Comparaison entre la pompe à insuline et les multi ... - INESSS

proposé à ceux qui sont le plus susceptiblesd’en bénéficier. Deux études non randomisées,l’une réalisée auprès d’adultes sélectionnésau départ et l’autre auprès d’enfants,montrent que le traitement par pompe et lesmulti-injections avec l’insuline basale glarginesont plus efficaces que les multiinjectionsavec l’insuline basale NPH pourdiminuer l’incidence des hypoglycémiesgraves. Quant à l’incidence des acidocétoses,les études ne montrent pas de différencesignificative entre le traitement par pompe etles multi-injections, bien que le nombreabsolu d’acidocétoses soit plus élevé avec lapompe.EfficacitéComparaison du traitement par pompe etdes multi-injections avec l’insuline basaleNPHEn ce qui concerne l’efficacité, les donnéesd’essais contrôlés randomisés indiquent que,pour l’ensemble des patients diabétiquesadultes, la pompe peut offrir une améliorationmodeste de la maîtrise glycémique (diminutionmoyenne de 0,51 % à 0,6 % dutaux d’HbA1c) comparativement aux multiinjections(NPH) 3 , et ce, sans risques additionnels.Pour l’ensemble des enfants diabétiques,les essais contrôlés randomisés nemontrent pas d’avantages de la pompe parrapport aux multi-injections (NPH). Chezdes patients sélectionnés parce que leurmaîtrise glycémique était inadéquate (tauxd’HbA1c ≥ 8,5 %), un essai contrôlé randomiséa noté une plus grande améliorationavec la pompe chez les adultes (diminutionde 0,84 % du taux d’HbA1c). Les étudesnon randomisées réalisées auprès d’enfantssélectionnés selon divers critères vont dansle même sens, sans que l’on puisse toutefoisquantifier l’amélioration.3. Le terme multi-injections réfère aux multiples injectionsquotidiennes d’insuline. Pour alléger le texte, le typed’insuline basale utilisée pour le traitement par multiinjectionssera indiqué entre parenthèses.Comparaison du traitement par pompe etdes multi-injections avec l’insuline basaleglarginePour maîtriser la glycémie, la pompe estaussi efficace que les multi-injections (glargine)chez les adultes. Toutefois, pour certainspatients qui n’arrivent pas à maîtriserleur glycémie avec les multi-injections (glargine),la pompe pourrait être une option.L’effet de l’insuline glargine sur la maîtriseglycémique est difficile à évaluer chezles enfants, mais cette nouvelle modalitéthérapeutique ne semble pas offrir les mêmesbénéfices que pour les adultes, saufpour réduire l’incidence des hypoglycémiesgraves.Qualité de vieLes données sur les répercussions de lapompe sur la qualité de vie provenantd’études randomisées ou de cohorte réaliséesauprès de la population générale despersonnes atteintes du diabète de type 1n’indiquent pas d’amélioration. Chez despatients adultes sélectionnés parce que leurmaîtrise glycémique était inadéquate, deuxétudes font état d’une amélioration significativede divers aspects de la qualité de viegrâce à la pompe. Les essais contrôlés randomisésne signalent pas d’effet significatifsur la qualité de vie des enfants qui utilisentla pompe. Un seul montre une tendance enfaveur du traitement par pompe pour certainsdomaines de l’indicateur DQOLY,particulièrement les aspects de la satisfactionenvers le traitement.PERSPECTIVE DES PATIENTS QUIUTILISENT LA POMPEAu total, 34 personnes ont répondu sur unebase volontaire à un sondage réalisé auQuébec, dont 30 utilisateurs de pompe.L’échantillon étant restreint, on ne peut généraliserles commentaires recueillis à l’ensembledes personnes atteintes du diabète detype 1 qui utilisent ou ont utilisé une pompe.De l’ensemble des réponses, il ressort queles diabétiques qui emploient actuellementune pompe en tirent des bénéfices qu’ilsvi