Le médecin géneraliste et la douleur - 1 - Institut upsa de la douleur

BrèvesCéphalées déclenchéespar l’usage répétédes triptans(The Lancet 1999 ; Linroth)Tous les triptans, même ceux de lanouvelle génération, comme lestraitements usuels de la crise demigraine, peuvent faire l’objetd’abus médicamenteux et augmenterla fréquence des céphalées.Ce type de troubles est dosedépendantet il est préférable dene pas dépasser trois compriméspar semaine. Chez les patientsrecevant les triptans, il faut doncêtre vigilant et arrêter lestraitements si les céphaléesdeviennent plus fréquentes.Traitement morphiniqueà libération prolongéeet interdosesLors d’un traitement morphiniquepar libération prolongée, il fautlaisser au patient la possibilitéd’une interdose toutes les4 heures (équivalente à 1/6 è m ede la dose des 24 heures) lors dedouleurs incidentes (poussées dedouleurs spontanées ou provoquées).A c t i s k é n a n ® , morphineà libération immédiate en géluleper os, est dosé à 5 mg, 10 mg,20 mg et 30 mg. La gélule peuts’ouvrir et se mettre dans unliquide. L’AMM permet l’utilisationà partir de l’âge de 6 mois.Co n gr è sPremier sirop codeinépour enfant en villeLe sirop de codéine pour enfant àpartir d’un an a été mis surle marché en 1999 (Codenfan ® ).Il est destiné aux douleurs justifiantd’un antalgique du palier 2de la classification de l’OMS.Dosé à 1mg/kg, il est recommandéde donner une prise toutes les6 heures sans dépasser 4 prisespar 24 heures. C’est le premiermédicament de ce type à êtredisponible en ville.Traitement parc a r b a m a z é p i n e(Prescrire, janvier 1999)Chez les patients traitéspar carbamazépine (Te g r e t o l ® ),le dextropropoxyphène( D i - a n t a l v i c ® , Di-algirex ® . . . )expose à un risque de troublescérébelleux et de troublesde la conscience par surdosageen carbamazépine.C a n n a b i n o i d e s(Farquhar-Smith, Congrèsde l’IASP, Vienne 1999)Des récepteurs médullairesdu 9-tétra-cannabinol ont étémis en évidence récemment.Ces récepteurs pourraientconstituer une cible intéressantepour le développementde nouveaux analgésiques.■ 23-25 novembre 2000, Bordeaux, Cité Mondiale, journées ALLIANCE,A.D.R.E.S.S., et G.A.D. : “ Douleurs, Souffrances, Accompagnements”Tél : 05 57 97 19 19 - Fax : 05 57 97 19 15 - E-mail : comm.sante@wanadoo.fr■ 13 décembre 2000, Paris, Unesco, 8 èmes journées Pédiadol,“La douleur de l’enfant, quelles réponses ?”Tél : 05 57 97 19 19 - Fax : 05 57 97 19 15 - E-mail : comm.sante@wanadoo.frLes antalgiques etla grossesse(Prescrire, février 2000)- Tout au long de la grossesse,le paracétamol est en 1 è r e l i g n e .- Pendant les trois trimestres,en cas de douleurs moyennes,on recommande paracétamol +codéïne en cas de douleursintenses, la morphine est possiblepour une durée inférieureou égale à dix jours.- À proximité de l’accouchement,si un traitement morphiniqueest prolongé, une surveillanceplus intensive du nouveau-néest à prévoir.Paracétamol chez l’adulte(Bon Usage du Médicament)La dose usuelle de paracétamolest de 3g par jour chez l’adulte.Cependant, en cas de douleursplus intenses, la posologiemaximale peut être augmentéejusqu’à 4g par jour (soit 1gtoutes les 6 h e u r e s ) .Directeur de la PublicationDr Jacques WrobelResponsable de la RédactionDr Francine HirszowskiComité de RédactionPr J.M. Besson, Dr D. Annequin,Dr E. Boccard, Dr F. Boureau,Dr A. Cloarec, Pr A. Eschalier,Pr B. L a u rent, Pr Y. Lazorthes,Dr N. Memran,Dr J. Meynadier,Dr A. Serrie, Dr J. WrobelC o n c e p t i o n - r é a l i s a t i o nA CO N S E I L Paris - Tél. : 01 42 40 23 00N° ISSN : en cours -Dépôt légal : 3 è m e trim. 2000Institut UPSA de la DouleurAssociation loi 1901 à but non lucratif,La Grande Arche Nord92044 Paris la Défense Cedex.Tél. : 01 47 16 89 94Fax : 01 47 l6 89 01E-mail : institut.upsa@bms.com