La nécrose colique due au polystyrène de sodium

articles originaux
■ Discussion
Nos deux patientes ont donc présenté une atteinte colique
pour laquelle l’absence d’étiologie évidente, la constipation
habituelle, la découverte de cristaux de Kayexalate au fond des
ulcérations coliques, l’absence de lésions ischémiques en dépit
de leur état vasculaire et l’absence de récidive à distance nous
ont fait évoquer le rôle possible du Kayexalate, voire de son association
au lactulose.
Plus que le Kayexalate, c’est le sorbitol et jamais le lactulose
que la littérature, exclusivement anglo-saxonne, retiendrait comme
potentiellement responsable. Le sorbitol est moins prescrit en
France que le lactulose, et l’association d’un laxatif au Kayexalate,
surtout en lavement, est loin d’être aussi systématique
qu’aux Etats-Unis. Leur métabolisme colique est cependant
proche et l’on peut penser que le lactulose peut être responsable
au même titre que le sorbitol. La pharmacovigilance française
quant à elle n’a recensé aucun accident imputable à l’une ou
l’autre de ces médications. Seul le dictionnaire Vidal déconseille
l’association, mais là encore avec le sorbitol uniquement.
A la suite de ces deux accidents, du fait de la sévérité potentielle
de telles complications, nous avons préféré redéfinir une attitude
préventive en restant aussi prudents avec l’utilisation du lactulose.
La gestion de l’hyperkaliémie peut faire appel à d’autres
mesures que le Kayexalate, en particulier diététiques. Si son indication
s’avère cependant absolue, il faut d’une part limiter
autant que faire se peut la durée de son utilisation et, d’autre
part, estimer la mobilité intestinale des patients pour prévenir au
mieux toute constipation, en ne recourant aux laxatifs que de
façon prudente et mesurée, et non systématique. Selon le dictionnaire
Vidal et la littérature que nous avons analysée, le
mélange Kayexalate-sorbitol, par voie orale comme en lavements,
est fortement déconseillé. En péri-opératoire ou lors de
périodes de stress, la transplantation en étant une circonstance
exemplaire, il doit même être absolument proscrit.
Si certains préconisent d’administrer le Kayexalate dans du
lait avec de larges doses de lactulose, 12 cette attitude nous paraît
peu souhaitable en raison des apports de phosphore que constituerait
l’apport lacté et du fait qu’à la lueur de nos deux observations,
l’utilisation du lactulose nous paraît devoir être prudente.
Il convient de surcroît d’éduquer les patients d’une part à ne
pas prendre en même temps toutes les médications fréquemment
prescrites et qui favorisent la constipation et, d’autre part, comme
le recommande le dictionnaire Vidal, à prendre les topiques gastro-intestinaux
à distance (plus de 2 heures) du Kayexalate.
■ Conclusion
Seul ou plutôt en association avec le sorbitol, voire le lactulose,
le Kayexalate est susceptible d’induire chez les urémiques, des
nécroses gastro-intestinales parfois délétères. Son utilisation ne
doit pas être remise en cause dans la gestion de l’hyperkaliémie
mais nécessite des précautions adaptées aux patients et à leurs
pathologies associées afin de prévenir de telles complications.
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Adresse de correspondance:
Dr Richard Montagnac
Service de néphrologie-hémodialyse
Centre hospitalier de Troyes
101, Avenue Anatole France
F-10003 Troyes Cedex
E-mail: richard.montagnac@ch-troyes.fr
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Néphrologie Vol. 23 n° 3 2002