du coude.
• Limitation des mouvements de flexion-extension
du coude et prono-supination.

Cas clinique coude n°1
Radiographies

Cas clinique coude n°1
Radiographies

Cas clinique coude n°1
Traitement
• Retirer les bagues.
• Traitement fonctionnel.
• Simple écharpe dans un but antalgique.
• Antalgiques.
• Radiographie de contrôle à 8 jours.
• Mobilisation passive du coude.

Cas clinique coude n°2
Clinique
• Patiente âgée de 65 ans.
• Se présente un matin après
une chute la veille au soir de
sa hauteur.
• Elle se plaint d’une douleur
du coude gauche qui est
tuméfié.
• Examen difficile compte
tenu de la douleur.

Cas clinique coude n°2
Radiographies

Cas clinique coude n°2
Conduite à tenir
• Retirer les bagues.
• Transfert de la patiente aux urgences pour
immobilisation plâtrée par gouttière brachioantebrachio-palmaire.
• Traitement chirurgical.
• Préciser sur la lettre les antécédents et le
traitement habituel de la patiente.

Le coude
Différentes fractures : extrémité inférieure de l’humérus, extrémité
supérieure du cubitus, extrémité supérieure du radius.
Luxations du coude.
Pronation douloureuse : réduction
Stratégies de prise en charge : aspect médico-économique.

Fracture de l’extrémité inférieure de
l’humérus
Epidémiologie et mécanisme
• 2 pics de fréquence:
• Hommes entre 20 et 30 ans par traumatismes
violents (AVP, chute d’un lieu élevé) avec lésions
associées.
• Femmes entre 60 et 80 ans à la suite d’une
simple chute, rôle de l’ostéoporose.

Fracture de l’extrémité inférieure de
l’humérus
Rappel anatomique
Epicondyle
médiale
Ulna: olécrane
Brachial
antérieur
Epicondyle
latérale
Radius: tête
Radius: col
Fléchisseurs
des doigts
Rond pronateur
Tendon biceps
Extenseurs
communs

Fracture de l’extrémité inférieure de
l’humérus
Rappel anatomique
Nerf ulnaire
Nerf radial
Nerf médian

Fracture de l’extrémité inférieure de
l’humérus
Classification
• Parcellaires.
• Supra-condyliennes simples.
• Supra-condyliennes comminutives.
• Condyle médial ou latéral.

Fracture de l’extrémité inférieure de
l’humérus
Clinique
• Se présente avec l’attitude classique des
traumatisés du membre supérieur.
• Gros coude douloureux.
• Impotence fonctionnelle totale du coude.

Fracture de l’extrémité inférieure de
l’humérus
Bilan radiographique
• Clichés de face et de profil, mais techniquement
difficile compte tenu de la douleur.

Fracture de l’extrémité inférieure de
l’humérus
Complications immédiates
• Ouverture cutanée.
• Complications vasculaires par contusion artérielle,
exceptionnelles chez l’adulte (moins de 1%).
• Complications nerveuses (4 - 7%) selon la gravité
du traumatisme, par ordre de fréquence:
• Nerf radial.
• Nerf ulnaire.
• Nerf médian.

Fracture de l’extrémité inférieure de
l’humérus
Traitement orthopédique
• Immobilisation par plâtre brachio-antébrachiopalmaire
à 90° de flexion en prono-supination neutre durant 45
jours.
• Indication: fracture extra-articulaire non déplacée.

Fracture de l’extrémité inférieure de
l’humérus
Réduction et ostéosynthèse à foyer ouvert
• Indications:
• Fractures articulaires.
• Fractures déplacées.
• Réduction - reconstruction - solidarisation par
broches ou vissage isolé, plaque.

Fracture de l’extrémité inférieure de
l’humérus
Complications post-opératoires
• Nerveuses: nerf ulnaire, nerf radial plus rare.
• Septiques.
• Pseudarthrose.
• Cal vicieux.
• Raideur: complication la plus fréquente.

Fracture de l’extrémité supérieure
du cubitus (ulna): olécrâne
Epidémiologie et mécanisme
• Mécanisme : chute sur la pointe du coude,
déplacement sous l’effet du triceps.
• Douleur du coude avec impotence
fonctionnelle.
• Empâtement important du coude.

Fracture de l’extrémité supérieure
du cubitus
Examen complémentaire
• Clichés de face et profil du coude.
• Permet de déterminer le type de fracture,
trait extra-articulaire ou intra-articulaire et
le déplacement.
• Permet de poser les orientations
thérapeutiques.

Fracture de l’extrémité supérieure
du cubitus
Traitement orthopédique
• Si absence de déplacement:
• Pour certains: écharpe simple sous
couvert d’antalgiques durant 8 jours,
radiographie de contrôle au 8ème et
15ème jours à la recherche d’un
déplacement secondaire.
• Pour d’autres plâtre brachioantébrachiopalmaire
à 90° de flexion
en prono-supination neutre durant 45
jours.

Fracture de l’extrémité supérieure
du cubitus
Traitement chirurgical
• Si fracture déplacée.
• Cerclage simple (os ostéoporotique).
• Brochage - haubanage.
• Plaque.

Fracture de l’extrémité supérieure
du cubitus
Suites opératoires
• Rééducation précoce:
• Extension-flexion passives.
• Echarpe en dehors des séances de rééducation.
• Consolidation en 45 jours.

Fracture de l’extrémité supérieure
du cubitus
Complications
• Démontage ostéosynthèse.
• Pseudarthrose: tolérance ?
• Enraidissement avec déficit de flexion et
d’extension du coude tant en passif qu’en actif.
• Douleurs chroniques.
• Arthrose huméro-ulnaire.

Luxation du coude
Epidémiologie et mécanisme
• Luxation = 25% lésions de cette articulation.
• Complications: raideur et instabilité.
• Si fracture associée = luxation complexe.
• Si absence de fracture = luxation simple.
• Réduction systématique en urgence.
• Eviter les immobilisations prolongées.
• Mécanisme : chute sur la main en hyperextension.

Luxation du coude
Diagnostic clinique
• Coude douloureux, bloqué, empaté.
• Parfois prise pour une fracture supra-condylienne.
• Diagnostic : Repères anatomiques du coude : olécrâne,
épicondyle et épitrochlée = triangle équilatéral.
Triangle équilatéral: non modifié en cas de
fracture, perturbé si luxation

Luxation du coude
Complications
• Rares mais recherche systématique:
• Nerf ulnaire : possibilité saisir feuille de papier entre
l’annulaire et l’auriculaire (métacarpo-phalangiennes
étendue) : muscles interosseux + sensibilité territoire.
• Nerf médian (nerf de la prise) : contraction et force des
muscles thénariens et sensibilité territoire.
• Artère humérale : palpation du pouls radial.
Nerf médian
Nerf
Nerf
ulnaire
ulnaire
Nerf médian
Nerf ulnaire
Palpation
du pouls
radial

Luxation du coude
Diagnostic paraclinique
• Radiographies du coude de face et de profil : radius et cubitus
(ulna) déplacés en arrière et en dehors de l’humérus pour la
luxation postéro-externe.

Luxation du coude
Exemple

Luxation du coude
Réduction
• Aide réalise une contre-traction dans l’axe du membre en
légère flexion du coude, l’opérateur augmente légèrement
la flexion du coude tout en maintenant la traction.
• Réduction = ressaut.
• Si échec : Pousser directement sur la palette humérale
d’arrière en avant à l’aide des pouces (1) alors que les
autres doigts assurent une contre traction(3).

Luxation du coude
Conduite à tenir après réduction.
• Radiographie de contrôle systématique.
• Recherche systématique d’une lésion vasculo-nerveuse.
• Bras en écharpe après la réduction durant 15 jours associé à une
auto-rééducation passive (mouvements de flexion-extension du
coude, main en pronation et en s’aidant de la main contro-latérale).
• Avis orthopédiste après réduction.
A 15 jours
après
réduction

Fracture de l’extrémité supérieure du
radius: tête radiale
Epidémiologie et mécanisme
• 20 à 25% des fractures du coude.
• Population: adulte jeune et âge moyen.
• Bon pronostic.
• Séquelles: enraidissement, instabilité, déformation
et arthrose.
• Mécanisme indirect: chute sur la paume de la
main, poignet en hyperextension.

Fracture de l’extrémité supérieure du
radius : tête radiale
Diagnostic Clinique
• Douleur du coude avec parfois œdème (1).
• Fracture minime = douleur uniquement lors de la palpation
à l’aide du pouce de la tête radiale, en imprimant des
mouvements de prono-supination de l’avant-bras (2).

Fracture de l’extrémité supérieure du
radius : tête radiale
Radiographie du coude de face et de profil
• Précise le type de trait et l’importance du déplacement:
• Fracture marginale non déplacée (1).
• Fracture segmentaire non déplacée (2).
• Fracture segmentaire déplacée (3).
• Fracture marginale déplacée (5).
• Fracture comminutive (6).

Fracture de l’extrémité supérieure du
radius : tête radiale
Traitement: méthodes
• Fracture sans déplacement: antalgique sans
immobilisation, radiographie de contrôle à 8 jours
à la recherche d’un déplacement.
• Fracture avec déplacement: vissage, mini vis, si
comminutive et déplacée excision de la tête
radiale mise en place prothèse siliconé ou
prothèse de tête radiale en métal polyéthylène.

Fracture de l’extrémité supérieure du
radius : tête radiale
Stratégie de prise en charge au cabinet médical
• Fracture sans déplacement antalgique sans
immobilisation avec auto-rééducation passive,
radiographie à 8 jours à la recherche d’un
déplacement.
• A 8 jours vérifier les amplitudes articulaires.
• Fracture avec déplacement: appel orthopédiste.

Fracture de l’extrémité supérieure du
radius : tête radiale
Complications
• L'immobilisation après une fracture de la tête
radiale conduit quasi inéluctablement à une raideur
prédominant sur l’extension et la supination.
• Arthrose si fracture déplacée.
• Nécrose parcellaire et pseudarthrose dans le cadre
d’un traitement chirurgical.

Fracture de l’extrémité supérieure du
radius : tête radiale
Fracture du col du radius
• Fracture engrenée sans déplacement.
• Fracture très déplacée.
Traitement fontionnel par antalgiques sans immobilisation avec autorééducation
passive, radiographie à 8 jours à la recherche d’un
déplacement.

Fracture tête radiale: exemple

Fracture tête radiale: exemple

Pronation douloureuse
Epidémiologie et mécanisme
• Lésion spécifique à l’enfant de moins de 6 ans.
• Traitement simple.
• Mécanisme: traction de l’avant-bras dans l’axe,
coude en extension et main en pronation.

Pronation douloureuse
Physiopathologie
• Déchirure lors de la traction du ligament
annulaire qui entoure le radius: blocage du coude
en pronation et extension.

Pronation douloureuse
Diagnostic
• Il se fait sur le mécanisme.
• Douleur au moment de l’incident.
• Enfant gardant son bras en extension le long du
corps.
• Pas de douleur en dehors de toute
manipulation.
• L’enfant redoute la mobilisation.

Pronation douloureuse: réduction
Manœuvre deBroca
Il faut prendre la main de l'enfant d'une main, et
de l'autre placer ses doigts en regard de la tête
radiale. La main est en pronation et on la porte
progressivement en supination. C'est le premier
temps de la réduction et c'est parfois suffisant
pour ressentir un ressaut au niveau de la tête
radiale qui correspond en fait au ligament
annulaire qui se remet en place.
La manœuvre se poursuit par une mise en
flexion du coude et c'est parfois seulement à ce
moment que l'on perçoit le ressaut.

Pronation douloureuse
Après la réduction
• Très rapidement l’enfant remobilise son membre
supérieur normalement.
• Aucune immobilisation n'est indispensable.
• Prévenir les parents des risques de récidive.
• Leur expliquer les mouvements à éviter.

Stratégies de prise en charge : aspect
médico-économique
• Le coude est une articulation qui s’enraidie très
vite.
• Le traitement devra être dans la majorité des cas
fonctionnel.
• Toujours rechercher une lésion vasculo-nerveuse.

Atelier pathologie du poignet

Cas clinique poignet n° 1
Examen clinique
• Une patiente de 75 ans vous consulte pour un
traumatisme du poignet gauche.
• Mécanisme indirect: chute sur la main en hyperextension.

Cas clinique poignet n° 1
Radiographies

Cas clinique poignet n° 1
Traitement
• Orthopédique.
• Immobilisation anté-brachio-palmaire: 45 jours .

Cas clinique poignet n° 1
Examen clinique
• Patiente âgée de 84 ans.
• Chute de sa hauteur sur la main gauche en
hyperextension.
• Se présente avec une douleur intense du
poignet gauche responsable d’une impotence
fonctionnelle.

Cas clinique poignet n° 1
Radiographies

Cas clinique poignet n° 1
Traitement
• Orthopédique.
• Immobilisation anté-brachio-palmaire: 45 jours .
J8
J1

Cas clinique poignet n° 1
Radiographies de contrôle à 45 jours

Cas clinique poignet n° 1
A 45 jours: stop immobilisation
• Sevrage progressif de l’attelle.

Cas clinique poignet n°2
Observation
• Un patiente âgé de 24 ans se présente à votre
cabinet pour une douleur du poignet gauche,
secondaire à une chute de sa hauteur sur sa
main gauche en hyperextension.
• L’examen clinique révèle l’existence d’une
douleur du poignet, d’une douleur scapho-lunaire
et de la tabatière anatomique.

Cas clinique poignet n°2
Radiographies du poignet

Cas clinique poignet n°2
Traitement
• Immobilisation plâtrée: plâtre ante-brachiopalmaire
prenant la colonne du pouce.

Cas clinique poignet n°2
Scanner

Cas clinique poignet n°3
Examen clinique
• Patiente âgée de 55 ans consulte dans les
suites d’une chute de sa hauteur.
• Le poignet est douloureux et déformé.
• Pas d’antécédents médicaux, antécédents de
fracture de la cheville.
• Elle ne prend aucun traitement.

Cas clinique poignet n°3
Quelles complications recherchez-vous ?
• Atteinte du nerf médian ou plus rarement du
nerf ulnaire.
• Vasculaires (exceptionnelle) palpation
systématique du pouls radial.

Cas clinique poignet n° 3
Quel est votre diagnostic ?

Cas clinique poignet n°3
Traitement
• Traitement chirurgical, hospitalisation en service
spécialisé.
• Avant le bloc opératoire: plâtre antalgique
brachio-antébrachio-palmaire.
• Laisser à jeûn.
• Perfusion.
• Bilan biologique pré-opératoire.
• Antalgiques de palier 1 ou 2.

Cas clinique poignet n° 4
Examen clinique
• Patiente âgée de 68 ans, chute de sa hauteur
sur la main en hyperextension.
• Douleur du poignet droit: EN à 6
• Pas de déformation du poignet.
• Léger œdème.
• Coude indolore.

Cas clinique poignet n°4
Radiographies

Cas clinique poignet n°4
Conduite à tenir
• Traitement fonctionnel: immobilisation
antébrachio-palmaire par orthèse thermoplastique
moulée sur mesure.
• Antalgiques.
• Durée immobilisation: 45 jours.
• Bien mobilisé les doigts sous attelle.
• Radiographie de contrôle au 8ème jour.

Cas clinique poignet n°4
Radiographies à 60 jours

Le poignet
Rappel anatomique (territoires vasculo-nerveux).
Différentes fractures : marginales, stylo radiales, de l’extrémité distale du
radius, de l’apophyse unciforme de l’os crochu, comminutives : clinique et
radiologie.
Luxation du carpe : clinique et radiologie.
Stratégies de prise en charge : aspect médico-économique.

Rappel anatomique (territoires
vasculo-nerveux)
Nerf radial
Nerf médian
Nerf ulnaire

Rappel anatomique (territoires
vasculo-nerveux)
Nerf ulnaire
Nerf médian
Nerf ulnaire
Vue antérieure

Rappel anatomique (territoires
vasculo-nerveux)
Nerf médian
Nerf radial
Vue antérieure
Vue postérieure

Rappel anatomique (territoires
vasculo-nerveux)
Nerf médian
• Nerf de la prise: il commande la pronation, la flexion de la main et
des doigts plus l’opposition du pouce, on demande au patient de faire
la manoeuvre pouce-index et pouce-majeur.
• Territoire sensitif du médian : face palmaire des 3 doigts radiaux et
moitié radiale 4ème doigt ; face dorsale des 2 dernières phalanges
des 3 premiers doigts et moitié externe du 4ème.
Bilan de sensibilité :
Sujet ayant les yeux fermés, en utilisant :
Coton : sensibilité tactile
Aiguille : douleur
Trombone : sensibilité discriminative, hémipulpe par hémipulpe = test de Weber.
Territoire sensitif
> 10°

Rappel anatomique (territoires
vasculo-nerveux)
Nerf radial
• Nerf de l’extension : main tombante si atteinte.
• Sensibilité des 2/3 radiaux de la face dorsale de la main
(tabatière anatomique)
Paralysie nerf radial
main en col de cygne
Territoire sensitif
> 10°

Rappel anatomique (territoires
vasculo-nerveux)
Nerf ulnaire (cubital)
• Nerf qui écarte et stabilise les doigts, il commande l’innervation
des muscles interosseux: écartement des doigts.
• Territoire sensitif: Sensibilité du 1/3 ulnaire de la face palmaire et
dorsale de la main (pulpe de l’auriculaire)
Territoire sensitif
> 10°

Rappel anatomique (territoires
vasculo-nerveux)
Nerf
Examen de la force
musculaire
Examen de la sensibilité
Nerf radial
Extension du poignet
Extension du pouce
Commissure dorsale entre
le pouce et l’index
Nerf ulnaire Abduction de l’auriculaire Face médiale de
l’auriculaire
Nerf médian
Pince du pouce
Opposition du pouce
Abduction du pouce
Face latérale de l’index
Nerf axillaire Deltoïde Face latérale du bras
Zone deltoïde du membre
supérieur
Nerf musculocutané Biceps Face latérale de l’avantbras

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Epidémiologie et mécanisme
• Fracture la plus fréquente.
• Touchent préférentiellement les femmes après
60 ans (ostéoporose).
• Sujet jeune: traumatisme à haute énergie.
• Mécanisme indirect: chute sur la main.

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Physiopathologie
• Selon la position de la main au moment de
l’impact on distingue:
• chute sur la main en hyperextension =
déplacement postérieur foyer fracture.
• chute sur la main en hyperflexion =
déplacement antérieur de l’épiphyse radiale.

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Imagerie
• Elle est capitale pour objectiver le déplacement.
• Une incidence de face et de profil sont suffisantes.
inclinaison sagittale
de l’épiphyse radiale = 10°
Postérieur
> 10°

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius: stratégie diagnostique
Interrogatoire, il précise:
• Les circonstances du traumatisme et son mécanisme
(position de la main à l’impact mais difficile à faire préciser).
• Les signes fonctionnels: impotence fonctionnelle totale du
poignet, douleur vive.
• La recherche de complications: paresthésies dans le
territoire du nerf médian, ouverture cutanée.
• Les antécédents personnels (ostéoporose), le traitement
habituel.
• La main dominante, la profession, les habitudes.

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius: stratégie diagnostique
Clinique
• Inspection :
• La patiente se présente avec l’attitude des traumatisés
du membre supérieur: poignet tuméfié soutenu par la
main controlatérale.
• Aspect local: de face aspect de main botte radiale, de
profil aspect en dos de fourchette.
Aspect en dos de fourchette
> 10°

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius: stratégie diagnostique
Complications
• Locales :
• Cutanées : ouverture en regard de la styloïde
ulnaire.
• Vasculaires (exceptionnelle) palpation systématique
du pouls radial.
• Nerveuses (fractures à déplacement antérieur)
atteinte du nerf médian ou plus rarement du nerf
ulnaire.
• Générales dans le cadre d’un polytraumatisme.
> 10°

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Fractures à déplacement postérieur
• Les plus fréquentes (90%).
• Fractures extra-articulaire:
• fracture de Pouteau-Colles,
• fracture de Gérard-Marchand : Pouteau-Colles
+ styloïde ulnaire.
• Fractures articulaires: simples ou complexe en T
sagittal ou frontal.

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Fractures à déplacement antérieur
• Fractures sus-articulaires de Goyrand-Smith.
• Fractures articulaires: marginale antérieure simple ou complexe.

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Classification anatomo-clinique de Castaing

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Traitement orthopédique
• Il s’adresse aux fractures non ou peu déplacées mais également
aux patients âgés.
• L’immobilisation est réalisées par attelle plâtrée ante-brachiopalmaire
ou orthèse thermoplastique moulée sur mesure pendant
45 jours.
• Surveillance radiographique hebdomadaire (dépiste les
déplacements secondaires sous plâtre).

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Conseils au cours de l’immobilisation
• Surélever l’avant-bras la première semaine pour éviter
l’œdème de la main.
• Mobiliser les doigts sous l’immobilisation pour éviter
l’algodystrophie.

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Traitement chirurgical
• Plusieurs techniques:
• Ostéosynthèse par plaque antérieure vissée.
• Ostéosynthèse par embrochage percutané (selon
Kapandji).

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Traitement chirurgical
Fracture marginale: plaque antérieure
Fracture comminutive: plaque + broches

Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
Exemple
•

Fracture du scaphoïde
Epidémiologie et mécanisme
• Fracture la plus fréquente des os du carpe.
• Touche surtout l’homme jeune.
• Mécanisme: chute sur la partie radiale de la paume
produisant une hyperextension du poignet de + 90°.

Fracture du scaphoïde
Diagnostic clinique
• Poignet douloureux.
• Faire préciser le type de traumatisme causal.
• Douleur dorso-latérale.
• Douleur provoquée par la pression direct de la
tabatière anatomique ou lors de la pression axiale
de la colonne du pouce.

Fracture du scaphoïde
Diagnostic paraclinique
• Radiographies simples du poignet de face et de profil ou
incidences du scaphoïde.
• Scanner avec reconstruction 3D.
• Scintigraphie osseuse.
• IRM: examen le + sensible et le + spécifique au stade
précoce.

Fracture du scaphoïde
IRM

Fracture du scaphoïde
Traitement
• Immobilisation plâtrée: plâtre ante-brachiopalmaire ou
brachio-anté-brachiopalmaire prenant la colonne du
pouce pour une durée de 3 à 6 mois.
• Ostéosynthèse à ciel ouvert ou à foyer fermé avec ou
sans contrôle arthroscopique.

Fracture du scaphoïde
Statégie de prise en charge au cabinet
• Douleur tabatière anatomique ou doute clinique avec
radiographie normale:
• Orthèse thermoplastique moulée sur mesure antebrachiopalmaire
prenant la colonne du pouce.
• Prescription scanner du scaphoïde ou IRM.
• Consultation orthopédiste.
• Si fracture: immobilisation de départ 3 mois, puis
contrôles scannographiques réguliers. Au 3ème mois si
consolidation correcte arrêt de l’immobilisation, si
consolidation incomplète poursuivre l’immobilisation
encore un mois puis scanner de contrôle, etc… jusqu’au
6ème mois.
• Durée d’immobilisation maximale 6 mois.

Fracture du scaphoïde
Evolution
• Le traitement orthopédique d’une
fracture non déplacée même bien
conduit ne garantit pas la consolidation.
• Mais le traitement chirurgical n’est pas
une garantie en soi d’une bonne
consolidation.
• Les complications sont:
• Pseudarthrose.
• Nécrose.
• Cal vicieux.

Fracture de l’apophyse unciforme de
l’os crochu (hamatum)
Rappel anatomique
• Un des huit os composant le carpe, élément de
l’articulation du poignet.
• Sa face antérieure
présente une apophyse
en forme de crochet:
apophyse unciforme.

Fracture de l’apophyse unciforme de
l’os crochu (hamatum)
Rappel anatomique
Pisiforme
Pisiforme
Apophyse
unciforme

Fracture de l’apophyse unciforme de
l’os crochu (hamatum)
Epidémiologie
• Elle est observée dans la pratique du golf, tennis et squash.
• Mécanisme:
• Traumatisme direct sur la paume de la main (réception
de chute).
• Indirect par contraction musculaire ou ligamentaire
brutale.
• Fracture de contrainte: chocs itératifs ou tensions
répétée des ligaments ou des muscles.
• Piège diagnostic: inaperçue.
• Problème: patient vu tardivement.
Hamatum
5 ème métacarpien

Fracture de l’apophyse unciforme de
l’os crochu (hamatum)
Clinique
• L’examen recherche 3 signes évocateurs:
• Douleur à la contraction résistée flexion palmaire du 5ème
doigt (court fléchisseur).
• Douleur compression axiale 4ème et 5ème doigt.
• Point douloureux électif palpation apophyse unciforme.
L’apophyse unciforme de
l’hamatum se repère sur une ligne
joignant le pisiforme à la tête du
2ème métacarpien à un travers de
doigt en bas en dehors du pisiforme

Fracture de l’apophyse unciforme de
l’os crochu (hamatum)
Diagnostic radiologique
• 4 clichés :
• un cliché de face,
• un profil standard,
• une incidence du canal carpien (en
extension maximale de la main,
• une incidence à 45° de supination.
• Au moindre doute: scintigraphie ou scanner.
incidence du canal carpien
incidence du canal carpien

Fracture de l’apophyse unciforme de
l’os crochu (hamatum)
Exemple radiologique

Fracture de l’apophyse unciforme de
l’os crochu (hamatum)
Traitement forme aiguë
• Immobilisation par orthèse thermoplastique moulée sur mesure
avec légère flexion du poignet, inclinaison cubitale laissant libre les 3
premiers rayon mais maintenant les 4ème et 5ème doigt (MP et IPP
en flexion).
• Durée: 6 à 8 semaines

Fracture de l’apophyse unciforme de
l’os crochu (hamatum)
Circonstances de découverte des formes vues tardivement
• Au stade de pseudarthrose: douleur.
• Devant une neuropathie du nerf ulnaire.
• Devant une tendinite ou rupture du fléchisseur
profond 4ème ou 5ème doigt.
Résection de l’apophyse
unciforme
Traitement résection de l’apophyse unciforme

Luxation du carpe
Introduction
• Lésion piégeuse.
• C’est une lésion grave.
• Il s’agit d’une lésion ligamentaire.
• Pas toujours visible sur le clichés standards initiaux.
• Touche les adultes jeunes à la suite de traumatismes
violents.
• Peut compromettre l’avenir fonctionnel du poignet.

Luxation du carpe
Rappel anatomique
•
Scaphoïde
Lunatum
Triquetrum
Lunatum
Triquetrum
Pisiforme
Capitatum
Trapézoïde (grand os)
Trapèze
Hamatum
(os crochu)
Hamatum
Trapèze
5ème méta

Luxation du carpe
Radio-anatomie
Lunatum
Scaphoïde
Trapèze
Capitatum

Luxation du carpe
Radio-anatomie
Trapèzium
Trapézoïdum
Capitatum
Hamatum
Lunatum
Scaphoïde
Scaphoïde
Triquetrum
Pisiforme
Capitatum
Trapèzium
Lunatum

Luxation du carpe
Physiopathologie
• 8 os du carpe = massif déformable.
• Stabilité assurée par un système ligamentaire.
• Entorse = lésion ligamentaire pure sans perte du contact
surfaces articulaires.
• Subluxation = perte des surfaces articulaires mais
persistance d’un contact.
• Luxation = perte complète de contact surfaces
articulaires.

Luxation du carpe
Diagnostic clinique
• Impotence fonctionnelle et douleur du poignet.
• Mobilisation des doigts douloureuse.
• Poignet oedématié, déformé.
• Palpation réveille une douleur exquise et perçoit le
lunatum luxé en avant.
• Recherche lésion du nerf médian: pince du pouce
opposition du pouce, abduction du pouce, sensibilité face
latérale de l’index.

Luxation du carpe
Diagnostic radiologique
• Attention si mauvais profil luxation non visible.
• Si radiographie de 3/4 le pisiforme est pris pour une
luxation du lunatum.
• 3 types de luxations.
La deuxième
rangée pousse
en avant le
lunatum
Le
capitatum
a pris la
place du
lunatum
La deuxième
rangée des os
du carpe est en
arrière du
lunatum , qui est
resté en place

Luxation du carpe
Attention à l’incidence de 3/4
Luxation non visible

Luxation du carpe
Attention à l’incidence de 3/4
Luxation non visible

Luxation du carpe
Traitement
• Avant la réduction scanner si possible à la recherche de fractures
associées.
• Réduction en foyer fermé sous AG au bloc opératoire en tirant
dans l’axe puis immobilisation pour une durée de 45 jours avec un
plâtre ante-brachiopalmaire.
• Réduction à foyer ouvert si échec réduction à foyer fermé +
brochages intra-carpiens + sutures ou réinsertions ligamentaires
(ancres).

Luxation du carpe
Complications
• Raideur et douleur du poignet.
• Instabilité du carpe.
• Nécrose du lunatum.
• Arthrose radiocarpienne et intercarpienne.
Nécrose du lunatum
Nécrose du lunatum

Stratégies de prise en charge : aspect
médico-économique
• Les fractures de l’extrémité inférieure du radius sont traitées
préférentiellement orthopédiquement d’autant que le patient
est âgé. La gêne fonctionnelle est minime dans les âges
avancés.
• L'impact socioéconomique des fractures du scaphoïde est
important compte tenu du terrain.

Atelier pathologie de la main

Cas clinique main n°1
Observation
• Patient de 45 ans se présente pour un traumatisme
de la main.
• Chute dans des escaliers, mécanisme du
traumatisme impossible à faire préciser.
• Œdème de la main avec douleur en regard du 5ème
métacarpien.

Cas clinique main n°1
Radiographies

Cas clinique main n°1
Vous recherchez la bonne convergence des doigts

Cas clinique main n°1
Traitement
• Orthopédique: orthèse thermoplastique sur mesure
de la main en intrinsèque plus.
• Contrôle radiographique à J8, J15.
• Si déplacement secondaire traitement chirurgical,
pour broches ou plaques.

Cas clinique main n°1
Evolution à 2 mois
• Le cal est visible à la radiographie durant 6 mois.

La main
Entorse de la main : clinique et radiologie.
Fracture des métacarpiens : clinique et radiologie.
Mallet-finger : clinique et radiologie.
Premiers gestes en cas d’amputation partielle ou totale.
Stratégies de prise en charge : aspect médico-économique.

Entorse main
Rappel anatomique doigts
• Plusieurs structures ligamentaires et tendineuse:
• Ligaments collatéraux: insertion bords latéraux de
chaque métacarpien et chaque phalange
• Tendons extenseurs: insertion face dorsale de la base
des phalanges.
• Plaque palmaire: épaississement de la capsule
articulaire, insertion à la face palmaire de la base des
phalanges.

Entorse main

Entorse de la main
Introduction
• Entorses des articulations des doigts fréquentes, en
traumatologie du sport lors des jeux de ballon, surtout cadre
scolaire enfants et adolescents.
• Selon le mécanisme du traumatisme on distingue 2 type
d’entorses:
• Entorses latérales.
• Entorses de la plaque palmaire.

Entorse de la main: Entorse latérale
Présentation clinique de l’entorse latérale
• Touche préférentiellement le 4ème et 5ème doigts.
• Mécanisme: choc indirect latéral (ballon) sur un doigt en extension.
• Articulation oedématiée avec un hématome.
• Douleur et impotence fonctionnelle sont modérées.
• Laxité articulaire peu importante compte tenu de l’intégrité de la
plaque palmaire.

Entorse de la main: Entorse latérale
Examens complémentaires
• Radiographie de la main de face et de profil
centrée sur le doigt traumatisé:
• Le plus souvent normale, parfois petit arrachement
osseux face latérale ou palmaire de la phalange témoin
lésion ligamentaire.
Insertion
proximale
Insertion
distale
Ligament collatéral
Désinsertion
proximale
Désinsertion
distale

Entorse de la main: Entorse latérale
Traitement
• Syndactilisation des doigts durant 15 jours, elle assure
stabilité et mobilité articulaire, autorisant la cicatrisation
ligamentaire sans compromettre la mobilité normale du
doigt.

Entorse de la main: Entorse plaque
palmaire
Présentation clinique
• Traumatisme articulaire le + fréquent de la main.
• Mécanisme d’hyperextension.
• Se rencontre lors de la pratique des sports de ballon
(volley-ball, basket, hand-ball).
• Cliniquement: hématome, douleur vive et impotence
fonctionnelle du doigt.
• Examen difficile à cause de douleur, majoration de celle-ci
à l’hyperextension, pas de laxité latérale.

Entorse de la main: Entorse plaque
palmaire
Examens complémentaires
• Radiographie de la main de face et de profil
centrée sur le doigt traumatisé:
• Petit fragment osseux chez 30 à 40% des patients,
base 2ème phalange = arrachement plaque palmaire
visible uniquement sur le cliché de profil.

Entorse de la main: Entorse plaque
palmaire
Traitement
• Syndactilie pendant 5 à 6 semaines, même si présence d’un petit
arrachement osseux, avec mobilisation quotidienne des doigts
(mouvement de flexion-extension sous la syndactilie), évite la
raideur.
• Si fragment osseux > tiers surface articulaire avec ou sans
subluxation: traitement chirurgical.
• Attention à la raideur post-traumatique: cicatrisation spontanée en
flexion avec défaut d’extension IPP par rétraction de la plaque
palmaire, elle sera traitée par rééducation.
En flexion plaque
palmaire relâchée
En extension plaque
palmaire tendue

Entorse de la main: Entorse métacarpophalangienne
du pouce
Introduction
• Entorses fréquentes en traumatologie du sport: skieur.
• Mécanisme: chute avec le pouce planté dans la neige ou choc
direct au cours des sports de ballon.
• Entorse du ligament collatéral propre de la MP du pouce
(ligament latéral médial ) représente 85% des lésions.
• Si rupture complète du LLM risque effet Stener: absence de
réparation spontanée du ligament.

Entorse de la main: Entorse métacarpophalangienne
du pouce
Rappel
anatomique
Ligament latéral
médial (interne)
Extension
aponévrotique du
tendon
Adducteur du
pouce

Entorse de la main: Entorse métacarpophalangienne
du pouce
Effet Stener
L’incarcération de l’expansion aponévrotique de l’adducteur du
pouce sous le moignon ligamentaire du ligament collatéral médial,
empêche une cicatrisation efficace.

Entorse de la main: Entorse métacarpophalangienne
du pouce
Présentation clinique
• Douleur du pouce avec œdème.
• Impotence fonctionnelle.
• Pas de testing avant les radiographies (pour ne
pas aggraver une fracture non déplacée).

Entorse de la main: Entorse métacarpophalangienne
du pouce
Examens complémentaires
• Radiographie de la main de face et de profil centrée sur le
pouce.
• Si absence de fracture, testing:
• Bilatéral et comparatif.
• A 30° de flexion.
• Si laxité nette = rupture complète de ligament collatéral propre
de la MP du pouce, échographie en urgence dans les 8 jours à
la recherche d’un effet Stener.

Entorse de la main: Entorse métacarpophalangienne
du pouce
Traitement
• Effet Stener à l’échographie: traitement
chirurgical.
• Absence d’effet Stener: traitement orthopédique
par orthèse thermoplastique moulée sur mesure
durant 45 jours.

Fracture des métacarpiens
Ethiopathogénie
• Elles touchent les sujets jeunes.
• Ce sont les plus fréquentes des fractures de la main.
• Elles consolident en général sans difficulté, grâce à
un environnement musculaire dense.
• Mécanisme: choc direct sur le métacarpien.
• Association fracture base de M1 articulaire = fracture
de BENNETT.

Fracture des métacarpiens
Classification
• Elle permet la description anatomique de la fracture,
oriente l’indication thérapeutique.
TYPE DE TRAIT DE FRACTURE a : fracture diaphysaire transversale - b : fracture
diaphysaire oblique - c : fracture diaphysaire spiroide - d : fracture métaphysaire
proximale - e : fracture métaphysaire distale - f : fracture comminutive

Fracture des métacarpiens
Diagnostic clinique
• Patiente qui se présente avec une douleur de la main.
• A l’inspection : perte de la saillie métacarpienne lors de la
manœuvre poing fermé + œdème localisé + ecchymose face
palmaire.

Fracture des métacarpiens
Examen clinique
• S’assurer de la bonne convergence des doigts en
flexion vers le tubercule du scaphoïde.

Fracture des métacarpiens
Diagnostic radiologique
• Incidence de face, de profil et de 3/4 centrés sur les
métacarpiens.
• Elles confirment le type de fracture, avec ou sans déplacement et
orientent l'indication thérapeutique.

Fracture des métacarpiens
Traitement orthopédique
• Il concerne la majorité des fractures.
• Prescription: Orthèse thermoplastique moulée sur mesure prenant
poignet + main en « intrinsèque plus » en précisant le motif.
• Durée: 45 jours.
• Radiographie de contrôle à J8, J15 et J45.
• Prescription d’une rééducation après
immobilisation.

Fracture des métacarpiens
Traitement orthopédique suite
• Risque de déplacement si
fracture 3 ème métacarpien par
tension des muscles intrinsèques,
donc immobilisation des doigts.

Fracture des métacarpiens
Traitement orthopédique en urgence
• Confection d’une attelle plâtrée en intrinsèque plus.

Fracture des métacarpiens
Traitement chirurgical
• Il concerne les fractures avec:
• angulation > à 35° pour les IV° et V° métacarpiens,
• angulation > à 10° pour les II° et III° métacarpiens
• raccourcissement de + 2 mm du métacarpien,
• trouble de rotation quel que soit le métacarpien.
• Ostéosynthèse complétée par une orthèse thermoformée.
Brochage transversal
Ostéosynthèse par plaque
Brochage ascendant

Fracture des métacarpiens
Exemples

Fracture des métacarpiens
Exemple: même fracture sous différentes incidences

Fractures des métacarpiens: fracture du
col du 5ème métacarpien
Epidémiologie
• Grande fréquence et pose peu de problèmes
diagnostiques.
• Touche le sujet jeune.
• Rarement chirurgicale.

Fractures des métacarpiens: fracture du
col du 5ème métacarpien
Règles
• Fracture du col d’un métacarpe:
• Fracture du bagarreur: le poignet est en flexion lorsque le
coup est donné = fracture du 4ème ou 5ème métacarpien.
• Fracture du boxeur: les athlètes entraînés combattent avec
le poignet en position neutre: fracture du 2ème ou 3ème
métacarpien.
• La fracture du 5ème métacarpien est la + fréquente.

Fractures des métacarpiens: fracture du
col du 5ème métacarpien
Clinique
• L’interrogatoire oriente vers ce type de
fracture.
• Présence d’une déformation en regard des
métacarpiens avec œdème, douleur localisée.
• Mobilité du poignet normale.
• S’assurer de la bonne convergence des
doigts en flexion vers le tubercule du
scaphoïde.

Fractures des métacarpiens: fracture du
col du 5ème métacarpien
Examens complémentaires
• Radiographie de la main de face, profil et 3/4.
• Elle permet d’évaluer la bascule en flexion de
la fracture et d’en mesurer l’angle.

Fractures des métacarpiens: fracture du
col du 5ème métacarpien
Traitement
• Chirurgical: si trouble rotatoire ou si
bascule de la tête en flexion > 45%.
• Orthopédique le plus souvent par
orthèse thermoplastique moulée sur
mesure: gantelet de protection.

Immobilisation de la main
Règles
• Si immobilisation : respect des délais et de la
position de protection articulaire.
• Lors de tout appareillage ou de toute
immobilisation, respect de la convergence des
doigts.

Immobilisation: métacarpo-phalangienne
Principe
• Une métacarpo-phalangienne saine va s'enraidir si on la
maintient plus de 15 jours en extension, par rétraction des
ligaments collatéraux.
• La plaque palmaire et la capsule antérieure des métacarpophalangienne
ne se rétracte pas.
En extension :
ligaments latéraux
relâchés
MP fléchies de 60 à 70°
En flexion :
ligaments
latéraux tendus

Immobilisation: interphalangienne
proximale des doigts longs
Principe
• IPP fléchie: risque de rétraction de la plaque
palmaire, donc immobilisation en extension.
En flexion plaque
palmaire relâchéé
IPP en extension
En extension
plaque palmaire
tendue

Immobilisation
Prescription
• Au total position d’immobilisation dite de protection car elle
prévient les raideurs articulaires en maintenant tendu les
ligaments: Orthèse en position « intrinsèque plus », les MP sont
fléchies à 70°, les IP en extension ou très légère flexion (15°
maximum).
Position « intrinsèque plus »

Immobilisation: confection d’une orthèse
thermoplastique moulée sur mesure

Immobilisation: confection d’une orthèse
thermoplastique moulée sur mesure

Immobilisation: confection d’une orthèse
thermoplastique moulée sur mesure

Mallet finger (doigt en maillet)
Introduction
• Il s’agit d’une lésion fermé de l’appareil extenseur
au niveau de la phalange distale.
• Lésions fréquentes lors de la pratique du sport,
travailleurs manuel et activités quotidiennes
courantes.
• En l’absence de traitement, évolution vers une
déformation permanente de l’extrémité distale du
doigt.

Mallet finger (doigt en maillet)
Epidémiologie
• Survient préférentiellement sur des tendons
fragilisés, hommes plus souvent atteints, entre
35 et 50 ans.
• Traumatisme mineur dans 42% des cas.
• 3 type de lésions:
• rupture sous-cutanée appareil extenseur,
• avulsion petit fragment avec tendon,
• fracture articulaire de l’IPD.

Mallet finger (doigt en maillet)
Diagnostic
• Il est clinique.
• Traumatisme de l’extrémité distale du doigt.
• Déformation caractéristique: flexion de la dernière
phalange.
• Déformation réductible passivement.
• Absence d’extension active de la dernière phalange.

Mallet finger (doigt en maillet)
Examen complémentaire
• Radiographie de la main de face et de profil
centrée sur le doigt traumatisé:
• Evalue l’existence d’une fracture et ses
caractéristiques: taille du fragment, déplacement,
existence d’une subluxation.

Mallet finger (doigt en maillet)
Traitement
• Il est le plus souvent conservateur.
• Immobilisation articulation IPD en rectitude
avec une attelle de stark pour une durée de 2
mois.

Mallet finger (doigt en maillet)
Traitement chirurgical
• Rarement proposé.
• Indications quand elles existent:
• Echecs traitement conservateur.
• Lésions vues tardivement (> 1 mois)
• Fractures articulaires avec déplacement > 3 mm et/ou
associées à une subluxation.

Premiers gestes en cas d’amputation
partielle ou totale
Introduction
• Croissance des amputations accidentelles :
augmentation temps libre + engouement pour le
bricolage, le jardinage.
• Amputation = section totale d’un fragment de
doigt détaché du reste du membre.
• Pronostic dépend:
• rapidité de la réimplantation (idéale moins de 6
heures),
• qualité de conservation du fragment,
• niveau de section.

Premiers gestes en cas d’amputation
partielle ou totale
Principes généraux
• Moignon d’amputation:
• Simple pansement compressif + surélévation du
membre proximal.
• Au besoin compression manuelle intermittente
en regard de l’axe vasculaire.
• Ne pas mettre de garrot = deuxième niveau
lésionnel.
• Clampage d’un gros vaisseau par pince
hémostatique si amputation au bras.

Premiers gestes en cas d’amputation
partielle ou totale
Conditionnement
• Ne perdre aucun temps pour tenter d’obtenir un
nettoyage optimal du fragment amputé.
• Fragment amputé conservé au sec et au frais:
• Après simple rinçage au sérum physiologique
puis séchage avec compresse.
• Le placé dans une enveloppe étanche: sac
plastique, flacon à prélèvement…
• Placé cette enveloppe sur des glaçons, assure
une protection des tissus contre l’anoxie à
température de 4°C.

Premiers gestes en cas d’amputation
partielle ou totale
Acheminement au plus vite
• Transporté le patient le plus rapidement au centre
« SOS Main ».
• Tolérance à l’ischémie:
• Réimplantation à réaliser au mieux:
• Avant la 4ème heure d’ischémie « chaude » (à t°
ambiante), fragment amputé non conservé au froid
ou amputation incomplète.
• Avant la 6ème heure d’ischémie « froide »,
fragment conservé au froid: amputation complète et
bon conditionnement.
• Laisser le patient à jeun.

Premiers gestes en cas d’amputation
partielle ou totale
En conclusion
• Une amputation partielle empêchant le
conditionnement correct par refroidissement du
fragment amputé est plus urgente.
• Le résultat final de la réimplantation est
conditionné par:
• le mécanisme et le niveau d’amputation,
• le conditionnement et la durée d’ischémie du fragment,
• la technique chirurgicale,
• les soins et rééducation post-opératoire.

Stratégies de prise en charge :
aspect médico-économique
• La stabilité des articulations doit être testée avant toute prise de
décision thérapeutique, en particulier au niveau de l’articulation
métacarpo-phalangienne du pouce.
• Les doigts doivent être immobilisés le moins souvent et le moins
longtemps possible afin d’éviter leur enraidissement.
• Un trouble de la convergence des doigts en flexion même
mineur justifie un avis spécialisé.
• Les amputations partielles ou totales doivent faire adresser le
patient en chirurgie de la main sans délai, l’objectif étant la
réimplantation.

Ateliers pratiques
Exercices pratiques.
Les points douloureux typiques
Les manœuvres de tiroir
Les manœuvres d'Adson de Wright et de Roos pour démasquer un
problème vasculaire (amortissement ou disparition du pouls radial et
crampe musculaire)
Examen du scaphoïde : test de ballottement et manœuvre de WATSON

Ateliers pratiques
Quelle est votre conduite à tenir devant cette fracture ?
Patiente âgée de 74 ans

Ateliers pratiques
Quelle est votre conduite à tenir devant cette fracture ?
Patiente âgée de 37 ans

Ateliers pratiques
Quelle est votre conduite à tenir devant cette fracture ?

Ateliers pratiques
Quelle est votre conduite à tenir ?

Ateliers pratiques
Quelle est votre conduite à tenir ?
Chute sur le pouce.
Douleur plus œdème de la MP.
Présence d’une laxité.
Echo normale.

Ateliers pratiques
Examen clinique des traumatismes ligamentaires du poignet
• Lésions ligamentaires du poignet souvent
méconnues en urgence, signes cliniques peu parlant
et radiographies normales, d’où un diagnostic tardif.
• Importance d’un examen clinique bien conduit avec
la recherche de points douloureux et/ ou de
mouvements anormaux des os du carpe.

Ateliers pratiques
Projection cutanée des éléments osseux.
Lunatum Triquetrum
Scaphoïde
Capitatum
Trapèze (grand os) Hamatum
(os crochu)
Trapézoïde

Luxation du carpe
Rappel anatomique
•
Scaphoïde
Lunatum
Capitatum
Trapézoïde (grand os)
Trapèze
Triquetrum
Hamatum
(os crochu)
Pisiforme
Lunatum
Triquetrum
Hamatum
Capitatum
Scaphoïde
Trapèze
5ème méta

Ateliers pratiques
Les lésions scapho-lunaires
• Mécanisme: chute sur le poignet en extension.
• Douleur radiale et perte de la force progressive sont
habituelles.
• Plusieurs tests permettent de mettre en évidence les
lésions.
• Mais l’examen d’un poignet aigu est difficile.
• La prescription d’une attelle anté-brachio-palmaire
prenant la colonne du pouce est la règle.
• Revoir le patient au 8ème jour pour affiner l’examen
clinique, au moindre doute un arthroscanner est
demandé.

Ateliers pratiques
Anatomie scapho-lunaire

Ateliers pratiques
Instabilité (entorse) scapho-lunaire

Ateliers pratiques
Signe de la sonnette du scaphoïde
Il consiste à palper avec le pouce la saillie palmaire du scaphoïde à la partie
moyenne de la gouttière du pouls, tandis que l'index est placé dans la
tabatière anatomique.
En inclinaison ulnaire la saillie du
tubercule scaphoïdien s'efface alors
que celle du pôle proximal du
scaphoïde augmente dans la
tabatière anatomique. En inclinaison
radiale, la saillie du tubercule
scaphoïdien réapparaît dans la
gouttière du pouls tandis que celle
du pôle du scaphoïde disparaît au
niveau de la tabatière anatomique.
La perturbation de ce phénomène
évoque une dissociation scapholunaire
mais sa sensibilité est faible.

Ateliers pratiques
Test du ballottement scapho-lunaire
Il cherche à mettre en évidence des mouvements anormaux entre scaphoïde et lunatum. D'une
main l'examinateur maintient le scaphoïde entre le pouce et l'index et de l'autre main le lunatum
également entre pouce et index.
On imprime alors de petits
mouvements en sens
contraire. L'appréciation
d'une véritable instabilité
reste difficile

Ateliers pratiques
Manœuvre de flexion du poignet-extension des doigts
Coude en appui, on met
le poignet en flexion en
demandant une
extension des doigts.
L'extension contrariée
par un appui sur les
ongles doit réveiller la
douleur de l'interligne
scapho-lunaire.

Ateliers pratiques
Test de Watson
L'examinateur et le patient sont face à face dans la position du bras de fer. L'index (ou les
doigts) de l'examinateur est placé à la face dorsale du pôle proximal du scaphoïde, le pouce
étant posé sur la tubérosité palmaire. L'autre main maintient les métacarpiens.
Une pression ferme est appliquée sur la
face palmaire du scaphoïde tandis que le
poignet est placé en inclinaison ulnaire ce
qui place le scaphoïde en extension. Lors
du passage en inclinaison radiale, le
scaphoïde ne peut se fléchir car il est
maintenu par le pouce de l'examinateur.

Ateliers pratiques
Syndrome du défilé thoraco-brachial
• Ensemble des manifestations cliniques liées à la
compression intermittente ou permanente des troncs
du plexus brachial, de l’artère ou de la veine sousclavière
lors de la traversée cervico-thoraco-brachiale.

Ateliers pratiques
Syndrome du défilé thoraco-brachial
• 6 zones de compressions:
• Le défilé appareil suspenseur de la plèvre.
• Le défilé inter-scalénique.
• Le défilé pré-scalénique.
• Le canal costo-claviculaire.
• Le tunnel sous-pectoral.
• Le billot huméral.
Les 6 zones de compression

Ateliers pratiques
Manœuvre d’Adson
• Décrit par Alfred Washington Adson à la mayo clinic en 1927.
• Sujet assis ou debout.
• Bras en légère abduction et rétro-pulsion.
• La tête est tournée du côté examiné.
• Le patient réalise une inspiration profonde , l’examinateur palpe le pouls radial. La
manœuvre est positive si le pouls disparaît.

Ateliers pratiques
Manœuvre de Wright
• Décrite par Wright en 1945. Test du chandelier
statique.
• Le membre examiné est placé en abduction à 180° et
rotation externe du bras.
• L’examinateur recherche une abolition du pouls, des
douleurs et des paresthésies.
• Cette manoeuvre a été décrite comme exploration
d’une compression au niveau du tunnel sous pectoral.

Ateliers pratiques
Manœuvre de Roos
• Le membre examiné est placé en position du « haut les mains ».
• Le patient exécute alors des mouvements lents d’ouverture et de fermeture de
la main. Le test est positif si une symptomatologie apparaît en moins de 40
mouvements ou 3 minutes.
• Il est souvent difficile de prolonger cet examen jusqu’aux 3 minutes
recommandées en raison de l’apparition d’une symptomatologie douloureuse du
membre supérieur et d’une fatigabilité au maintien de la position.

Ateliers pratiques
Confection d’une immobilisation plâtrée

FIN PREMIERE JOURNEE
MERCI DE VOTRE ATTENTION

Anconéus
supinateur
Court extenseur
radial du carpe