Pr Ducrotte Vieillissement du tube digestif - PIRG

Vieillissement du tube digestif
Question :
Le seul vieillissement du tube digestif
est-il un facteur favorisant la survenue de
symptômes et/ou de complications
digestives ?
Capacité de Gériatrie Rouen 28 Mars 2013

LES DIFFERENTES ETAPES DE LA DEGLUTITION

Presbyphagie :
1. Altération de la phase buccale
• Diminution de la force des
muscles masticateurs et de la
langue
• Diminution du mouvement
lingual antéro-postérieur
• Altération fonctionnelle de
l’appareil dentaire

Chez le sujet âgé :
Hypo-sensibilité
Pharyngée
Altérations
des boucles
réflexes

Chez le sujet âgé :
• Os hyoïde :
mouvements de
moindre amplitude
• Larynx :
ascension moins
rapide
Moins bonne protection
des voies aériennes
Am J Gastroenterol 1990; Laryngoscope 2000

Chez le sujet âgé
SSO
-Retard d’ouverture
lors d’une déglutition
- Moindre ouverture
antéro-postérieure
Stase pharyngée

MOTRICITE OESOPHAGIENNE NORMALE
Conditions requises pour la
propulsion des aliments
• Des contractions péristaltiques
• L’ouverture du SIO

Normalité de la manométrie
oesophagienne en fonction de l’âge
(N=75) (N=79) (N=64) (N=74) (N=34)
Gutschow CA et al German Med Sci 2011;9:1-7

AMPLITUDE DES CONTRACTIONS OESOPHAGIENNES
EN FONCTION DE L’AGE
Grande et al. Am J Gastroenterol 1999; 94 : 1795 – 1801

Anomalies motrices
oesophagiennes et Age
%
p < 0.005 p < 0.05 p < 0.05
Troubles du Achalasie Maladie
péristaltisme des spasmes
Ribeiro AC Am J Gastroenterol 1998

PRESSION DU SIO EN FONCTION DE L’AGE
Grande et al. Am J Gastroenterol 1999

Reflux gastro-oesophagien
et vieillissement
La prévalence
du RGO
augmente
avec l’âge
Smout AJPM et al Dig Dis Sci 1992

Reflux gastro-oesophagien
et vieillissement
Caractéristiques du RGO chez le sujet âgé
% tps avec pH < 4 p < 0.01
Nombre total de reflux
NS
Durée des épisodes de RGO p < 0.01
Smout AJPM et al Dig Dis Sci 1992

pH
7
Cinétique d’un
épisode de RGO
6
5
4
3
Sécrétion salivaire
+
Péristaltisme secondaire
2
1
1 min

Amplitude des contractions oesophagiennes en
fonction de l’âge et de l’existence ou non d’un RGO
Gutschow CA et al German Med Sci 2011;9:1-7

Secrétion salivaire
et vieillissement
• Réduction du flux salivaire
• Altération de la composition de
la salive
Nagler RM. Aging Clin Exp Res 2005;17:358-66

HERNIE HIATALE
• Incidence croissante
avec l’âge
• Présente chez plus de
50 % des femmes
âgées >70 ans

La hernie hiatale
para-oesophagienne
Risque évolutif : l’étranglement

Hernie Hiatale et
Clairance Acide Oesophagienne
Clairance complète (%)
Pas de HH HH
HH réductible irréductible
Sloan S. et al Gastroenterology 1991

Le RGO du sujet âgé est souvent peu symptomatique car la
sensibilité oesophagienne diminue avec l’âge
Seuil douloureux (mL) p < 0.01
Lasch H. Am J Physiol 1997

RGO
NUTRITION
EN
BOLUS

Nutrition Entérale
en bolus et
Pression du SIO

ESTOMAC : ROLES
Broyage des aliments
Début de digestion
des protéines
Evacuation progressive
vers l’intestin grêle
Barrière anti-infectieuse

SECRETION GASTRIQUE ACIDE
H+
H+
H+
H+
H+
En l’absence de
contamination par
Helicobacter Pylori :
NON MODIFIEE

Défaut de relaxation de
l’estomac proximal
Moindre rôle
de réservoir
Satiété précoce ?
Inconfort post-prandial ?

Vidange gastrique des liquides
et âge
Moore et al Gastroenterology 1982

Vidange gastrique des solides et âge
T ½ (min)
200
100
N = 20
N = 19 N = 21
0
21 – 39 41 – 58 66 – 97 Age
Chassagne P et al Am J Gastro 2003

Distension
Rectale
(fécalome)

Sécrétion pancréatique
Volume (1) A 75 ans (vs 35 ans) (2)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Décades
Bicarbonates : - 17 %
Lipase : - 15 %
Chymotrypsine : - 23 %
1. Laugier R et al Digestion 1991;50:202-11
2. Vellas B et al Int J Pancreatol 1988;3:497-502

Motricité du grêle
Interdigestive
Post-prandiale

Motricité post-prandiale
du grêle : effet de l’âge
Phases III
65-85 ans vs 20-35 ans
Nombre
Amplitude
Vitesse de propagation
Non modifié
Non modifiée
Réduite
Motricité postprandiale
Index moteur
Contractions/min
Amplitude (mmHg)
Réduit
Réduites
Non modifiée
Husebye et al Anuras S J Am Geriatr Soc 1984

Prévalence de la constipation
en fonction de l’âge
Stewaert RB Am J Gastroenterol 1992 N = 3166
%
***
***
HOMMES FEMMES
Âge

Le Système nerveux entérique :
Notre 2eme cerveau
Rôle clé dans la genèse et la régulation de la motricité digestive

Altération du réseau neuronal avec l’âge
Côlon (côlon distal) : 50 - 60 %

Les Cellules de Cajal
Les « pace-makers »
du tube digestif
Leur nombre
diminue avec
L’âge

BESOIN
EXONERATEUR ?
CONTRACTION
ANALE
EFFICACE ?

Sensibilité rectale et âge
mmHg
50
40
30
20
10
**
25-30 (n=12) 80-90 (n=12)
** **
0
1ere sensation Besoin urgent Douleur
Lagier E et al. Neurogastroenterol Motil 1999;11:101-7

Physiologie Anale et Age
Femmes
McHugh SM Dig Dis Sci 1987;32:726-36

Fonction recto-anale
et Vieillissement
• Hyposensibilité rectale
• Hypotonie anale
• Faible contraction volontaire anale
• Faiblesse périnéale
Constipation terminale / Incontinence fécale

ET LE MICROBIOTE ?

Pullulation bactérienne endoluminale
Test + (%) Test + (%)
Riodan et al Am J Gastroenterol 1997 Almeida JA Scand J Gastroenterol 2008

ET LE MICROBIOTE ?
Effets anti-bactériens
Activité métabolique
Activité anti-inflammatoire

ET LA FLORE ?
Effets anti-bactériens
Activité métabolique
Activité anti-inflammatoire
Rôle d’anomalies du microbiote
dans l’immuno-senescence ?
(persistance d’un inflammation médiée
par NF-κB et perte des CD4+ naifs)

« Gut microbiota composition correlates with
diet and health in the elderly » Nature 2012
• Le microbiote est différent entre les sujets âgés
vivants à domicile, hospitalisés ou vivants en
institution,
Claesson MJ et al Nature 2012;488:178-84

« Gut microbiota composition correlates with
diet and health in the elderly » Nature 2012
• Le microbiote est différent entre les sujets âgés
vivants à domicile, hospitalisés ou vivants en
institution,
• Plus grande est la diversité de son microbiote,
plus le sujet âgé est en bonne santé,
Claesson MJ et al Nature 2012;488:178-84

« Gut microbiota composition correlates with
diet and health in the elderly » Nature 2012
• Le microbiote est différent entre les sujets âgés
vivants à domicile, hospitalisés ou vivants en
institution,
• Plus grande est la diversité de son microbiote,
plus le sujet âgé est en bonne santé,
• La perte de certaines espèces bactériennes
s’accompagne d’une fragilité accrue,
Claesson MJ et al Nature 2012;488:178-84

« Gut microbiota composition correlates with
diet and health in the elderly » Nature 2012
• Le microbiote est différent entre les sujets âgés
vivants à domicile, hospitalisés ou vivants en
institution,
• Plus grande est la diversité de son microbiote,
plus le sujet âgé est en bonne santé,
• La perte de certaines espèces bactériennes
s’accompagne d’une fragilité accrue,
• Cette perte parait liée à des modifications
alimentaires (fruits, légumes, viandes)
Claesson MJ et al Nature 2012;488:178-84

CONCLUSIONS
• Les modifications motrices au delà de
80 ans demeurent incomplètement
connues;
• Les 2 zones les plus affectées par les
changements liés à l’âge paraissent être :
- l’œsophage
- la sphère ano-rectale.