Bon usage des insulines - OMEDIT Poitou-Charentes
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Commission Sécurisation du circuit du médicament<br />
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FICHE THERAPEUTIQUE DATE 14 mai 2009<br />
VERSION N° 02<br />
<strong>Bon</strong> <strong>usage</strong> <strong>des</strong> Insulines<br />
I. DÉFINITION<br />
• Modalités de prescription, de préparation et d’administration <strong>des</strong> <strong>insulines</strong><br />
II. OBJECTIFS<br />
• Eviter les erreurs de dosage<br />
• Bien choisir son type d’insuline<br />
• Rappeler les gestes de préparation et les bons sites d’injection.<br />
III. PERSONNES CONCERNÉES<br />
• Prescripteurs<br />
• Pharmaciens<br />
• IDE<br />
• Etudiants médicaux paramédicaux<br />
IV. TEXTES RÉGLEMENTAIRES<br />
• COMMISSION DE LA TRANSPARENCE JUIN 2002, SEPTEMBRE 2007<br />
• LES INSULINES :PHARMACIE DES HUG<br />
• Recommandation Afssaps : « Précautions lors de l’utilisation <strong>des</strong> stylos injecteurs de médicaments » (18/06/2007)<br />
• Vidal®<br />
• Doroz®<br />
• Base Theriaque®<br />
V. RÈGLES DE BONNES PRATIQUES<br />
UN STYLO A INSULINE DOIT ETRE UTILISE POUR UN SEUL PATIENT : 1 STYLO = 1 PATIENT METTRE ETIQUETTES<br />
V - 1 :Conservation<br />
Pour toutes les formes pharmaceutiques (flacons, cartouches et stylos) :<br />
- Ne pas congeler : risque d’inactivation de l’insuline<br />
- Avant utilisation, conservation au réfrigérateur entre +2 à+8°C, ne pas placer dans la porte ou dans le bac à légumes<br />
(T°C > +8°C)<br />
- Noter la date de première utilisation sur le flacon ou le stylo<br />
- Après utilisation, conservation à T < +25°C et à l’abri de la lumière.<br />
- Durée de conservation après la première utilisation : en règle générale 28 jours sauf :<br />
Les <strong>insulines</strong> suivantes se conservent 6 semaines après ouverture :<br />
o<br />
o<br />
o<br />
o<br />
Actrapid flacon<br />
Stylo Levemir<br />
Insulatard NPH flacon et stylo<br />
Mixtard 30 flacon<br />
Rédaction Vérification Approbation<br />
Membres de la commission Sécurisation du circuit du<br />
médicament de l’ORMEDIMS <strong>Poitou</strong>-<strong>Charentes</strong>,<br />
Mariette BORION, Agnès TRAN, Pharmaciens<br />
Pilotes du groupe<br />
et PR MARECHAUD, DR TORREMOCHA,<br />
Madame ARNAULT, cadre de santé<br />
Séance plénière du : 15/06/09
Commission Sécurisation du circuit du médicament<br />
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FICHE THERAPEUTIQUE DATE 14 mai 2009<br />
VERSION N° 02<br />
<strong>Bon</strong> <strong>usage</strong> <strong>des</strong> Insulines<br />
V - 2 : Modalités d’injection<br />
► Varier les sites d’injection (risque de lipodystrophie) :<br />
• Paroi abdominale<br />
• Cuisse<br />
• Partie supérieure du bras<br />
• Fesses<br />
► Conserver la même zone par heure d’injection Même heure=même zone<br />
Pour éviter les variations d’absorption liées au site.<br />
Dans une même zone espacer les points d’injection de 3cm.<br />
► Utiliser <strong>des</strong> aiguilles adaptées à la corpulence pour réaliser une injection sous-cutanée profonde<br />
- 5 ou 6 mm : pédiatrie ou adulte de corpulence maigre<br />
- 8 mm : taille standard (les aiguilles sécurisées n'existent qu'en 8 mm)<br />
- 10 mm taille surpoids (Penfine)<br />
- 12,7 mm : patients obèses et/ou insuline lente pour favoriser la diffusion de l’insuline et éviter les lipodystrophies.<br />
V - 3 : Technique d’injection<br />
• Pratiquer un lavage simple <strong>des</strong> mains à l’eau tiède et au savon<br />
• Remettre l’insuline à température ambiante avant utilisation<br />
• Agiter par retournement 10 fois, les <strong>insulines</strong> opaques et blanches.<br />
1. PREPARATION DE L’INJECTION :<br />
Pour les flacons,<br />
- Utiliser une seringue à insuline à <strong>usage</strong> unique<br />
- Désinfecter le bouchon du flacon<br />
- Remplir la seringue avec un volume d’air égal à la dose d’insuline à prélever<br />
- Injecter l’air dans le flacon<br />
- Prélever lentement la dose d’insuline<br />
Pour les stylos,<br />
- S’assurer que la cartouche d’insuline n’est pas vide<br />
- Désinfecter la membrane de caoutchouc<br />
- Visser droit à fond dans le sens <strong>des</strong> aiguilles d’une montre, une aiguille neuve<br />
- Retirer le capuchon extérieur et le cache de l’aiguille<br />
- Purger le stylo pour éliminer l’air<br />
• Sélectionner 2 unités<br />
Rédaction Vérification Approbation<br />
Membres de la commission Sécurisation du circuit du<br />
médicament de l’ORMEDIMS <strong>Poitou</strong>-<strong>Charentes</strong>,<br />
Mariette BORION, Agnès TRAN, Pharmaciens<br />
Pilotes du groupe<br />
et PR MARECHAUD, DR TORREMOCHA,<br />
Madame ARNAULT, cadre de santé<br />
Séance plénière du : 15/06/09
Commission Sécurisation du circuit du médicament<br />
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FICHE THERAPEUTIQUE DATE 14 mai 2009<br />
VERSION N° 02<br />
<strong>Bon</strong> <strong>usage</strong> <strong>des</strong> Insulines<br />
• Maintenir le stylo avec l'aiguille pointée vers le haut, et tapotez doucement la cartouche avec le doigt plusieurs fois<br />
pour faire remonter les bulles d'air vers le haut de la cartouche.<br />
• Garder l'aiguille pointée vers le haut, et appuyez à fond sur le bouton-poussoir. Le sélecteur de dose revient à zéro.<br />
• Une goutte d'insuline doit apparaître au bout de l'aiguille. Si ce n'est pas le cas, répétez l'opération plusieurs fois<br />
jusqu’à ce que l’insuline perle au bout de l’aiguille.<br />
Si aucune goutte d'insuline n'apparaît, le stylo est défectueux et ne doit pas être utilisé.<br />
2.INJECTION :<br />
- Vérifier que le sélecteur de dose est en position zéro<br />
- Sélectionner le nombre d'unités nécessaires pour l’injection<br />
- Si hygiène corporelle rigoureuse : inutile de désinfecter le site d’injection<br />
- Enfoncer l’aiguille rapidement et en totalité à 90° dans un pli (si maigre) ou sans pli (si surpoids) de peau selon la technique<br />
d’injection choisie et préconisé par le médecin.<br />
- Pousser le piston de la seringue ou le bouton poussoir du stylo totalement<br />
- Laisser l’aiguille en place 10 secon<strong>des</strong> avant de la retirer.<br />
- Si un pli a été formé, il faut le maintenir jusqu’au retrait de l’aiguille<br />
- Ne pas masser le site d’injection.<br />
- Jeter la seringue à insuline ou l’aiguille du stylo dans un container DASRI.<br />
Ne jamais re-capuchonner les aiguilles afin d’éviter tout Accident d’Exposition au Sang (AES).<br />
Pour cela, vous pouvez utiliser :<br />
- les aiguilles sécurisées<br />
- le système Penfine ou Novofine Remover (ote aiguille)<br />
- <strong>des</strong> containers DASRI qui permettent le retrait aisé de l’aiguille<br />
ATTENTION : il est impératif de changer à chaque injection, de site d’injection afin d’éviter les lipodystrophies.<br />
Rédaction Vérification Approbation<br />
Membres de la commission Sécurisation du circuit du<br />
médicament de l’ORMEDIMS <strong>Poitou</strong>-<strong>Charentes</strong>,<br />
Mariette BORION, Agnès TRAN, Pharmaciens<br />
Pilotes du groupe<br />
et PR MARECHAUD, DR TORREMOCHA,<br />
Madame ARNAULT, cadre de santé<br />
Séance plénière du : 15/06/09
ANNEXE I : Tableau <strong>des</strong> différentes <strong>insulines</strong> commercialisées (février 2009)<br />
INSULINE<br />
Action très rapide<br />
(analogue de l’insuline)<br />
Composition<br />
Insuline<br />
aspart<br />
Insuline<br />
lispro<br />
Nom<br />
commercial<br />
Laboratoire<br />
Novorapid®<br />
Novo Nordisk<br />
Humalog®<br />
Lilly<br />
Flacon<br />
de<br />
10ml<br />
100UI<br />
/ml<br />
Cartouche<br />
de 3ml<br />
100UI/ml<br />
Novorapid<br />
Penfill<br />
pour stylo<br />
Novopen4<br />
®3<br />
Pour stylo<br />
Humapen®<br />
LUXURA<br />
Stylo injectable<br />
de3ml prérempli<br />
100UI/ml<br />
Novorapid®Flexpen<br />
Humalog®<br />
KwickPen<br />
Présentation<br />
spécifique<br />
Action <strong>des</strong> INSULINES<br />
Profil moyen d’action après<br />
injection<br />
Début Effet max Fin<br />
10-20min 1 à 3 h 3 à 5h<br />
15 min<br />
30 à 70<br />
min<br />
2 à 5 h<br />
Administration<br />
Caractéristiques<br />
Injection<br />
immédiatement<br />
AVANT REPAS<br />
Solution transparente<br />
6 12 24<br />
Insuline<br />
glulisine<br />
Apidra®<br />
Sanofi Aventis<br />
Pour stylo<br />
OptiClick®<br />
Apidra Solostar®<br />
10-20min 1h +/- 3 h<br />
Action rapide<br />
Insuline<br />
humaine<br />
Actrapid®<br />
Novo Nordisk<br />
Penfill®<br />
Pour stylo<br />
Novopen4<br />
30min<br />
1.5 à<br />
3.5h<br />
7 à 8h<br />
6 12 24<br />
Insuline<br />
humaine<br />
Insuline<br />
humaine<br />
Umuline®<br />
Rapide<br />
Lilly<br />
Insuman®<br />
Rapid<br />
Sanofi Aventis<br />
Pour stylo<br />
Humapen®<br />
luxura<br />
Pour stylo<br />
Optipen<br />
pro®<br />
Insuman Rapid Optiset®<br />
30min 1 à 3h 5 à 7 h<br />
30 min 1 à 4 h 7 à 9 h<br />
Injection<br />
20 à 30min<br />
AVANT REPAS<br />
Solution transparente<br />
Insuline<br />
humaine<br />
Insuman ®<br />
Infusat<br />
Cartouche<br />
3.15ml<br />
pompe 30 min 1 à 4 h 7 à 9h<br />
Sanofi Aventis<br />
Les couleurs utilisées dans ces tableaux reprennent celles attribuées par les laboratoires aux différentes spécialités.<br />
Rédaction Vérification Approbation<br />
Commission Sécurisation du circuit du médicament de<br />
l’ORMEDIMS <strong>Poitou</strong>-<strong>Charentes</strong><br />
Mariette BORION, Agnès TRAN, Pharmaciens<br />
Pilotes du groupe<br />
et PR MARECHAUD, DR TORREMOCHA,<br />
Madame ARNAULT, cadre de santé<br />
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INSULINE<br />
Composition<br />
Nom<br />
commercial<br />
Laboratoire<br />
Flaco<br />
n de<br />
10ml<br />
100UI<br />
/ml<br />
cartouch<br />
e de 3ml<br />
100UI/ml<br />
Stylo injectable de3ml<br />
prérempli<br />
100UI/ml<br />
Présentation<br />
spécifique<br />
Action <strong>des</strong> INSULINES<br />
Profil moyen d’action après<br />
injection<br />
Début Effet max Fin<br />
Administration<br />
Caractéristiques<br />
Action intermédiaire<br />
6 12 24<br />
Insuline<br />
isophane<br />
Insuline<br />
humaine<br />
isophane<br />
Insuline<br />
humaine<br />
Insulatard ®<br />
NPH<br />
Novo Nordisk<br />
Umuline®<br />
NPH<br />
Lilly<br />
Insuman®<br />
Basal<br />
Sanofi Aventis<br />
Flacon<br />
de 5ml<br />
Penfill<br />
Pour stylo<br />
Novopen®4<br />
pour stylo<br />
HumaPen<br />
Luxura<br />
Insulatard Flexpen®<br />
Umuline NPH Pen®<br />
Insumann ® basal<br />
optiset®<br />
Insulatard<br />
Innolet®<br />
1h30 4 à12h 22h<br />
1h 2 à 8h 18 à 20h<br />
1h 3 à 4h 11 à 20h<br />
Injection 20 à 30 min<br />
avant le repas<br />
SUSPENTION<br />
BLANCHE, OPAQUE<br />
AGITER 10 FOIS<br />
AVANT UTILISATION<br />
Action lente<br />
24<br />
6 12<br />
Insuline<br />
détémir<br />
(analogue<br />
de l’insuline<br />
humaine)<br />
Insuline<br />
Glargine<br />
(analogue<br />
de l’insuline<br />
humaine)<br />
Levemir®<br />
Novo Nordisk<br />
Lantus®<br />
Optiset<br />
Lantus®<br />
Solostar<br />
penfill<br />
pour stylo<br />
Novopen®4<br />
pour stylo<br />
Optipro®<br />
pour stylo<br />
Opticlik®<br />
Levemir Flexpen®<br />
Lantus Optiset®<br />
Levemir<br />
Innolet®<br />
3 à 4h 14h 22h<br />
Lantus Solostar® 2-4h 12h 20 à 24h<br />
Injection indépendante<br />
<strong>des</strong> repas<br />
Sanofi Aventis<br />
Les couleurs utilisées dans ces tableaux reprennent celles attribuées par les laboratoires aux différentes spécialités.<br />
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Pilotes du groupe<br />
et PR MARECHAUD, DR TORREMOCHA,<br />
Madame ARNAULT, cadre de santé<br />
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INSULINES<br />
Composition<br />
Nom<br />
Commercial<br />
Laboratoire<br />
Flacon<br />
de<br />
10ml<br />
100UI<br />
/ml<br />
Cartouche<br />
de 3ml<br />
100UI/ml<br />
Stylo injectable<br />
de3ml prérempli<br />
100UI/ml<br />
Présentation<br />
spécifique<br />
Action <strong>des</strong> INSULINES<br />
Profil moyen d’action après<br />
injection<br />
Début Effet max Fin<br />
Administration<br />
Caractéristiques<br />
Mélange :<br />
analogue rapide de<br />
l’insuline humaine<br />
+<br />
Insuline humaine à<br />
action intermédiaire<br />
(NPH)<br />
24<br />
0 6 12<br />
30%<br />
asparte<br />
soluble+70<br />
%aspart<br />
protamine<br />
cristalisée<br />
50% aspart<br />
soluble+<br />
50% aspart<br />
protamine<br />
cristalisée<br />
70% aspart<br />
soluble<br />
+30%<br />
aspart<br />
protamine<br />
cristalisée<br />
25% lispro<br />
+75%lispro<br />
protamine(N<br />
PL)<br />
50% lispro+<br />
50% Lispro<br />
protamine(N<br />
PL)<br />
Novomix®<br />
30<br />
Novo Nordisk<br />
Novomix®<br />
50<br />
Novo Nordisk<br />
Novomix®<br />
70<br />
Novo Nordisk<br />
Humalog®<br />
Mix 25<br />
Lilly<br />
Humalog®<br />
Mix 50<br />
Lilly<br />
pour stylo<br />
Novopen®4<br />
pour stylo<br />
Huma Pen®<br />
Luxura<br />
pour stylo<br />
Huma Pen®<br />
Luxura<br />
Novomix® 30 Flexpen<br />
Novomix ®50 Flexpen<br />
Novomix ®70 Flexpen<br />
Humalog ®Mix25 Pen<br />
Humalog ®Mix 50 Pen<br />
10 à 20<br />
min<br />
10 à 20<br />
min<br />
10 à 20<br />
min<br />
15 min<br />
15 min<br />
1 à 4 h<br />
Peut<br />
atteindre<br />
24h<br />
1 à 4 h 14 à 24 h<br />
1 à 4 h 14 à 24 h<br />
30 à<br />
70min<br />
30 à 70<br />
min<br />
15h<br />
15 h<br />
Injection<br />
immédiatement<br />
AVANT le repas<br />
SUSPENTION<br />
BLANCHE, OPAQUE<br />
AGITER 10 FOIS<br />
AVANT UTILISATION<br />
Le chiffre qui suit le nom de l’insuline indique le % d’insuline rapide contenu dans le mélange.<br />
Les couleurs utilisées dans ces tableaux reprennent celles attribuées par les laboratoires aux différentes spécialités.<br />
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et PR MARECHAUD, DR TORREMOCHA,<br />
Madame ARNAULT, cadre de santé<br />
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INSULINES<br />
Composition<br />
Nom<br />
Commercial<br />
Laboratoire<br />
Flacon<br />
de<br />
10ml<br />
100UI<br />
/ml<br />
Cartouche<br />
de 3ml<br />
100UI/ml<br />
Stylo injectable<br />
de3ml prérempli<br />
100UI/ml<br />
Présentation<br />
spécifique<br />
Action <strong>des</strong> INSULINES<br />
Profil moyen d’action après<br />
injection<br />
Début Effet max Fin<br />
Administration<br />
Caractéristiques<br />
Mélange :<br />
insuline rapide<br />
+<br />
Insuline d’action<br />
intermédiaire (NPH)<br />
30% insuline<br />
soluble+70<br />
% insuline<br />
isophane<br />
30%insuline<br />
soluble+70ui<br />
nsuline<br />
isophane<br />
Mixtard 30®<br />
Novo nordisk<br />
Umuline®<br />
Profil 30<br />
Lilly<br />
pour stylo<br />
Huma Pen®<br />
Luxura<br />
Umuline® Profil 30<br />
Pen<br />
30 min 2 à 8 h<br />
environ<br />
24 h<br />
30min 1 à 8 h 18 à 20h<br />
Injection 20 à 30<br />
minutes avant les<br />
repas<br />
SUSPENTION<br />
BLANCHE, OPAQUE<br />
AGITER 10 FOIS AVANT<br />
UTILISATION<br />
6 12 24<br />
15% insuline<br />
en solution<br />
+ 85%<br />
insuline<br />
protamine<br />
25% insuline<br />
en solution<br />
+ 75%<br />
insuline<br />
protamine<br />
50% insuline<br />
en solution<br />
+ 50%<br />
insuline<br />
protamine<br />
Insuman®<br />
comb 15<br />
Sanofi Aventis<br />
Insuman®<br />
Comb 25<br />
Sanofi Aventis<br />
Insuman®<br />
Comb 50<br />
Sanofi Aventis<br />
Flacon de<br />
5ml<br />
Flacon de<br />
5ml<br />
Flacon de<br />
5ml<br />
stylo Optiset®<br />
stylo Optiset®<br />
stylo Optiset®<br />
30 à 60<br />
min<br />
30 à 60<br />
min<br />
2 à 4 h 11 à 20 h<br />
2 à 4 h 12 à 19 h<br />
30 min 1.5 à 4h 12 à 16 h<br />
Injection 20 à 30<br />
minutes avant les<br />
repas<br />
SUSPENTION BLANC<br />
LAITEUX APRES<br />
REMISE EN<br />
SUSPENSION<br />
AGITER 10 FOIS AVANT<br />
UTILISATION<br />
Le chiffre qui suit le nom de l’insuline indique le % d’insuline rapide contenu dans le mélange.<br />
Les couleurs utilisées dans ces tableaux reprennent celles attribuées par les laboratoires aux différentes spécialités.<br />
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Rédaction Vérification Approbation<br />
Commission Sécurisation du circuit du médicament de l’ORMEDIMS <strong>Poitou</strong>-<strong>Charentes</strong><br />
Pilotes du groupe<br />
et PR MARECHAUD, DR TORREMOCHA,<br />
Madame ARNAULT, cadre de santé<br />
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