Plastie mixte au DIDT - D. Saragaglia

Introduc'on • 3 types de plas'es ligamentaires pour le LCA – Plas%e extra-­‐ar%culaire • Lemaire externe (1966) • Abandonnée à létat isolé – Plas%e intra-­‐ar%culaire • Ligament rotulien : KJ (gold standard) • DI-­‐DT: simple faisceau, double faisceau – Plas%e mixte intra et extra-­‐ar%culaire • Fascia lata plas'e (Mac Intosh) • Quadricepsplas'e (Mac Intosh)

• La plas'e mixte intra et extra-­‐ar'culaire (quadricepsplas'e de Mac Intosh) – Introduite en France en 1976 par JC Imbert – U'lisée à l’hôpital sud de Grenoble de manière systéma'que jusqu’en 1997 – Puis de 1997 à 2002 pour les grandes laxités – Actuellement dans les échecs de DI-­‐DT

• Intérêt de la plas'e mixte – Contrôle de la laxité antérieure par la réfec'on du LCA – Contrôle du ressaut par la plas'e extra-­ar'culaire– Thèse de F. Jourdel en 2002: • Comparaison, Mac Intosh, KJ, DI-­‐DT • Résultats anatomiques meilleurs avec Mac Intosh • Mais résultats fonc'onnels iden'ques (90% de bons résultats pour les 3 techniques)

• Pourquoi avoir abandonné ce`e technique efficace? – Technique plus invasive – Douleur post-­‐opératoire +++ – Rééduca'on plus difficile – Cicatrice plus longue et moins esthé'que

• Évolu'on vers la plas'e mixte au DI-­‐DT car – Résultats iden'ques – Chirurgie moins invasive doù récupéra'on plus rapide (trop?) – Meilleur résultat esthé'que

La technique opératoire

Avantages de la plas'e mixte • Meilleur contrôle du ressaut – Du fait du retour extra-­‐ar'culaire – Du fait de la posi'on du tunnel

• Plas'e intra-­‐ar'culaire pure – 15 à 30% de ressauts résiduels – Doù évolu'on pour certains vers le double faisceau • Antéro-­‐médial qui s’insère très haut • Postéro-­‐latéral qui s’insère sur la face axiale du condyle latéral • Plas'e mixte – Moins de 10% de ressauts résiduels

Nos indica'ons • DI-­‐DT simple – Laxité faible (moins de 10 mm) – Ressaut nul ou modéré – Rupture par'elle du LCA +++ – Peu d’ac'vité en pivot • DI-­‐DT mixte – Laxité antérieure importante (> à 10 mm) – Ressaut important (++ ou +++) – Sport de pivot-­‐contact (foot, judo, hand-­‐ball) • Mac intosh au quadriceps ou au fascia lata – Échec de DI-­‐DT (quadricepsplas'e) – Échec de DI-­‐DT et KJ (fascia lata plas'e)

Merci de votre attention