Classification des pansements - e-plastic.fr

21/06/2011CLASSIFICATIONS DESPANSEMENTS ENCICATRISATION DIRIGEEUTILISATION PRATIQUE DANSLES PLAIES POST OPERATOIRESET LES ESCARRESA.RIBAL 2007IDE CLINICIENNE EN STOMATHERAPIEET CICATRISATIONCHU DE BORDEAUX MHLLA CICATRISATION DIRIGEE• Cicatrisation en milieu humide• Travaux de recherche de GeorgesD. WINTER1

21/06/2011PLANLES PLAIES POST OPERATOIRESLES ESCARRESL’EVALUATION DE LA PLAIELE PANSEMENT IDEALCE QU’IL NE FAUT PAS FAIRELES ANTISEPTIQUES DANS LES PLAIESCE QU’IL FAUT FAIREGAMME DE PANSEMENTSLES PLAIES POSTOPERATOIRES2

21/06/2011ESCARRE Stade 1Érythème sur peauapparament intacte,ne disparaissant pas àla levée de pression.ESCARRE Stade 2Perte de substanceimpliquant l’épidermeet en partie le dermese présentant commeune phlyctène, uneabrasion ou uneulcérationsuperficielle.3

21/06/2011ESCARRE Stade 3Lésion profonde avecperte de substancesans atteindre les oset les articulationsimpliquant le tissusous cutané avec ousans décollementpériphérique.ESCARRE Stade 4Perte de substanceimportante pouvantatteindre l’articulation, lemuscle, le tendon. Cestade comporte des tissusnécrosés, des poches,des trajets fistuleuxsouvent infectés.4

21/06/2011EVALUATION DE LA PLAIEEtiologie de la plaieLocalisation de la plaieQuantité et nature de l’exsudat de la plaiePrésence ou non de signes infectieuxAspect des berges de la plaieTaille de la plaieEchelle colorimétriqueLE PANSEMENT IDEALCrée et/ou maintient un milieu humideAbsorbe l’excès d’exsudatProtège les berges de la plaieProtège la plaie des aggressions mécaniquesEst imperméable aux bactéries et à l’eauPermet les échanges gazeuxEst confortablePrend en compte le rapport coût/efficacitéMaintient la plaie à la température du corps5

21/06/2011CE QU’IL NE FAUT PAS FAIREFaire saignerDécaper si douleur ou saignementPréconiser un antiseptique,un antibiotiquesans prescription médicale.LES ANTISEPTIQUES DANS LESPLAIESRemise en cause de leur utilisation sur lesplaies depuis 1990Cytotoxicité avec retard de cicatrisationSélection de bactéries résistantesRecommandations des autorités:AFSSAPS: nettoyage à l’eau et au savonANAES 2001: conférence de consensus(escarre): nettoyage des plaies ausérum physiologique6

21/06/2011CE QU’IL FAUT FAIREAsperger au sérum physiologiqueLaver la périphérieDéterser sans douleur, sans saignement Surveiller l’apparition d’une infectionSavoir faire la différence entre plaieinfectée et plaie coloniséeGAMME DES PRODUITS ET DESPANSEMENTS UTILISESLes films de polyuréthaneLes hydrocolloides/ Les hydrofibresLes hydrogelsLes hydrocellulairesLes alginatesLes pansements au charbon,Les pansements à l’argentLes tulles et interfacesLa biafineL’acide hyaluronique7

21/06/2011LES FILMS DE POLYURETHANEPropriétésIndicationsExemplesBBraun:AskinafilmConvatec:EpiviewMolnlycke: MefilmSmith et Nephew: OpsiteHartmann: Visulin, Hydrofilm3M: TegadermLES HYDROCOLLOIDESCompositionPropriétésIndicationTechniques de poseExemplesBBraun:AskinaConvatec: Duoderm, AquacelColoplast: ComfeelSmith et Nephew: Cutinova HydroUrgo:AlgoplaqueHartmann: Hydrocoll8

21/06/2011LES HYDROGELSCompositionPropriétésIndicationsTechnique de poseExempleBBraun:AskinagelColoplast:PurillonConvatec:HydrogelJohnson:NugelMolnlycke:Normagel,HypergelSmith et nephew:IntrasiteUrgo:UrgogelHartmann:HydrosorbLES HYDROCELLULAIRESCompositionPropriétésIndicationsExemplesBBraun:TransorbentColoplast:BiatainConvatec:CombidermJohnson:TielleMolnlycke:MepilexSmith et Nephew:AllevynUrgo:CellosorbHartmann:Permafoam9

21/06/2011LES ALGINATESCompositionPropriétésIndicationsExemplesAlginate de CaBrothiers:AlgosterilSmith etNephew:AlgisiteAlginate + CMCBBraun:AskinasorbColoplast:SeasorbMolnlycke:MelgisorbUrgo:UrgosorbLES PANSEMENTS AU CHARBONET A L’ARGENTPropriétésIndicationsExemplesBBraun:CarbosorbColoplast:AlioneConvatec:CarboflexJohnson:Actisorb plusSmith etNephew:Carbonet10

21/06/2011LES PANSEMENTS A L’ARGENTProprietesIndicationExempleColoplast:Altreet,AlioneConvatec;AquacelAgJohnson:ReleaseSmith et Nephew:ActicoatGenevrier:IalusetAgLES TULLES ET INTERFACESCompositionPropriétésIndicationsTechnique de poseExemplesColoplast:PhysiotulleJohnson:AdapticMonlycke:MepitelSmith et Nephew:CuticerinUrgo:UrgotulHartmann:Grassolind11

21/06/2011Les pansements associants plsclasses de pansements• Le pst au charbon et à l ’argent Ex: Actisorb Ag• l ’ hydrocellulaire à l’argent Ex: Biatain Ag,Release• l ’ hydrofibre (CMC) à l ’argent:Aquacel Ag• l ’ interface à l ’argent Ex:Urgotul Ag• l ’acide hyaluronique à l ’argent Ex: Ialuset Ag• l ’hydrocellulaire avec interface Ex: Cellosorb• l ’hydrofibre avec interface: Aquatul• l ’ hydrocellulaire avec Ibuprofene: Biatain IbuLA BIAFINECompositionIndicationContre indicationTechnique de pose12

21/06/2011L’ACIDE HYALURONIQUECompositionPropriétésIndicationsExempleGenevrier:IalusetMedix:EffidiaQUEL PANSEMENT UTILISEREN FONCTION DU STADE?PréventionStade IStade IIStade IIIStade IV13

21/06/2011PREVENTIONEffleurageFilm de polyuréthane ?Huiles de massageLait douxEau douceCrème Hydro-lipidiqueSTADE 1Érythème sur peauapparemment intacte,ne disparaissant pas àla levée de lapression.14

21/06/2011STADE I :‣Hydrocolloïde mince‣Film de Polyuréthane‣Spray protecteurSTADE 2Perte de substanceimpliquant l’épidermeet en partie le dermese présentant commeune phlyctène, uneabrasion ou uneulcérationsuperficielle.15

21/06/2011STADE 2Phlyctène:‣Peau solide avec liquide clair‣Peau fragile avec liquide clair‣Peau fragile avec liquide brunDésépidermisation‣ Sans exsudat important‣ Avec exsudat moyennement important‣ Avec exsudat importantSTADE 3Lésion profonde avecperte de substancesans atteindre les oset les articulationsimpliquant le tissusous cutané avec ousans décollementpériphérique.16

21/06/2011STADE 3Détersion‣Mécanique (mains expérimentées)‣Chirurgicale‣Par les pansementsNécrose sècheNécrose normo-exsudativeNécrose exsudativePlaie cavitaire peu exsudativeStade 4Perte de substanceimportante pouvantatteindrel’articulation, lemuscle, le tendon. Cestade comporte destissus nécrosés, despoches, des trajetsfistuleux souventinfectés.17

21/06/2011STADE 4‣Pansement à refaire impérativement tousles jours‣Alginates‣Pansements à l’argentMERCI DE VOTRE ATTENTIONAnnick RibalInfirmière Clinicienne en stomathérapieet CicatrisationCHU de BordeauxMaison du Haut Lévèquee mail: annick.ribal@chu-bordeaux.fr18