Prostaglandines et post-partum chez la vache - Revue de Médecine ...
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SYNTHÈSE SCIENTIFIQUE<br />
<strong>Prostag<strong>la</strong>ndines</strong> <strong>et</strong> <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>vache</strong><br />
° D. BENCHARIF, ° D. TAINTURIER, °° H. SLAMA, ° J.F. BRUYAS, ° I. BATTUT <strong>et</strong> ° F. FIENI<br />
° Service <strong>de</strong> pathologie <strong>de</strong> <strong>la</strong> reproduction, École Nationale Vétérinaire <strong>de</strong> Nantes, At<strong>la</strong>npole La Chantrerie, B.P. 40706, F-44307 Nantes Ce<strong>de</strong>x 03<br />
°° Service <strong>de</strong>s sciences <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> pathologie <strong>de</strong> <strong>la</strong> reproduction, École Nationale <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine Vétérinaire, 2020 Sidi Thab<strong>et</strong> Tunisie<br />
RÉSUMÉ<br />
Les prostag<strong>la</strong>ndines jouent un grand rôle, <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>vache</strong>, au cours du <strong>post</strong><strong>partum</strong>.<br />
Elles interviennent dans le mécanisme <strong>de</strong> <strong>la</strong> délivrance <strong>et</strong> <strong>de</strong> l’involution<br />
utérine qui peuvent être comparées à un véritable phénomène<br />
inf<strong>la</strong>mmatoire.<br />
Du point <strong>de</strong> vue thérapeutique <strong>la</strong> PgF 2α ou ses analogues <strong>de</strong> synthèses<br />
peuvent être conseillés pour <strong>la</strong> prévention <strong>et</strong> le traitement <strong>de</strong> <strong>la</strong> non délivrance,<br />
<strong>de</strong> façon à diminuer <strong>la</strong> fréquence <strong>de</strong>s r<strong>et</strong>ards d’involution utérine.<br />
Actuellement, elles sont déjà très utilisées dans le traitement <strong>de</strong>s r<strong>et</strong>ards<br />
d’involution utérine ou les métrites à 60 jours <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> à condition que<br />
l’utérus soit hypertrophié.<br />
MOTS-CLÉS : non délivrance - r<strong>et</strong>ards d’involution utérine<br />
- prostag<strong>la</strong>ndines - <strong>vache</strong>.<br />
Introduction<br />
La pério<strong>de</strong> péri<strong>partum</strong> <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>vache</strong> est considérée comme<br />
particulièrement importante dans <strong>la</strong> vie reproductrice d’une<br />
<strong>vache</strong> à cause <strong>de</strong> son influence sur l’efficacité <strong>de</strong> <strong>la</strong> reproduction<br />
(involution utérine, reprise précoce <strong>de</strong> l’activité ovarienne<br />
<strong>et</strong> enfin <strong>de</strong> <strong>la</strong> fertilité). Cependant les infections utérines<br />
<strong>post</strong>-<strong>partum</strong> sont <strong>la</strong> cause <strong>la</strong> plus fréquente <strong>de</strong> l’infertilité<br />
en élevage bovin <strong>et</strong> contribuent <strong>de</strong> manière importante<br />
aux pertes économiques puisqu’elles r<strong>et</strong>ar<strong>de</strong>nt l’involution<br />
utérine, augmentent l’intervalle vê<strong>la</strong>ge-premier œstrus,<br />
vê<strong>la</strong>ge-insémination fécondante <strong>et</strong> l’intervalle vê<strong>la</strong>ge-vê<strong>la</strong>ge<br />
[18].<br />
Après avoir effectué un rappel sur le déroulement physiologique<br />
du <strong>post</strong>-<strong>partum</strong>, l’objectif <strong>de</strong> c<strong>et</strong> article est <strong>de</strong> faire le<br />
point <strong>de</strong>s connaissances actuelles sur l’intérêt <strong>de</strong>s prostag<strong>la</strong>ndines<br />
lors <strong>de</strong> non-délivrance, <strong>de</strong> r<strong>et</strong>ard d’involution utérine <strong>et</strong><br />
enfin <strong>de</strong> métrites à 60 jours.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2000, 151, 5, 401-408<br />
SUMMARY<br />
Prostag<strong>la</strong>ndins and <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> period in cow. By D. BENCHARIF, D.<br />
TAINTURIER, H. SLAMA, J.F. BRUYAS, I. BATTUT and F. FIENI.<br />
Prostag<strong>la</strong>ndins function is very important during <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> period in<br />
cow. Prostag<strong>la</strong>ndins strongly affect p<strong>la</strong>cental expulsion and uterine involution.<br />
Such process may be compared to inf<strong>la</strong>mmatory reaction.<br />
Consequently, PgF 2α and agonists may be used in the treatment and the<br />
prevention of p<strong>la</strong>centa r<strong>et</strong>ention. Such treatment and prevention may help to<br />
<strong>de</strong>crease the inci<strong>de</strong>nce of <strong>de</strong><strong>la</strong>yed uterine involution.<br />
Prostag<strong>la</strong>ndins are currently used in <strong>de</strong><strong>la</strong>yed uterine involution and endom<strong>et</strong>ritis<br />
treatment, 60 days after calving, provi<strong>de</strong>d that uterus is hypertrophied.<br />
KEY-WORDS : p<strong>la</strong>cental r<strong>et</strong>ention - <strong>de</strong><strong>la</strong>yed uterine involution<br />
- prostag<strong>la</strong>ndins - cow.<br />
1. Post-<strong>partum</strong> normal<br />
A) MÉCANISME DE LA DÉLIVRANCE<br />
Chez <strong>la</strong> <strong>vache</strong>, <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centation est epithélio-choriale <strong>de</strong> type<br />
cotylédonnaire. Cependant dans les conditions naturelles, il<br />
faut r<strong>et</strong>enir que, l’activité phagocytaire <strong>de</strong>s neutrophiles au<br />
niveau utérin augmente durant <strong>la</strong> pério<strong>de</strong> qui précè<strong>de</strong> <strong>la</strong> parturition,<br />
puis décroît rapi<strong>de</strong>ment au moment du vê<strong>la</strong>ge, pour<br />
ensuite augmenter régulièrement pendant les 14 premiers<br />
jours <strong>de</strong> <strong>la</strong> pério<strong>de</strong> du <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> [6, 50] ; c<strong>et</strong>te baisse du<br />
chimiotactisme <strong>de</strong>s neutrophiles juste au moment du vê<strong>la</strong>ge a<br />
été incriminée comme un facteur favorisant <strong>la</strong> non-délivrance.<br />
De plus <strong>la</strong> sénescence du p<strong>la</strong>centa s’accompagne,<br />
dans les jours qui précè<strong>de</strong>nt le part, d’une chute <strong>de</strong> <strong>la</strong> sécrétion<br />
d’œstrogènes [66], <strong>et</strong> d’une augmentation <strong>de</strong> <strong>la</strong> sécrétion<br />
<strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndine F 2 α [14]. C<strong>et</strong>te augmentation <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
concentration sanguine <strong>de</strong> <strong>la</strong> prostag<strong>la</strong>ndine F 2 α est détectée<br />
par <strong>la</strong> mise en évi<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> son métabolite principal, le 15 α
402 BENCHARIF (D.) ET COLLABORATEURS<br />
céto 13, 14 - dihydro prostag<strong>la</strong>ndine F 2 α (PgFM), qui est<br />
plus facile à doser que son précurseur dont <strong>la</strong> <strong>de</strong>mi-vie est<br />
très courte [15, 29, 51] ; c<strong>et</strong>te sécrétion <strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndine F 2 α<br />
est associée à <strong>la</strong> lyse du corps jaune <strong>de</strong> gestation <strong>et</strong> à l’expulsion<br />
du fœtus. Au cours du <strong>post</strong>-<strong>partum</strong>, <strong>la</strong> concentration<br />
p<strong>la</strong>smatique <strong>de</strong> <strong>la</strong> PgFM augmente considérablement <strong>de</strong>ux à<br />
trois jours après <strong>la</strong> mise bas, pour atteindre un pic <strong>de</strong> 10000<br />
pg/ml [9], puis décroît progressivement pour r<strong>et</strong>rouver son<br />
niveau <strong>de</strong> base aux environs du 20 ème jour [13, 34].<br />
B) MÉCANISME DE L’INVOLUTION UTÉRINE<br />
L’involution utérine se définit comme étant, le r<strong>et</strong>our <strong>de</strong><br />
l’utérus à son poids <strong>et</strong> à sa taille normales après <strong>la</strong> parturition,<br />
c’est-à-dire à un état prégravidique autorisant à nouveau<br />
l’imp<strong>la</strong>ntation <strong>de</strong> l’œuf fécondé. Elle résulte :<br />
→ Premièrement : <strong>de</strong> p<strong>et</strong>ites contractions utérines persistent,<br />
pendant les 24 à 48 heures suivant <strong>la</strong> mise bas. Elles<br />
vont aboutir à une rétraction <strong>de</strong> l’organe <strong>et</strong> une diminution <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> taille <strong>de</strong>s myofibrilles.<br />
→ Deuxièmement : L’épithélium <strong>et</strong> les cotylédons se<br />
nécrosent, à <strong>la</strong> suite d’une diminution <strong>de</strong> <strong>la</strong> vascu<strong>la</strong>risation <strong>de</strong><br />
l’organe [10] <strong>et</strong> sont phagocytés.<br />
→ Troisièmement : Une partie <strong>de</strong> l’utérus va se résorber.<br />
Cependant, <strong>la</strong> réduction du volume <strong>et</strong> du poids s’effectuent<br />
selon une courbe logarithmique puisque :<br />
→ En 5 jours, le diamètre a diminué <strong>de</strong> moitié.<br />
→ En une semaine, le poids a diminué <strong>de</strong> moitié.<br />
→ En 10 jours, <strong>la</strong> longueur a diminué <strong>de</strong> moitié.<br />
La régression <strong>de</strong> <strong>la</strong> matrice est très rapi<strong>de</strong> au cours <strong>de</strong>s<br />
15 premiers jours du <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> puis elle est plus lente.<br />
En pratique, l’utérus est contournable à <strong>la</strong> main par voie<br />
transrectale à 15 jours <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> ; à un mois après le<br />
vê<strong>la</strong>ge, les cornes utérines sont regroupables dans le creux <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> main, l’involution étant terminée. Le poids <strong>de</strong> <strong>la</strong> matrice,<br />
passe <strong>de</strong> 9 kg juste après l’accouchement à 500 g 30 jours<br />
plus tard. Par contre, l’involution du col utérin est plus<br />
longue que celle <strong>de</strong> l’utérus, puisqu’il r<strong>et</strong>rouve sa taille normale<br />
au 45ème jour <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> (Tableau I) [54].<br />
Parallèlement à l’involution utérine, <strong>la</strong> vidange <strong>de</strong> l’utérus<br />
se poursuit sous <strong>la</strong> forme d’écoulement lochial que l’on peut<br />
définir comme étant <strong>de</strong>s pertes d’origine utérine qui se pro-<br />
duisent dans les jours qui suivent <strong>la</strong> mise bas sans répercussion<br />
sur l’état général <strong>de</strong> <strong>la</strong> femelle.<br />
Ces lochies sont donc constituées d’un mé<strong>la</strong>nge d’eaux<br />
fœtales, <strong>de</strong> sang, du moins au début, <strong>de</strong> débris p<strong>la</strong>centaires <strong>et</strong><br />
utérins ainsi que <strong>de</strong> nombreux polynucléaires <strong>et</strong> bactéries<br />
surtout Arcanobacterium pyogenes (anciennement dénommé<br />
Actinomyces pyogenes), bactéries à Gram (-) anaérobies <strong>et</strong><br />
E.coli (Figure 1) [39].<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
50 %<br />
40 %<br />
30 %<br />
20 %<br />
10 %<br />
0 %<br />
FIGURE 1. — Influence <strong>de</strong> <strong>la</strong> non délivrance sur le pourcentage <strong>de</strong> <strong>vache</strong>s<br />
hébergeant <strong>de</strong>s germes microbiens in utero le 2 ème jour après vê<strong>la</strong>ge [35].<br />
En eff<strong>et</strong>, celles-ci sont très nombreuses à l’intérieur <strong>de</strong><br />
l’utérus dans les jours qui suivent <strong>la</strong> mise bas. Mais à <strong>la</strong><br />
faveur <strong>de</strong> l’involution utérine <strong>et</strong> <strong>de</strong>s écoulements lochiaux,<br />
l’utérus s’autostérilise en 15 jours à 3 semaines.<br />
La sécrétion <strong>de</strong> PgF2α est assurée par les caroncules à partir<br />
<strong>de</strong> l’aci<strong>de</strong> arachidonique. La muqueuse intercaroncu<strong>la</strong>ire<br />
sécrète en fait très peu <strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndines [24].<br />
C<strong>et</strong>te sécrétion débute avant le vê<strong>la</strong>ge, plutôt <strong>chez</strong> les<br />
<strong>vache</strong>s qui vont présenter une rétention p<strong>la</strong>centaire par rapport<br />
aux témoins (8 jours environ contre 2 jours) [9, 24, 37,<br />
58]. Mais après le vê<strong>la</strong>ge <strong>la</strong> sécrétion <strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndines F2α persiste moins longtemps <strong>chez</strong> ces <strong>vache</strong>s qui n’ont pas délivré<br />
que <strong>chez</strong> celles qui ont expulsé leurs annexes fœtales (8<br />
jours contre 20 jours) [37].<br />
TABLEAU I. — Évolution <strong>de</strong> <strong>la</strong> longueur, du diamètre <strong>et</strong> du poids <strong>de</strong> l’utérus (corne ex-gravi<strong>de</strong>)<br />
après le vê<strong>la</strong>ge [54].<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2000, 151, 5, 401-408
PROSTAGLANDINES ET POST-PARTUM CHEZ LA VACHE 403<br />
C<strong>et</strong> arrêt prématuré <strong>de</strong> <strong>la</strong> sécrétion <strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndines au<br />
cours du <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> favorise les r<strong>et</strong>ards d’involution utérine<br />
[37].<br />
Selon LINDEL <strong>et</strong> coll [38], l’administration biquotidienne<br />
<strong>de</strong> PgF2α (25 mg / jour) entre J3 <strong>et</strong> J13 raccourcit <strong>la</strong> durée <strong>de</strong><br />
l’involution utérine <strong>chez</strong> les <strong>vache</strong>s qui ont vêlé normalement.<br />
Elles agissent certainement en stimu<strong>la</strong>nt <strong>la</strong> motricité<br />
utérine, mais aussi par leurs eff<strong>et</strong>s pro inf<strong>la</strong>mmatoire.<br />
Mais les injections <strong>de</strong> PgF2α sont sans eff<strong>et</strong>s au cours <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
1ère semaine <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> [46].<br />
C) REPRISE DE L’ACTIVITÉ OVARIENNE<br />
1) Vagues follicu<strong>la</strong>ires<br />
Chez <strong>la</strong> <strong>vache</strong> <strong>la</strong>itière, <strong>la</strong> première vague follicu<strong>la</strong>ire<br />
débute entre le 4ème <strong>et</strong> le 10ème jour suivant le vê<strong>la</strong>ge [55].<br />
Elle s’effectue plus fréquemment sur l’ovaire qui ne portait<br />
pas le corps jaune gestatif [25, 31, 53].<br />
La première ovu<strong>la</strong>tion survient 15 jours après le vê<strong>la</strong>ge, <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>uxième ovu<strong>la</strong>tion a lieu le 30ème jour avec une durée du<br />
cycle <strong>de</strong> 15 jours, puis <strong>la</strong> 3ème ovu<strong>la</strong>tion se produit le 47ème jour <strong>et</strong> c’est souvent le premier œstrus visible, avec une durée<br />
<strong>de</strong> cycle <strong>de</strong> 17 jours.<br />
L’ovu<strong>la</strong>tion du 15ème jour peut être r<strong>et</strong>ardée jusqu’à <strong>la</strong> fin<br />
du premier mois, voire au cours du <strong>de</strong>uxième mois, en fonction<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> race, <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>la</strong> femelle, mais surtout<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> production <strong>de</strong> <strong>la</strong>it. C<strong>et</strong> intervalle est plus long <strong>chez</strong> les<br />
<strong>vache</strong>s bonnes <strong>la</strong>itières que <strong>chez</strong> les autres.<br />
Enfin, c’est à partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> 3ème ovu<strong>la</strong>tion que <strong>la</strong> durée du<br />
cycle re<strong>de</strong>vient normale, c’est-à-dire <strong>de</strong> 21 jours.<br />
2) Contrôle hormonal <strong>de</strong> l’activité ovarienne<br />
Chez <strong>la</strong> <strong>vache</strong> <strong>la</strong>itière, très précocement après le vê<strong>la</strong>ge, <strong>la</strong><br />
GnRH est sécrétée par l’hypotha<strong>la</strong>mus. C<strong>et</strong>te sécrétion<br />
entraîne une augmentation progressive du taux <strong>de</strong> LH hypophysaire<br />
mais sans modification <strong>de</strong> son taux p<strong>la</strong>smatique car<br />
<strong>la</strong> sensibilité hypophysaire à l’action <strong>de</strong> <strong>la</strong> GnRH, en ce qui<br />
concerne <strong>la</strong> décharge ovu<strong>la</strong>nte <strong>de</strong> LH, n’est r<strong>et</strong>rouvée<br />
qu’entre le 7ème <strong>et</strong> le 10ème jour <strong>post</strong>-<strong>partum</strong>.<br />
Par contre, durant c<strong>et</strong>te pério<strong>de</strong>, le taux <strong>de</strong> FSH hypophysaire<br />
diminue <strong>et</strong> son taux p<strong>la</strong>smatique augmente, témoin <strong>de</strong><br />
sa libération sous l’influence <strong>de</strong> <strong>la</strong> GnRH.<br />
C<strong>et</strong>te FSH perm<strong>et</strong> <strong>la</strong> croissance <strong>de</strong>s premiers follicules<br />
ovariens puis à partir du 10ème jour <strong>post</strong>-<strong>partum</strong>, l’hypophyse<br />
qui <strong>de</strong>vient sensible à l’action <strong>de</strong> <strong>la</strong> GnRH, libère <strong>de</strong>s<br />
pics <strong>de</strong> LH, néanmoins ceux-ci sont souvent insuffisants pour<br />
assurer l’ovu<strong>la</strong>tion <strong>et</strong> ne perm<strong>et</strong>tent qu’une lutéinisation du<br />
follicule.<br />
En outre, le taux d’œstrogènes d’origine follicu<strong>la</strong>ire est<br />
souvent insuffisant, d’une part pour provoquer un rétrocontrôle<br />
positif sur l’hypotha<strong>la</strong>mus en vue d’augmenter <strong>la</strong><br />
décharge <strong>de</strong> GnRH <strong>et</strong> d’autre part pour assurer les manifestations<br />
œstrales.<br />
L’ensemble <strong>de</strong> ces mécanismes ne seront fonctionnels<br />
qu’au cours du second cycle c’est-à-dire après le 30ème jour<br />
<strong>post</strong>-<strong>partum</strong>.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2000, 151, 5, 401-408<br />
2. Pathologie du <strong>post</strong>-<strong>partum</strong><br />
A) NON DÉLIVRANCE<br />
Après l’accouchement, en moyenne 10 % <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s ne<br />
délivrent pas, mais quelques fois le taux <strong>de</strong> non délivrance<br />
peut atteindre jusqu’à 20 - 30 % dans certains troupeaux. La<br />
rétention p<strong>la</strong>centaire se complique souvent d’un r<strong>et</strong>ard d’involution<br />
utérine à l’origine <strong>de</strong> métrite, donc d’infécondité<br />
temporaire ou définitive <strong>et</strong> <strong>de</strong> pertes économiques importantes<br />
[10]. C<strong>et</strong>te affection peut être le témoin d’une ma<strong>la</strong>die<br />
d’élevage responsable d’une p<strong>la</strong>centite c’est-à-dire d’adhérences<br />
utéro-choriales qui peuvent survenir à <strong>la</strong> suite <strong>de</strong><br />
ma<strong>la</strong>dies infectieuses comme <strong>la</strong> brucellose, fièvre Q... , ou<br />
d’une carence en vitamines <strong>et</strong> minéraux (Vit E, sélénium, calcium...).<br />
Chez les <strong>vache</strong>s qui présentent une rétention p<strong>la</strong>centaire au<br />
vê<strong>la</strong>ge, <strong>la</strong> teneur p<strong>la</strong>smatique en PgFM a commencé à augmenter<br />
plus précocement par rapport aux témoins, mais le<br />
jour <strong>de</strong> l’accouchement, elle est moins élevée [9].<br />
Ensuite HEUWIESER <strong>et</strong> coll rapportent que <strong>chez</strong> les<br />
<strong>vache</strong>s présentant une non délivrance, <strong>la</strong> concentration <strong>de</strong><br />
PGEM (métabolite principal <strong>de</strong> <strong>la</strong> PGE2 ) diminue plus lentement<br />
par rapport à celles qui ont délivré normalement (différence<br />
statistiquement significative) [28].<br />
De plus GROSS <strong>et</strong> coll en 1991, rapportent qu’à <strong>la</strong> suite<br />
d’induction <strong>de</strong> mise bas avec <strong>la</strong> déxam<strong>et</strong>hasone, il se produisait<br />
une rétention p<strong>la</strong>centaire due à <strong>la</strong> persistance <strong>de</strong>s cellules<br />
géantes binuclées d’origine p<strong>la</strong>centaire. Alors qu’in vitro <strong>la</strong><br />
PgF2α provoque <strong>la</strong> <strong>de</strong>struction <strong>de</strong> ces cellules [23].<br />
Par conséquent, les traitements visant à augmenter <strong>la</strong> sécrétion<br />
<strong>de</strong> PgF2α <strong>et</strong> <strong>de</strong>s autres métabolites <strong>de</strong> l’aci<strong>de</strong> arachidonique<br />
à activité ocytocique ou leucotactique, peuvent perm<strong>et</strong>tre<br />
<strong>de</strong> réduire <strong>la</strong> gravité <strong>de</strong>s infections utérines [36].<br />
L’administration <strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndine a été préconisée après<br />
le vê<strong>la</strong>ge pour diminuer <strong>la</strong> fréquence <strong>de</strong>s rétentions p<strong>la</strong>centaires.<br />
Ainsi <strong>chez</strong> les <strong>vache</strong>s, dont le vê<strong>la</strong>ge était induit par <strong>la</strong><br />
déxam<strong>et</strong>hasone 5 jours avant terme, GROSS <strong>et</strong> coll [22] ont<br />
obtenu un taux <strong>de</strong> rétention p<strong>la</strong>centaire <strong>de</strong> 9 %, après un traitement<br />
à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> 10 mg <strong>de</strong> dinoprost dans l’heure suivant le<br />
vê<strong>la</strong>ge contre 90,5 % <strong>chez</strong> les témoins recevant du soluté isotonique<br />
<strong>de</strong> chlorure <strong>de</strong> sodium [22]. HERSCHLER <strong>et</strong><br />
LAWRENCE, ont également noté une accélération <strong>de</strong> l’expulsion<br />
<strong>de</strong>s enveloppes fœtales après un traitement à base <strong>de</strong><br />
fenprostalène, environ 19 heures après le vê<strong>la</strong>ge [27].<br />
TAINTURIER <strong>et</strong> coll, en réalisant une injection <strong>de</strong> 15 mg <strong>de</strong><br />
luprostiol (un analogue <strong>de</strong> <strong>la</strong> PgF2α) par <strong>la</strong> voie I.M dans<br />
l’heure qui suit l’accouchement, ont diminué <strong>de</strong> manière<br />
significative <strong>la</strong> fréquence <strong>de</strong>s rétentions p<strong>la</strong>centaires<br />
12 heures après l’accouchement (14 % contre 60,8 % <strong>chez</strong> les<br />
témoins) [61].<br />
Par contre GARCIA <strong>et</strong> coll n’ont pas obtenu d’eff<strong>et</strong>s favorables<br />
en injectant un analogue <strong>de</strong> <strong>la</strong> PgF2α dans l’heure suivant<br />
le vê<strong>la</strong>ge provoqué par une association cloprostenol -<br />
déxam<strong>et</strong>hasone, ou déxam<strong>et</strong>hasone seule <strong>chez</strong> <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s<br />
al<strong>la</strong>itantes [20].
404 BENCHARIF (D.) ET COLLABORATEURS<br />
Par ailleurs, STEVENS <strong>et</strong> coll, montrent que l’injection <strong>de</strong><br />
25 mg <strong>de</strong> dinoprost <strong>de</strong>ux heures après le vê<strong>la</strong>ge ne diminue<br />
pas l’inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> <strong>la</strong> rétention <strong>de</strong>s enveloppes fœtales <strong>et</strong> surtout<br />
n’améliore pas les performances <strong>de</strong> reproduction [59].<br />
De même, HANZEN <strong>et</strong> BAUDOUX, malgré l’administration<br />
<strong>de</strong> dinoprost dans l’artère ipsi<strong>la</strong>térale à <strong>la</strong> corne gestante<br />
au cours <strong>de</strong> <strong>la</strong> césarienne, n’ont pas accéléré l’expulsion <strong>de</strong>s<br />
annexes fœtales [36].<br />
Par contre STOCKER <strong>et</strong> coll en 1993, en réalisant <strong>de</strong>s<br />
césariennes sur <strong>de</strong>ux lots <strong>vache</strong>s, injectent par <strong>la</strong> voie I.M<br />
25 mg <strong>de</strong> dinoprost (un analogue <strong>de</strong> synthèse <strong>de</strong> <strong>la</strong> PgF2α) à<br />
<strong>la</strong> moitié <strong>de</strong>s animaux <strong>et</strong> 5 ml d’une solution isotonique <strong>de</strong><br />
chlorure <strong>de</strong> sodium à l’autre moitié. 80 % <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s expulsent<br />
leur p<strong>la</strong>centa dans les 12 heures qui suivent l’injection <strong>de</strong><br />
prostag<strong>la</strong>ndines contre seulement 58,5 % dans le lot témoin<br />
(<strong>la</strong> différence est statistiquement significative) [60].<br />
L’eff<strong>et</strong> favorable d’une injection <strong>de</strong> PgF2α ou <strong>de</strong> ses analogues<br />
dans l’heure qui suit le vê<strong>la</strong>ge pour prévenir <strong>la</strong> rétention<br />
p<strong>la</strong>centaire, ne semble pas agir par une stimu<strong>la</strong>tion <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
motricité utérine [4, 5, 41], mais plutôt par une activation <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> phagocytose [65].<br />
En eff<strong>et</strong>, <strong>la</strong> PgF2α, les leucotriènes B4 (LTB4 ), l’aci<strong>de</strong> 5 -<br />
hydroxyeicosa tétraénoïque (HETE), le 15 - HETE <strong>et</strong> <strong>la</strong><br />
lipoxine B4 , augmentent l’afflux leucocytaire au niveau <strong>de</strong><br />
l’utérus au moment <strong>de</strong> <strong>la</strong> mise bas <strong>et</strong> stimulent l’activité <strong>de</strong>s<br />
lymphocytes <strong>et</strong> <strong>de</strong>s neutrophiles [36].<br />
La rétention p<strong>la</strong>centaire est considérée comme un facteur à<br />
haut risque pour le développement d’infections utérines précoces<br />
qui est à l’origine d’un r<strong>et</strong>ard d’involution utérine [11,<br />
12, 16, 35]. GRÖHN <strong>et</strong> coll. [21] ont rapporté que les <strong>vache</strong>s<br />
à rétention p<strong>la</strong>centaire ont 6 fois plus <strong>de</strong> risques voire 19 fois<br />
plus [33] <strong>de</strong> présenter une métrite que celles qui délivrent<br />
normalement.<br />
Le développement d’un grand nombre <strong>de</strong> bactéries dans <strong>la</strong><br />
cavité utérine perturbe le processus physiologique <strong>de</strong> l’involution<br />
utérine ainsi que <strong>la</strong> synthèse <strong>de</strong>s prostag<strong>la</strong>ndines ou<br />
plus exactement <strong>de</strong> <strong>la</strong> PgF2α par <strong>la</strong> muqueuse utérine, par<br />
contre c<strong>et</strong>te infection stimule <strong>la</strong> libération <strong>de</strong> <strong>la</strong> PgE2 [2, 13,<br />
19, 49, 54]. C<strong>et</strong>te prostag<strong>la</strong>ndine E2 a un eff<strong>et</strong> anti-inf<strong>la</strong>mmatoire,<br />
immunosuppresseur (diminution <strong>de</strong> <strong>la</strong> concentration en<br />
immunoglobulines dans les sécrétions utérines <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> transformation<br />
lymphob<strong>la</strong>stique) <strong>et</strong> inhibiteur <strong>de</strong>s contractions<br />
utérines [53].<br />
D’ailleurs SLAMA <strong>et</strong> coll [46], ont montré qu’une injection<br />
intra utérine <strong>de</strong> PgE2 entre le 10ème <strong>et</strong> le 16ème jours<br />
<strong>post</strong>-<strong>partum</strong> r<strong>et</strong>ar<strong>de</strong> l’involution utérine.<br />
En pratique, lors <strong>de</strong> r<strong>et</strong>ard d’involution utérine, l’utérus<br />
libère autant <strong>de</strong> PgE2 que <strong>de</strong> PgF2α par rapport à un utérus<br />
qui a une involution normale <strong>chez</strong> qui <strong>la</strong> sécrétion <strong>de</strong> PgF2α est 20 fois supérieure à celle <strong>de</strong> PgE2 .<br />
A titre prophy<strong>la</strong>ctique, l’administration <strong>de</strong> dinoprost,<br />
un analogue <strong>de</strong> <strong>la</strong> prostag<strong>la</strong>ndine F2α, à <strong>de</strong>s doses élevées<br />
25 mg / animal <strong>de</strong>ux fois par jour, (soit <strong>de</strong>ux fois <strong>la</strong> sécrétion<br />
journalière après <strong>la</strong> mise bas) entre le 3ème <strong>et</strong> 13ème jours<br />
<strong>post</strong>-<strong>partum</strong> (pério<strong>de</strong> où <strong>la</strong> sécrétion endogène décroît), accélère<br />
l’involution utérine, mais sans améliorer les perfor-<br />
mances <strong>de</strong> reproduction, ni influencer le taux d’infection utérine<br />
[58].<br />
Par contre le même auteur rapporte que, l’administration<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>ux doses <strong>de</strong> 25 mg <strong>de</strong> dinoprost par <strong>la</strong> voie IM entre le<br />
10ème <strong>et</strong> le 16ème jours, améliore le taux <strong>de</strong> guérison <strong>et</strong> <strong>de</strong> fertilité<br />
par rapport aux animaux ne recevant qu’un p<strong>la</strong>cebo. De<br />
<strong>la</strong> même manière d’autres essais annoncent un taux <strong>de</strong> guérison<br />
beaucoup plus élevé, mais sans groupe témoin [43].<br />
Alors qu’une seule injection réalisée 48 heures après <strong>la</strong> mise<br />
bas [64] ou entre le 14ème <strong>et</strong> le 28ème jour <strong>post</strong>-<strong>partum</strong>, est<br />
sans eff<strong>et</strong> [1, 42]. Selon PETERS <strong>et</strong> LAVEN l’injection <strong>de</strong><br />
prostag<strong>la</strong>ndine en <strong>post</strong> <strong>partum</strong> précoce ne réduit pas les eff<strong>et</strong>s<br />
néfastes <strong>de</strong> <strong>la</strong> non délivrance [48].<br />
Aujourd’hui, on parle <strong>de</strong> plus en plus <strong>de</strong> l’administration<br />
systématique <strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndines au cours du <strong>post</strong>-<strong>partum</strong><br />
dans le but d’améliorer les performances <strong>de</strong> reproduction.<br />
BOULET [3] administre 5 mg d’étiproston par <strong>la</strong> voie IM, le<br />
jour <strong>de</strong> <strong>la</strong> délivrance manuelle <strong>chez</strong> 111 <strong>vache</strong>s (24 heures<br />
après le vê<strong>la</strong>ge soit <strong>la</strong> 1er jour <strong>post</strong>-<strong>partum</strong>) associé à un<br />
dépôt in utero <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux obl<strong>et</strong>s gynécologiques. Une <strong>de</strong>uxième<br />
injection <strong>de</strong> 5 mg d’étiproston est renouvelée le 15ème jour.<br />
Au 30ème jour, 80 % <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s ont une involution utérine<br />
normale <strong>et</strong> 6 % présentent une métrite.<br />
Chez les 94 <strong>vache</strong>s qui reçoivent seulement 2 injections<br />
d’étiproston associées à une délivrance manuelle, mais sans<br />
obl<strong>et</strong>s gynécologiques, 70 % présentent une involution utérine<br />
normale à 30 jours mais 15 % sont atteintes <strong>de</strong> métrites.<br />
Chez les 61 témoins qui sont délivrées manuellement, <strong>et</strong><br />
qui reçoivent 2 obl<strong>et</strong>s gynécologiques mais sans prostag<strong>la</strong>ndines,<br />
à 30 jours, seulement 36 % ont une involution utérine<br />
normale <strong>et</strong> 31 % présentent une métrite (Tableau II).<br />
ILARI [26] a refait c<strong>et</strong>te expérimentation, mais sans délivrer<br />
les <strong>vache</strong>s, simplement en déposant à J1 , 2 obl<strong>et</strong>s gynécologiques,<br />
<strong>de</strong> façon à comparer une injection <strong>de</strong> 5 mg d’étiproston<br />
à J1 par rapport à 2 injections à J1 <strong>et</strong> J15 <strong>et</strong> à <strong>de</strong>s<br />
témoins (3 lots <strong>de</strong> 20 animaux).<br />
A 30 jours, le r<strong>et</strong>ard d’involution utérine est <strong>de</strong> 50 % <strong>chez</strong><br />
les témoins, 32 % <strong>chez</strong> les <strong>vache</strong>s qui n’ont reçu qu’une<br />
injection <strong>et</strong> 20 % <strong>chez</strong> celles qui ont reçu 2 injections.<br />
L’intervalle vê<strong>la</strong>ge - insémination fécondante passe <strong>de</strong><br />
114 jours à 101 jours <strong>et</strong> 98 jours respectivement (Tableau III).<br />
MAMI [36] a refait <strong>la</strong> même expérience, mais en délivrant<br />
manuellement les <strong>vache</strong>s.<br />
Les résultats sont encore plus favorables, les r<strong>et</strong>ards d’involution<br />
utérine sont respectivement <strong>de</strong> 30 %, 20 % <strong>et</strong> 10 %,<br />
<strong>et</strong> ceux <strong>de</strong> l’intervalle vê<strong>la</strong>ge - insémination fécondante <strong>de</strong><br />
153, 98 <strong>et</strong> 67 jours respectivement (Tableau IV).<br />
Ces trois essais perm<strong>et</strong>tent <strong>de</strong> conseiller <strong>chez</strong> les <strong>vache</strong>s<br />
qui ne délivrent pas, d’injecter 24 heures après le vê<strong>la</strong>ge <strong>et</strong><br />
15 jours plus tard une prostag<strong>la</strong>ndine ou un analogue <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
PgF2α. La troisième expérience donne <strong>de</strong> meilleurs résultats que <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>uxième, ce qui est en faveur d’une délivrance manuelle<br />
systématique <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s 24 à 48 heures après le vê<strong>la</strong>ge<br />
(Tableau IV).<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2000, 151, 5, 401-408
PROSTAGLANDINES ET POST-PARTUM CHEZ LA VACHE 405<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2000, 151, 5, 401-408<br />
* P < 0,001<br />
Lot 1 : 2 obl<strong>et</strong>s gynécologiques<br />
Lot 2 : Etiproston 5 mg à J 1 <strong>et</strong> J 15<br />
Lot 3 : Obl<strong>et</strong>s gynécologiques + 5 mg d’étiproston à J 1 <strong>et</strong> J 15<br />
TABLEAU II. — Influence <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux injections <strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndines à 24 heures <strong>et</strong> 15 jours après le<br />
vê<strong>la</strong>ge associées ou non à une antibiothérapie locale <strong>chez</strong> <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s délivrées manuellement<br />
24 heures après le vê<strong>la</strong>ge [3].<br />
3 lots <strong>de</strong> 20 <strong>vache</strong>s<br />
* P < 0,05<br />
V : Vê<strong>la</strong>ge<br />
IAF : Insémination artificielle<br />
TABLEAU III. — Influence d’une ou <strong>de</strong>ux injections <strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndines à 24 heures <strong>et</strong> 15 jours<br />
après vê<strong>la</strong>ge sur <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s présentant une rétention p<strong>la</strong>centaire <strong>et</strong> qui ne sont pas délivrées<br />
manuellement [30].
406 BENCHARIF (D.) ET COLLABORATEURS<br />
B) RETARD DE L’INVOLUTION UTÉRINE<br />
En présence d’un r<strong>et</strong>ard d’involution utérine, 2 injections à<br />
11 jours d’intervalle d’un analogue <strong>de</strong> <strong>la</strong> PgF 2 α (cloprosténol,<br />
étiproston,...) ou <strong>de</strong> PgF 2 α naturelle, donnent <strong>de</strong> bons<br />
résultats à conditions que <strong>la</strong> première injection ait lieu dans<br />
les 40 jours suivant le vê<strong>la</strong>ge [63], <strong>et</strong> non 30 jours comme<br />
ce<strong>la</strong> a été affirmé longtemps [8].<br />
3 lots <strong>de</strong> 20 <strong>vache</strong>s<br />
* Les <strong>de</strong>ux valeurs sont significativement différentes (P < 0,02)<br />
V : Vê<strong>la</strong>ge<br />
IAF : Insémination artificielle<br />
Le diamètre du col utérin <strong>et</strong> <strong>de</strong>s cornes utérines diminuent<br />
en l’espace d’un mois. L’infection utérine guérit (les bactéries<br />
disparaissent ainsi que l’inf<strong>la</strong>mmation utérine).<br />
L’intervalle vê<strong>la</strong>ge - insémination fécondante est <strong>de</strong> l’ordre<br />
<strong>de</strong> 100 jours, <strong>et</strong> plus <strong>de</strong> 75 % <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s se r<strong>et</strong>rouvent gravi<strong>de</strong>s<br />
[56, 62] (Tableau V), ces chiffres sont semb<strong>la</strong>bles à<br />
ceux <strong>de</strong>s témoins qui avaient une involution utérine normale.<br />
TABLEAU IV. — Influence d’une ou <strong>de</strong>ux injections <strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndines à 24 heures <strong>et</strong> 15 jours après<br />
vê<strong>la</strong>ge sur <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s présentant une rétention p<strong>la</strong>centaire <strong>et</strong> qui sont délivrées manuellement [40].<br />
V : Vê<strong>la</strong>ge<br />
IAF : Insémination artificielle<br />
IF : Insémination fécondante<br />
RIU : R<strong>et</strong>ard d’involution utérine<br />
IUN : Involution utérine normale<br />
TABLEAU V. — Comparaison <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux analogues <strong>de</strong> <strong>la</strong> PgF 2α : l’étiproston <strong>et</strong> le cloprostenol, dans le traitement<br />
<strong>de</strong>s métrites <strong>post</strong>-<strong>partum</strong> <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>vache</strong> [62].<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2000, 151, 5, 401-408
PROSTAGLANDINES ET POST-PARTUM CHEZ LA VACHE 407<br />
Dans c<strong>et</strong>te expérience, en clientèle rurale, il n’avait pas été<br />
possible <strong>de</strong> faire un lot témoin avec r<strong>et</strong>ard d’involution utérine,<br />
pour <strong>de</strong>s raisons économiques, mais il est bien connu<br />
que <strong>chez</strong> ces animaux l’intervalle vê<strong>la</strong>ge - insémination<br />
fécondante est supérieure à 150 jours <strong>et</strong> le pourcentage <strong>de</strong>s<br />
<strong>vache</strong>s réformées souvent supérieur à 50 % [7].<br />
Il faut remarquer que ces résultats ne sont pas améliorés<br />
par une antibiothérapie locale [32, 43].<br />
Par contre une seule injection <strong>de</strong> 500 µg <strong>de</strong> cloprostenol<br />
par <strong>la</strong> voie I.M après le 24ème jour, <strong>chez</strong> <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s présentant<br />
un r<strong>et</strong>ard d’involution utérine favorise <strong>la</strong> guérison [17,<br />
52].<br />
C) MÉTRITES À 60 JOURS<br />
Les prostag<strong>la</strong>ndines conservent leur efficacité si l’utérus<br />
est encore hypertrophié, par contre elles sont sans eff<strong>et</strong> si <strong>la</strong><br />
matrice a r<strong>et</strong>rouvé sa taille normale [57].<br />
Les résultats sont moins bons que ceux obtenus par un traitement<br />
à 30 jours <strong>post</strong>-<strong>partum</strong>, le taux <strong>de</strong> stérilité est plus<br />
élevé <strong>et</strong> l’intervalle vê<strong>la</strong>ge - insémination fécondante atteint<br />
150 jours, soit une perte <strong>de</strong> 2 mois par rapport à un traitement<br />
précoce.<br />
Le protocole consiste toujours à effectuer 2 injections <strong>de</strong><br />
prostag<strong>la</strong>ndines à 11 ou 14 jours d’intervalle [57].<br />
Conclusion<br />
Une injection <strong>de</strong> PgF2α ou d’un <strong>de</strong> ses analogues dans<br />
l’heure suivant le vê<strong>la</strong>ge perm<strong>et</strong> <strong>de</strong> diminuer <strong>la</strong> fréquence <strong>de</strong>s<br />
non-délivrances dans les troupeaux où elle dépasse n<strong>et</strong>tement<br />
10 % pour une étiologie mal connue, mais non infectieuse.<br />
Chez les <strong>vache</strong>s qui ne délivrent pas, <strong>la</strong> délivrance<br />
manuelle 24 à 48 heures après le vê<strong>la</strong>ge doit s’accompagner<br />
en plus <strong>de</strong>s traitements c<strong>la</strong>ssiques, d’une injection <strong>de</strong> prostag<strong>la</strong>ndines,<br />
renouvelée au 15ème jour pour diminuer <strong>la</strong> fréquence<br />
<strong>de</strong>s r<strong>et</strong>ards d’involution utérine.<br />
Le r<strong>et</strong>ard d’involution utérine peut aussi être traité avec<br />
succès par 2 injections <strong>de</strong> PgF2α à 11 jours d’intervalle, <strong>la</strong><br />
première injection <strong>de</strong>vant avoir lieu entre le 24ème <strong>et</strong> 40ème jour <strong>post</strong>-<strong>partum</strong>.<br />
La fécondité obtenue est i<strong>de</strong>ntique à celle <strong>de</strong>s témoins qui<br />
ont eu une involution utérine normale (sans utiliser <strong>de</strong>s antibiotiques<br />
par voie locale).<br />
A 60 jours, les prostag<strong>la</strong>ndines per<strong>de</strong>nt leur efficacité pour<br />
traiter les métrites <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>vache</strong>, sauf si l’utérus est hypertrophié,<br />
d’où l’intérêt d’un examen systématique <strong>de</strong> l’appareil<br />
génital <strong>de</strong>s <strong>vache</strong>s un mois après le vê<strong>la</strong>ge.<br />
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