SEJOURS EUROPE - Cousins

ATHENES ET LES CYCLADES - BRITISH INTERNATIONAL COLLEGE -
BULGARIE - CAPITALE DU SUD - CITY BREAK LONDRES - COCKTAIL SPORTIF SOUS LE
SOLEIL D’ESPAGNE - COLLEGE ENGLISH AND SPORT - CROATIE MONTENEGRO
CROISIERE GRECQUE - DE LONDRES A AMSTERDAM - DOLCE VITA CITES ITALIENNES
Madame, Monsieur,
ENGLISH AND FUN -ESCAPADE DANS LA DROME - FAME ACADEMY - LE TRAIN DE
L’EUROPE - LES JOYAUX DE L’ITALIE - PASSION BALEARES : MAJORQUE ET
MINORQUE - SAFARI ENGLISH AND FUN - TURQUIE
Afin de faciliter toutes les démarches administratives, vous devez nous fournir le(s) document(s)
suivant(s). En 2ème page les règles de vie, en 3 ème page l’attestation de réussite, en 4 ème page
l’autorisation de voyage.
Le dossier complet devra nous parvenir le 07 Mai 2013 dernier délai
En cas de documents manquants vous devrez nous en tenir informés.
Bulletin d’inscription (Escapade dans la drôme)
Fiche sanitaire de liaison (Escapade dans la drôme)
Demande d’Avance de Frais Médicaux
Copie lisible de la 1 ère page d’identité du passeport en cours de validité (où figure la photo)
Copie lisible de la carte d’identité recto-verso en cours de validité «uniquement si vous n’avez
pas de passeport»
Copie de la Carte Européenne d’Assurance Maladie ou la Copie de la Carte Européenne
d’Assurance Maladie Provisoire que vous pouvez obtenir auprès de votre Caisse primaire
d’Assurance Maladie (délai d’obtention entre 15 à 20 jours selon la CPAM)
Règles de vie (Collège English and Sport - English and Fun - Fame Academy - Safari English and fun)
Attestation de réussite au test préalable à la pratique des activités nautiques et aquatiques
(Athènes et les Cyclades - Bulgarie - Cocktail sportif sous le soleil d’Espagne - Croatie Monténégro- Passion
Baléares - Scandinavie)
Autorisation parentale de voyage avec copies des pièces d’identité parentale (Croatie Monténégro)
L’autorisation de Sortie du Territoire ne sera plus délivrée à partir du 01 Janvier 2013
Attention pour les ressortissants étrangers, vous devez vous renseigner auprès de l’ambassade du pays
visité.
Nous vous remercions pour votre rapidité.
Service Clientèle
Merci d’envoyer ces documents uniquement par courrier
COUSINS
1 rue de l’Egalité 92220 Bagneux cedex
Tél. : 01 46 12 18 00 (individuels et salariés d’un Comité d’Entreprise)
inscription@cousins.travel
SAS au capital de 40 000 €
RCS : Nanterre 388 580 482 - Code APE : 7912Z
Assurance RC professionnelle Generali N° AL797 989

REGLES DE VIE A RESPECTER PENDANT VOTRE SEJOUR
Vous trouverez ci-dessous les règles de vie à respecter pour le bon déroulement de
votre séjour.
1. La vie en collectivité implique certaines obligations (participation aux taches
quotidiennes, respect des horaires…)
2. Vous vous êtes inscrits à un séjour linguistique ; par conséquent, la présence et
l’implication durant les cours sont nécessaires.
3. Le matériel mis à votre disposition (mobilier collectif et fournitures scolaires) ne doit
pas être dégradé ou vandalisé.
4. Toute violence qu’elle soit verbale, morale ou physique est interdite. Chaque jeune
s’engage donc à respecter par son attitude et son langage, les membres de l’équipe
d’encadrement ainsi que les autres participants.
5. Pour des raisons de sécurité, les jeunes ne peuvent sortir du périmètre du centre sans
l’accord de l’équipe d’encadrement.
6. La mixité dans les chambres n’est pas autorisée.
7. Toute consommation d’alcool est interdite.
8. La détention et l’usage de drogues sont également interdits.
9. L’autorisation de fumer durant le séjour ne se fera qu’avec un accord de vos parents.
De plus, il est interdit de fumer dans les locaux collectifs et les chambres.
10. L’usage du téléphone portable sera limité dans un temps précis défini, afin de ne pas
perturber le déroulement du séjour.
Toute personne ne respectant pas ces règles de vie pourrait être renvoyée en France aux
frais de ses parents.
Date : ….../….../…......
L’EQUIPE COUSINS
Nom du participant
Signature du participant
.................................................................... .................................................
Signature du responsable légal .
COUSINS
1 rue de l’Egalité 92220 Bagneux cedex
Tél. : 01 46 12 18 00 (individuels et salariés d’un Comité d’Entreprise)
inscription@cousins.travel
SAS au capital de 40 000 €
RCS : Nanterre 388 580 482 - Code APE : 7912Z
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ATTESTATION de REUSSITE
Au test préalable à la pratique des activités aquatiques et nautiques (canoë-kayak et
disciplines associées, descente de canyon, ski nautique et voile) en accueils
collectifs de mineurs
(Arrêté du 3 juin 2004 fixant les modalités d’encadrement et les conditions d’organisation et de pratique de certaines
activités physiques en accueils collectifs de mineurs)
Je soussigné (Nom, Prénom) : ...........................................................................................
Titulaire du diplôme : ..........................................................................................................
Numéro de diplôme : ................................. Date de délivrance : ......................................
Atteste que Melle, M. .................................................... Né(e) le ......................................
Demeurant à : ....................................................................................................................
A réussi le test.
Test réalisé à la piscine *, au plan d’eau * de : ............................... le (date) :
* rayer la mention inutile
Fait à, ..................................... le ....................................
Signature :
RAPPEL
L’attestation peut être délivrée par une personne titulaire des diplômes suivants :
− du Brevet National De Sécurité Aquatique (BNSSA)
− du Diplôme d’Etat de maître nageur sauveteur (de MNS)
− du Brevet d’Etat d'Educateur Sportif des Activités de la Natation (B.E.E.S.A.N.) ou
tout autre BE des spécialités nautiques considérées
− soit par les autorités de l'Education Nationale dans le cadre scolaire.
Ce document doit attester de la capacité du pratiquant à se déplacer dans l’eau sans
présenter de signe de panique sur un parcours de 20 mètres, avec passage sous une
ligne d’eau, posée et non tendue. Le parcours est réalisé dans la partie d’un bassin
ou d’un plan d’eau d’une profondeur au moins égale à 1m80. Le départ est effectué
par une chute arrière volontaire, en piscine à partir d'un tapis disposé sur l'eau et en
milieu naturel à partir d'un support flottant. Le parcours peut être effectué avec une
brassière de sécurité sauf pour la descente en canyon.

TRAVEL AUTHORIZATION
AUTORISATION DE VOYAGE
MRS :__________________________________
MADAME
MR
MONSIEUR
:__________________________________
NATIONALITY :_______________________
NATIONALITE
NATIONALITY:_________________________
NATIONALITE
ID NUMBER :
_____________________________
N° DE PIECE D’IDENTITE
ID NUMBER :
_____________________________
N° DE PIECE D’IDENTITE
I AUTHORIZE my minor son or my daughter (name) ______________________ (firstname)
__________________ to travel freely through Croatia / Montenegro
J’AUTORISE mon fils ou ma fille (nom) (prénom) mineur à circuler entre la Croatie / Bosnie / Monténégro
The minor is traveling with the team animations (Le mineur voyage avec l’équipe d’animations)
Ne pas remplir
________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
This authorization is valid for 180 days from this day on.
Cette autorisation est valable pour 180 jours à partir cette date
In Paris,
A Paris
Date : _____/_____/_____
Date
Signature
Signature
Pensez à nous envoyer en plus de ce document vos copies de pièces d’identité (si divorce, séparation
ou décès d’un des deux parents, y joindre un document officiel si vous en possédez un)