REPRISE DE LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU

REPRISE DE LIGAMENTOPLASTIE
DU GENOU
N. BELOT
HOPITAL PRIVE SEVIGNE
SYMPOSIUM SFA 2006
Ph Colombet – Ph Neyret

INTRODUCTION
• Problème important en chirurgie arthroscopique
• Congrès SFA en 1996
• Puis d’un second 10 ans plus tard à Nice.
• Part croissante de notre acSvité évaluée à près de
7000 reprises par an en France en 2006 pour 34000
LCA de première intenSon
• LiYérature abondante
– Medline : 205 articles 1994 – 2006

OBJECTIFS
• Prévenir l’évoluSon dégénéraSve
• Stabilité vie quoSdienne
• Stabilité vie sporSve
LIMITES +++ de ceYe chirurgie

FREQUENCE
Echecs des reconstrucSons du LCA: de 5 à 25 %
1.Erreurs techniques (50 ‐ 60%)
(PosiSon des tunnels 50%, fixaSon inadéquate 5%, qualité de la greffe?)
2.TraumaSsme itéraSf (20 à 30 %)
3. Défaut d’incorporaSon de la greffe (5 à 10%)
4. Lésions associées
(ligamentaires, ménisques, carSlages, pente Sbiale)

1996 10 ans après 2006
1/3 dus à un Mauvais tunnel fémoral
50 % de mauvais Tunnels
IL FAUT AMELIORER NOS CHIRURGIES PRIMAIRES
et PENSER AU MATERIEL IMPLANTE

RESULTATS
1996 10 ans après 2006
Résultats inférieurs
à la chirurgie de première intention
Autogreffes > Allogreffes
Bach Arthroscopy 2003, Grossman Arthroscopy 2005, Noyes JBJS 2001
Wirth Clin Orthop Relat Res 1996, Thomas AJSM 2005

2006 : Quel résultat clinique
Faible taux de complications 8%
Bon score fonctionnel: passe de 60 à 73 /100
Score IKDC Global
A 32% Seulement 1/3 de A
B 44%
C 21%
D 3%
Laxité moyenne KT 1000MM 2,8mm (Rétro)
RESULTAT CLINIQUE INFERIEUR A LA CHIRURGIE PRIMAIRE

Le résultat avec le temps
L’IKDC Global diminue avec le temps
A+B PRO
= 84%
A+B RETRO = 72% (p=0,02)
La Laxité augmente avec le temps

L’arSculaSon se dégrade
56 % de lésions radiologiques à 5 ans
(Entre 37% et 66% dans la littérature)
Ces lésions augmentent avec le temps
73% des genoux ont eu un geste méniscal
(73% méniscectomies dans série rétrospective contre 66% dans la série prospective malgré
tous les messages….)

Influence du statut Méniscal
Méniscectomie totale vs Ménisque sain
56 patients 65 patients
IKDC A 18% 34% p 0,04
Ressaut

Facteurs pronosSques
Les cas avec un mauvais tunnel ont
un meilleur résultat sur le PIVOT SHIFT
62% des récidives surviennent
dans un délai de 3 ans après la chirurgie (1)

Facteurs pronosSques
La conservation des ménisques est un
facteur de meilleur résultat IKDC
Une laxité initiale importante n’implique
pas un mauvais résultat

TECHNIQUE
On peut utiliser la Greffe que l’on veut
Il n’est pas nécessaire de changer de greffe
On peut faire OUT/IN ou IN/OUT
PREFERER ANCRAGE AVEC BLOCS OSSEUX SI TUNNELS ELARGIS

Faut‐il faire une TENODESE?
L’ADJONCTION d’une TENODESE
à la Reconstruction du LCA
améliore le contrôle du ressaut
p = 0,03
AUTRES GESTES A DISCUTER:
‐ OSTEOTOMIE
‐ PLASTIE DE ECHANCRURE

CONCLUSION 1
AMELIORER NOS CHIRURGIES
PRIMAIRES
Pour éviter l’échec
Traquer les lésions périphériques

CONCLUSION 2
ASSUMER L’ECHEC
La méniscectomie intermédiaire est souvent
un leurre.
Retarde l’échéance et Aggrave le tableau
clinique

CONCLUSION 3
INTERET DU BILAN PREOPRATOIRE
‐ CLINIQUE (anamnèse, CRO, examen, lésions périphériques…)
‐ RADIOGRAPHIQUE
‐ TDM
ANALYSER LA CAUSE DE L’ECHEC
Coupe AXIALE fémorale
Position du tunnel fémoral
Coupe SAGITTALE
Analyse / ligne Blummensat
‐ Clichés en stress
EVALUE STOCK OSSEUX

CONCLUSION 4
UNE REPRISE ÇA SE PREPARE
ETABLIR une STRATEGIE de reprise
‐ Choix du transplant Transplant
‐ PlasSe Latérale
‐ Stock osseux
‐ Gestes associés (Ostéotomie, Pente Sbiale)
‐ Planifier AMO, le type de fixaSon

CONCLUSION 5
LA TENODESE LATERALE
peut être utile surtout dans les laxités anciennes
importantes

CONCLUSION 6
PENSER:
A LA PENTE TIBIALE EXCESSIVE
AUX ECHANCRURES ETROITES
A LA CHIRURGIE EN 2 TEMPS

CONCLUSION 7
PRESERVATION MENISCALE