René-Marc Flipo et Pascal hilliquin - Impact Santé

1ères Assises hospitalières en Rhumatologie
Docteur Pascal HILLIQUIN
Service de Rhumatologie
Centre Hospitalier Sud Francilien
Corbeil-Essonnes
FLIPO Professeur René-Marc
Service de Rhumatologie
Hôpital Roger Salengro
Université Lille 2

Pourquoi cette manifestation
• De nombreuses réunions et congrès médicaux
• Aucun congrès spécifiquement consacré aux rhumatologues
hospitaliers
• Moment privilégié pour aborder les modalités de l’exercice de la
Rhumatologie hospitalière (CHU, CHG)

Pourquoi cette manifestation
• Risques de l’hyperspécialisation : une manifestation de FMC
couvrant les grands domaines de la spécialité
• Le choix des experts
• Indépendance de l’élaboration du programme
• Rôle et remerciements aux laboratoires UCB

La Rhumatologie « Française »
♦ La rhumatologie est née en France … (XIX ème )
♦ La rhumatologie française est née de l’expérience des médecins
thermaux (J. Forestier…)
→ 1928 : Création de la Ligue Française Contre le Rhumatisme
→ 1960 : La Rhumatologie figure au sein des 8 spécialités
médicales reconnues

Les rhumatologues en France
2 607 rhumatologues *
♦ Hospitaliers : – Plus de 90 % en secteur public
– 1/5 versus 39,5 % en moyenne pour les autres
spécialités médicales
♦ Libéraux : – 70 % d’hommes, entre 45 et 54 ans …
Libéraux
exclusifs
42%
Salariés
exclusifs
21 %
37 %
Libéraux ayant une
activité salariée
– Exercice individuel (40,6 %)
– Cabinets de groupe (29,8 %)
– Près de ½ ayant une activité à l’hôpital
– Dans 70 % des cas, installés dans leur
région de formation
– Densité variable (de 5,66/100 000 ha. en
région PACA à 2,7 en Bourgogne …)
(* : Livre blanc de la Rhumatologie – ORS Bretagne – 2003)

Les rhumatologues en France
81 % ont au moins une formation complémentaire
♦ Médecine du sport (44 %)
♦ Ostéopathie (44 %)
♦ Réparation juridique et dommage corporel (26 %)
♦ Podologie (20 %)
♦ Médecine interne (11 %)
♦ Electrophysiologie (11 %)
♦ Acupuncture (5 %)

Les rhumatologues en France
Soit
♦ 1,3 % des médecins … et 2,57 % des spécialistes
♦ Une forte valence libérale
♦ Un nombre « restreint » de leaders d’opinion …
MAIS
⇒ La réduction du numerus clausus :
♦ Réduction du nombre de rhumatologues de 31 % d’ici 2020 (2607 → 1801)
♦ 54 DES en formation en 1995 … 31 en 2002 …
⇒ La féminisation de la profession :
♦ 32,5 % → 54,7 % (en 2020)
♦ Avec un niveau d’activité en moyenne < de 25 % par rapport aux
hommes …

Modes d’exercice en Rhumatologie
en France (données CNOM 2010)
Libéral Mixte Salarié Divers Total
Hommes 790 380 320 2 1492
Femmes 395 188 393 2 978
Total 1185 568 713 4 2470

Pyramide des âges en Rhumatologie (2010)

Mode d’activité en rhumatologie

Modes d’exercice des nouveaux inscrits (données
CNOM 01/01/2010)
Effectifs
Pourcentage/RH
Libéral 442 8.6 % / 5,90%
Mixte 34 0.7 % / 00
Salarié 3417 66,8 % / 91,20 %
Remplaçant 1120 23,9 % / 2,90 %
Total 5113 100 %

« LA RHUMATOLOGIE »
… Parlons un peu de « démographie » …
⇒ « La démographie médicale à l’horizon 2030 »
(Rapport de la D.R.E.E.S.)
⇒ « La Rhumatologie devrait avoir perdu 30 % de ses effectifs en 2030 ! »
→ Malgré une réaugmentation du numerus clausus (de 3 500
au milieu des années 90 à 7 400 en 2009 …)
→ Le choix des étudiants aux ECN et la filiarisation
→ Les rééquilibrages régionaux
Année 1980 1990 1995 2000 2005 2006
Effectif 1 240 1 916 1 945 1 892 1 847 1 743*
(J.P. Durand. Le Rhumatologue 2009;70:67-71)
* Dont 54 hospitaliers publics à secteur privé

« LA RHUMATOLOGIE »
… Parlons un peu de « démographie » …
… en 2030 … une perte de 30% des effectifs … pour +10 % de la population, dont +20 %
pour les plus de 60 ans …
Nombre de médecins en 2006 Nombre de médecins en 2030 Evolution (en %) 2030 / 2006
Médecine générale 103 939 10 459 + 0,6
Anesthésie-Réanimation 10 101 9 602 - 4,9
Biologie médicale 2 677 2 448 - 8,6
Gynécologie-Obstétrique 5 155 5 816 12,8
Médecine du Travail 6 139 2 353 - 61,7
Pédiatrie 6 655 7 976 + 19,9
Psychiatrie 12 946 11 891 - 8,1
Santé Publique 1 576 2 313 + 46,8
Cardiologie 6 055 5 832 - 3,7
Anatomo-Cytologie Pathologique 1 512 1 230 - 18,7
Dermatologie-Vénérologie 4 005 2 717 - 32,2
Endocrinologie 1 507 1 870 + 24,1
Gastro-Entérologie 3 297 2 882 - 12,6
Médecine Interne 2 384 2 094 - 12,2
Neurologie 1 814 2 674 + 47,4
Pneumologie 2 578 2 085 - 19,1
Radiologie 8 414 7 592 - 9,8
Rééduc. & Réadapt. Fonctionnelle 1 778 940 -47,1
Rhumatologie 2 549 1 790 -- 29,8

« LA RHUMATOLOGIE »
… Parlons un peu de « démographie » …
… en 2030 … une perte de 30% des effectifs … pour +10 % de la population, dont +20 %
pour les plus de 60 ans …
Spécialités chirurgicales Nombre de médecins en 2006 Nombre de médecins en 2030 Evolution (en %) 2030 / 2006
Chirurgie 11 043 15 454 39,9
Ophtalmologie 5 565 3 590 - 35,5
Otorhinolaryngologie (ORL) 2 912 2 369 - 18,7
Ensemble 207 758 205 593 - 1,0

⇒ Les données du COFER
« LA RHUMATOLOGIE »
… Parlons un peu de « démographie » …
(entre parenthèses, le nombre de rhumatologues étrangers ayant obtenu
l’autorisation d’exercer en France …)

« LA RHUMATOLOGIE »
… Parlons un peu de « démographie » …
⇒ « La filiarisation »
♦ Effective depuis Octobre 2010
♦ 50 à 60 postes initialement souhaités par an …
♦ Tient compte de plusieurs facteurs (départs en retraite …)
⇒ Nombre d’internes d
par spécialité et subdivision pour la période
2011 – 2015 fixé par l’Arrêté l
Ministériel du 21 Juillet 2011

⇒ « La filiarisation »
« LA RHUMATOLOGIE »
… Parlons un peu de « démographie » …
L’Arrêté du 21 Juillet
2011
Rhumatologie
2011 – 2012 2012 – 2013 2013 – 2014 2014 – 2015 2015 – 2016
Ile de France 14 14 14 15 15
Ile de France
Nord-Est
Nord-Ouest
Strasbourg
Nancy
Besançon
Dijon
Reims
Caen
Rouen
Lille
Amiens
Rhône-Alpes-Auvergne
Clermont-Ferrand
Grenoble
Lyon
Saint Etienne
3
3
1
1
2
2
4
4
2
2
2
4
2
3
3
1
1
2
2
4
4
2
2
2
4
2
3
3
2
1
2
2
4
4
2
2
2
5
2
3
3
2
2
2
3
4
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2
2
2
5
3
2
3
2
2
2
3
4
4
2
2
2
5
3

⇒ « La filiarisation »
Ouest
Sud
Sud-Ouest
« LA RHUMATOLOGIE »
… Parlons un peu de « démographie » …
Brest
Rennes
Angers
Nantes
Tours
Poitiers
Montpellier
Aix Marseille
Nice
Bordeaux
Océan Indien
Toulouse
Limoges
L’Arrêté du 21 Juillet
2011
2011
Rhumatologie
2011 – 2012 2012 – 2013 2013 – 2014 2014 – 2015 2015 – 2016
2
2
2
2
2
2
4
1
1
4
0
4
1
2
2
2
2
2
2
4
2
1
4
0
5
1
Antilles-Guyane 1 1 1 1 1
TOTAL 74 76 79 84 84
2
2
2
2
3
2
4
2
1
4
0
5
1
2
2
2
2
3
2
4
2
1
4
0
5
2
2
2
2
2
3
2
4
2
2
4
0
5
2

« LA RHUMATOLOGIE »
… Parlons un peu de « démographie » …
⇒ « La désaffection pour l’exercice l
libéral »
♦ Sur les 5 113 nouveaux
inscrits en France
métropolitaine en 2010,
seuls 8,6 % ont opté pour
l’exercice libéral exclusif
♦ (au 1/01/2010) : 10 165
médecins étrangers …
principalement de Roumanie
(15,4 %), Belgique (15,1 %)
ou Algérie (10,1 %) …
Salariés;
66,8%
5113
nouveaux
médecins
inscrits en
2009
Remplaçants;
23,9%
Libéraux;
8,6%
Exercice
mixte; 0,7%
⇒ Les 2/3 exerçant une activité salariée
(Bulletin d’information de l’Ordre National des Médecins, N°15, Janv-Fev 2011)

« LA RHUMATOLOGIE »
Le choix de la spécialité ⇒ Quels facteurs de motivation
⇒ Dans les études antérieures : importance de la « sensibilisation »
lors des stages hospitaliers
⇒ L’étude récente de Rahbar L et al. (AR 2010;62:1796-804)
♦ Enquête auprès de 179 jeunes médecins
75 ayant choisi la Rhumatologie
25 résidents en Médecine Interne
48 étudiants en Médecine
31 ayant opté pour une autre spécialité (Cardiologie ou Pneumologie)
⇒ Etude comparative (en raison des effectifs) entre les
étudiants ayant choisi la Rhumatologie et les
étudiants en Médecine

« LA RHUMATOLOGIE »
Le choix de la spécialité ⇒ Quels facteurs de motivation
(Rahbar L. et al. AR 2010;62:1796-804)
→ Moindre importance accordée à la longueur de l’enseignement, l
aux difficultés
d’obtention de postes formateurs …
→ Un intérêt plus important aux types de pathologies, à la continuité des soins et
suivi des patients … et surtout à l’attrait l
intellectuel de la Rhumatologie
Intérêt
intellectuel
Médecine
académique
Difficultés
Obtention
Poste de résident
Age
Faculté
Poids des
investissements
financiers
Contrainte
s externes
Profession
du conjoint
Choix de la
spécialité
Salariat
Temps libre
Continuité
des soins /
Suivi
Contenu
Temps
Famille
Temps de
travail
Intérêt intellectuel
Pathologies
Urgence
Contrôle du
temps de travail

Organisation de la Rhumatologie hospitalière
• Au sein du service ou de l’unité
• Au sein du pôle et de la structure hospitalière
• Relations vis-à-vis de l’extérieur
Autres structures hospitalières
Rhumatologues libéraux, médecins généralistes
Fonctionnement en réseau

Organisation au sein du service
Les questions posées
• Quelle est la taille idéale d’un service de Rhumatologie
• Quelle efficience rechercher en terme budgétaire
• Quelles pathologies prendre en charge en hospitalisation
• Quel mode de prise en charge privilégier Hospitalisation
traditionnelle/de semaine/de jour

Organisation au sein du service
Les questions posées
• Fonctionnement de l’hôpital de jour
• Quelle organisation privilégier pour la mise en route des
biothérapies
• Quelle est la durée idéale d’hospitalisation par pathologie
• Mise en place de l’éducation thérapeutique
• Quel est l’équipement minimal d’un service de Rhumatologie en
2011

Organisation au sein de la structure hospitalière
• Quelles associations de service privilégier dans un hôpital de
jour pluridisciplinaire
• Quelles associations de service privilégier au sein d’un pôle

Rhumatologie et pôles médico-administratifs
• Deux options principales
- Pôle de spécialités médicales (facilite la mutualisation des
moyens humains)
- Pôle par filière : pôle locomoteur
• Eléments déterminants
- Référence des services de la filière « Appareil locomoteur »
- Rapports avec le service d’orthopédie
- Orientation de la direction +++

Données d’hospitalisation par pathologie
(C.R.I.M.E.S)
DMS petits
CH
DMS moyens
CH
DMS grands
CH
DMS CHU
Maladies
osseuses/
arthropathies
(

Données d’hospitalisation par pathologie
(C.R.I.M.E.S)
DMS petits
CH
DMS moyens
CH
DMS grands
CH
DMS CHU
Affections du
tissu
conjonctif
(69 ans
et/ou CMA)
Arthrites
septiques
7,5 5,8 5,8 4,6
11,7 11,0 10,4 9,0
13,9 12,4 12,4 10,9

Programme Médicalisé des Systèmes d’Information
(PMSI)
Historique
• Loi du 31/07/1991 : les établissements de santé publics et privés
doivent procéder à l’analyse de leur activité médicale et
transmettre aux services de l’Etat et à l’Assurance maladie « les
informations relatives à leurs moyens de fonctionnement et à
leur activité ». Ils doivent mettre en œuvre des systèmes
d’information qui tiennent compte notamment des pathologies et
des modes de prise en charge.

PMSI
• Recueil d’informations médicales et administratives : RSS
(résumé de sortie standardisé)
• RSS : un ou plusieurs RUM (résumé d’Unité médicale)
• Le RSS est classé dans un GHM (groupe homogène de
malades)
- Cohérence médicale et économique

Les niveaux de sévérité des GHM
• Facteurs déterminants
- l’âge
- complications ou morbidités associées (CMA)
• Seulement si
- segmentation en niveaux de sévérité pour le GHM
considéré
- conditions de durée de séjour minimale
- effet CMA non exclu par morbidité principale

LE SENS DES RÉFORMES :
Améliorer
la qualité
et la sécurité
des soins
4 objectifs
complémentaires
pour améliorer
le parcours de soins
Garantir
l’accès
aux soins
pour tous
Accroître
l’efficience de la
prise en charge
Mieux utiliser
les ressources

LE SENS DES RÉFORMES :
4 réformes pour l’hôpital
1
Certification v2
2
SROS3
LA NOUVELLE
GOUVERNANCE
4
T2A - EPRD
3
Equilibrage

Valorisation des séjours hospitaliers
Borne
basse
Borne haute
Tarif (en
euros)
Tarif
(EXB)/jour
Tarif
(EXH)/jour
Sciatiques
radiculopathies
(niveau 1)
Sciatiques
radiculopathies
(niveau 2)
Fracture
du rachis
(niveau 1)
Fracture
du rachis
(niveau 2)
14 2081,74 135,03
4 21 3181,78 132,77
2 9 1663,49 623,81 124,56
22 3282,71 156,13

Valorisation des séjours hospitaliers
Arthrites
septiques
(niveau 1)
Arthrites
septiques
(niveau 2)
Borne basse
Borne haute
Tarif (en
euros)
Tarif
(EXB)/jour
Tarif
(EXH)/jour
0 17 3433,38 119,49
4 34 5556,34 113,77
Arthrites
septiques
(niveau 4)
Affections du
tissu
conjonctif
(niveau 1)
Affections du
tissu
conjonctif
(niveau 2)
12 73 11 397,52 290,77
2 9 1723,20 570,83 162,59
22 3886,99 158,74

Valorisation 2011 des séjours
hospitaliers (Version V11c du PMSI)
Une évolution défavorable
• Sciatiques et autres radiculopathies (niveau 1) : - 4%
• Affections du tissu conjonctif (niveau 3) : - 0,61%
• Arthrites septiques (niveau 4) : - 0,61%
• Fractures pathologiques (niveaux 2 et 3) : - 0,60%

Hospitalisation de semaine
• Avantages
- Hospitalisation programmée
- Correspond à un « profil » de patients
- Attractif pour les patients et le personnel médical et
paramédical
• Inconvénients
- Consommateur en moyens humains
- Notion de taille critique
- Intérêt d’une structure pluridisciplinaire
- Médiocre taux d’occupation

LA « RHUMATOLOGIE » DANS LES
POLES HOSPITALIERS
⇒ Une discipline médicale à l’él
’équilibre financier
♦
Hôpital de Jour
→ La justification des hospitalisations de jour
→ La cotation des séjours et la réduction tarifaire
→ Le développement des biothérapies s/c et des petites
molécules
⇒ Une « mort programmée »

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ La « justification » des hospitalisations
♦ Les traitements (biothérapies des RIC)… réserve hospitalière
… administration IV …
→ Si hors AMM
(RTX et PR en première ligne … Biothérapies non anti-
TNFα et spondylarthropathies …)
♦ Les « Bilans »
→ Circulaires D.H.O.S. 2006 et 2010
→ Une hétérogénéité importante à l’él
’échelon national !

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ Principales pathologies prises en charge à Lille
Rhumatismes inflammatoires
♦ Bilan de RIC débutant (biologie, imagerie, gestes locaux)
♦ Perfusions de biothérapies
♦ Synoviorthèses isotopiques et bolus cortisoniques
Pathologies osseuses
♦ Bilan osseux des sujets greffés (ou en attente) et des anorexies
mentales
♦ Ostéoporoses secondaires : masculine, maladies générales
(mucoviscidose)
♦ Métastases, hémopathies
Pathologies rachidiennes
♦ Evaluation pluridisciplinaire des pathologies rachidiennes
complexes (scolioses du sujet âgé, maladie de Parkinson …)

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ La Circulaire du 15 Juin 2010
« Toute prise en charge du patient qui peut habituellement être
réalisée en médecine de ville, ou dans le cadre des
consultations, ou actes externes des établissements de santé ne
doit pas donner lieu à facturation d’un d
GHS »
→ « Mettre à disposition du patient les moyens adaptés à son état
de santé … »
→ Principalement des prises en charges :
♦ « nécessitant pour des raisons de sécurité liées à la pratique
d’actes, un environnement respectant les conditions de
fonctionnement relatives à la pratique de l’anesthésiel
»
♦« justifiant le recours à une équipe médicale et paramédicale
dont la coordination est assurée par un médecin »

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ La Circulaire du 15 Juin 2010
⇒ Facturation d’un d
GHS si la prise en charge comporte plusieurs
examens (à l’exclusion l
des examens uniquement biologiques)
réalisés par des professionnels de santé médicaux et paramédicaux
différents, sur des plateaux techniques hospitaliers et qu’une
une
synthèse diagnostique ou thérapeutique … a été réalisée par un
médecin
→ … y compris les actes non pris en charge par l’AM l
…
→ … les séances d’ETP d
ne doivent pas donner lieu à facturation
lorsque la venue … est motivée par cette seule prise en charge
→ Importance du « terrain à risque » (comorbidités
associées)

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ Retour des contrôles CPAM – 2007 (M. Maravic)
⇒ Les principaux refus
→ Utilisation des traitements hors AMM (bisphosphonates, AH et
coxarthrose…)
→ Prise en charge en rééducation (lombalgie chronique, capsulite
rétractile …)
→ Actes de Rhumatologie interventionnelle chez un sujet sans ATCD
particulier (gestes écho/radio-guidés
radio-guidés)
→« Bilan » diagnostique et /ou thérapeutique … selon les régions et
notamment les bilans d’ostéopathies d
raréfiantes

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ La « justification » des hospitalisations
⇒ Les « évaluations
» … et l’él
’éducation thérapeutique !
⇒ Création d’un d
groupe de travail à l’initiative l
de la SFR,
coordonné par le Pr M. AUDRAN (Angers)

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ Le groupe de travail de la SFR
♦ Pathologies osseuses et métaboliques :
M. ANDRAN et Ch. ROUX
♦ Rhumatismes inflammatoires : M. MARAVIC et R-M FLIPO
♦ Douleur – Affections rachidiennes :
F. LAROCHE et V. DIEBOLDT
♦ Rhumatologie interventionnelle : B. MOURA et Ph GAUDIN
⇒ Proposer un « cadre » justifiant une hospitalisation de jour …

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ L’exemple du SIDA
⇒ Circulaire DHOS du 19 Novembre 2007 relative à la tarification d’und
GHS au bilan de synthèse annuel dans la prise en charge des
personnes infectées par le VIH
→ Facturation d’un d
GHS-Hôpital de jour si, comprend au
minimum …
♦ 3 examens dans la section A (bilan immunovirologique, , bilan
biologique de tolérance aux Tt, bilan métabolique, bilan biologique
infectieux, ECG)
♦ 3 examens de la section B (examens d’imagerie, d
consultations
spécialisées, consultations paramédicales dont ETP …)
♦ ET, une consultation médicale de synthèse

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ Quelle « cotation »
Les résultats des palmarès de la revue « Le Point »
Sur les données du PMSI (avec 2 ans de décalage, soit 2006 pour 2008)
Palmarès 2008 (Activité) 2009 (Rang) 2010 (Rang)
(1) TOULOUSE 1 244 929 (1) 536 (2)
(2) BORDEAUX 543 594 (2) 506 (1)
(3) LILLE 568 147 (8) 154 (9)
(4) COCHIN 485 317 (6) 276 (6)
7) MONTPELLIER 586 594 (5) 644 (3)

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ Quelle « cotation »
⇒ Absence de contrôle et validation des données du PMSI
⇒ Prise en compte du diagnostic de PR en « diagnostic principal » (et
non relié à une biothérapie notamment …)
L’exemple de Lille
PR « Diagnostic principal » PR en « diagnostics reliés »
(2006) N = 555 N = 885
(2007) N = 146 N = 845
(2008) N = 152 N = 1 092

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ Quelle « cotation »
… Quelle rentabilité
→ Biothérapies en Hôpital de Jour : 28 Z 17 Z : 337,55 euros la séance
→ Si PR en diagnostic principal : 581,53 euros !
A titre indicatif : Métastases osseuses en hospitalisation
conventionnelle (niveau de sévérité 2) : bornes entre 6 et 34 jours
(DMS CHR Lille : 10,83) montant du séjour = 5 070,35 euros …
soit 500 euros par jour … examens et personnel de nuit …

L’HOSPITALISATION « DE JOUR » EN RHUMATOLOGIE
⇒ En Rhumatologie … dans une UF « multi-spécialités »
♦ Diminution de la rémunération (2008 : 450 euros par séance …
2011 : 337,55 euros)
♦ Volonté (des ARS …)) de favoriser la prise en charge ambulatoire
♦ Développement des biothérapies s/c (abatacept, anti-IL6…) ) et
des « petites » molécules (inhibiteurs de JAK3 …)
QUEL AVENIR

BACK UP

« LA RHUMATOLOGIE FRANCAISE »
⇒ Le Concours de PH - 2010
♦ 13 candidats dont 3 de nationalité non française
♦ Importance → de l’él
’échographie articulaire
→
de l’él
’éducation thérapeutique

« LA RHUMATOLOGIE FRANCAISE »
⇒ … Quel champ d’activités d
aujourd’hui et demain
→ l’importance des D.U. et D.I.U.
→ La création d’un d
D.E.S.C. d’Onco-Rhumatologied
de Rhumatologie Pédiatrique

LA « RHUMATOLOGIE » DANS LES
POLES HOSPITALIERS
♦ Pôles de « Spécialités Médicales »
♦ Pôles de « l’Appareil Locomoteur »
♦ Pôles « Neurosciences – Appareil Locomoteur »
→ Quelle logique médicale

LA « RHUMATOLOGIE » DANS LES
POLES HOSPITALIERS
⇒ Une discipline médicale à l’él
’équilibre financier
♦ Caractère volontiers déficitaire de l’activité l
de consultation …
♦ L’hospitalisation « conventionnelle »
→ Quels malades aujourd’hui
(Cancérologie, Infectiologie …)
(Recrutement des urgences …)
→ Un taux d’occupation d
des lits ≥ 85 %
♦ Hôpital de semaine : quels malades Quelle rentabilité

Compétences requises pour dispenser ETP
Décret – Arrêté du 02 août 2010
Formations pour l’acquisition des
compétences s’appuient sur les
recommandations définies par l’OMS
15 compétences définies pour conduire des
séances ETP individuelles ou collectives
Possibilité de partage des compétences au
sein de l’équipe pluridisciplinaire
Compétences biomédicales et de soins
Domaine IV
Compétences méthodologiques et organisationnelles
Domaine III
Compétences pédagogiques et d’animation
Domaine II
Compétences relationnelles
Domaine I

Cadre règlementaire de l’ETP
HAS 2007 - guide méthodologique « structuration d’un programme ETP dans le champ des
maladies chroniques »
Loi HPST du 21 juillet 2009
inscrit l’ETP dans le parcours de soins des patients, et précise le cadre réglementaire pour le
développement et la mise en œuvre des programmes ETP dans un souci de qualité et
de proximité.
Décrets et arrêté du 2 août 2010 :
autorisation obligatoire par les ARS pour l’ensemble des programmes ETP (autorisation
pour 4 ans renouvelable)
Cahier des charges national
Compétences requises nécessaires
Consentement du patient
HAS Manuel de Certification V2011
Partie 3 – réf. 23 « l’éducation thérapeutique à destination du patient et de son
entourage » – critère 23.a

Cahier des charges des programmes d’ETP - Arrêté 02 août 2010
Équipe coordonnée par un médecin ou un autre professionnel de santé ou un représentant association de
malades
un au moins doit justifier des compétences en ETP (cf. arrêté 02/08/10)
Programme concerne les maladies chroniques ( 30 ALD) (…) mais également les situations ou maladies de
courte durée qui nécessitent une acquisition de compétences d’auto soins et d’adaptation notion
d’initiation thérapeutique
Coordination définie, par des procédures, entre :
les membres de l’équipe pluridisciplinaire du programme
avec les différents acteurs intervenants dans le parcours de soins du patient
Accord du patient pour tout échange d’information le concernant
Consentement du patient pour entrer dans le programme + possibilité de sortir du programme à tout
moment
Charte d’engagement confidentialité signée par les intervenants
Charte de déontologie entre les intervenants

Composition d’une équipe pluridisciplinaire - exemple
Rhumatologue
Pharmacien
Kinésithérapeute
IDE
Patient
Ergothérapeute
Pédicure podologue
Diététicienne
Psychologue
Assistante sociale
AS

La démographie médicale en Rhumatologie en France (source SFR)
Nombre total de rhumatologues : 3177
Nombre de rhumatologues ayant un exercice hospitalier (tous
exercices confondus) : 950
Nombre de rhumatologues ayant un exercice libéral : 1729
Non répertoriés : 249