Comparaison entre la pompe à insuline et les multi ... - INESSS

jugent importants sur plusieurs aspects deleur vie quotidienne. Plusieurs caractéristiquesdifférencient les utilisateurs de pompequi ont participé à notre sondage de la majoritédes personnes souffrant du diabète detype 1. Ces derniers sont plus motivés que lamoyenne, et certains sont hautement organisés.Ils utilisent la pompe avec succès et sontgénéralement enthousiasmés par la technologie.Ces patients en sont venus à utiliser lapompe après avoir eu beaucoup de difficultéà maîtriser leur diabète (biais de gravité). Ilssont donc plus susceptibles d’en bénéficierque le patient diabétique type.PERSPECTIVEDES PROFESSIONNELSTous les professionnels consultés s’entendentpour dire que les pompes actuelles sontsécuritaires si le patient est consciencieux,sérieux, motivé, discipliné, et a reçu uneformation complète. Au Québec, plusieursd’entre eux prescrivent la pompe à insulineet forment les patients, tant les adultes queles enfants. Pour les adultes, les opinionssont partagées quant à l’efficacité comparativede la pompe pour la maîtrise glycémique.Tous parlent d’efficacité pour une minoritéde patients bien ciblés. Pour lesenfants, les opinions cliniques sont pluscatégoriquement en faveur de la pompe.Tous les cliniciens interrogés concluent quela pompe n’est pas pour tout le monde, maisseulement pour des candidats sélectionnés.ASPECTS ÉCONOMIQUESLa seule étude complète publiée jusqu’àmaintenant indique que le traitement parpompe serait un investissement efficient s’ilvisait les patients les plus susceptibles d’enbénéficier, soit ceux qui ont plus de deuxcrises d’hypoglycémie grave par année etqui doivent être hospitalisés au moins unefois par année pour traiter leur hypoglycémie.Deux autres études économiques ontété publiées récemment, mais sous forme derésumés, ce qui ne permet pas d’évaluer laqualité méthodologique ni les hypothèsessous-jacentes à la modélisation réalisée. Unexposé présenté lors d’un colloque récentsoutient que le traitement par pompe est plusefficace à long terme que les multiinjections,mais à un coût beaucoup plusélevé. La présente analyse des coûts encontexte québécois inclut le coût des pompes,des accessoires, de la formation despatients et des fournitures. Comparativementau traitement par multi-injections d’insuline,le coût différentiel annuel équivalent du traitementpar pompe est estimé à 4 756 $ CApar utilisateur. Cette estimation est établieen tenant compte du fait que la pompe estremplacée tous les cinq ans et qu’à ce moment,une formation est requise : un débourséimportant est alors engagé. Soulignonsque le coût total anticipé pour chaque diabétiqueutilisant une pompe à insuline seraproportionnel à l’espérance de vie moyennedes diabétiques ainsi traités.CONCLUSIONSelon la littérature scientifique, la pompe àinsuline est efficace et ne comporte pas derisques supérieurs à la thérapie comparativede multi-injections (NPH) si des mesures deprécaution sont respectées. Par contre, legain d’efficacité est nettement plus marquépour des patients qui répondent à des critèrescliniques et psychosociaux précis, tantpour les adultes que les enfants. Les donnéesd’études indiquent que l’efficacité de lapompe est analogue à celle des multiinjections(glargine) pour l’ensemble despatients diabétiques adultes. Comme le coûtde la pompe est très élevé et que l’insulineglargine devrait être bientôt disponible auQuébec, l’intérêt du traitement par pompepour les diabétiques adultes s’en trouve diminué.Par contre, pour certains patientsadultes qui ne pourraient obtenir une maîtriseglycémique adéquate en utilisant lesmulti-injections avec l’insuline basale glargine,la pompe pourrait s’avérer une optionefficiente. Pour les enfants, l’insuline glarginene semble pas aussi prometteuse quepour les adultes.vii