annexe 10 - formulaire d'accreditation - Automobile Club de Monaco
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PRESSE NATIONALE<br />
UN SEUL FORMULAIRE PAR PERSONNE<br />
A retourner par courrier avant le Lundi 17 Décembre 2012 avec tous les documents requis en « D »<br />
PUBLICATION / AGENCE : ................................................................................................................................………………………<br />
ADRESSE : ............................................................................................................................................................………………………<br />
.................................................................................................................................................................................………………………<br />
VILLE : .......................................................................……………… CODE POSTAL : ...........................................................………..<br />
REDACTEUR EN CHEF / DIRECTEUR : ............................................................................................................………………………<br />
TELEPHONE : ...........................................................………… FAX : ..............................................................................…………….<br />
EMAIL : ..................................................................................................................................................................……………………….<br />
CIRCULATION : .......................................................................................................... COPIES<br />
JOUR SEMAINE MOIS AUTRES .........................................................<br />
A<br />
LAISSEZ PASSER REQUIS :<br />
B<br />
JO PH JO/PH TECH<br />
NOM DU REPRESENTANT : ……………………………………………………………………………………. …………………..<br />
TELEPHONE : ……………………………………………….. FAX : ……………………………………………………………….<br />
EMAIL : ………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
NOTE :<br />
JO :<br />
PH :<br />
JO/PH :<br />
TECH :<br />
un pass journaliste donne accès au Centre Media<br />
un pass photographe donne accès aux « Zones Photographe » du Rallye et au Centre Media pour une pério<strong>de</strong> limitée et<br />
seulement pour rencontrer les journalistes<br />
un pass journaliste / photographe donne accès aux « Zones Photographe » et au Centre Media et peut être délivré<br />
uniquement au média pouvant justifier <strong>de</strong> ces <strong>de</strong>ux fonctions.<br />
un pass technicien donne accès uniquement à la zone technique
POUR LES AGENCES, VEUILLEZ NOUS COMMUNIQUER LA LISTE DES PUBLICATIONS MAJEURES (MINIMUM 7)<br />
QUI PUBLIRONT LES ARTICLES ET/OU PHOTOS ET SPECIFIER LEURS CIRCULATION ET FREQUENCE (JOUR,<br />
SEMAINE, ETC……)<br />
C<br />
……………………………………………………………………………………………………………………<br />
POUR LES AGENCES, VEUILLEZ NOUS COMMUNIQUER LA LISTE DES PUBLICATIONS MAJEURES (MINIMUM 7) QUI<br />
PUBLIRONT LES ARTICLES ET/OU PHOTOS ET SPECIFIER LEURS CIRCULATION ET FREQUENCE (JOUR, SEMAINE,<br />
ETC……)<br />
…………………………………………………………………………………………………………………….<br />
……………………………………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………………………………<br />
…<br />
J’AI PRIS CONNAISSANCE DES CRITERES D’ACCREDITATION DE LA FIA ET J’ATTESTE QUE :<br />
D<br />
JE JOINS UNE DEMANDE OFFICIELLE D’ACCREDITATION SUR PAPIER ENTETE DE LA<br />
PUBLICATION/AGENCE SIGNEE PAR LE REDACTEUR EN CHEF / DIRECTEUR<br />
JE JOINS LA PHOTOCOPIE DE MA CARTE DE PRESSE NATIONALE<br />
JE JOINS UN EXEMPLAIRE DE LA PUBLICATION<br />
JE JOINS COPIES DES ARTICLES PUBLIES SUR LE CHAMPIONNAT DU MONDE DES RALLYES<br />
LA PUBLICATION EST EN VENTE AU PUBLIC<br />
L’AGENCE CORRESPOND AUX CRITERES DE CIRCULATION ET DE QUALITE REQUIS PAR LA FIA<br />
JE JOINS LE PLANNING DE DIFFUSION DE MES ARTICLES / PHOTOS ENVISAGE POUR CETTE EPREUVE<br />
JE JOINS 15 PHOTOS PUBLIEES<br />
JE SOUHAITE TRAVAILLER DANS LES SALLE DE PRESSE ANNEXES<br />
SIGNATURE : ………………………………………………………….<br />
DATE :…………………………………………….<br />
TITRE : …………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
LES FORMULAIRES RECU HORS DELAI, INCOMPLET OU PAR FAX NE SERONT PAS PRIS EN CONSIDERATION<br />
NE RIEN INSCRIRE – A UTILISER SEULEMENT PAR LE DEPARTEMENT ACCREDITATION<br />
RECU LE : ……………………………………………………………………………………….<br />
ACCREDITATION ACCORDEE : OUI NON<br />
DOCUMENTS COMPLET : OUI NON<br />
TOUS LES DOCUMENTS DOIVENT ETRE ENVOYES PAR LA POSTE AVANT LE 19 DECEMBRE 2011, CACHET DE LA<br />
POSTE FAISANT FOI A :<br />
AUTOMOBILE CLUB DE MONACO<br />
DEPARTEMENT ACCREDITATION<br />
23, Boulevard Albert 1 er<br />
BP 464<br />
98012 MONACO CEDEX
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