GENOU IMAGERIE MENISCALE

5/03/10IRM MENISQUES ANALYSEMorphologieSignalartéfactsLecture méthodiqueUne structure après l’autreDans au moins 2 plans, en fait les 3Lecture multiplanaireEn comparant chaque type d’acquisitionEx T1 versus T2, STIR, DP ….IRM Description en Grade duSignal MéniscalHAS 2008IRM Signal Méniscal / Grade 2 ou 3 ?IRM Méniscale Grade 2 Cpb rencontré dan 15% (si AS fissures « rares »)Coupes fines, diff plans, périph?Grade 2 peut être symptomatique cli ++Grade 2 asympt fréquent sur CPMM 25%Réserve si an localisée de la CA 8 % AS négative 4/5introduction du grade CGrade 2C hypersignal linéaireatteignant 1 seule surface articulairesur 1 seule coupeSi clin symptomatique ½ = rupturePeu fréquente 3% du total des IRM méniscalesUn grade 2 surtout sur la CPMM peut se convertir en 3Cas particulier du clivage horizontal du jeune sportif (Biedert) grade 2 qqf 3gén sur MM avec fissure intraméniscale2

5/03/10IRM Ménisque Grade 3 SignificationHypersignal linéaire atteignant une surface ou le bord libre,la pointeSi vues sur 2 coupes contiguës valeur +++« the Two Slice Touch Rule «Rupture symptomatique ++Rupture asymptomatique 6% ( 2 ML pour 1 MM)Sur athlètes 18-22 ans 13% de grade 3 asympt ML>>MM> 50ans pb très diff LMD 15% gén CPMLIRM Ménisques / Conditions devisibilité d’une déchirure méniscaleAxe des coupes perpendiculaire à l’axe de la lésionEx pour fiss long verticales coupes coronales ++Coupes bien perpendiculaires aux plateauxCoupes perp et parallèles à l’axe bicondylienSi plan de rupture et plan de lésion idem non vue ou très diffSi oblique---< efet de volume partiel, double ton5% des grades 3 en IRM sont en arthroscopie des lésionsintraméniscales « fermées »3

5/03/10IRM Ménisque AnormalSignes DirectsIRM Ménisque Anormal Signes IndirectsAnomalies MorphologiquesAnomalies de SignalAn morpho ex .signe du décroché. aspect tronqué. ménisque « court »Ex fascicule poplitéo-méniscal anl ou absentœdème péri capsulaire pour le ML postDescription IRM d’une lésion méniscaleType de signalLocalisationDirectionDispositionDéplacementStabilité« réparable »?Morphologie méniscale+ étude globale du genou avec la check list habituelledont pivot central et cartilage - os sous chondralPlan de la fissureFormeLongueurÉpaisseurSiège périph versus centralIRM lésion méniscale4

5/03/10IRM méniscale / Fissures radiairesIRM méniscale fissure radiaireFissure verticale perpendiculaire au bord libreMoins fréquentes que les longitudinalesDiag IRM difficile½ sur la CPMMS’écartent en contrainte axiale donc contact dessurfaces et souffrance chondrale ou sous chondrale4 signes classiques de Harper. signe de la fente. signe du triangle tronqué. signe de la fente en marche.signe du ménisque fantôme+ autres signesex bow-tieaccolade….Fissure radiaire oblique« parrot beak » tear déplacée très symptomatiqueFissures radialesIRM Méniscale StabilitéMultifactorielle dont. longueur. topographie. complète ou incomplèteInstable = définition arthroscopiquedpt > 3 mm du fgt central par rapport au fgt périphau palpeurIRM Méniscale / Lésions déplacéesIRM Méniscale INSTABILITELésions instables chirurgicalesanse de seaulanguettes méniscalesddx lésions mén déplacées. ligt de Humphrey. CEIA. ostéophytes, arthrophytes. fragments osseux ,avulsion…Fragment à distancedans l’échancrureen para tibial sup ou inf4 signes classiques de Vande Berg (1 seul suffit). fragment méniscal déplacé. anomalies suivies sur plus de 3 coupes coronales de 3mmd’épaisseur ou 2 coupes sag de 4 mmd’ép. fissure dans plus d’1 plan et de plusieurs types (pattern)ex complexe. signal T2 élevé pseudo-liquidien5

5/03/10Signes IRM d’une ANSE de SEAU5 signes classiques1 diminution du diamètre méniscal (mén court)2 signe du fragment à distance3 signe du double LCP4 signe du fragment dans l’échancrure5 signe de la double CA ou de la CA volumineuse2,3,4 et 5 spécifique1 signe suffit - AS indiquée et sera positiveGén jeune, post traumatique, 5 MM pour 1 MLIRM méniscale Anse de SeauAutres signes voisins. pas de nœud papillon en sag sur au moins 2 coupes comme nl. signe du serpentfgt dans l’échancrure,un peu sinueux, non //au LCPéquivalent du double LCPEn sag double LCP. double CA ou fat anterior horn. mén bref sans nœud pap.( bow tie)En Coronal. mén court. fgt détaché dans l’échancrureà distance6

5/03/10Conflit ostéo-méniscalEntité radioclinique d’un conflit biomécanique localPar dépression de la lame osseuse sous chondralePar un fragment méniscal du segment moyen du MMDéplacé dans le récessus sus ou sous méniscalavec douleur localisée de l’interligne FTM gén invalidanteSpontanée et récente sur sujet d’âge moyenTraitement arthroscopique souverainSémio RxArthro sacnnerIRMConflit ostéoméniscalConflit ostéoméniscalCas cli SFR Lorraine 2007J de Radiologie mai 2008 J MalghemSignes IRM d’une Désinsertion CapsuloMéniscale DCMDCMFissureen coinPr Drapé Cochin7

5/03/10IRM Subluxation MéniscaleFréquent sur MM >25% variante, favorisé par épanch, ostéophyteatteinte évoluée du cartilagerapport avec les fissures radiaires ( post root)Sur corps et CAML variantesSur CPML - = LCA « incompétent » ( cf découverture méniscale)en coronal < 3 mm peut être nl>5 mm pathoIRM Ménisques DysplasiquesKyste intra méniscalNœud papillon sur > 3coupes sagPlateau couvert en coro > 14 mmPlusieurs types cf Watanabecomplet, incomplet, variante Wrisberg,hypermobile …Rx signes indirectsEcho chez l’enfant « fiable »Fissures favoriséesFissure intraméniscale possible avec AS nég.Cf exposé Dr GeffardIRM Kyste MéniscalKyste méniscal(paraméniscal)Si kyste méniscal clinique ou suspectéEchographie première et si + ou « indécise »- IRM indispensable rech du clivage horizontal ++Cas infantile8

5/03/10IRM Kyste Poplité« kyste poplité »• Chez l’adulte = « dérangement interne »• environ 45 % de fissure complète• environ 40 % de LMD gén CPMLCritères diagnostiques précis à exigerEchographie premièreIRMComplications rupturephlébitepseudophlébitepseudopseudophlébitefaire ECHO premièreKyste TFSassociations lésions méniscales - rupture LCAMénisque IRM CONTUSION20% des lésions méniscales sont sans lésions ligt associées ?LCA aiguë 35 à 75 de lésions méngén MM DCM ou vertic périphsur ML, CP racine post , att moyenne très carractLCA chronique50à 90% à 10 ansgén dégénératives cliv horizontal ou complexesAtteinte multi ligamentairefréquente att méniscalesi LCA + LCM - ML > MMlésions MM périph rupt capsule médiale, att LCMplan 3, DCM …IRM méniscale CONTUSIONPeu rencontrée mais réelleSurtout si IRM « précoce »Signal anormal hyperindistinct,étenduqqf pseudo-fissuraireContusion osseuses adjacentefréquenteÉvolution favorableLe ménisque flottant = rech att ligt et réinsertionAJR 20059

5/03/10Coupes obliques fascicule poplit ménEtudier le cartilage ++IRM MéniscalePERFORMANCESGlobalement fiabilité diag, stabilité, réparable … 85%erreurs inévitableserreurs évitables d’interprétationerreurs équivoques diff interobservateurVPN autour de 90% -IRM normale avec Clinique +=lésions arthroscopiques méniscales significatives = 10%MMIRM Méniscale PerformancesFP > FNsur la CP ++ ex fissure guérie avec signal 2c ou 3persistant , ménisco calcinose …FN ½ siège ext CP1/3 siège int corpsles 2/3 petites stables à Tt conservateurSur ML FP gén fiss vert ou horiz CPFN > FPgén fiss petites stables du corps et CPFP > si att ligt LCA associéeIRM méniscale et Traitementfacteurs prédictifs réparable ?Instabilité méniscale critèresmoins de 4 mm de la périphmoins d’1 cmLésion complexe3 red-red10

5/03/10IRM du Ménisque OpéréMénisque opéréAprès Méniscectomie partielleAprès Suture méniscaleAprès …..Douleurs récidivantesménisque ?autres lésions ex cartilageGenou stable / genou instableAspect normal post opSémio des « relésions »Si M.partielle < 25%> 25%Arthro-IRM.pas avant 1 an de lachirurgie. si suture > 25 % de lasurface méniscaleArthroscanneropacif directe des fentes méniscaleset defects cartilagineuxMénisque opéréImagerie du genou avecopacificationasepsieArthrographieArthroscannerArthro-IRMnlFiss CPMLDIU Sport Bichat 2009ex fiss grade 3Flap CPMLMénisque dégénératif LMDLes 5 types de Boyer DorfmanAnomalies sans ruptureMéniscocalcoseClivage horizontalLésion radiale ou lambeau type 4 a et bTerrainCartilageménisque maladieRapport étroit avec arthrose11

5/03/10Imagerie méniscale Conclusion• Rx tjrs indispensable• IRM ++++ mais limites 10%• Sémiologie à connaître de tous et à suivre• Double lecture radiologue / prescripteur• Corrélation avec clinique et AS• Progrès technique et analyse ++• Tjrs rech att ligamentaire associée LCA +• Cas particulier ménisque + cartilage• Cas particulier ménisque opéré• Arthroscanner et Arthro-IRM12