Traitement des cystites aiguës hors grossesse - Omedit Centre

OBSERVATOIRE DES MÉDICAMENTS, DES DISPOSITIFS MÉDICAUX ET DES INNOVATIONSCOMMISSIONANTI-INFECTIEUXTHÉRAPEUTIQUES – RÉGION CENTRE- OMÉDIT -FICHE BON USAGE___________________Traitement desCYSTITES AIGUES hORS GROSSESSEDate de rédactionOctobre 2008Date de validation aucomité stratégique :09 juin 2009GÉNÉRALITÉ - BACTÉRIOLOGIEEscherichia coli est le germe le plus souvent retrouvé devant d’autres bactéries (Staphylococcus saprophyticus,Proteus, Klebsiella)L’antibiorésistance étant croissante, les aminopénicillines, pefloxacine cephalosporine 1 ère (C1G) et 2 èmegénération C2G, pivmecillinam ou cotrimoxazole ne doivent plus être utilisés dans cette indication, en traitementprobabiliste.CYSTITE AIGUE SIMPLEDÉFINITIONElle affecte la femme entre 15 et 65 ans sans facteur de risques ni contexte particulier, la femme de plus de 65ans sans autre facteur de risque de complication.Les signes urinaires sont isolés, sans fièvre ni douleur lombaire, évoluant depuis moins de 3 jours.DIAGNOSTICBandelette urinaire (BU) indispensable : très bonne valeur prédictive négative.PROTOCOLE• Mesure d’hygiène : diurèse abondante, miction post coïtale, mictions non retenues, régularisation du• transit intestinal• Hydratation• en 1ère intention traitement court à privilégier: FOSFOMYCINE – TROMÉTAMOL (Monuril ® ou Uridoz ® ) 3 g PO1 sachet – dose unique• en 2 ème intention : NITROFURANTOINE 100 mg PO x 3/jour pendant 5 joursOU dose unique OFLOXACINE 400 mg PO x 1 /jour Monoflocet®OU dose unique CIPROFLOXACINE 500 mg PO x 1 /jour (Uniflox®)Si suspicion d'infection à Staphylococcus saprophyticus (femme de moins de 30 ans et recherche de nitritesnégative à la BU) privilégier les fluoroquinolones• NITROFURANTOINE 100 mg PO x 3/jour pendant 5 jours• OU OFLOXACINE 200 mg PO x 2 /jour pendant 3 joursSUIVIPas de réévaluation systématique. En cas de persistance des signes cliniques au-delà de 3 jours ou récidives :consultation médicale, ECBU avec antibiogrammeCYSTITE AIGUE COMPLIQUÉEDÉFINITIONCystite survenant dans un contexte particulier (geste chirurgical, endoscopie, obstacle, dysfonctionnement) ou surun terrain particulier.DIAGNOSTICECBU indispensable orienté par la BUPROTOCOLE : adapté aux résultats de l’antibiogrammeAntibiothérapie prolongée (5 jours à 7 jours) à prescrire ou à adapter dès connaissance del’antibiogramme. La durée est modulée en fonction du facteur de complication, du germe et de l’histoireindividuelle.NB : les antibiotiques en prise unique ou de courte durée (3 jours) NE DOIVENT PAS ÊTRE UTILISÉSOMéDIT région Centre – Commission des anti-infectieux – fiche Traitement des cystites aiguës hors grossesse 1/2Disponible sur www.omedit-centre.fr

CYSTITE AIGUE COMPLIQUÉE (SUITE)Si impossibilité de retarder le traitement (symptômes+++, terrain…); traitement probabiliste à réévaluer dèsrésultat de l’antibiogrammeNITROFURANTOINE 100 mg PO x 3/jour (hors AMM) OU CEFIXIME 200MG PO X2/jourSUIVIConsultation urologique en urgence si contexte urologique. Traitement de la cause.Eviter les fluoroquinolones si acide nalidixique résistantDÉFINITIONAu moins 4 épisodes de cystite en 12 moisCYSTITE RÉCIDIVANTEDIAGNOSTICBU recommandée et ECBU systématique. Nécessité d’exclure une anomalie urologique ou gynécologique sousjacente.PROTOCOLETraitement prophylactique non antibiotique• Mesure d’hygièneApport hydrique (≥ 1500 ml/jour), mictions non retenues, régularisation du transit intestinalSi infections urinaires récidivantes après rapport sexuel : miction post coïtale, arrêt de utilisation des spermicides• La canneberge peut être utilisée malgré des preuves actuellement insuffisantes : Vaccinium macrocarponou grande airelle rouge nord américaine à des concentrations amenant 36 mg/jour de pro anthocyanidines(cf fiche régionale canneberge)Antibiothérapie prophylactique (sur avis spécialisé)• Infections urinaires survenant après des rapports sexuels : lorsque la miction post-coïtale ne suffit pas àla prévention, une antibio prophylaxie en prise unique peut être proposée avant et jusqu’à 2 heures après lerapport sexuel• Infections urinaires très fréquentes et /ou invalidantes : une antibio prophylaxie continue sur au moins 6mois peut être discutée en précisant à la patiente que, sauf à avoir pu corriger d’éventuels facteurs favorisants,il existe un risque élevé de récidives à l’arrêt du traitement• Infections urinaires peu fréquentes ou peu invalidantes : le traitement de chaque épisode, sansprophylaxie, peut être proposé.Certaines patientes peuvent bénéficier d’un traitement prescrit et auto-administré. A analyser cas par casNITROFURANTOÏNE (50 mg 1 fois /jour le soir),ou SULFAMÉTHOXAZOLE-TRIMÉTHOPRIME (dosage « forte » 800 mg sulfaméthoxazole + 160 mg triméthoprime½ cp /jour ; dosage « adulte » 400 mg sulfaméthoxazole + 80 mg triméthoprime : 1cp /jour).Une réévaluation régulière de la prescription est recommandée (effets indésirables rares mais potentiellementgraves (notamment la nitrofurantoïne au long court), risque de sélectionNE PAS UTILISER EN TRAITEMENT PROPHYLAXIE LES QUINOLONES, LES FLUOROQUINOLONES ET LES BÊTALACTAMINESSUIVIPas de contrôle systématique par ECBU. Consultation gynécologique à programmer.Bibliographie- Recommandations bonne pratique AFSSAPS : diagnostic et antibiothérapie des infections urinairesbactériennes communautaires chez l’adulte – juin 2008OMéDIT région Centre – Commission des anti-infectieux – fiche Traitement des cystites aiguës hors grossesse 2/2Disponible sur www.omedit-centre.fr