Lambeau brachial externe - e-plastic.fr
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<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
Pr. Philippe PELISSIER<br />
Service de Chirurgie Plastique<br />
Centre F.X. Michelet<br />
CHU de Bordeaux<br />
www.e-<strong>plastic</strong>.<strong>fr</strong>
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas cliniques<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong>
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas cliniques<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong>
Description<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
Prélèvement sur lace latérale du bras<br />
<strong>Lambeau</strong> septocutané : sa vascularisation est issue d’un axe artériel profond dont les branches<br />
collatérales se dirigent vers la palette cutanée en cheminant dans un espace intermusculaire<br />
appelé septum. Le prélèvement du lambeau suppose donc d’isoler la palette sur le septum et de<br />
suivre celui-ci jusqu’à l’axe artériel profond.<br />
<strong>Lambeau</strong> fascio-cutané : la vascularisation de la palette cutanée se fait par l’intermédiaire du fascia.<br />
Cela signifie que les branches issues de l’axe artériel profond et qui ont cheminé dans le septum,<br />
s’arborisent dans le plan du fascia (enveloppe musculaire) avant de gagner la peau. Le<br />
prélèvement du lambeau doit donc inclure impérativement le plan du fascia.<br />
Voir aussi le chapitre « vascularisation des lambeaux »<br />
L’axe artériel profond est ici l’artère collatérale radiale postérieure (branche de l’artère humérale<br />
profonde).<br />
Avantages<br />
• Pas de sacrifice d ’un axe majeur<br />
• <strong>Lambeau</strong> fin de couleur et pilosité acceptables<br />
• <strong>Lambeau</strong> composite possible : os, tendon, nerf (rebranché par anastomose terminolatérale)<br />
Inconvénients<br />
• <strong>Lambeau</strong> facile mais pédicule technique<br />
• Séquelles esthétiques
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas cliniques<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong>
Anatomie<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
<strong>Lambeau</strong> fascio-cutané : la vascularisation de la palette cutanée se fait par l’intermédiaire du fascia.<br />
Cela signifie que les branches issues de l’axe artériel profond et qui ont cheminé dans le septum,<br />
s’arborisent dans le plan du fascia (enveloppe musculaire) avant de gagner la peau. Le<br />
prélèvement du lambeau doit donc inclure impérativement le plan du fascia.<br />
<strong>Lambeau</strong> septocutané : sa vascularisation est issue d’un axe artériel profond dont les branches<br />
collatérales se dirigent vers la palette cutanée en cheminant dans un espace intermusculaire<br />
appelé septum. Le prélèvement du lambeau suppose donc d’isoler la palette sur le septum et de<br />
suivre celui-ci jusqu’à l’axe artériel profond.
Anatomie<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
A. humérale profonde<br />
Nerf radial<br />
A. collatérale radiale post<br />
Nerf radial<br />
A. collatérale radiale ant<br />
A. collatérale radiale post<br />
Latéral<br />
Médial<br />
© Ph. Pélissier, 2005
Anatomie<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
A. collatérale radiale ant<br />
Nerf radial<br />
Brachial<br />
Biceps<br />
Biceps<br />
Ant<br />
Med<br />
Humerus<br />
Triceps (médial)<br />
Triceps (latéral)<br />
Triceps (long)<br />
A. collatérale radiale post<br />
© Ph. Pélissier, 2005
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas cliniques<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong>
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
Ant<br />
Brachial<br />
Brachial<br />
Biceps<br />
Biceps<br />
Humerus<br />
Triceps (médial)<br />
Triceps (latéral)<br />
Triceps (long)<br />
Ant<br />
Med<br />
© M. Beustes, 2005<br />
Post<br />
Repères cutanés : ligne V deltoïdien - épicondyle latéral<br />
La palette est tracée sur le tiers distal de cet axe (vert = palette standard, rouge = palette étendue).<br />
Un voie d’abord sinueuse à la partie proximale de la palette permettra la dissection proximale du pédicule. Elle pourra être agrandie ou réorientée à la demande<br />
au cours du prélèvement.
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
Ant<br />
Brachial<br />
Brachial<br />
Biceps<br />
Biceps<br />
Humerus<br />
Triceps (médial)<br />
Triceps (latéral)<br />
Triceps (long)<br />
Ant<br />
Med<br />
© M. Beustes, 2005<br />
Post<br />
Quand une palette à dessin étendu sur l’avant-bras est utilisée, la dissection commence par le décollement de cette extension dans le plan sus-aponévrotique.<br />
Cette libération distale permet de ne pas être bridé lors de la dissection plus proximale. Le décollement est poursuivi jusqu’au niveau de l ‘épicondyle latéral.<br />
En fait, une grande partie de cette extension cutanée est un lambeau au hasard, puisque l’artère collatérale radiale postérieure finit sa course au niveau de<br />
l’épicondyle.
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
Ant<br />
Brachial<br />
Brachial<br />
Biceps<br />
Biceps<br />
Humerus<br />
Triceps (médial)<br />
Triceps (latéral)<br />
Triceps (long)<br />
Ant<br />
Med<br />
© M. Beustes, 2005<br />
Post<br />
Incision de la berge postérieure incluant l’aponévrose du triceps latéral. Le fascia est solidarisé à la palette par quelques points pour éviter le phénomène de<br />
savonnage.<br />
Le muscle est rétracté latéralement pour permettre de décoller le fascia jusqu’au contact de l’humérus. Ce décollement peut se faire au doigt jusqu’au contact<br />
osseux. Il est inutile et dangereux, à ce stade, de chercher à voir le pédicule ou ses branches cutanées.
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
Ant<br />
Brachial<br />
Brachial<br />
Biceps<br />
Biceps<br />
Humerus<br />
Triceps (médial)<br />
Triceps (latéral)<br />
Triceps (long)<br />
Ant<br />
Med<br />
© M. Beustes, 2005<br />
Post<br />
Incision de la berge antérieure incluant l’aponévrose du muscle <strong>brachial</strong>. Le fascia est solidarisé à la palette par quelques points pour éviter le phénomène de<br />
savonnage.<br />
Le muscle <strong>brachial</strong> est rétracté médialement pour permettre de décoller le fascia jusqu’au contact de l’humérus et rejoindre le décollement précédent.
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
Ant<br />
Brachial<br />
Brachial<br />
Biceps<br />
Biceps<br />
Humerus<br />
Triceps (médial)<br />
Triceps (latéral)<br />
Triceps (long)<br />
Ant<br />
Med<br />
© M. Beustes, 2005<br />
Post<br />
La palette est alors libérée des attaches osseuses à la rugine. Ce geste est sans danger puisque le pédicule se trouve en position plus superficielle.<br />
Le pédicule vasculo-nerveux est alors repéré à la partie proximale de la palette cutanée. La mobilité de la palette, libérée de ses attaches profondes, facilite ce<br />
repérage.
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
Ant<br />
© M. Beustes, 2005<br />
Post<br />
C’est au niveau de la pointe proximale de la palette cutanée que le pédicule collatéral radial postérieur et le nerf radial sont visualisés.<br />
Le nerf sensitif latéral du bras peut être inclus dans le lambeau.<br />
La dissection plus proximale du pédicule permet son allongement, ce qui facilitera la mise en place du lambeau et les anastomoses.
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas cliniques<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong>
Cas clinique # 1<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
© D. Martin - 2003<br />
© D. Martin - 2003<br />
© D. Martin - 2003<br />
Séquelle de perte de substance de la face antérieure de l’avant-bras traité par greffe de peau. Impotence fonctionnelle et douleurs.<br />
Adhérences tendineuses et névromes en continuité (nerfs médian et ulnaire).
Cas clinique # 1<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
© D. Martin - 2003<br />
© D. Martin - 2003<br />
© D. Martin - 2003<br />
Prélèvement d’un lambeau <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong> dont les berges, désépidermisées, seront enveloppées autour des nerfs médian et ulnaire. Le fascia à la face<br />
profonde du lambeau servira de plan de glissement tendineux.
Cas clinique # 1<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
© D. Martin - 2003<br />
© D. Martin - 2003<br />
© D. Martin - 2003<br />
Résultat fonctionnel à 16 mois.<br />
Cédation complète des douleurs névromateuses.
Cas clinique # 2<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
© D. Martin - 2003<br />
Fracture ouverte du tiers moyen de la jambe.<br />
Aspect avant parage osseux et des parties molles.
Cas clinique # 2<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
Ant<br />
Brachial<br />
Biceps<br />
Biceps<br />
Med<br />
Humerus<br />
Triceps (médial)<br />
Triceps (latéral)<br />
Triceps (long)<br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
© D. Martin - 2003<br />
Prélèvement d’un lambeau <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong> ostéo-cutané, incluant une baguette cortico-spongieuse humérale.
Cas clinique # 2<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
© D. Martin - 2003<br />
© D. Martin - 2003<br />
© D. Martin - 2003<br />
Prélèvement et mise en place du lambeau.
Cas clinique # 2<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>brachial</strong> <strong>externe</strong><br />
© D. Martin - 2003 © D. Martin - 2003 © D. Martin - 2003<br />
Aspect post-opératoire à 20 mois.
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