Paralysie du VI EPIDEMIOLOGIE - Strabisme

Etiologie en fonction de l’âge : Paralysie du VIEtiologie en fonction de l’âge : Paralysie du VITableau 7-Etiologie des paralysies unilatérales et bilatérales du VI.Bilateral casesUnilateral casesChez les patients plus âgés (moyenne 65+/- 3 ans),approximativement 20 % des paralysies du VI sont laconséquence d’une maladie micro vasculaire.Il s’agit typiquement de patients présentant :un diabète,une hypertension artérielle,une hypercholestérolémie,un tabagisme excessifou une combinaison des risques. Pour les paralysiesbilatérales du VI lescauses peuvent être lesmêmes que pour lesparalysies unilatéralesdu VI, mais après l’âgede 50 ans la fréquencede ce type de paralysiediminue.Tumor local 16 14Tumor distant 12 12Demielinating disease 17 13Subarachnoid hemorrhage 16 10Infection 12 9Trauma 11 19Guillain Barré syndrome 9 3Nonlocalized increased intracranial pressure 8 5Wernicke-Korsakoff syndrome 7 1Brain stem infarction 6 31Congenital 3 2Supratentorial stroke 3 1Recurrent cranial neuropathy 1 3Vasculitis 1 4Aneurysm, unruptured 2Arteriovenous malformation, brain stem 2Diabetes 3Other 3Unknown 3 6Total 125 143Etiologies en fonction du site lésionnel: Paralysiedu VI Dans l’espace sous-arachnoïdien,le VI peut être atteint par uncarcinome du naso-pharynx, une Au niveau du SNC, lors d’unehypertension intra- crânienne,l’atteinte du VI n’a jamais devaleur de localisatrice.fracture du rocher, un processusinfectieux, le Syndrome deGradenigo Lannois, d’originetumorale u infectieuse, unehémorragie méningéeLes lésions nucléaires etfasciculaires toute origine estpossible.Au niveau du sinus caverneux sontd’origine tumorale, vasculaire(fistule durale ou carotidocaverneuse,thrombose du sinuscaverneux, ischémie), inflammatoire(sarcoïdose, Tolosa Hunt) etinfectieuse (herpès)L’atteinte isolée du VI au niveau del’orbite est rare.Tableau clinique : Paralysie du VIdéficit d’abduction du droit latéral ipsilatéraldiplopie binoculaire horizontale, qui s’aggrave en visionde loin et surtout dans le regard latéral du côté du muscleparalysé,attitude compensatrice des patients, qui tournent la têtedu coté du droit latéral déficitaire et orientent les yeux àl’opposéIl existe une ésotropie en position primaire du regard, et lessaccades en abduction peuvent être lentesTableau clinique : Paralysie du VITableau clinique : Paralysie du VILe patient se plaint d’une diplopie ou d’une visiontrouble. Celle-ci peut être accompagnée de malaises àtype de nausées, vomissements, céphalées et vertiges.Chez les enfants les signes fonctionnels ne sont pastoujours présents. La diplopie durera très peu de tempscar l’installation de la neutralisation est rapide.Les caractéristiques des paralysies du VI chez les patientsavec infarctus micro vasculaire d’un nerf moteur oculaireincluent :un début brutal,la présence d’une douleur ipsilatérale,une absence d’autre symptôme neurologique,une résolution dans la plupart des cas au boutde quelques mois.2