Conduite à tenir devant la constatation d'un retard ... - Inserweb

Conduite à tenir devant la constatation d'un retard psychomoteur et intellectuelhttp://www.med.univ-rennes1.fr/etud/pediatrie/retard_psychomoteur.htmPage 4 sur 607/01/20082.1 Le retard est-il certain ?Soit le retard est majeur, et il est aisé de l'affirmer.Soit le retard est modéré ou l'enfant très jeune. Il est alors nécessaire de revoir l'enfant un à deux mois plus tard avant de conclurequ'il existe un retard psycho-moteur. Après ce deuxième examen, le retard de l'enfant sera abordé et analysé avec ses parents.2.2 Le retard est-il homogène ?Le plus souvent, l'enfant présente un retard homogène dans toutes les rubriques du test (motricité globale, motricité fine, langage,contact social).Parfois, il existe un retard hétérogène. L'enfant échoue exclusivement à certaines épreuves du test, par exemple :Un retard moteur isolé évoque une pathologie musculaire, du nerf périphérique, ou de la corne antérieure.Un retard isolé de langage doit faire rechercher une surdité. Un audiogramme et, éventuellement une étude des potentielsévoqués auditifs, sont effectués si l'enfant n'a pas acquis le langage à l'âge de trois ans.Une grande dispersion dans les acquis de l'enfant, souvent associée à des difficultés comportementales évoque un troublede la personnalité.Une mauvaise manipulation des objets, parfois associée à des mouvements anormaux des yeux doit faire rechercher untrouble grave de la vision2.3 Le retard est-il nouveau ?La réponse à cette question est difficiIe mais fondamentale car elle va guider le choix des examens complémentaires. Il faut pour yrépondre un interrogatoire très précis des parents, en s'aidant des repères de développement notés sur le carnet de santé (lesexamens systématiques doivent être remplis avec objectivité et sans complaisance)2.3.1 Un retard psychomoteur ancien avec des acquisitions lentes, régulières évoque unepathologie cérébrale fixéeC'est le tableau le plus souvent rencontré. L'interrogatoire recherche une pathologie de la grossesse (HTA, prise de toxiques,infection), une hypotrophie avec microcéphalie présents dès la naissance, une méningite ou méningo-encéphalite, un traumatismecrânien … dans les premiers mois ou années de vie. L'enfant présente habituellement un examen neurologique anormal dès lanaissance ou dans les premiers mois de vie. Ensuite, les acquisitions sont régulières mais lentes avec un décalage par rapport à lanormale qui, souvent, paraît s'accentuer dans le temps. En effet, il est plus aisé de répérer un déficit moteur ou un éveil insuffisantchez un enfant que chez un nourrisson de quelques mois.Le bilan étiologique doit rechercher :- fœtopathie : CMV, rubéole, toxoplasmose (agents infectants les plus fréquemment rencontrés).Le VIH (virus de l'immunodéficience humaine) peut parfois se traduire neurologiquement dès la naissance mais il existe uneévolutivité de la maladie avec des signes cliniques et biologiques qui s'enrichissent dans le temps.En dehors de la vérification du statut sérologique maternel pendant la grossesse, les examens suivants seront effectués :Electrophorèse des protides dans le sang et le LCR avec calcul de l'index Ig à la recherche d'une sécrétion intrathécaled'immunoglobulines.Sérologies dans le sang et le LCR de l'enfant (CMV, rubéole, toxoplasmose)Isolement direct du CMV dans les urines (possible jusqu'à l'âge de 2 ans)Examen ophtalmologique avec fond d'œil et examen en lampe à fente à la recherche d'une choriorétinite, d'une cataracte.Scanner crânien : recherche des signes évocateurs comme les calcifications intracraniennes.- Malformation cérébraleCaryotype s'il existe un contexte polymalformatif (dysmorphie, atteinte d'autres organes).Imagerie cérébrale: scanner cranien mais surtout imagerie par résonnance magnétique (IRM). Certaines malformations,comme les hétérotopies de la substance grise, les troubles de la gyration…, difficilement repérées sur le scanner cranienont bénéficié de l'apport de l'IRM.Examen ophtalmologique: les malformations oculaires sont fréquemment associées aux malformations cérébrales(syndrome d'Aicardi…)- Ischémie/hémorragies péri-natales