Les macrobiopsies mammaires sous guidage échographique : à ...

Les macrobiopsies mammaires sous guidageéchographique : à propos de 424 casle mammotome HHRonan Plantade, Centre Nice Europe/NICEJournées Françaises de RadiologieParis, 10-15 Octobre 2005

L’objectif de cette technique est double : obtenir un diagnostichistologique fiable et réaliser l’ablation complète d’un nodulemammaire bénin.Une sonde de biopsie 11 gauge, couplée à un double systèmeaspiratif est mise en place, sous contrôle échographique.Fig : Sonde de biopsie

Installationlors d’une procédure

La sonde est placée sous le nodule, puis il est progressivementfragmenté par le cutter rotatif. Les prélèvements remontent àl’intérieur de la sonde, et sont récupérés en dehors du sein, sansdéplacer celle-ci.

En 4 ans (Sept 2001-Août 2005), 496 lésions ont étébiopsiées chez 424 patientes : 246 lésions probablementbénignes, 173 nodules suspects et 5 nodules très suspects,correspondant à 340 tumeurs bénignes, 66 lésions à risqueet 18 carcinomes (cf tableau).L’exérèse complète des nodules a été obtenue globalementdans 84,4 % avec la répartition suivante :Nodules 15mm:62,5%Adénofibromes: 84,7% Autres nodules bénins: 85,6%Papillomes: 90,6% Autres lésions frontières et carcinomescanalaires in situ: 76,9% Carcinomes infiltrants: 40%

Répartition des résultats histologiquesLésion histologiqueNombrePourcentageBénigneAdénofibrome19445,8Dystrophie12329Autres235,4FrontièrePapillome sans atypie4711,1Papillome avec atypies71,7Autres122,8MaligneCarcinome canalaire in situ81,9Carcinome infiltrant102,4Total424100

La reprise chirurgicale a été effectuée dans 40cas (exérèse partielle: 6 ; lésion frontière: 16 ;carcinome: 18). Elle n’a montré aucune sousestimationlésionnelle.Le taux d’intervention chirurgicale évitée a étéde 94,8 %.25% des adénofibromes et 16,1% des nodulesdystrophiques étaient douloureux. A la suite dela biopsie, la douleur a disparu respectivementdans 96% et 100%.

La tolérance est apparue très bonne avec des douleursper-procédure cotées, en moyenne, à 1,1/10 par lespatientes. Dans les deux jours suivants, la gêne surl’activité quotidienne a été estimée à 2,3/10, et 37,3% despatientes ont pris des antalgiques.La procédure a été hémorragique dans 26/424 (6,1%).Deux suspicions d’infection ont imposé l’instaurationd’un traitement antibiotique. 3 défects cutanés pourlésion superficielle ont nécessité, en fin de procédure despoints de suture, et ont parfaitement cicatrisé. Aucunecomplication n’a nécessité de reprise chirurgicale.

Les remaniements cliniques (tuméfaction, ecchymose…)et radiologiques (surdensité, lame hémorragique, trajetde la sonde) ont été observés dans respectivement 18,7%et 42,8% dans les deux premiers mois puis ils onthabituellement disparu ultérieurement.Une surveillance a été recommandée aux 384 patientesnon opérées : elles ont été revues au-delà de 1 mois, 6mois, 1 an et 2 ans dans respectivement 97,1%, 37,1%,26,1% et 15,4%.Le recul moyen est de 19 mois, avec des extrêmes à 1 et43 mois. Huit patientes sont "perdues de vue".Aucun cancer manqué n’a été découvert.

Cette technique apparaît séduisante pour lesnodules intracanalaires et intrakystiques : lesperformances diagnostiques sont alors supérieuresà la microbiopsie, et l’exérèse percutanéecomplète, monobloc, est généralement aisée.Elle peut ainsi se substituer à la chirurgie dans laprise en charge thérapeutique des papillomesproximaux, solitaires :Leur exérèse complète a été obtenue dans 90,6%.9,4% s’accompagnaient d’un écoulementmamelonnaire, qui a disparu dans tous les cas.

Exérèsecomplèted’un noduleintracanalaireHistologie :papillomesans atypie

Les macrobiopsies sous échographie peuventaussi se substituer à la chirurgie dans la prise encharge des discordances radio-histologiques :elles peuvent être envisagées si une microbiopsiepréalable, représentative a déjà été effectuée etn’a montré aucune lésion histologique péjorative.Mais elles sont à proscrire, en premièreintension, pour les nodules très suspects, afind’éviter de fragmenter un probable carcinomeinfiltrant et gêner sa prise en charge ultérieure(repérage préopératoire, mesure tumorale etanalyse des berges).

Nodule très suspect, à l’échographie.A la microbiopsie, il s’agit d’une dystrophie lobulaire, sans atypie.Devant cette discordance, son exérèse percutanée a été réalisée :le diagnostic histologique définitif est le même.

ConclusionLes macrobiopsies sous échographie représentent unealternative séduisante à la chirurgie pour la prise en chargedes nodules peu suspects inférieurs à quinze millimètres,comme certains adénofibromes, les papillomes solitaires etles discordances radiohistologiques.L’ablation complète de ces lésions a été obtenue dans 88%avec un taux de complications mineures de 1,2 %.D’autres systèmes de macrobiopsie sont apparusrécemment (Vacora ® , Senocor ® ), permettant de palliercertaines difficultés techniques (seins denses ou de petitetaille, nodules prépectoraux), peut être au prix d’uncontrôle per-procédure et d’une ablation complète plusdifficiles.Ce poster électronique a fait l’objet d’une publicationplus complète, dans le n° de Septembre du Journal de Radiologie.