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<strong>La</strong> <strong>fiche</strong> d’inscription<br />
<strong>PSG</strong>ACADEMY – ETE 2010<br />
Fiche d’inscription à retourner à :<br />
<strong>PSG</strong> MERCHANDISING – <strong>PSG</strong> ACADEMY<br />
24, rue du Commandant-Guilbaud – 75016 Paris<br />
Stage au centre national de rugby(91)<br />
Centre National de Rugby Camp des Loges : Centres Urban Football<br />
690 € 550 € 400 €<br />
Spécificité :<br />
Stage en Pension Complète<br />
(5 jours / 4 nuits: du Lundi au Vendredi)<br />
Option Arrivée Dimanche : 60 euros<br />
(Arrivée entre 14h et 18h)<br />
Du 05 au 09 Juillet Du 25 au 29 Juillet<br />
Du 12 au 16 Juillet Du 02 au 06 Aout<br />
Du 18 au 22 Juillet<br />
Spécificité :<br />
Stage Sans Hébergement<br />
(5 jours: du Lundi au Vendredi)<br />
Eté 09 : Sessions au choix :<br />
Du 05 au 09 Juillet<br />
Du 12 au 16 Juillet<br />
Du 18 au 22 Juillet<br />
Spécificité :<br />
Stage Sans Hébergement<br />
(5 jours : du Lundi au Vendredi)<br />
Eté 09 : Sessions au choix :<br />
Du 26 au 30 Juillet (Puteaux)<br />
Du 2 au 6 Aout (Meudon)<br />
Fidelite / parrainage<br />
Abonné* Remise : 30 € N° d’abonné : ..........................<br />
Ancien stagiaire** Remise : 30 € Période de stage : ..........................<br />
Parrain/Filleul*** Remise : 30 € Nom(s) filleul(s) : ..........................<br />
* Non Cumulable avec la remise Ancien Stagiaire/**Cumulable avec la remise Parrain uniquement/ *** Remise accordée par Filleul et dans la limite de 10 Filleuls<br />
Transfert aeroports/gares<br />
Aéroport CDG A/R : 290 € Heure d’arrivé : ..........................<br />
Aéroport Orly A/R : 170 € Heure d’arrivé : ..........................<br />
Gares Paris A/R : 200 € Heure d’arrivé : ..........................<br />
Réglement<br />
Règlement joint : ........................................Arrhes OU .................................................Total du versement<br />
ATTENTION : tout règlement doit être adressé par chèque libellé à l’ordre de : « <strong>PSG</strong> MERCHANDISING »<br />
(Solde : Règlement par chèque adressé au plus tard 15 jours avant le début du stage)<br />
Pièces à joindre<br />
Photocopie pièce d’identité Photocopie des vaccinations à jour 1 photo à coller<br />
A remplir par l’adulte responsable<br />
Je soussigné(e), Monsieur ou Madame ..............................................................................……………………………..<br />
Autorise mon enfant mineur à participer au(x) stage(s) choisis dont les dates sont précisées ci-dessus<br />
Autorise l’Organisateur à utiliser des images photos et vidéos de moi-même, de mon enfant à des fins pédagogiques, publicitaires ou<br />
informatives susceptibles d’être utilisées dans des brochures ultérieures ou sur le site Internet de <strong>PSG</strong> Academy, sans compensation,<br />
sans qu’une telle utilisation puisse excéder 2 ans.<br />
M’engage à fournir un certificat médical d’aptitudes et de non contagion à l’arrivée au Centre et daté de moins de 15 jours.<br />
Autorise l’Organisateur à conduire mon enfant dans un véhicule personnel en cas de besoin médical et dégage l’Organisateur de toute<br />
responsabilité.<br />
Autorise l’Organisateur à donner en mon lieu et ma place, toute autorisation nécessaire pour tout acte opératoire ou d’anesthésie qui<br />
serait décidé par le corps médical dans le cas où mon enfant serait victime d’un accident ou d’une maladie aiguë à évolution rapide.<br />
Déclare avoir pris connaissance des conditions générales du stage (annulation, interruption, sortie, assurance…)<br />
Déclare avoir pris connaissance du prix du stage et m’engage à verser la somme convenue<br />
A la fin de la journée de stage, à défaut de venir personnellement chercher mon enfant j’autorise :<br />
Monsieur ou Madame ................................................................à venir chercher mon enfant à la fin du stage<br />
Mon enfant mineur à rentrer chez lui par ses propres moyens<br />
Fait à : ……………………………………………………………………………………………………………………………...<br />
Le : ……………………………………………………………. Signature :