Région de l'Abitibi-Témiscamingue

LA LUTTE CONTRE LE CANCERDANS LA RÉGION DE L’ABITIBI-TÉMISCAMINGUE

LA LUTTE CONTRE LE CANCERDANS LA RÉGION DEL’ABITIBI-TÉMISCAMINGUELE PROFIL SOCIOSANITAIRELe recensement de 2001 chiffre à 146 100 la populationde la région de l’Abitibi-Témiscamingue, cequi représente une baisse de près de 5 % depuis lerecensement de 1996 (Institut de la statistique duQuébec, 2003). Par ailleurs, la proportion des personnesde 65 ans et plus a augmenté de 12 % pendantces 5 ans. Ce groupe constitue 12 % de la populationde la région, par rapport à 13 % au Québec.La situation socioéconomique de la population del’Abitibi-Témiscamingue est moins enviable quecelle qui est observée dans l’ensemble du Québec(Pageau et autres, 2001). Le revenu se situe sous lamoyenne de même que le pourcentage de diplômésuniversitaires, tandis que le taux de chômage et laproportion de prestataires d’assistance-emploisont légèrement plus élevés.En 2000-2001, une enquête de santé a permis deconstater qu’à l’égard des grands facteurs derisque du cancer – tabagisme, excès de poids,faible consommation de fruits et de légumes, consommationd’alcool, sédentarité –, la population del’Abitibi-Témiscamingue adopte davantage decomportements défavorables (Statistique Canada,2003). En effet, la proportion des personnes présentanttrois facteurs de risque et plus est un peu plusélevée, avec 28 %, que la moyenne provinciale de25 %. La proportion de fumeurs est plus forte et larégion se situe au deuxième rang pour la proportionde non-fumeurs exposés régulièrement à la fuméesecondaire. Par ailleurs, le pourcentage des personnesqui se considèrent comme étant en mauvaisesanté se compare à la moyenne du Québec(12 % par rapport à 11 %).Tant pour les femmes que pour les hommes,l’espérance de vie à la naissance, pour la période1994-1998, figure parmi les plus faibles du Québec(80,2 et 73,3 ans), et cet écart est statistiquementsignificatif (81,1 ans et 74,6 ans pour l’ensemble dela province).La moyenne annuelle des nouveaux cas de cancerest de 573, pour un taux ajusté d’incidence de436 pour 100 000 personnes en 1994-1998 1 . Ce tauxélevé pourrait s’expliquer par une incidence ducancer du poumon plus marquée chez les hommes(136 pour 100 000 en Abitibi-Témiscamingue parrapport à 116 pour 100 000 au Québec).Le nombre annuel moyen de décès par cancer estde 302 pour 1997-1999. Les taux ajustés de mortalitésont élevés, tant chez les hommes (290 pour100 000) que chez les femmes (176 pour 100 000).Pour les quatre principaux sièges – poumon, côlonrectum,sein et prostate –, l’Abitibi-Témiscaminguese distingue par l’un des plus forts taux de mortalitépar cancer du poumon chez les hommes(128 pour 100 000 par rapport à 101 pour 100 000).Sur le plan de l’organisation des services, la régioncompte six établissements ayant une mission decentre hospitalier de soins généraux et spécialisés(CHSGS) – dont deux comportent deux installations1. Les taux ajustés d'incidence et de mortalité sont détaillés à l'annexe 3.Page 238

– ainsi que six établissements ayant une mission decentre local de services communautaires (CLSC) etsix ayant une mission de centre d’hébergement etde soins de longue durée, ou CHSLD (voir lafigure 35). On y trouve aussi une résidence spécialiséeen soins palliatifs.LES SERVICES DE PROMOTIONDE LA SANTÉ ET DE PRÉVENTIONDU CANCERLa lutte contre le tabacConcernant la lutte contre le tabac, la gamme desactivités paraît assez complète, l’accent étant missur les interventions auprès des jeunes et sur laformation.Figure 35. Chirurgies pour cancer effectuées dans les centres hospitaliers de soins généraux etspécialisés 1 selon les principaux sièges en 2001-2002, région de l’Abitibi-TémiscamingueRéseau santé et servicessociaux des Aurores BoréalesCH Hôtel-Dieu d'AmosCH Rouyn-NorandaCH Vallée-de-l'OrCH Vallée-de-l'Or CLSC-SenneterreABITIBI-TÉMISCAMINGUECentre de santé Sainte-FamilleChirurgies (n)21010521Ontario0 25 50 kmCentre de santé du TémiscamingueOUTAOUAISPrincipaux sièges de cancerDigestif basMAURICIE ET CPulmonaireSeinUrologiqueAutreCHSGS sans chirurgie pour cancerCLSCLANAUDIÈRELAURENTIDESLimites de région sociosanitaireLimites de territoire de CLSC1. Excluant les centres hospitaliers de réadaptation, de soins psychiatriques, de convalescents et de soins de longue durée.Source : Fichier APR-DRG, MSSS, août 2003.Page 239

En prévention, le programme La gang allumée pourune vie sans fumée est offert depuis la 6 e année duprimaire à la 5 e secondaire (voir le tableau 85). On aainsi touché de nombreuxSur le plan de la cessation de la consommationde tabac, on offre de la formation en counselingbref à plusieurs catégories d’intervenants de lasanté, ce qui permet dejeunes par quinzeTableau 85. Programme de prévention dusensibiliser bon nombretabagisme dans les écoles primairesprojets en milieu scolaireet secondaires, région de l’Abitibi- de fumeurs (voir leet un projet dans uneTémiscamingue, 2001-2002tableau 86). Dans lamaison de jeunes. DesNombre d’écoles Proportion d’élèves région, on offre aussi une22 écoles secondaires,où l’on offre au moins touchés par auun programme moins un programme formation concernant16 ont bénéficié d’aumoins un programme deÉcoles primairesÉcoles secondaires36/10616/2212 %54 %l’animation d’ateliers auxintervenants de CLSC. Enprévention. Des affichessur le thème Tu m’tuesSource : MSSS (2003b), Priorités nationales de santé publique 1997-2002– Vers l’atteinte des résultats attendus : 5 e bilan, p. 181-182. réponse à des demandesémanant de la populationMaudite cigarette ! ont été posées dans les écoleset les lieux publics.autochtone, des organismes communautaires et del’éducation des adultes, la même formation a étédonnée aux intervenants de ces groupes. Enfin,Soulignons la tenue de formations régionales sur letabagisme pour tous les intervenants travaillantpratiquement tous les CLSC offrent un programmede groupe.auprès des jeunes.Pour sensibiliser la population à la protection contrela fumée de tabac dans l’environnement, l’activitéPoumons roses est offerte dans les unités dematernité des centres hospitaliers et on remet auxparents un dépliant sur le tabagisme passif.L’alimentationÀ la Direction de santé publique, personne en particuliern’est en charge du dossier de l’alimentationet les activités en ce domaine sont rares dans lesCLSC ou centres de santé. Dans ces établissements,on souligne par ailleurs le manque deTableau 86. Services de soutien à l’abandon du tabagisme, région de l’Abitibi-Témiscamingue, 2001-2002.Disponibilité(nombre de territoiresService ou méthode Dispensé par de CLSC) Population viséeMéthode de groupeProgramme Oui, j’arrête ! CLSC 5/6 Fumeurs en généralCounseling individuelPharmaciens, counseling brefPharmacies Jean Coutu,Uniprix ou autres 6/6 Fumeurs en généralQuelques médecins Clinique médicale 6/6 Fumeurs en généralSource : MSSS (2003b), Priorités nationales de santé publique 1997-2002 – Vers l’atteinte des résultats attendus : 5 e bilan, p. 197-201.Page 240

essources humaines et financières pour des activitéspréventives de lutte contre le cancer. Àl’heure actuelle, les budgets vont à la préventiondes maladies cardiovasculaires, ce qui peut rejoindreen partie les objectifs de prévention de certainscancers.Dans l’état de situation, on déplore aussi l’absencede campagnes promotionnelles à l’échelle provincialeet celle d’outils. Parmi les besoins, on cite laprésence d’une répondante dans les CLSC ou centresde santé pour l’alimentation, avec une coordinationrégionale, et l’augmentation du nombre dediététistes dans les établissements, non seulementpour la promotion de la santé et la prévention desmaladies mais aussi pour les services cliniquess’adressant aux personnes atteintes de certainesmaladies chroniques.L’environnementAu palier régional, le dossier de l’exposition auxrayons ultraviolets, de même que celui des autressources nocives et cancérogènesde l’environnement,relève des professionnelsdu modulesanté environnementalede la Direction de santépublique.Tableau 87. Centres de dépistage désignés (CDD)et centres de référence pourinvestigation désignés (CRID)Ville Nom de l’établissement CDD CRIDVal d’Or CH Vallée de l’Or ✓Amos CH Hôtel-Dieu d’Amos ✓Rouyn-Noranda CH Rouyn-Noranda ✓ ✓Ville-Marie Centre de santé Sainte-Famille ✓diffusion de messages publicitaires, d’unebrochure d’information et d’une trousse de sécuritépermet aussi de sensibiliser la population aux dangersde l’exposition aux rayons ultraviolets.On a mobilisé un comité de citoyens qui préparedes recommandations en vue de diminuer l’émissiond’hydrocarbures aromatiques polycycliques(HAP) due au chauffage au bois. D’autres actionssont en cours à l’égard de la contamination despuits domestiques à l’arsenic et de l’évaluation desrisques de l’exposition aux poussières d’arsenicdans une fonderie.LE DÉPISTAGE DU CANCER DU SEINDans la région de l’Abitibi-Témiscamingue, leProgramme québécois de dépistage du cancer dusein (PQDCS) est offert depuis le 2 juin 1999. Pourune population cible d’environ 15 000 femmes de50 à 69 ans 2 , il existe cinq centres de dépistagedésignés (CDD), localisés dans des centres hospitaliers,qui font tous certains examens d’investigation.Toutefois, le seulcentre de référence pourinvestigation désigné(CRID) est situé auCentre hospitalier deRouyn-Noranda (voir letableau 87).La Sarre Réseau de la santé et desDans ce secteur, on noteservices sociaux desAurores Boréales✓Au 31 mars 2002, en raisonla réalisation d’un programmed’élimination deSource : Direction générale de la santé publique, MSSS, 2003.de la pénurie deressources qui affectel’amiante dans certaines écoles ainsi que desactivités de prévention des coups de soleil. Laautant les technologues en radiologie que lesradiologistes, aucun des CDD ne respectait la2. Au 25 novembre 2001.Page 241

norme de 30 jours pour l’accès aux services dedépistage. Par contre, la norme pour l’accès auxservices d’investigation après une mammographieanormale, fixée à moins de 12 jours, était respectéedans deux établissements sur cinq.Le taux de participation des femmes au PQDCS estde 65 % en 2000-2001 (moyenne provinciale de43 %) tandis que le taux de mammographie global,selon les données de la Régie de l’assurancemaladie du Québec (RAMQ), s’élève à 68 % en1999-2000 (moyenne provinciale de 63 %). Pour lapériode de 1998 à 2001, le taux de fidélité au programmeà 36 mois, après un premier examen, estde 81 %, alors que le taux de référence pour investigationaprès la mammographie initiale est de 14 %et de 12 % après les mammographies subséquentes.La mise en place d’activités régionales concernantl’assurance de la qualité n’est pas commencée,mais figure dans le plan d’action régional2003-2004.L’INVESTIGATION, LE TRAITEMENTET LE SOUTIENDans les six territoires de CLSC, on offre les servicesd’investigation ainsi que deux des trois grandstypes de traitements du cancer, soit la chimiothérapieet la chirurgie. Les personnes atteintesd’un cancer obtiennent les traitements de radiothérapieà l’extérieur de la région.L’investigationPuisque les principaux moyens d’investigation pourles cancers les plus fréquents – sein, poumon,côlon et prostate – existent en Abitibi-Témiscamingue, peu de résidents ont à se déplacerà l’extérieur de la région. Toutefois, les résidentsdes territoires de Ville-Marie et de Témiscamingdoivent effectuer de longs déplacements dans larégion même pour obtenir les services. Ceci n’estpas sans leur causer des problèmes d’hébergementet de transport, sans compter la fatigue et ladifficulté d’avoir du soutien de leurs proches. Lemanque de radiologistes et le temps d’attente pourobtenir un rendez-vous avec le médecin de familleen vue d’une investigation sont deux autres problèmesidentifiés dans la région.L’hospitalisation et la chirurgieLe taux de rétention pour les hospitalisations, soitle pourcentage des hospitalisations des résidentseffectuées dans la région, est en progression : il estpassé de 80 à 85 % de 1994-1995 à 2001-2002 (voir letableau 88).Pour les sièges les plus fréquents – cancers pulmonaire,digestif bas, urologique et du sein –, cestaux sont très élevés pour une région éloignée,variant entre 91 % et 96 %. Deux territoires deCLSC, le Témiscaming et la Vallée de l’Or, présententdes taux de rétention inférieurs à la moyennerégionale pour l’ensemble des sièges, tandis queceux d’Abitibi et d’Abitibi-Ouest ont des taux plusélevés.Page 242

Tableau 88. Hospitalisations 1 pour cancer selon les principaux sièges, taux de rétention et taux d’attraction,1994-1995 et 2001-2002, région de l’Abitibi-TémiscamingueHospitalisations des Taux de rétention pour Hospitalisations dans Taux d’attraction pourrésidents de la région les hospitalisations les CHSGS de la région les hospitalisations(n) (%) (n) (%)1994-1995Ensemble des sièges 979 80 ND ND2001-2002Cancer digestif bas 122 96 124 6Cancer pulmonaire 228 96 223 2Cancer du sein 94 91 89 3Cancer urologique 148 95 146 3Ensemble des sièges 1 053 85 929 31. Les hospitalisations incluent les hospitalisations en chirurgie et les hospitalisations en médecine.ND Non disponibleCHSGS Centre hospitalier de soins généraux et spécialisésSource : Fichier APR-DRG, MSSS, 2003.Le taux d’attraction, soit le pourcentage des hospitalisationsde la région effectuées pour des résidentsd’autres régions, est de 3 %, avec un taux unpeu plus élevé pour leIl en va de même pour la chirurgie, les activitésétant concentrées dans les trois mêmes centreshospitaliers. En ce qui concerne les quatre siègesles plus fréquents, lescancer digestif bas,Tableau 89. Chirurgies 1 et hospitalisations 2 dansles CHSGS de la région de l’Abitibiactivitésse répartissentlequel se situe à 6 %.Témiscamingue pour l’ensemble descancers, 2001-2002entre les trois centrespour le cancer digestifBien que les hospitalisationsChirurgies pourl’ensemble desHospitalisationspour l’ensemblebas et le cancer du sein,se répartissent Établissement (n) (n)cancers des cancers mais sont regroupées auCentre hospitalier Hôtelentreles différents centreshospitaliers, elles CH Hôtel-Dieu d’Amos 221 202 Dieu D’Amos pour leCH Vallée de l’Or 147 251CH Rouyn-Noranda 205 320 cancer pulmonaire ; il nesont plus nombreuses auCentre de santé dese pratique cependantCentre hospitalier Hôtel- Témiscaming 0 7Centre de santé Sainte-Famille 16 43 aucune chirurgie du cancerurologique dans ceDieu d’Amos, au CentreCH Vallée de l’Orhospitalier Rouyn- CLSC-Senneterre 0 14dernier (voir le tableau 90).Noranda et au Centre Réseau de la santé et desservices sociaux deshospitalier de la Vallée Aurores Boréales 44 92de l’Or. En effet, ces trois Total 633 929 Certains établissementsétablissements totalisent1. Les chirurgies incluent les hospitalisations en chirurgie et leschirurgies d’un jour.ont de très faibles volumes2. Incluant les hospitalisations en chirurgie et les hospitalisations enplus de 80 % des activitésmédecine.de chirurgies, par-de la région (voir letableau 89).CHSGS Centre hospitalier de soins généraux et spécialisésSource : Fichier APR-DRG, MSSS, 2003.fois inférieurs à la normeétablie par le Programmequébécois de lutte con-Page 243

Tableau 90. Chirurgies 1 effectuées dans les CHSGS de la région de l’Abitibi-Témiscamingue selon les principauxsièges de cancer, 2001-2002Chirurgies (n)Cancer Cancer Cancer CancerÉtablissement digestif bas pulmonaire du sein urologiqueCH Vallée de l’Or 17 5 35 46CH Hôtel-Dieu d’Amos 34 70 38 0CH Rouyn-Noranda 32 2 39 95Centre de santé de Témiscaming 0 0 0 0Centre de santé Sainte-Famille 5 0 3 0CH Vallée de l’Or CLSC-Senneterre 0 0 0 0Réseau de la santé et des servicessociaux des Aurores Boréales 6 4 15 1Total 94 81 130 1421. Les chirurgies incluent les hospitalisations en chirurgie et les chirurgies d’un jour.CHSGS Centre hospitalier de soins généraux et spécialisésSource : Fichier APR-DRG, MSSS, 2003.tre le cancer (PQLC), qui est de 30 nouveauxpatients par an dans le cas du cancer du sein.La chimiothérapieEn chimiothérapie, les traitements sont offerts dansl’ensemble des centres, à l’exception du Centre desanté de Témiscaming. Les services de chimiothérapieet les principaux services de base enhémato-oncologie sont donnés par un hématooncologuequi travaille dans deux territoires deCLSC, des internistes et des médecins de famille.Une entente de service en hémato-oncologie a étéconvenue avec l’Hôpital du Sacré-Cœur deMontréal.La radiothérapieIl n’existe aucun département de radio-oncologieen Abitibi-Témiscamingue. En 2001, 42 % des245 patients 3 ayant besoin d’une radiothérapie ontété traités au Centre hospitalier des Vallées del’Outaouais, 23 % à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont et 20 % à l’Hôpital Notre-Dame duCHUM. Les autres départements de radiooncologieont traité des patients de cette région,mais dans de plus faibles proportions.D’après la figure 36, on constate que l’indicateurrelatif à l’accès aux services en radio-oncologie 4demeure faible : il est passé de 29 à 39 % entre 1991et 2001, et demeure nettement en deçà du tauxprovincial.3. Selon les données de la RAMQ, il s'agit du nombre de patients pour lesquels un médecin radio-oncologue a facturé au moins un traitement deradiothérapie, tous diagnostics confondus, durant l'année 2001.4. Le calcul de l'indicateur est expliqué à la note 6 de la section 2.3 de ce document. Selon des études internationales, environ 50 % des patients ont besoinde traitements de radiothérapie au cours de leur maladie.Page 244

Figure 36. Proportion des cas de cancer traités en radiothérapie de 1991 à 2001, région del’Abitibi-Témiscamingue60%55%Abitibi-TémiscamingueProvince de Québec50%45%40%35%30%25%1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001Source : Fichier des services médicaux, RAMQ, 2002.Les services de soutienSi les principaux services de soutien sont offertsdans la région, on estime cependant que les servicesd’orthophonie, d’ergothérapie, de psychothérapieet de nutrition ne suffisent pas à lademande. Le prêt d’équipement comprend lematériel de traitement et de réadaptation (matérielpour stomisés, prothèses, équipements de soins,etc.). Le soutien psychosocial et l’accompagnementsont rares, voire inexistants, à l’annonce dudiagnostic. Pour la suite des traitements, la personneatteinte est prise en charge par les intervenantsou les ressources du milieu, qui s’occupent égalementdu suivi. Il faut souligner le rôle crucial de cespersonnes et de ces organismes dans la région.Les bénévoles sont dévoués et assurent le soutiendes patients par des visites au centre hospitalier ouau centre de santé, des appels téléphoniques, leprêt d’équipement ou la formation de groupes d’entraide.L’état de situation souligne que, la régionétant isolée, sa culture et son tissu social serré ontété propices à la création de liens d’entraide.Les services de soutien spirituel, de plus en plusrares dans les établissements, ne sont obtenus quesur demande de la personne atteinte, souvent enphase terminale.Dans l’état de situation, on signale d’autres difficultéspour le transport et l’hébergement à l’occasiondes déplacements à l’intérieur ou à l’extérieurde la région. Quand les patients sont obligés dequitter la région pour recevoir des traitements deradio-oncologie, on observe de nombreux problèmespour la personne atteinte et ses proches,par exemple : l’isolement du patient pendant sixsemaines parfois, les coûts de transport etPage 245

d’hébergement, les cas où le patient refuse letraitement pour ne pas s’éloigner des siens, etaussi les cas où la décision du médecin est influencéepar le fait que legie et de l’hémato-oncologie, une ressource enhémato-oncologie ayant été recrutée à l’été 2002.L’état de situation souligne que l’expertisedisponible en oncologiedéplacement risque d’aggraverTableau 91. Nombre de médecins 1 pourest faible. Quelquesla maladie.100 000 personnes, région demédecins ont acquis unel’Abitibi-Témiscamingue etprovince de Québec, 2002expertise dans cedomaine, mais la relèveTaux pour Taux pour laLes effectifsl’Abitibi- province de est rare, voire absente.médicauxTémiscamingue QuébecDe plus, la pénurieOmnipraticiens 103 94Spécialistes 75 94d’omnipraticiens nuit àL’Abitibi-Témiscamingue Total 178 188l’accessibilité aux servicesconnaît des difficultés en 1. Effectifs médicaux qui, au premier trimestre 2002, ont eu unerémunération minimale de 5 500 $.de base et, en con-matière de recrutementet de maintien en posteSource : Direction générale des affaires médicales et universitaires,MSSS, septembre 2002.séquence, aux servicesspécialisés.du personnel médical. Letableau 91 présente le nombre de médecins pour100 000 habitants par rapport à l’ensemble duQuébec. Pour les spécialistes, la région se situesous la moyenne provinciale en 2002. L’état de situationsouligne les difficultés associées à l’insuffisancechronique de médecins, notamment deLe tableau 93 permet de comparer la consommationréelle des services aux prévisions, faites entenant compte des caractéristiques de la populationet de la moyenne provinciale (voir la méthodeà la page 86). Pour l’ensemble des spécialités, enhématologie, en oncologie médicale et en radiothérapie,on observe unmédecins de famille.Même si le taux d’omnipraticienssembleTableau 92. Effectifs médicaux spécialisés enplace et postes disponibles auécart entre les deux1 er février 2003, région detypes de valeur, lequelélevé, les pénuries del’Abitibi-Témiscaminguepourrait signifier que desressources spécialiséeset l’étendue du territoireSpécialitéRadiologieEffectifs en place6Postes disponibles1problèmes d’accessibilitéà ces services existentdans la région parfont que les délais pour Pathologie 5 0obtenir un rendez-vous Chirurgie générale 10 2Médecine interne 11 4rapport à l’ensemble dusont jugés beaucoup tropHémato-oncologie 1 0Québec. L’accès auxlongs.Source : Plans régionaux d’effectifs médicaux spécialisés, Directiongénérale des affaires médicales et universitaires, MSSS, février 2003.autres services spécialiséset en médecineLe tableau 92 illustre les effectifs médicaux de certainesspécialités au 1 er février 2003. On note quegénérale semble toutefois comparable, ou mêmesupérieur, à la moyenne provinciale.des postes sont à combler dans toutes les spécialitésliées à l’oncologie, à l’exception de la patholo-Page 246

L’intégration desservicesLes établissements (centreshospitaliers et desanté), à l’exception duCentre de santé duTémiscaming, disposentd’équipes de travail ayantun rôle consultatif pour lesuivi et le traitement,surtout en chimiothérapie.La compositionde ces équipes varie d’uncentre à l’autre.Plus de la moitié des établissementsn’ont pas de service de coordinationaprès traitement. Les mécanismes de transmissionde l’information ne sont pas uniformes entre lesmédecins de famille et les spécialistes, et ils fontaussi défaut pour le suivi entre les établissements,surtout si le traitement entraîne un séjour dans uncentre hospitalier suprarégional.LES SOINS PALLIATIFS DE FIN DE VIETableau 93. Comparaison de la consommationattendue 1 et de la consommationréelle des services médicaux selon lesspécialités liées à l’oncologie, régionde l’Abitibi-Témiscamingue, 2001-2002Consommation ConsommationSpécialité attendue (ETC) réelle (ETC)Radiologie 10,0 9,5Pathologie 3,7 4,3Chirurgie générale 9,1 13,4Médecine interne 7,1 8,4Hématologie 1,3 0,4Oncologie médicale 2,3 1,6Radiothérapie 1,1 0,5Total des spécialités 147,2 116,5Médecine générale 143,5 157,11. La consommation attendue est calculée en utilisant comme référencele profil provincial de consommation, pondéré pour l’âge, le sexe etl’état de santé.ETC Équivalent temps completSource : MSSS (2002a), Données statistiques sur les effectifs médicauxet l’accessibilité aux soins de santé en région, période du 1 er octobre2001 au 31 mars 2002.La composition et l’organisation des services desoins palliatifs de fin de vie varient. On estime lesservices inadéquats ou insuffisants dans la grandemajorité des établissements de soins. Toutefois,quatre chambres sont aménagées pour recevoirles personnes en fin de vie au Centre hospitalierRouyn-Noranda, au Centre de santé duTémiscaming et au Centre de santé Sainte-Famille.La Maison du Bouleau blanc d’Amos, une résidencespécialisée ensoins palliatifs, compteégalement quatre chambresoù 33 personnes ontété hébergées en 2000.Son équipe interdisciplinaireinclut notammentune dizaine demédecins et plus d’unequinzaine de bénévoles.Dans la communauté,des services de soinspalliatifs sont offerts parl’intermédiaire du programmede maintien àdomicile des CLSC oucentres de santé. AuCLSC de La Sarre, une équipe a conçu un programmede services intégrés en soins palliatifs. Onremarque toutefois qu’il n’existe pratiquementaucun lien de coordination formel entre lesressources sur plusieurs territoires de CLSC. L’étatde situation révèle aussi un problème crucial : lemanque de médecins de famille pour assurer lesuivi à domicile. Les activités de répit, de dépannageou de gardiennage sont peu nombreuses,parfois inexistantes. L’état de situation fournit peud’information quant au soutien, à l’accompagnementet au suivi du deuil, mais souligne que diversorganismes communautaires offrent ces services.LE MAINTIEN ET L’ÉVOLUTIONDE LA QUALITÉLa présente section fait état des principales activitésvisant à garantir ou à améliorer la qualité desPage 247

soins et des services relatifs à la lutte contre lecancer. Les activités sont regroupées ici sous cinqrubriques : la surveillance, la formation, larecherche, la gestion de la qualité et l’évaluation.ceux qui s’occupent de santé au travail ont reçu uneformation en counseling tabagique. Toutefois, letaux de participation des médecins est faible et deslacunes existent dans la formation des bénévoles.La surveillanceLa rechercheLes activités concernant la surveillance du cancerse résument en général à la mise à jour régulièredes données qui portent sur la mortalité et la morbidité.D’autres activités annuelles portent sur laperformance du PQDCS. On projette de définir unplan de surveillance pour suivre l’efficacité du nouveaumodèle d’organisation des services, à compterde 2003-2004, dans chacun des territoires de CLSC.La formationEn l’absence d’un programme de formation structuréen oncologie pour les professionnels de lasanté, ceux-ci doivent généralement se rendre àl’extérieur de la région pour avoir accès à de la formation.Au cours des deux dernières années, certainesactivités ont été offertes aux professionnelsde la santé concernant la prévention et la cessationdu tabagisme ainsi que le PQDCS. De même,les infirmières des cégeps, les professionnels desunités de maternité des centres hospitaliers etUn médecin mène deux projets de recherche cliniqueen oncologie, dont l’un fait l’objet d’une collaborationavec un chercheur de l’Université duQuébec en Abitibi-Témiscamingue. On compteétablir d’autres liens avec les milieux universitairespour encourager le développement de la rechercheou, encore, pour participer à des projets en cours.La gestion de la qualitéDes activités de gestion de la qualité sont prévuesdans le cadre du PQDCS. Elles commenceront en2003-2004.L’évaluationL’évaluation des activités du plan régional de luttecontre le cancer, ainsi que de chacun des planslocaux de lutte contre le cancer des territoires deCLSC, est prévue à compter de 2003-2004.Une fois le PQLC lancé, la régie régionale de l’Abitibi-Témiscamingue a formé, en mai 2000, un comitérégional de lutte contre le cancer qui contribue à améliorer la mise en œuvre du programme. Ce comitéregroupe des intervenants des milieux hospitaliers, des CLSC, des centres de santé et de la régie régionaleainsi que des représentants des organismes communautaires de tout le territoire et des personnes atteintesdu cancer.Page 248