Cicatrisation dirigée - e-plastic.fr
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<strong>Cicatrisation</strong> dirigée<br />
Pr.Philippe PELISSIER<br />
Service de Chirurgie Plastique<br />
Centre F.X. Michelet<br />
CHU de Bordeaux<br />
www.e-<strong>plastic</strong>.<strong>fr</strong>
Description<br />
Cas cliniques<br />
<strong>Cicatrisation</strong> dirigée
Description<br />
<strong>Cicatrisation</strong> dirigée<br />
Il s’agit de guider la régénération tissulaire pour restaurer un galbe et un matelassage pulpaires. De<br />
nombreux protocoles ont été utilisés: pansements gras, pansements occlusifs. Ces derniers<br />
favorisent en théorie l’apparition d’un environnement favorable à la détersion et au<br />
bourgeonnement de la plaie (pH, PO2, enzymes). Ils permettent également de réaliser des<br />
pansements moins volumineux, autorisant le patient à retrouver plus rapidement une activité. Ils<br />
nécessitent cependant une information très complète du patient qui peut être dérouté par<br />
l’aspect du pansement, ainsi qu’une surveillance rigoureuse par le chirurgien.<br />
La plaie n’est pas abandonnée à la cicatrisation dirigée, elle est traitée par cicatrisation dirigée.<br />
A.T. moyen : 10 - 60 jours<br />
Avantages : simplicité<br />
Inconvénients :<br />
Durée du traitement<br />
Risque de dystrophie et d’hypersensibilité pulpaire<br />
Indications : absence d’exposition osseuse ou tendineuse
Cas cliniques<br />
<strong>Cicatrisation</strong> dirigée
Cas # 1<br />
<strong>Cicatrisation</strong> dirigée<br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Patient de 32 ans, informaticien.<br />
Amputation oblique du 5e doigt par écrasement. Exposition osseuse distale.<br />
Le patient refuse toute intervention chirurgicale.
Cas # 1<br />
<strong>Cicatrisation</strong> dirigée<br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Aspect au 8e jour.<br />
Le pansement occlusif est réalisé avec des bandes d’Opsite ® posées à même la plaie. Le patients doit être informé de la formation de l’exsudat dont la couleur<br />
et l’odeur peuvent l’inquiéter. Le pansement se retire sans aucune douleur. Le film qui s’est formé sur la plaie ne doit pas être retiré. Le doigt est simplement<br />
passé sous un filet d’eau et le pansement refait. Il est changé tous les trois jours par le chirurgien.
Cas # 1<br />
<strong>Cicatrisation</strong> dirigée<br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Aspect au 15e jour. Idéalement, le protocole de pansement occlusif devrait être poursuivi jusqu’à l’obtention d’un galbe normal de la pulpe, car la rétraction<br />
secondaire de la plaie fera perdre du volume.<br />
Le pansement est alors changé pour une feuille de Corticotulle ® favorisant l’épidermisation.
Cas # 1<br />
<strong>Cicatrisation</strong> dirigée<br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Aspect au 60eme jour.<br />
La cicatrisation était acquise au 35e jour, et le patient a débuté une auto-rééducation de désensibilisation de la cicatrice. Il persiste un manque de galbe et de<br />
souplesse pulpaire qui ne se corrigeront que partiellement, soulignant les limites de la technique.
Cas # 2<br />
<strong>Cicatrisation</strong> dirigée<br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
J0 J10 J20 J60<br />
J0 : amputation distale du pouce. Exposition osseuse de l’extrémité de P3. Mise en place d’un protocole de pansement occlusif<br />
J10 : aspect après deux renouvellements du pansement occlusif. Relais par pansement Effidia crème ® . Pansement renouvelé tous les jours.<br />
J20 : relais par pansement Corticotulle ® pour achever l’épidermisation.
Cas # 3<br />
<strong>Cicatrisation</strong> dirigée<br />
J0<br />
J10<br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
J20<br />
J0 : plaies par meuleuses. Plaies superficielles sur les 3e et 4e doigts. Exposition tendineuse et osseuse sur le 2e doigt. Parage au bloc opératoire et<br />
pansement occlusif.<br />
J10 : aspect après deux renouvellements du pansement occlusif. Corticotulle ® sur les 3e et 4e doigts, poursuite du protocole occlusif sur le 2e pour augmenter<br />
le galbe pulpaire.<br />
J20 : pansement sec sur les 3e et 4e doigts, pansement gras sur le 2e.
Cas # 3<br />
<strong>Cicatrisation</strong> dirigée<br />
J0<br />
J50<br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
4 mois<br />
J50 : la cicatrisation est terminée, mais les pulpes sont fermes et sensibles. Programme d’auto-rééducation à base de massage et de percussion des pulpes.<br />
4 mois : récupération complète des pulpes des 3e et 4e doigts. Noter la contraction de la pulpe du 2e, qui reste encore hyperesthésique à ce stade.
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