Insuffisance respiratoire aigue

ETIOLOGIESI) FAILLITE DE LA POMPE = HYPERCAPNIE* NEUROLOGIQUES→Tous les comas avec hypoventilation alvéolaire- Toxiques +++- Maladies Neurologiques : PRNS.L.A. etc ...Clinique :- Contexte- Hypoventilation ou hyperventilationsuperficielle- Hypoxémie - Normo puis hypercapnieou hypercapnie d'emblée⇒ I.O.T.* BPCO épuisé→ - Diaphragme "fatigue" : baisse ampliationdes mouvements diaphragmatiques- Toutes les étiologies possibles mais surtout :- -Infection (Encombrements)- Diurétiques et déshydratation(HCO3 - augmentent)- Embolie pulmonaire- Dépresseurs de la ventilation ...

* ALTERATIONS MECANIQUES- Traumatismes thoraciques- Inhibition douloureuse- Volet costal (mouvement paradoxal)* ASTHME AIGU GRAVE→ Phénomène de trapping = Fatigue +phénomènes h2modynamiques→ Critères de gravité :- Polypnée- Impossible de parler- Silence auscultatoire- Pouls paradoxal ≥ 20 mm Hg- Tachycardie- Sueur - HTA- Encéphalopathie- PF ≤ 120 l/mn- NormocapnieII) DEFAILLANCE DE L'ECHANGEUR : HYPOXEMIQUE(deviennent hypercapniques : épuisement : I.O.T)N.B. : IOT dès que PaCO2 normale.

* PNEUMOPATHIES→Infectieuses : - Uni ou bilatérale- Interstitielles ou alvéolaires* Terrain : I - ou I +* BADA + ou BADA -(BPCO, Asthme, Diabétique, Artéritique : BGN ?)* Pneumocoques, apparentés* I - : Pneumocystose→ Non Infectieuses :- O.A.P.- Lymphangite K- Tumeurs ... (Lâcher de ballon ...)* EMBOLIE PULMONAIRE

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE=CLINIQUE1) DYSPNEE→ Kusmaül (acidose)→ Cheyne-Stockes (neurologique)→ Bradypnée expiratoire : asthme ou épuisementrespiratoire→ Polypnée : superficielle ou non :Voir :- l'amplitude des mouvementsdiaphragmatiques (fatigue)- respiration paradoxale (fatigue)A chaque fois mise en jeu des respirateurs accessoires (SCM,ailes du nez ...)→ Gravité : intubation2) AUSCULTATION- Diminution M.V. : → Epanchement ?→ Pneumopathie ?- Bruits surajoutés (crépitants ...) :→ Uni ou bilatéraux ?→ Fièvre ?→ Pneumopathie -OAP - SDRA ?

- Normale : E.P. : Signes droits, douleurs thoraciquesE.C.G. : Héparine avant radiographie3) GAZ DU SANGA) Sat. O2≤ 92 %B) PaO2Hypoxémie : - PaO2 ≤ 85 mm Hg (≥ 60 ans)- PaO2 ≠ 100 mm Hg> 60 ans : 100 - (0,24 x âge)C) PaCO2→ Normal : 38 à 42 mmHg→ Rapporter au pH, aux antécédents, à lafréquence respiratoireD) pHPermet l'interprétation de la PaCO2pH = HCO3 -pCO2* Si pH normal→ pCO2 élevée = BPCOsi polypnée* Si pH bas → pCO2 élevée (acidose respiratoire)= BPCOou épuisement ventilatoireMESSAGE : Toujours rapporter la PaCO2 au pH et à lafréquence respiratoire.

4) RADIOGRAPHIE- Images parenchymateuses ou non :- Interstitielles bilatérales ou unilatérales- Alvéolaires- Hilifuges (OAP, Lymphangite K)- Position du diaphragme- Rapport cardio-thoracique- Epanchements → angles de raccordement aigus

RESUME1) OBSERVER- F. Respiratoire- Modalités ventilatoires (accessoires ? paradoxales)- Signes d'épuisements ? (+ sueurs + encéphalopathie +coma)- Cyanose2) AUSCULTER + SIGNES DROITS3) CONTEXTE- Fébrile ?- Sub-Aiguë ? (recueil/famille)- Antécédents ?4) DECISION D'INTUBER- Epuisement clinique- Coma- Hypoxémie non améliorée par masque à hauteconcentration5) TOUT PREVOIR- Perfuser : vitesse de perfusion ...- Gaz du sang- Matériel Intubation- Réanimateur