CYSTITE BACTERIENNE - Impact Santé

CYSTITE BACTERIENNE
Calin CIOFU
HOPITAL TENON PARIS

UN ENJEU DE SANTE PUBLIQUE
• Plus de 50% des femmes
• Incidence > 10%
• 3,6 millions de cs annuelles (USA)
• 20 – 30% : au moins une récidive
• 2 – 10% cystites récidivantes (> 3
épisodes / an)
Fihn 2003

UN ENJEU DE SANTE
PUBLIQUE
• Coût annuel direct : 1,6 milliards $
• Coûts indirects
– Durée des symptômes : 6,1 jours
– Convalescence : 2,4 jours
– Arrêt de travail : 1,2 jours
– Repos au lit : 0,4 jours
Fihn 2003, Hooton 1997

NOUVELLES
RECOMMANDATIONS
• AFU 2008
• EAU 2008
• RF CLIn 2008
• AFSSAPS 2008

TRAITEMENT CYSTITE AIGUE
• Traitement court : monodose ou 3 jours
– Efficacité
– Observance
– Tolérance
• Schemas de traitement
– Fosfomycine tromethamol : 3g
– Ofloxacine 400mg
– Ciprofloxacine 500mg
– Bactrim : 3cp
– TT de 3 jours : lorfloxacine, norfloxacine

TRAITEMENT CYSTITE AIGUE
• Recommandation AFU
– Fosfomycine
– Fluoroquinolones
• Recommandation RF CLIN
« pas d’indication des fluoroquinolones dans la
cystite aigue non compliquée »

CYSTITES RECIDIVANTES
Bilan
• A partir de 3 épisodes / an ou 2 ds 6
derniers mois
• Evaluation clinique
• Catalogue mictionnel
• Débimétrie, mesure de RPM
• ASP et echographie
•Discuter
– Cystoscopie
– UCRM
– Uroscanner
AFU 2008

CYSTITES RECIDIVANTES
Antibioprophylaxie
• Cystite post coïtale
– Mictions
– Antibiotique 2 h après rapport
• Cystite récidivante
– Tt long > 6 mois
– Diminution significative des récidives

CYSTITES RECIDIVANTES
Antibioprophylaxie
• Metaanalyse : Cochrane library
– Récidive bacterio :
• 0 – 0.9/pt/an (antibio) versus 0.8-3.6 /pt/an (placebo)
– Réduction du risque : 95% versus placebo
– Ne change pas l’histoire naturelle

CYSTITES RECIDIVANTES
Antibioprophylaxie
• Schémas de tt :
– Furadoine : 50 mg/j
– Bactrim Faible : 3/sem
– Fosfomycine : 3g ts les 10 jours
– Oroken : 1cp ts les 2j
• Précautions
– Furadoine : Risque pulmonaire et hépatique
AFU 2008, EAU 2008

CYSTITES RECIDIVANTES
Antibioprophylaxie : Fosfomycine
• Etude sur 302 patientes
• Resultats
– 0.14 vs 2.97 infection/pt/an
– Délai 1ere réinfection : 38 jours vs 6 jours
– Nbrs infection / 6 mois : 0.07 vs 1.44
– Récidive 6 mois suivants : 0.55 vs 1.54
Rudenko 2005

PREVENTION
• Pratique sexuelle
– Miction post coïtale
– Limiter utilisation spermicides
• Carence hormonale
• Troubles digestifs
• Hygiène locale – éducation
• Diurèse

CRANBERRY

La Cranberry
• Une petite baie rouge
de la famille des
éricacées
• À bien distinguer de
notre canneberge
française.

Mode d’action de la
cranberry dans la
prévention des
infections urinaires
Prévient l’adhésion bactérienne
- Connu depuis plus de 20 ans,
- Première étape de l’infection.
Ces bénéfices ne sont pas dus à l’acidité de la cranberry.

P-fimbriae
La cranberry empêche
l’adhésion des colibacilles
ayant des fimbriae de type P
aux cellules de la vessie.

Les Proanthocyanidines identifiées
comme des éléments actifs dans le
mécanisme d’anti-adhésion
Isolées par fractionnement dans le cadre des essais
biologiques
• Howell et al., 1998, NEJM
• Foo et al., 2000a, Phytochemistry
• Foo et al., 2000b, J. Natural Products
Leur rôle dans la prévention de
l’adhésion bactétienne a été
démontré in vitro et in vivo

Les différences de structures
moléculaires
Tannin
hydrolysable
(framboise)
Proanthocyanidine
avec une liaison de
type B (raisin, cacao)
Proanthocyanidine avec
une liaison de type A
(cranberry)

Les aliments contenant des
proanthocynidines
• 6 volontaires en bonne santé
• Les produits consommés (3
jours sans aucun de ces
produits entre chaque test)
• Urine collectée avant
consommation et ensuite toutes
les 2 heures pendant 8 heures
• Urine testée pour estimer
l’action “antiadhésive” sur les
bactéries
1 verre de 240 ml de chaque jus a été
bu par les volontaires
40 g (5 pieces)
2 g (1 sachet de thé a été
consommé)

In Vitro Bacterial Anti-adhesion Activity
Isolated Proanthocyanidins from Different Foods
2
**

Anti-adhesion Activity of Human Urine After
Cranberry Juice and Other PAC-Products
(Single servings)
1.5
Bacterial Anti-adhesion Activity
1
0.5
0
pre 0-2 2-4 4-6 6-8
Hours After Ingestion
Cranberry Juice Cocktail (240 ml)
Grape Juice (240 ml)
Apple Juice (240 ml)
Green Tea (2 g)
Dark Chocolate (40 g)

Le jus de cranberry prévient les
infections du tractus urinaire
.
Preuves cliniques:
Avorn J, Monane M, Gurwitz JH, Glynn RJ, Choodnovskiy I, Lipsitz LA.
Reduction of bacteriuria and pyuria after ingestion of cranberry
juice. JAMA. 1994 Mar 9;271:751-754. Eldery patients
Walker EB, Barney DP, Mickelsen JN, Walton RJ, Mickelsen RA Jr.
Cranberry concentrate: UTI prophylaxis.J Fam Pract. 1997 Aug;45:167-
168
Kontiokari T, Sundqvist K, Nuutinen M, Pokka T, Koskela M, Uhari M.
Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GG
drink for the prevention of urinary tract infections in women. BMJ.
2001 Jun 30;322:1571-1576.

University of Oulu
Department of Pediatrics
Occurrence of first recurrence, p = 0.023
%
50
40
30
20
10
0
Cranberry
L.GG
Control
0 3 6 9 12
Month
Kontokiari BMJ 2001

Archie Cochrane

Description of included studies
Author N Setting Participants
Avorn
1994, USA
Haverkorn
1994,
Netherlands
Foda
1995, Canada
Schlager
1999 USA
Walker
1997, USA
192 Nursing
homes
Elderly women, mean age 78.5 years
38 Hospital Elderly men (9) and women (29), mean age
81 years
40 Hospital
clinic
15 Hospital
clinic
19 Family
practice
Children with neuropathic bladder requiring
clean intermittent catheterisation, mean age
9.35 years
Children with neuropathic bladder requiring
clean intermittent catheterisation, aged 2-18
years
Young women with recurrent UTI, median
age 37 years
Kontiokari
2001, Finland
150 Student
HS
Young women (mean age 29-32 years) with
previous UTI
Stothers
2002, Canada
150 Unclear Women with recurrent UTI (aged 21-72
years)

Recommandations dans la
pratique
Il y a des preuves venant de deux études de qualité
que le jus de cranberry aurait une action sur la
diminution du nombre d’infections du tractus
urinaire sur une période de 12 mois chez les
femmes.
Ces preuves ne sont pas évidentes dans d’autres
groupes de population comme les personnes
âgées ou les enfants.

L’avis de l’AFSSA
le 6 avril 2004, puis le 6 décembre 2004, l’Agence
Française de Sécurité Sanitaire (AFSSA) chargée
depuis 1999 d’évaluer la sécurité des aliments et la
validité des allégations santé a estimé officiellement
que le jus de cranberry pouvait bénéficier de
l’allégation “contribue à diminuer la fixation de
certaines bactéries E.coli sur les parois des voies
urinaires“.