Maladie Coronaire et Infarctus Du Myocarde (IDM) - Prévention des ...

Maladie CoronaireetInfarctusuDO uMyocarde1O1questions/ réponsesGuide pratique pour les patients et leur entourage

REMERCIEMENTSCe guide pratiqueest destiné aux patientset à leur entourage.Il a été élaboré en fonctiondes attentes exprimées pardes patients coronariens,au cours d’une table rondeorganisée à leur intention.Leur participation active a permisd’identifier les questionsqu’ils se posaient au sujet deleur maladie et les conseils pratiquesdont ils avaient besoin.Nous remercions vivementJean-Pierre, Michel, Philippe et Roger d’avoir apportéleur précieuse contribution à la conception et à la réalisationde cette brochure.Nous remercionsLe Dr C. AVIERINOS, président du Syndicat National des Spécialistesdes Maladies du Cœur et des VaisseauxLe Pr P. CARLI, vice-président du SAMU de FranceLe Pr N. DANCHIN, membre de la Société Française de CardiologieLe Dr P.L. DRUAIS, président du Collège Nationaldes Généralistes EnseignantsLe Dr P. SELLIER, chef de service réadaptation cardiovasculaire,Hôpital Broussais-HEGPpour leur collaboration scientifique, leur participation activeà l’élaboration de cette brochure et leurs conseils éclairéspour la rédaction des réponses aux questions.

SOMMAIRETOUT CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIRPOUR MIEUX COMPRENDRELA MALADIE CORONAIRE• La définition et les symptômes• Les mécanismes de la maladie coronaire• La maladie coronaire, une pathologiefréquente ?• Les facteurs de risque• L’histoire naturelle et les risquesde la maladie coronaireLA PRISE EN CHARGE D'UNE MALADIEAU LONG COURS• Les examens réguliers• Les traitements médicaux• Les mesures non médicamenteusesQUAND FAUT-IL S'INQUIETER ?• Situations graves• Situations d'alerte moins gravesVOUS ET VOTRE ENTOURAGE• Ce que vous pouvez ressentir• Le rôle de l’entourageLES RECOURS SOCIAUXET FINANCIERSPetit dictionnaire médical123456

101 QUESTIONS/RÉPONSESTOUT CE QUEVOUS DEVEZ SAVOIRPOUR MIEUXCOMPRENDRELA MALADIE CORONAIRE• La définitionet les symptômes1- Qu’est-ce que le syndrome coronaireaigu ? Existe-t-il plusieurs formesde syndromes coronaires aigus ? p 112- Qu’est-ce que l’Infarctus Du Myocarde(IDM) ? Quels sont les symptômesles plus courants? p 123- Existe-t-il plusieurs typesd’infarctus du myocarde ? p 144- Qu'est-ce qu'une angine de poitrine ?Quels en sont les signes ? p 145- Qu’est-ce que l’angor instable ?Quels en sont les symptômes ? p 166- Une douleur dans la poitrine est-ellesynonyme de maladie coronaire ? p 177- Peut-on être atteint d’une maladiecoronaire sans ressentirde symptôme ? p 188- Qu'est-ce qu'une insuffisance cardiaque ?Quels en sont les signes ? p 189- Qu'est-ce qu'une arythmie ?Quels en sont les signes ? p 19• Les mécanismesde la maladie coronaire10- La maladie coronaire, une manifestationclinique de l’athérothrombose p 2011- De l’athéroscléroseà l’athérothrombose p 2112- Quel est le lien entre l’artère bouchéeet la douleur ? p 2213- L’athérothrombose est-elle uniquementlocalisée au niveau du cœur ? p 2314- Comment évolue cette maladieà long terme ? p 2315- L’évolution de la maladie coronaireest-elle inéluctable ? p 2516- Quelles sont les conséquencessi on ne traite pas cette maladie ? p 25• La maladie coronaire,une pathologie fréquente ?17- Quelle est la fréquence de la maladiecoronaire en France ? p 2618- Y a-t-il beaucoup de maladesignorant qu'ils sont atteintsde maladie coronaire ? p 2719- La fréquence de la maladie coronairevarie-t-elle en fonction de l’âgeet du sexe ? p 28• Les facteurs de risque20- Qu’est-ce qu’un facteur de risquecardio-vasculaire ?Quels sont les facteurs de risquede la maladie coronaire ? p 2921- Pourquoi est-il nécessaire d’effectuerun entretien précis et très complet ? p 3022- Pourquoi est-il important d’évaluermes facteurs de risque ? p 3123- Le tabac favorise-t-il la survenued’une maladie coronaire ? p 3124- Une élévation des graisses dans le sangfavorise-t-elle la survenue d’une maladiecoronaire ? p 32

25- Le diabète favorise-t-il la survenued’une maladie coronaire ? p 3326- L’HTA est-elle une conséquenceou une cause de la survenued’une maladie coronaire ? p 3327- L’obésité est-elle un facteurde risque ? p 3428- La sédentarité est-elleun facteur de risque ? p 3529- La maladie coronaireest-elle héréditaire ? p 3630- Quelles sont les habitudes alimentairespouvant favoriser la survenued’une maladie coronaire ? p 37• L’histoire naturelleet les risquesde la maladie coronaire31- Quels sont les différents stadesde gravité de la maladie coronaire ?L’évolution de la maladie passe-t-elletoujours par tous les stades ? p 3832- Qu’est-ce qu’une ischémie ?Y a-t-il plusieurs degrés d’ischémie ? p 3933- Quelle sont les causesde l'ischémie aiguë ? p 4034- Quelle est l'évolution de la maladiecoronaire ? p 4035- Faut-il craindre une atteinted’autres territoires de l’organisme ? p 4236- Qu’est-ce qu’un Accident VasculaireCérébral (AVC) ? p 4237- Qu’est-ce qu’une ArtériopathieOblitérante des Membres Inférieurs(AOMI) ? p 44LA PRISE EN CHARGED'UNE MALADIEAU LONG COURS• Les examens réguliers38- Quel type d’examen cliniquepeut permettre de connaître la gravitéde ma maladie ?Les examens sont-ils systématiques ouleur nombre varie-t-il au cas par cas ? p 4739- Qu’est-ce qu’un ElectroCardioGramme(ECG) ? p 4840- Qu’est-ce qu’un décalage du segmentST et une onde Q à l'ECG ? p 4941- Qu’apporte le dosagedes enzymes cardiaques ? p 5042- Y a-t-il des enzymes plus spécifiqueset lesquelles ? p 5043- Ces examens sont-ils suffisantspour confirmer le diagnostic ? p 5144- Quels autres examens complémentairessuis-je susceptible de passer ? p 5145- Qu’est-ce qu’un test d’effort ? p 5246- Qu’est-ce qu’une EchographieDoppler? p 5347- Qu’est-ce qu’une scintigraphiemyocardique ? p 5448- Qu’est-ce qu’une coronarographie ? p 5549- Quelles sont les autres techniquesd'exploration ? p 5650- Devrai-je effectuer des contrôlesde suivi et pourquoi ? p 57

101 QUESTIONS/RÉPONSES• Les traitements médicaux51- Devrai-je suivre un traitementau long cours ? p 5852- Qu’est-ce qu’un traitement anti-thrombotique? Que va-t-il m’apporter ? p 5953- Qu'est-ce qu'un traitementanti-ischémique de fond ?Que va-t-il m'apporter ? p 6054- Qu'est-ce qu'un antiagrégant plaquettaire ?Que va-t-il m'apporter ? p 6055- Qu'est-ce qu'un bêta-bloquant ?Que va-t-il m'apporter ? p 6256- Qu'est-ce qu'un inhibiteur calcique ?Que va-t-il m'apporter ? p 6257- Qu’est-ce qu’un inhibiteur de l’enzyme deconversion ? Que va-t-il m’apporter ? p 6358- Qu'est-ce qu'un dérivé nitré ?Que va-t-il m'apporter ? p 6459- Quels traitementscontre l'hypercholestérolémie ? p 65• Les mesuresnon médicamenteuses60- Est-il nécessaire de faire de l’exercicephysique ? Y a-t-il des sportsparticulièrement indiqués ? p 6661- Puis-je effectuer une rééducationen centre spécialisé ? p 6762- Dois-je lutter contre les facteursde risque vasculaire ? p 6863- Ces traitements vont-ils changermes habitudes de vie ? p 6864- Devrai-je changer mon régime alimentaire ?Vers qui dois-je me tourner ence qui concerne mon alimentation ? p 6965- En cas d'évolution de la maladie,devrai-je adapter mon traitement ? p 7066- Qu'est ce qu'un pontage coronarien ?p 71QUAND FAUT-ILS'INQUIETER ?• Situations graves"J'ai mal à la poitrineet cela ne passe pas" p 7367- Quels sont les signes d'alerteà repérer ? p 7368- Qui dois-je appeler ?Dois-je attendre les SECOURS oume faire emmener aux urgences ? p 7469- Que va-t-il se passer pour moi ? p 7570- Qu'est-ce qu'une reperfusionen urgence ? p 7671- En quoi consisteune thrombolyse intraveineuse ? p 7772- Qu'est-ce qu'une angioplastiecoronaire ? p 7773- Qu'est-ce qu'un “stent” ? p 78"J'ai du mal à respirer" p 7974- Qu'est-ce qu'un Œdème Aigu Pulmonaire(OAP) ? p 7975- Pourquoi ai-je du mal à respirer ? p 8076- Qui dois-je appeler ?Que dois-je faire ? p 8077- Que va-t-il se passer ? p 81

"Il a perdu connaissance" p 8278- Que faut-il faire ? p 8279- Qui doit-on appeler ? p 8480- Que va-t-il se passer ? p 8581- Qu'est ce que la "chaîne de survie"? p 8682- Qu'est-ce qu'une défibrillation ? p 87• Situations d'alertemoins graves83- Sur quels symptômes(pouvant réapparaître) dois-je portermon attention ? p 8884- Peut-il y avoir de nouveaux symptômessur lesquels porter mon attention ? p 8885- Qui dois-je appeler ? p 8986- Vais-je avoir de nouveaux examens ? p 8987- Vais-je bénéficierd'un traitement spécifique ? p 89VOUS ETVOTRE ENTOURAGE• Ce que vous pouvezressentir88- Une nouvelle hygiène de vie va-t-elleentraîner des changements importantsdans mes habitudes de vie ? p 9189- Quelles peuvent être les conséquencesprofessionnelles suite à l'apparitionde la maladie ? p 9290- Quelles peuvent être les conséquencesen ce qui concerne ma vie sexuelle ? p 9391- Y a-t-il des précautions à prendreen cas de voyageou de long déplacement ? p 9492- Y a-t-il des précautions à prendrelorsque je dois conduire ? p 9593- Ces changements conduisent-ilsà un certain mal-être ? p 9694- À qui puis-je m'adresser pour parlerde ce que je ressens ? p 97• Le rôle de l'entourage95- Comment apporter son soutienau patient ? p 9896- Comment contribuer au processusde rétablissement du patient ? p 99LES RECOURSSOCIAUXET FINANCIERS97- Existe-il des centres spécialisés dansla rééducation cardiovasculaire ? p 10198- Quelles sont les aides financièrespossibles ? p 10199- La maladie coronaireest-elle considérée comme une affectionde longue durée, entraînantun remboursement à 100 % ? p 102100- En cas d'incapacité professionnelle,peut-on toucher une pension d'invalidité ?Dans quel cas a-t-on droità un reclassement professionnel ? p 103101- Existe-t-il des associations de patientsvers qui se tourner ? p 104PETIT DICTIONNAIREMEDICAL p 106

1TOUT CE QUE VOUSDEVEZ SAVOIR POURMIEUX COMPRENDRELA MALADIE CORONAIRE• La définition et les symptômes p 11• Les mécanismesde la maladie coronaire p 20• La maladie coronaire,une pathologie fréquente ? p 26• Les facteurs de risque p 29• L’histoire naturelle et les risquesde la maladie coronaire p 3810

La définition et les symptômesArtères du cœurAorteArtère coronairedroiteArtère coronairegaucheArtère circonflexeArtère interventriculaireantérieure1Qu’est-ce que le syndromecoronaire aigu ?Existe-t-il plusieurs formes desyndromes coronaires aigus ?Il y a syndrome coronaire aigu lorsque le muscle ducœur ne reçoit plus assez de sang de façon soudaineet manque d’oxygène. On dit qu’il souffre d’ischémie(voir Question 32).L’ischémie peut être consécutive à une diminutionde l’apport de sang assuré par les coronaires (lesartères qui alimentent le muscle cardiaque). Elle peutégalement être provoquée par une augmentationdes besoins en oxygène liée, par exemple, à l’exercicephysique.11

1Le syndrome coronaire aigu peut avoir deux typesde manifestations : certaines formes d’anginede poitrine ou angor (voir Question 4), et l’infarctusdu myocarde (IDM, voir Question 2).Dans l’angine de poitrine, le cœur est mal oxygéné,ce qui se traduit par des douleurs caractéristiques.L’irrigation reste toutefois suffisante pour qu’il n'y aitpas destruction des tissus cardiaques. En revanche,dans l'infarctus du myocarde, une partie du cœursouffre et se nécrose à la suite de l’interruptionbrutale de son approvisionnement en sang.2Qu’est-ce que l’InfarctusDu Myocarde (IDM) ?Quels sont les symptômesles plus courants ?12L'infarctus du myocarde est consécutif à l'occlusiond'une artère coronaire (il y en a trois) ou de l'unede ses ramifications. Brutalement privées de leurapprovisionnement en oxygène, les cellulesdu muscle cardiaque du territoire en aval del’occlusion ne parviennent plus à se contracteret meurent en quelques heures.L’occlusion d’une coronaire se produit généralementdans une région de l’artère dont la lumière (espacecentral de l’artère dans lequel circule le sang) estdéjà réduite par une plaque "d'athérome". En sebloquant dans cette zone de rétrécissement,un thrombus ou caillot, achève d’obstruer l’artère.

Habituellement, l’infarctus du myocarde est révélépar des douleurs dans la poitrine évoquant un poidsou une barre en travers du sternum ou un serrementen étau au niveau de la poitrine. Ces douleurs sontd’intensité et de durée très variables, de minime àintolérable, de quelques minutes à quelques heures.Elles peuvent s'accompagner de douleurs à lamâchoire. La douleur est souvent associée à unesensation de fatigue ou accompagnée de sueurs,de nausées, de vertiges et d'anxiété.Cependant, les symptômes peuvent très souvent serésumer à une douleur isolée dans le bras gaucheou à une simple pesanteur au niveau de la poitrine.Certaines personnes, en particulier les diabétiques,peuvent même présenter un infarctus du myocardesans douleur appelé "infarctus silencieux".13

13Existe-t-il plusieurs typesd’infarctus du myocarde ?On distingue différentes formes d’infarctus dumyocarde selon leur aspect à l’électrocardiogramme(ECG, voir Question 39), le terrain de survenue(chez la femme, l’enfant, le diabétique…)et les complications qui leur sont associées.On parle notamment d’infarctus du myocarde avecou sans onde Q (voir Question 40). Il y a des infarctusdu myocarde qui laissent des traces et d’autres non.Quand il y a des traces, il s’agit de l’onde Q visiblesur l'ECG, qui correspond à la cicatrice "électrique"laissée sur le cœur par l’infarctus. Elle corresponddonc à une séquelle d’infarctus du myocarde.L’analyse de l’électrocardiogramme permetde préciser la localisation du territoire nécroséet de déceler l’artère en cause dans l’infarctusdu myocarde.4Qu'est-ce qu'une anginede poitrine ?Quels en sont les signes ?L'angine de poitrine, ou angor, est la douleurqu’entraîne un défaut d’oxygénation du musclecardiaque lié à une mauvaise circulation du sangdans les artères coronaires.14

Cette insuffisance du débit sanguin dans les coronairespeut avoir plusieurs causes :• l’augmentation des besoins d’oxygène,quand le cœur bat vite, notamment à l'effort oudans certaines maladies comme l’hyperthyroïdie,l’hypertrophie cardiaque, etc. C’est notammentle cas dans l’angor stable d’effort.• la diminution du débit sanguin dans les artèrescoronaires et donc des apports d’oxygène,qui se produit quand la réduction de la lumièredes artères par une plaque d’athérome gênela circulation du sang.• l’association d’une augmentation des besoinsd’oxygène et d’une diminution du débit coronaire.Habituellement, les douleurs angineuses sont très viveset très angoissantes, mais elles peuvent égalementêtre peu intenses. Localisées derrière le sternum,elles évoquent une barre ou un étau et irradientparfois vers la mâchoire inférieure, les bras, le cou,etc. La douleur cède en quelques minutes à l'arrêtde l'effort ou après la prise de trinitrine.Plus rarement, les douleurs sont abdominalesou limitées aux seules irradiations.L’évolution de la crise d'angine de poitrine est engénéral favorable, mais il existe un risque à longterme d'infarctus du myocarde.On distingue l’angor stable d’effort de l’angor instable.15

15Qu’est-ce quel’angor instable ?Quels en sontles symptômes ?L’angor instable est déclenché par une réductionbrutale des apports d’oxygène provoquée parl’obstruction soudaine d’une artère coronaire parun caillot ou par un vasospasme.Le patient ressent une vive douleur au milieu dela cage thoracique, derrière le sternum. Il peutaussi éprouver une sensation d'oppression oude pesanteur au niveau de la poitrine. La douleurpeut irradier dans les bras, le cou, les mâchoireset le dos. La douleur s'estompe généralementaprès quelques minutes.L’apparition de ces troubles s’accompagnesouvent d’une sensation de panique, les maladesont le sentiment de manquer d’air et transpirentabondamment.L’angor instable est une véritable urgencethérapeutique qui conduit presque toujoursà un examen approfondides coronaires.ANGOR16Caillot sanguin obstruantl’artère coronaire

6Une douleur dans la poitrineest-elle synonymede maladie coronaire ?De très nombreuses affections sont susceptiblesd’occasionner une douleur thoracique et sa présencen’implique donc pas obligatoirement une maladiecoronaire.Il demeure essentiel de consulter le médecinau moindre doute devant des douleurs répétées.Toute douleur thoracique prolongée survenantchez une personne âgée de plus de 40 ansprésentant un ou des facteur(s) de risquecardiovasculaire comme le tabagisme, l’excèsde cholestérol, le diabète, l’hypertension artérielleet l’obésité impose donc rapidement une consultationmédicale avec électrocardiogramme, voireune hospitalisation pour surveillance cliniqueet examens complémentaires.17

17Peut-on être atteintd’une maladie coronairesans ressentirde symptôme ?La maladie coronaire survient fréquemmenten l’absence de tout symptôme, notammentchez les sujets diabétiques, en cas d’ArtériopathieOblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) sévèreet chez les personnes très âgées.Il peut arriver que l’absence des symptômescaractéristiques soit la cause d’un retarddans le diagnostic. Il arrive ainsi qu’il ne soit portéqu’au moment de la survenue d’une complication,un infarctus du myocarde par exemple.8Qu'est-ce qu'uneinsuffisance cardiaque ?Quels en sont les signes ?L’insuffisance cardiaque désigne l’inaptitudedu cœur à répondre aux besoins en sangde l’organisme. Elle se traduit principalementpar une fréquence cardiaque augmentée,un essoufflement, un œdème des poumons et/oudes membres inférieurs.Elle peut avoir plusieurs causes, dont l’infarctusdu myocarde.La gravité de ce dernier tient surtout à l’étenduede l’atteinte du muscle cardiaque.18

Lorsque de 40 à 50 % de la masse myocardiqueest concernée, il peut y avoir choc cardiogénique,ou collapsus, c’est-à-dire une trop forte diminutionde la fonction de la pompe cardiaque.En revanche, lorsque l’atteinte cardiaqueest limitée, le cœur peut assurer sa fonctionde pompe presque normalement.9Qu'est-ce qu'une arythmie ?Quels en sont les signes ?L’arythmie est une anomalie du rythme cardiaquequi est anormalement lent ou rapide, reste régulierou devient irrégulier.Lorsque le cœur bat trop vite (tachycardie), cela semanifeste par des étourdissements, vertiges,pertes de connaissance, voire un arrêt cardiaque.Quand le cœur est trop lent (bradycardie), cela semanifeste par une sensation de fatigue, des étourdissementsou des pertes de connaissance.Lorsque les battements sont irréguliers, le cœurpeut donner la sensation de "ratés" ou de "pauses".Les troubles du rythme sont extrêmement fréquentsdurant la phase aiguë de l’infarctus du myocarde,la plus alarmante étant la fibrillation ventriculaire(contractions ventriculaires anarchiques rapides maisinefficaces). Cet accident est toujours possible, mêmelors de petits infarctus. Leur caractère de gravitépotentielle et la nécessité d'un traitement d'extrêmeurgence imposent une surveillance attentive durantles premiers jours suivant un infarctus du myocarde.19

Les mécanismes de la maladie coronaire110La maladie coronaire,une manifestation cliniquede l’athérothromboseLa maladie coronaire est une des manifestationsde l’athérothrombose, une maladie diffuse qui touchedifférents territoires artériels. De la localisationdes lésions d’athérothrombose découle différentesmanifestations cliniques comme l’angine de poitrine,l’Infarctus Du Myocarde (IDM), l’Accident VasculaireCérébral ischémique (AVC ou “attaque cérébrale”,voir Question 36) et l’Artériopathie Oblitérantedes Membres Inférieurs (AOMI ou artérite,voir Question 37).Dans la maladie coronaire, l’athérothromboseconcerne les artères coronaires qui alimententle cœur en sang oxygéné. En gênant la circulationcoronaire, voire en l’interrompant, l’athérothrombosecoronaire est la cause des manifestationsde la maladie coronaire : angor stable d’effort,angor instable, infarctus du myocarde.20

11De l’athéroscléroseà l’athérothromboseL’athérosclérose est due à un dépôt de graissesdans la paroi de l’artère qui aboutit à la formationde plaques d’athérome qui, peu à peu, rétrécissentle diamètre intérieur des vaisseaux. Elle peutse compliquer d’une thrombose, c’est-à-direde la formation d’un caillot (ou thrombus) au niveaud’une lésion d’une plaque d’athérome qui s’estrompue.Ce mécanisme appelé athérothrombose entraîneune obstruction plus ou moins complète de l’artèreet donc une interruption de l’irrigation sanguinedes tissus situés en aval de l’occlusion.Formation d'un caillotcomposé notamment deplaquettes agglutinéesPlaqued'athéromeLésion dela paroi del'artère21

112Quel est le lienentre l’artère bouchéeet la douleur ?L’athérosclérose est responsable d’une diminutiondu calibre des artères qui entraîne une diminution,voire une suppression de l’irrigation des tissussitués en aval de la lésion.Or, au cours d’un exercice physique commela marche, les besoins en oxygène des musclesaugmentent. Normalement, l’organisme s’adapteà ces besoins supplémentaires par une augmentationdu débit sanguin, ce qui permet d’augmenter lesapports d’oxygène dans les organes. Lorsqu’uneplaque d’athérome rétrécit la lumière de l’artère,elle gène l’écoulement sanguin et ainsi, empêchel’adaptation de l’apport de sang au musclecardiaque situé en aval. Mal irrigué, ce musclesouffre, dès lors, du manque d’oxygène, ce qui vase traduire par une douleur. À l’extrême, si l’artèreest complètement obstruée, il y a interruptiontotale de l’irrigation du territoire musculaire situé enaval et, si cet état se prolonge, mort de ces tissus.22

13L’athérothromboseest-elle uniquementlocaliséeau niveau du cœur ?L’athérothrombose atteint principalement les grosseset moyennes artères : artères coronaires qui irriguentle cœur, mais aussi aorte et ses principales branches,artères carotides (grosses artères de la têteet du cou) et leurs branches, artères cérébrales(artères qui irriguent le cerveau) et artères desmembres inférieurs.Selon leur localisation, les lésions athérothrombotiquessont responsables d’angor et d’infarctus du myocarde(IDM), d’accident vasculaire cérébral (AVC,voir Question 36) et d’artériopathie oblitérantedes membres inférieurs (AOMI, voir Question 37).14Comment évolue cettemaladie à long terme ?L’évolution de l’athérosclérose se déroule sur denombreuses années durant lesquelles elle restetotalement asymptomatique. Elle peut commencerpar provoquer des manifestations ischémiques tellesqu’un angor stable d’effort lorsque le rétrécissementdu diamètre de la lumière artérielle dépasse 50 %.23

1La ruptured’une plaqued’athéromepeut déclencher,via la formationd'un caillot,un syndromecoronaire aigu,c’est-à-dire unangor instableou un infarctusdu myocarde.Le risqueévolutif estun peu différentselon que l’ona affaire àun infarctus, àun angor instableou à un angorstable même sitoutes les formesde la maladiecoronaire peuvententraînerdes complicationsgraves.ArtèrescarotidesCrosse de l’aorteCœurAorteabdominaleArtères iliaquesArtèresfémoralesArtères tibiales24Ensembledu réseau artérielchez l’homme

15L’évolutionde la maladie coronaireest-elle inéluctable ?Il a été montré chez des animaux qu’il est possiblede faire régresser les lésions d’athérome à conditionqu'elles soient très précoces et donc très limitées.Un ralentissement de la progression des lésionsplus avancées, voire un arrêt, paraît égalementpossible, mais celui-ci n’apparaît qu’après plusieursannées de prise en charge et à condition de réduiretrès efficacement tous les facteurs de risque del’athérothrombose.16Quelles sontles conséquencessi on ne traite pascette maladie ?En l’absence de toute prise en charge,l’athérosclérose coronaire va évoluer versla sténose des artères et entraîner l’apparitionde symptômes ischémiques chroniques commel’angor stable d’effort.La gravité de l’athérosclérose est cependantavant tout liée au risque d’accident aiguathérothrombotique. Ce dernier peut êtreà l’origine d’un syndrome coronaire aigu,c’est-à-dire d’un angor instable ou d’un infarctusdu myocarde.25

La maladie coronaire, une pathologie fréquente ?117Quelle est la fréquencede la maladie coronaireen France ?Les maladies cardiovasculaires restent actuellementla première cause de mortalité en France, avec 161 330décès en 2000 (ce qui représente un tiers de l’ensembledes décès, toutes causes confondues).La fréquence des infarctus est estimée à 120 000 caspar an. Cependant il existe de grandes disparitésrégionales, notamment en ce qui concerne la mortalité.La Bretagne et les régions du Nord et de l’Est dela France connaissent ainsi une nette surmortalité parrapport aux régions du Sud.Depuis une vingtaine d'années, la mortalité due auxaffections cardiovasculaires diminue sous l’effet dela réduction de certains facteurs de risque et grâceaux progrès thérapeutiques.On remarque néanmoins qu’entre 1990 et 1999,cette baisse a davantage concerné les décès parmaladies vasculaires cérébrales (- 18%) que les décèspar cardiopathie ischémique (- 9%).161 33026

18Y a-t-il beaucoupde malades ignorantqu'ils sont atteintsde maladie coronaire ?Beaucoup de malades ignorent qu’ils sont atteintsde maladie coronaire. Dans sa forme typique,la maladie coronaire est aisément identifiable parle médecin : elle entraîne une douleur angineusetypique associée à une forte anxiété, des sueurs,vertiges et nausées.En revanche, des formes atypiques de la maladie,pouvant faire croire à des troubles digestifs parexemple, peuvent tromper le médecin. Il fauttoutefois savoir que ces formes atypiques sontassez fréquentes. Selon une étude récente,un tiers des patients hospitalisés pour infarctusdu myocarde n’avaient présenté aucune douleurthoracique (Canto 2000). Ces patients sont plussouvent âgés, de sexe féminin et diabétiques.Les seuls symptômes peuvent être une fatigueinexpliquée ou une complication d’un infarctusdu myocarde passé inaperçu. Certains infarctusne sont ainsi diagnostiqués a posteriori que lorsde la réalisation d’un électrocardiogramme.27

119La fréquencede la maladie coronairevarie-t-elle en fonctionde l’âge et du sexe ?La fréquence de la maladie coronaire augmenteavec l’âge. De plus en plus d'hommes entre30 et 40 ans sont cependant atteints.La maladie coronaire est trois fois plus fréquentechez l'homme que chez la femme. Elle est presqueexclusivement masculine avant 50 ans. La maladiecoronaire est exceptionnelle chez les femmesde moins de 50 ans à moins qu’elles n'aient associépendant plusieurs années le tabac et la pilule.Elles bénéficient vraisemblablement d’une protectionque leur apportent les hormones féminines jusqu'àla ménopause.28

Les facteurs de risque20Qu’est-ce qu’unfacteur de risquecardiovasculaire ?Quels sontles facteurs de risquede la maladie coronaire ?Un "facteur de risque" favorise l’apparitiond’une maladie. Pour ce qui concerne les maladiescardiovasculaires, on a identifié des facteursde risque liés à l’environnement, à l’hérédité,à des maladies et à des habitudes de vie. Certainsfacteurs de risque ne peuvent pas être modifiés.C’est le cas de l’âge, du sexe, des antécédentspersonnels ou familiaux. Il existe toutefoisdes facteurs de risque sur lesquels il est possibled’agir. C’est le cas du tabagisme, du diabète,de l’hypertension artérielle, des anomaliesdu cholestérol et du manque d’activité physique.Plus de 200 facteurs de risque de la maladiecoronaire ont été recensés. Tous les facteursidentifiés n’ont évidemment pas la mêmeimportance et il est nécessaire de les hiérarchiser.Parmi les facteurs de risque significatifs et modifiablesde la maladie coronaire, il est démontré que lecontrôle de l’hypertension artérielle, du diabète,du taux de cholestérol et du tabagisme permet dediminuer le risque d’évolution de l’athérothromboseet donc, d’infarctus du myocarde.29

121Pourquoi est-il nécessaired’effectuer un entretienprécis et très complet ?C’est grâce à des questions précises que votremédecin peut savoir si vous avez des facteursde risque qui ont pu favoriser la survenuede la maladie ou en accentuer son évolution.Il recherche ainsi des antécédents personnelsd’hypertension artérielle, de diabète,d’hypercholestérolémie, d’hypertriglycéridémie, etc.Il recherche également des antécédents familiaux,c’est-à-dire l’existence de problèmescardiovasculaires chez des proches parents(artériopathie oblitérante des membres inférieurs,accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde).Il aborde enfin votre mode de vie pour rechercherun éventuel facteur de risque tel que tabagisme,sédentarité, mauvaise hygiène alimentaire, etc.30

22Pourquoi est-il importantd’évaluer mes facteursde risque ?Il faut savoir que l’addition de facteurs de risqueaugmente considérablement le risque de maladiecoronaire, et donc d’infarctus du myocardeet de ses complications. Il est importantd’évaluer vos facteurs de risque car leuridentification et, quand c’est possible, leurcontrôle, va permettre de réduire le risqued’évolution de l’athérothrombose et doncde prévenir le risque d’infarctus du myocarde.23Le tabacfavorise-t-illa survenued’une maladiecoronaire ?Le tabagisme est un facteur de risquecardiovasculaire majeur. Le tabac favorisele développement de l’athérothrombose et accroîtle risque de survenue d’un infarctus du myocarde.Les effets nocifs du tabac sont liés essentiellementà l’âge du début et à la durée de l’intoxication.Le tabagisme passif est également associé àun accroissement du risque vasculaire.31

124Une élévation des graissesdans le sang favorise-t-ellela survenue d’une maladiecoronaire ?Parmi les graisses présentes dans le sang,le cholestérol, qui est composé de 2 types,le LDL et le HDL, est le lipide entraînant le plusde risques cardiovasculaires.L’élévation du LDL-cholestérol, ou "mauvaischolestérol", est un facteur de risque coronairemajeur. On estime ainsi qu’une augmentationde 10 % du LDL-cholestérol du sang se traduitpar une augmentation de 20 % du risquede maladie coronaire.En revanche, le HDL-cholestérol, ou"bon cholestérol", est associé à une diminutiondu risque coronaire : plus le HDL-cholestérolest élevé, plus le risque de maladie coronaireest diminué. Inversement une concentrationbasse de HDL-cholestérol est un facteurde risque coronaire majeur.L’augmentation des triglycérides du sang,cumulée à celle du cholestérol, est égalementassociée, mais dans une moindre mesure,à une élévation du risque coronaire.32

25Le diabète favorise-t-illa survenued’une maladie coronaire ?Les patients atteints de diabète ont un risquecardiovasculaire nettement augmenté.Un diabète est ainsi retrouvé chez 20 % environdes patients coronariens. Quand il est malcontrôlé ce risque est encore plus important.26L’hypertension artérielle(HTA) est-elleune conséquence ouune cause de la survenued’une maladie coronaire ?L’hypertension artérielle est une cause majeurede l’athérosclérose et donc de la maladie coronaire.Il est important de faire surveiller sa pression artérielle.Le traitement de l’hypertension est indispensable,surtout en cas de maladie coronaire.33

127L’obésité est-elleun facteur de risque ?Certaines personnes obèses ont un risqueathérothrombotique qui augmente rapidementavec leur poids. L’obésité peut avoir un effet nocifsur de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire.Le risque vasculaire est différent selon la localisationde l’excédent de poids. L’augmentation du tourde taille paraît ainsi associée à un risqueplus important (normale : < 94 cm chez l’homme,< 80 cm chez la femme).34

28La sédentarité est-elleun facteur de risque ?La sédentarité n'est pas un facteur de risque entant que tel mais le manque d’activité physiquerégulière est associé à une augmentationdu risque de décès en général, incluent ceuxd’origine cardiovasculaire. L’activité physiqueexerce une action protectrice en agissant sur denombreux facteurs de risque : maintien du poidsdans les limites de la normale, améliorationdu taux de cholestérol et de la pression artérielle.En outre, l’activité physique paraît favoriserla diminution de la consommation de tabacet une meilleure hygiène alimentaire.35

129La maladie coronaireest-elle héréditaire ?Avoir un ou plusieurs proches parents ayanteu une maladie cardiovasculaire à un âgerelativement jeune constitue un facteurde risque important.On peut trouver deux mécanismes impliqués,et éventuellement associés :• des habitudes familiales, alimentaires notamment,à risque, comme le goût pour une cuisine tropriche en graisses saturées,• la transmission de caractéristiques génétiquesdéfavorables.Il faut souligner qu’une prédisposition pour lamaladie coronaire ne s’exprime le plus souventqu’à la faveur de comportements à risque,comme le tabagisme, et plus généralement,une mauvaise hygiène de vie.36

30Quelles sont les habitudesalimentaires pouvantfavoriser la survenued’une maladie coronaire ?Le régime alimentaire est un des plus importantsfacteurs de risque coronaire lié au comportement.Ses effets passent par un impact sur les lipidesdu sang, l’hypertension artérielle et l’obésité.Un apport calorique globalement trop importantau regard des dépenses énergétiques, une cuisinetrop riche en graisses, animales notamment,et trop pauvre en hydrates de carbones, deshabitudes de grignotage entre les repas, etc.sont autant de mauvaises habitudes alimentaires.Il est ainsi préférable que la part des graissesdans l'alimentation soit limitée et que laconsommation de fruits, légumes, légumes secs,pâtes, pain complet couvre une partie importantedes besoins énergétiques. Certaines graissesvégétales (huiles d’olive, de maïs, de colza, detournesol) doivent être préférées aux graissesanimales. Il est également recommandé deconsommer régulièrement du poisson caril améliore les fractions du cholestérol dansle bon sens. Il est enfin recommandé de réduirela consommation d’alcool.N’hésitez pas à interroger votre médecin ouun spécialiste en diététique pour vous conseiller.37

L’histoire naturelle et les risques de la maladie coronaire131Quels sont les différentsstades de gravitéde la maladie coronaire ?L’évolution de la maladiepasse-t-elle toujourspar tous les stades ?On peut envisager la maladie coronaire commeune succession d’étapes jalonnant la progressionde la maladie athérothrombotique et l’oblitérationcroissante de la lumière des coronaires.Toutefois, la maladie ne passe pas toujours partoutes les étapes.Parfois, la maladie coronaire évolue en silence.Dans de nombreux cas, l’infarctus inaugurela maladie coronaire et survient sans avoir étéprécédé de douleur angineuse. Souvent aussi,la première manifestation est un angor stabled’effort consécutif à la diminution de l’irrigationsanguine du myocarde en raison de la réductionde la lumière coronaire.38

32Qu’est-cequ’une ischémie ?Y a-t-il plusieurs degrésd’ischémie ?Le terme ischémie désigne la souffrancetissulaire provoquée par le défaut d’oxygénationd’un organe (un tissu est l’ensemble des cellulesd’un organe). Elle est consécutive à une diminutionou à un arrêt temporaire de la circulation artérielledans une région plus ou moins étendue d’un tissu.Dans la maladie coronaire, on distingue selonses conditions de survenue :• l’ischémie d’effort qui se manifeste seulementlorsque les besoins en oxygène du muscleaugmentent notamment en raison de l’activitéphysique. C’est l’angor stable d’effort, dontles conséquences sont réversibles,• l’ischémie aiguë qui est consécutive àune obstruction aiguë, transitoireou permanente, d’une artèrecoronaire par thrombose ou spasme.C’est l’angor instable, voirel’infarctus du myocarde.39

133Quelles sont les causesde l’ischémie aiguë ?Deux mécanismes, parfois intriqués, peuventinterrompre la circulation artérielle et déclencherune ischémie :• la thrombose, due à- la formation d’un caillot (ou thrombus)au niveau d’une plaque d’athérome rompueet entraînant une obstruction de l’artère- ou à une embolie artérielle (obstructionde l’artère causée par le déplacementdu caillot entraîné par la circulation),• le spasme, ou contraction de la musculaturede la paroi d’une artère qui provoqueson rétrécissement localisé et transitoire.La répercussion de l’ischémie dépend desa durée et de l’étendue du territoire concerné.34Quelle est l'évolutionde la maladie coronaire ?40La situation est différente selon que l’on a affaireà un angor stable ou instable, à un infarctus dumyocarde, compliqué ou non.L’évolution d’un angor est ainsi très variable.Elle est fonction du caractère stable ou instablede l’angor, de la diffusion des lésions coronaireset de l’état du muscle cardiaque. Le risquemajeur est l’évolution vers l’infarctus du myocardeet ses complications.

Il faut souligner que l’évolution de la maladiecoronaire s’est considérablement amélioréedepuis 20 ans grâce à des progrès importantsréalisés dans ses traitements médicamenteux,instrumental et chirurgical.Ces progrès ont également eu des répercussionsimportantes dans le traitement de l’infarctusdu myocarde. En 20 ans, la mortalité de la phaseaiguë de l'infarctus du myocarde a ainsi étédiminuée de moitié.Passée la phase aiguë de l’infarctus du myocarde,le risque de décès varie largement en fonctionde l'âge, du sexe, de la persistance des facteursde risque, de la qualité de la contraction dumuscle cardiaque (fraction d'éjection du ventriculegauche), etc. Il faut souligner que ce risque estconsidérablement réduit par la prévention secondairemise en place après l'infarctus, c’est-à-dire parla correction des facteurs de risque vasculaire,notamment l'arrêt du tabagisme et la prised’un traitement médicamenteux adapté et parles techniques de revascularisation (angioplastiecoronaire et pontage coronaire).41

135Faut-il craindreune atteinted’autres territoiresde l’organisme ?Un infarctus du myocarde est susceptiblede récidiver. Cette récidive peut se fairesur un autre territoire myocardique (atteinted'une autre artère coronaire). Il est par ailleurspossible que la maladie athéromateuse touchedes artères d’autres organes. Le risqued’atteintes ischémiques au niveau cérébral et/ouau niveau des membres inférieurs ne concernecependant qu’une minorité des patientssouffrant de maladie coronaire.36Qu’est-ce qu’un AccidentVasculaire Cérébral (AVC) ?42L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC), souventappelé "attaque cérébrale" ou "congestioncérébrale" est provoqué par une diminution brutalede l’irrigation d’une partie du cerveau. Il se traduitdans 80 % des cas par un infarctus cérébralet dans 20 % par une hémorragie cérébrale.Dans le cas d’un AVC ischémique (ou infarctuscérébral) l’artère est bouchée par un caillotde sang qui bloque la circulation sanguine etempêche le sang de se rendre jusqu’à une partiedu cerveau.

L’AVC ischémique se manifeste par l’apparitionbrutale d’une paralysie (hémiplégie) plus oumoins importante d’un ou plusieurs membreset/ou de troubles de la sensibilité, de troublesvisuels et/ou de difficultés de langage. Il peutainsi laisser des séquelles.On parle d’accident ischémique transitoire (AIT)quand celui-ci disparaît dans les 24 heures sansséquelle. C’est un signal d’alarme important quidoit être rapidement diagnostiqué et traité pouréviter une récidive plus sévère.Artères de la tête et du couArtère occipitaleArtère temporaleArtère basilaireArtère vertébraleArtère carotide interneArtère carotide externeTronc thyro-cervicalTronc costo-cervicalArtère ophtalmiqueArtère maxillaireArtère facialeArtère lingualeArtère thyroïdienne supérieureArtère carotide communeArtère sous-clavièreTronc brachio-céphaliqueAorte43

137Qu’est-ce qu’uneArtériopathie Oblitérantedes Membres Inférieurs(AOMI) ?L’artériopathie oblitérante des membresinférieurs (AOMI) ou artérite est une maladiedes artères des membres inférieurs qui secaractérise par la présence de sténoses(rétrécissements localisés du diamètre intérieurde l’artère) ou d’occlusions (formation d’un caillotobstruant la lumière de l’artère). Il en résulteune mauvaise irrigation, ou ischémie, des tissuset muscles irrigués par les artères atteintes.L’AOMI peut être asymptomatique (sansmanifestation ou silencieuse) ou se traduirepar des douleurs apparaissant lors de la marche(on parle alors de claudication intermittente)ou au repos (douleurs survenant en positionallongée). À un stade plus sévère, on peutobserver des ulcères au niveau des jambes,voire une gangrène pouvant nécessiter uneamputation.44

Arbre artériel du membre inférieurArtère iliaque communeAorte abdominaleArtère iliaque externeArtère iliaque interneArtère fémorale profondeArtère circonflexe latéraleArtère fémoraleArtère poplitéeArtère tibiale antérieureArtère péronièreArtère tibialepostérieureArtère dorsale du piedArtère arquée du piedArtères métatarsiennesdorsales45

2LA PRISE EN CHARGED'UNE MALADIEAU LONG COURS• Les examens réguliers p 47• Les traitements médicaux p 58• Les mesuresnon médicamenteuses p 6646

Les examens réguliers38Quel type d’examen cliniquepeut permettre de connaîtrela gravité de ma maladie ?Les examens sont-ilssystématiquesou leur nombre varie-t-ilau cas par cas ?L’examen clinique par le médecin est classique,mais il importe qu’il soit complet.Il doit notamment comporter une mesure dela pression artérielle, un examen des artèrespar leur palpation à la recherche d’une diminutionou d’une abolition d’un pouls et une auscultationdu cœur. L’examen clinique vise à éliminerune pathologie qui n’aurait pas une causecardio-vasculaire comme une douleur d’originedigestive par exemple. Il doit s’accompagner d’uninterrogatoire à la recherche des facteurs derisque cardiovasculaire spécifiques susceptiblesd’être corrigés comme un tabagisme,un diabète, une hypertension artérielle,une hypercholestérolémie, une obésité, etc.Les examens complémentaires varient beaucoupau cas par cas, notamment en fonction desfacteurs de risque identifiés. Dans tous les cas,on privilégie les examens non invasifs, commel’échographie, les tests d’effort, la scintigraphiede perfusion ou l’échographie de stress.47

39Qu’est-ce qu’unElectroCardioGramme(ECG) ?2Un électrocardiogramme (ECG) est un examenqui permet d’obtenir un tracé imprimé de l’activitéélectrique du cœur, fidèle reflet de son activitémécanique. Il aide à détecter des troublesdu rythme cardiaque, des signes d’ischémie(souffrance) récents ou anciens, de préciser leretentissement d’une hypertension artérielle, etc.Pour un ECG au repos, une électroded’enregistrement est appliquée à chacunedes extrémités (bras et jambes) et six autressur le thorax et un appareil produit un tracé.Cet examen est bref, absolument sans dangeret indolore (le courant électrique lu provientdu cœur et non de l’appareil).L'enregistrement de l'ECG de longue durée,appelé aussi Holter, sert à diagnostiquer desirrégularités du rythme cardiaque comme cellesqui peuvent apparaître après un infarctus.L’ECG est enregistré en continu, généralementpendant 24 heures, grâce à plusieurs électrodesappliquées sur la poitrine et reliées à un enregistreur.Pendant l’enregistrement, le patient note tousles événements qui se produisent sur une fichede contrôle. Il est ainsi possible de procéder àune analyse du rythme cardiaque dans les conditionsde vie habituelles, c’est-à-dire pendant les loisirs,l’activité professionnelle et le sommeil.48

40Qu’est-ce qu’un décalagedu segment STet une onde Q à l’ECG ?L’activité électrique du cœur enregistrée parl’électrocardiogramme (ECG) se présente sousla forme d’un tracé qu’on divise en différentssegments.L’ischémie cardiaque entraîne un décalage de l’unde ces segments : le segment ST. En enregistrantcette modification, notamment à l’épreuve d’effort,l’ECG oriente fortement vers l’existence d’uneinsuffisance coronaire.L’onde Q est une séquelle d’infarctus du myocarde :visible à l’électrocardiogramme, elle est le témoinde la cicatrice fibreuse d’une zone du tissumyocardique abîmée.L’analyse de l’onde Q permet de préciserla localisation et l’étendue du territoirenécrosé et d’identifier l’artèrebouchée responsablede l’infarctusdu myocarde.SegmentSTOndeQ49

41Qu’apporte le dosagedes enzymes cardiaques ?Les enzymes cardiaques sont des moléculeslibérées dans le sang à la suite de la nécrosedu tissu myocardique à la suite de l’infarctus.Leur dosage est donc très important pourle diagnostic et l’appréciation de l’étenduede la zone détruite.242Y a-t-il des enzymesplus spécifiqueset lesquelles ?La concentration sanguine de différentes enzymesbaptisées ASAT (ou SGOT), CPK ou LDH s'élèveau cours de l'infarctus du myocarde et leurdosage est donc utilisé dans le diagnostic etle suivi de l'infarctus du myocarde.De la même façon et plus récemment, on mesureles troponines I et T qui sont des protéines dontles taux s'élèvent 4 à 6 heures après le débutde la douleur pour atteindre un maximum environ12 heures plus tard et revenir à la normale au boutde quelques jours.50

La myoglobine est également une protéine.Elle participe à l’oxygénation des muscleset son dosage aide au diagnostic précoce del’infarctus du myocarde et au suivi de l'efficacitéd'un traitement dit "thrombolytique".43Ces examenssont-ils suffisants pourconfirmer le diagnostic ?Le dosage des enzymes ne peut venir qu’encomplément de l’examen clinique, de l’électrocardiogrammeet des examens complémentaires.44Quels autres examenscomplémentairessuis-je susceptiblede passer ?Vous pourrez avoir à passer des examens"non invasifs", comme une échographie cardiaque,une épreuve d’effort, une scintigraphie deperfusion ou une échocardiographie de stress.Des explorations invasives seront envisagéesen fonction des résultats de ces tests.51

45Qu’est-cequ’un test d’effort ?2Le test d’effort ou "épreuve d'effort" permetsouvent de confirmer la maladie coronaire,de mesurer son retentissement sur le fonctionnementdu cœur et notamment de déceler destroubles circulatoires, leur extension et la partiedu myocarde qui en souffre. Différentesperturbations liées à la maladie coronairese manifestant principalement lors d’un effortphysique, des épreuves d'effort sur bicycletteergométrique ou sur tapis roulant ont été misesau point. La méthode d'examen la plus utiliséeest l'électrocardiogramme d'effort qui consisteà effectuer un électrocardiogramme alors quele patient pédale sur une bicyclette ergométriqueou marche sur un tapis roulant. L’effort développéest augmenté par paliers jusqu’à la fréquencecardiaque maximale théorique ou la survenuede signes anormaux.La scintigraphie par perfusion du myocarde àl'effort est une méthode plus complexe, maiscapable de mettre en évidence un trouble del'irrigation du myocarde avec une plus grandesensibilité. L'échocardiographie d'effort et laventriculographie isotopique à l'effort peuventégalement aider à déceler d'éventuels troublesde l'irrigation sanguine du cœur.52

46Qu’est-ce qu’uneEchographie Doppler?L'échographie est une technique indolored'exploration du cœur par ultrasons. Elle permetainsi d'observer la contraction du muscle cardiaque,les mouvements des valves et la circulation dusang au sein des cavités cardiaques. Elle renseignesur d'éventuelles anomalies de mouvements desparois cardiaques en rapport avec des cicatricesd'anciens infarctus.Le Doppler, est également fondé sur l’utilisationd’ultrasons. Fréquemment couplé à l’échographie,il permet de mesurer les flux de sang dans lesdifférentes cavités du cœur. Le Doppler peutfonctionner avec de la couleur (Doppler couleur)ou non (Doppler pulsé ou continu). L’échographieDoppler du cœur est un examen totalement indolorequi apporte beaucoup d’information sur lesvolumes et la contraction des différentes cavitéscardiaques.Il existe également une variante de cet examen,l’Echographie Doppler de stress, qui consiste,comme c’est le cas du test à l’effort (questionprécédente) à l’effectuer durantun effort comme une marchesur un tapis roulant ou si celan’est pas possible de la partdu patient, de simulerun stress physique à l’aidede médicaments.53

47Qu’est-ce qu’unescintigraphie myocardique ?2La scintigraphie myocardique renseigne surl'irrigation du myocarde au repos et à l'effort.Cette méthode permet de diagnostiquer etde localiser une ischémie ou un infarctus.Avant l’examen, une quantité minime d'un produitradioactif est injectée dans une veine del'avant-bras. Les produits utilisés, notammentle thallium-201, ne se fixent que sur les tissusqui sont bien irrigués. Le patient est ensuiteplacé sous une gamma-caméra. Cette caméraspéciale détecte la radioactivité émise par lesparticules radioactives et donne donc desimages du cœur dans lesquelles les partiessaines émettent de nombreux signauxradioactifs alors que les parties ischémiéesen émettent peu ou pas.La scintigraphie myocardique à l'effort dure1 heure environ, et le même examen au repos30 à 45 minutes de plus. Bien que cet examenfasse appel à un produit radioactif, il ne faitcourir aucun risque.54

Qu’est-ce qu’une48 coronarographie ?La coronarographie est l’examen clé de l’explorationdes douleurs angineuses. Elle passe par l’injectiond’une substance de contraste dans les coronairesau moyen d’un tuyau très fin (cathéter) insérédans les artères coronaires. Cette substancede contraste permet de voir les vaisseaux surdes clichés radiographiques.L’examen débute avec l’introduction d’une sondedans une artère au niveau du pli de l’aine à droite,plus rarement à gauche ou au bras. Le médecinfait ensuite progresser la sonde à travers l'aortejusqu'à l'origine des artères coronaires. Une foisle cathéter en place, un produit de contraste iodéest injecté dans les artères, et la radiographieréalisée permet de visualiser les artères et leurslésions. Les images sont nécessaires pourdéterminer si le malade doit bénéficier ou nond'une intervention de désobstruction comme unpontage ou une angioplastie. Cet examen, quidoit faire l'objet de précaution chez les patientsallergiques à l’iode, peut avoir lieu au prix dequelques précautions et traitements particuliers.55

49Quelles sont les autrestechniques d’exploration ?2De nouvelles techniques d’exploration ont étémises au point dernièrement mais ne peuventpas être considérées comme des examensde routine chez les patients atteints de maladiecoronaire.Parmi celles-ci, on peut compter :• L’échographie endocoronaire, qui permetd’obtenir une imagerie en haute résolutionet en temps réel des parois vasculaires,• La mesure de la réserve coronaire, qui permetd’évaluer la capacité d’adaptation des artèrescoronaires au stress,• La mesure de la réserve coronaire fractionnelle,qui permet d’apprécier le véritable retentissementd’un rétrécissement sur le fonctionnementdu muscle en aval.56

50Devrai-je effectuerdes contrôles de suiviet pourquoi ?Il est absolument nécessaire que vous fassiezdes contrôles de suivi afin que le médecin puisseévaluer l’évolution de votre maladie coronaire.Il en profitera pour faire le point avec vous survotre hygiène de vie et vos facteurs de risque.Si vous avez eu une angioplastie, une surveillanceclinique et un test d’effort seront effectués àintervalles réguliers au cours de la premièreannée, puis une fois par an ou en cas desurvenue de nouveaux signes afin de vérifierque la lésion ne s’est pas reproduite.57

Les traitements médicaux51Devrai-je suivreun traitementau long cours ?2Un traitement au long cours est indispensable.Il comprend :• des règles hygiéno-diététiques en évitant lessituations stressantes et une prise en chargethérapeutique des facteurs de risque vasculaire,• un traitement anti-thrombotique,• un traitement anti-ischémique de fond.Il faut distinguer, dans la prise en charge au longcours, deux versants du traitement :1. Un traitement de fond pour lutter contrela maladie athéromateuse et prévenir sescomplications, dans lequel s’insèrent les règlesd’hygiène et de diététique ainsi que les traitementsmédicamenteux.2. Un traitement contre les symptômes de lamaladie coronaire, dans lequel on retrouve lesmédicaments anti-angineux ainsi que les gestesde revascularisation tels que le pontage (voirQuestion 66), l’angioplastie (voir Question 72)ou la pose de stent (voir Question 73) dont il estfait mention au chapitre 3 mais qui peuvent êtreégalement effectuées hors urgence.58

52Qu’est-ce qu’un traitementanti-thrombotique ?Que va-t-il m’apporter ?Les anti-thrombotiques préviennent la formationde caillots sanguins (thrombi). Ils sont donc donnéschez les personnes souffrant d’athérothrombose,après un infarctus du myocarde notamment. Leurprincipal effet indésirable est un risque d’hémorragiequi, s'il apparaît, doit faire consulter immédiatementun médecin. Les personnes qui reçoivent cetraitement doivent surveiller les signes éventuelsd’hémorragie (sang dans les selles ou les urines,ecchymoses, etc). De façon générale, il est impératifde demander un avis médical avant de prendretout nouveau médicament, même lorsqu’il estdonné sans ordonnance.59

53Qu'est-ce qu'un traitementanti-ischémique de fond ?Que va-t-il m’apporter ?2Les traitements anti-ischémiques au long courspermettent de lutter contre l'ischémie due auxplaques d'athérome (voir Question 32), et doncd'éviter une souffrance des zones du cœur, irriguéespar les artères qui ont ces plaques. Ils permettentdonc de diminuer les douleurs, mais ils permettentégalement de maintenir un certain niveau d’irrigationdu cœur, notamment lors de l'effort.54Qu'est-ce qu'unanti-agrégant plaquettaire ?Que va-t-il m'apporter ?60Un anti-agrégant plaquettaire fait partiedes traitements anti-thrombotiques. C'est unmédicament qui empêche les plaquettes quicirculent dans le sang de s'agréger (s'agglutiner).

Il diminue ainsi le risque de formation de caillotsdans les artères (ou thrombi) qui peuvent seformer au contact d'une plaque d'athérome etvenir boucher l'artère.On les donne aux personnes ayant un risqueathérothrombotique, notamment chez les patientssouffrant d’angor, pour prévenir un infarctus ouaprès un infarctus du myocarde pour éviter unerécidive.N’oubliez pas, lors de la consultation avec votremédecin, de lui indiquer si vous souffrez ou avezeu des antécédents d’ulcère digestif.Les anti-agrégants plaquettaires peuvent par ailleursaugmenter les effets des anticoagulants etprovoquer des accidents hémorragiques. La prisesimultanée des deux classes de médicamentsimpose donc impérativement un avis médical.Toujours en raison du risque hémorragique,les personnes qui doivent subir une interventionchirurgicale ou une extraction dentaire doiventinformer l’anesthésiste, le chirurgien ou le dentistequ’elles prennent un anti-agrégant plaquettaire.61

55Qu'est-ce qu'unbêta-bloquant ?Que va-t-il m'apporter ?2Sauf contre-indication, les bêta-bloquants fontpartie intégrante du traitement de l’infarctusdu myocarde. Ils ralentissent le cœur et diminuentles besoins en oxygène du muscle cardiaque.Ils protègent également contre la survenued’arythmies. L'interruption d'un traitement parbêta-bloquant ne doit jamais se faire sans l'avisd'un médecin.56Qu'est-ce qu'un inhibiteurcalcique ?Que va-t-il m'apporter ?Les inhibiteurs calciques ont à la fois une actioncontre l’hypertension artérielle et contre l’anginede poitrine, et font donc partie des deux typesde traitement. Ils ont un double effet : ils réduisentles besoins en oxygène du cœur et ils augmententle débit sanguin coronaire.62

57Qu’est-ce qu’un inhibiteurde l’enzyme de conversion ?Que va-t-il m’apporter ?Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)sont des antihypertenseurs mais ils peuvent êtreutilisés également comme traitement de fond dansl’insuffisance coronaire chez certains patients.Après un infarctus du myocarde, même en l’absenced’hypertension artérielle, ils sont indiqués chezdes patients qui ont une mauvaise fonctionventriculaire et/ou ayant une insuffisance cardiaque(ce qui correspond aux gros infarctus).63

58Qu'est-ce qu'undérivé nitré ?Que va-t-il m'apporter ?2La trinitrine, principal représentant des dérivésnitrés d’action rapide, doit être prise en cas desurvenue d'une douleur angineuse. Elle agit trèsrapidement et ses effets durent environ 20 à 30minutes. Son action passe par une dilatationdes artères, y compris des coronaires, ce quidiminue le travail cardiaque.La trinitrine est utilisée sous forme de comprimésà croquer, à laisser sous la langue ou pulvériséeen spray sous la langue.Elle peut être prise à titre préventif avant unemarche ou un effort physique, par temps froidou en période digestive, etc.En dehors de la trinitrine àaction rapide, il existe desdérivés nitrés à actionprolongée donnés sousforme de comprimésretards, pommades outimbres transdermiques.64

Quels traitements contre59 l'hypercholestérolémie ?Si vous avez trop de cholestérol (voir Question 24)dans le sang, votre médecin doit commencer parvous faire suivre un régime qui, selon l’anomaliedes lipides que vous présentez, comportera uneréduction des graisses saturées et du cholestérolalimentaire. En cas de surpoids, ces mesuresdevront s’associer aussi à un régime réduit encalories. Si malgré le régime, le problème persiste,votre médecin vous proposera un médicamentadapté, en complément du régime.Parmi les médicaments que le médecin peut vousproposer, il existe les statines.Les statines diminuent le dépôt de cholestérol enabaissant le cholestérol LDL ainsi que, dans unemoindre mesure, les triglycérides et en augmentantle cholestérol HDL.65

Les mesures non médicamenteuses60Est-il nécessaire de fairede l’exercice physique ?Y a-t-il des sportsparticulièrement indiqués ?266L'activité physique régulière fait partie intégrantedu traitement de l'insuffisance coronaire.Un exercice physique régulier adapté auxpossibilités du patient permet en effet de diminuerle travail de son cœur dans la vie de tous lesjours en diminuant sa fréquence au repos ouà l’effort. Il en découle une réduction deses besoins en oxygène et donc une diminutiondu risque d’ischémie.Les sports d’endurance qui permettent d'améliorerles capacités cardiovasculaires sans imposerd'efforts violents au cœur sont recommandés.Dans tous les cas, l'augmentation de l'activitédoit être progressive au cours de la mêmeséance et d'une séance à l'autre.La marche est ainsi hautement recommandée.Le footing, ou course lente, le cyclisme sur terrainplat ou la natation sont possibles à conditionde ne pas faire d’efforts qui peuvent entraînerun essoufflement et de contrôler souvent(au moins au début) la fréquence cardiaque.La gymnastique peut être pratiquée en alternanceavec les sports d'endurance, car ces dernierspermettent de développer ou d'entretenirle système musculo-articulaire.

Les exercices impliquant un blocage respiratoire(l’haltérophilie par exemple) ou pouvant provoquerune accélération intense de la fréquence cardiaquesont à proscrire.61Puis-je suivreune réadaptationen centre spécialisé ?Après un infarctus du myocarde, un syndromecoronaire aigu ou une revascularisation (angioplastie,pontage), il est souhaitable d'effectuerun programme de réadaptation cardiaque encentre spécialisé où entraînement physique (vélo,exercices divers), éducation, mise en route desmesures de prévention secondaire et notammentcorrection des facteurs de risque (tabac, etc),psychothérapie seront mis en œuvre. L'objectifest de permettre au patient de retrouver unevie quasi normale.67

62Dois-je luttercontre les facteursde risque vasculaire ?2La gestion des facteurs de risque est unepartie intégrante du traitement de la maladiecoronaire. Lorsqu’ils existent (tabagisme,hypertension artérielle, anomalies lipidiquesou diabète), ils doivent être pris en chargeimpérativement.63Ces mesures vont-elleschanger mes habitudesde vie ?68Un régime alimentaire, l’arrêt du tabac, la pratiqued’une activité physique peuvent effectivemententraîner une modification non négligeable deshabitudes de vie. Ceci étant, les bénéfices qu’onpeut en retirer, y compris dans la vie quotidienne,aident beaucoup à accepter ces contraintes.

64Devrai-je changermon régime alimentaire ?Vers qui dois-je me tourneren ce qui concernemon alimentation ?Il y a des habitudes alimentaires particulières àadopter surtout en présence de certains facteursde risque modifiables grâce à une alimentationadaptée :• surpoids : régime hypocalorique,• anomalies lipidiques : régime pauvre en graissessaturées et en cholestérol,• diabète : régime équilibré en sucre et pauvreen graisse et en boissons alcoolisées,• hypertension artérielle : régime pauvre en selet pauvre en boissons alcoolisées.Dans tous les cas, votre médecin et/ouun(e) nutritionniste et/ou un(e) diététicien(ne)vous aideront à adapter et à modifiervos habitudes alimentaires.69

Les mesures non médicamenteuses65En cas d'évolutionde la maladie, devrai-jeadapter mon traitement ?2Il est possible que votre médecin modifievotre traitement en fonction de l’évolutionde votre maladie (réapparition ou aggravationdes symptômes) et de vos facteurs de risque(diabète, hypertension artérielle, anomalieslipidiques, etc). Il peut être amené à vousproposer d’autres médicaments, un geste local(angioplastie, voir Question 72) ou chirurgical(pontage, voir Question 66).70

66Qu’est-ce qu’unpontage coronarien ?L'intervention chirurgicale appelée pontagecoronarien vise à amener du sang au myocardeen court-circuitant une sténose coronaire grâceà la constitution d'un "pont" entre l'aorteet l'artère coronaire (au-delà de la sténose).Ce pont est généralement réalisé avecune artère mammaire ou une veine prélevée surune jambe (veine saphène). Cette interventionpermet la disparition ou une forte diminutiondes symptômes et, dans certains cas, améliorele pronostic à long terme.Il est rarement effectué en urgence.Artère pontée71

QUAND FAUT-ILS'INQUIETER ?3• Situations graves p 73- "J'ai mal dans la poitrine et cela ne passe pas"- "J'ai du mal à respirer"- "Il a perdu connaissance"• Situations d'alertemoins graves p 8872

Situations graves67"J'ai mal dans la poitrineet cela ne passe pas"Quels sont les signesd'alerte à repérer ?La survenue d’un infarctus du myocardeproprement dit peut être brutale, spontanée.Elle se traduit alors par :• une douleur évoquant un serrement (étau),une brûlure, très intense et prolongée. Elle se situeau milieu de la poitrine, en arrière du sternum,occupant une zone d'une largeur équivalenteà une ou deux mains ouvertes,• une pâleur, une anxiété intense.De plus, un infarctus du myocarde peut apparaîtresous une forme plus atypique et trompeusenommée forme atypique digestive, comportantdes symptômes de douleurs abdominales hautes,de rôts et de nausées.L'infarctus du myocarde peut être annoncépréalablement par une douleur d'angine de poitrine.Elle est ressentie à l'occasion d'un effort ou d'uneémotion, mais peut également survenir sans causeapparente. Elle peut irradier dans la mâchoire,le bras gauche, évoquant une barre ou un étau.La douleur cède en quelques minutes à l'arrêtde l'effort ou spontanément. L’existence ou laréapparition de douleur moins intense répétée,mais transitoire d’angor, telle que décritprécédemment, soit spontanée soit à l’effortdoit conduire à consulter son médecin ouson cardiologue rapidement.73

68Qui dois-je appeler ?Dois-je attendreles SECOURSou me faire emmeneraux urgences ?En cas de survenue de symptômes évoquantun infarctus du myocarde, il faut absolumentappeler en urgence, même au milieu de la nuit,le SAMU (15) prioritairement ou les Pompiers (18).3Il est impératif d’attendre les secours cardes complications peuvent apparaître pendantle transport et il est nécessaire de commencerle traitement au domicile. En attendantles secours, restez le plus calme possible.74

Que va-t-il se passer69 pour moi ?En cas de douleur thoracique intense et prolongée,une équipe médicale (le plus souvent du SAMU)se déplace à votre domicile pour réaliser un ECG.Si l'infarctus du myocarde est confirmé, un traitementimmédiat est mis en œuvre. Vous pouvez alorsdéjà recevoir un médicament thrombolytique sic'est indiqué et être transporté vers un servicespécialisé (soins intensifs cardiologiques). Cetransport vers l'hôpital s'effectue sous surveillanceconstante de l'équipe médicale. Cette surveillanceporte sur l'ECG, le pouls, la pression artérielle avecun cardioscope portable et l'examen clinique. Cetteéquipe prendra en charge toutes les complicationspouvant survenir au cours du transport.A l'hôpital en Unité de Soins IntensifsCardiologiques (USIC), le traitement de l'infarctusest poursuivi et au besoin une coronographie avecune angioplastie coronaire est réalisée en urgence(voir Question 72).L'infarctus est dû à une artère coronaire qui s'estbouchée. Le but du traitement est de la déboucher(c'est la reperfusion, voir Question 70). Plus vitecela est réalisé, moins l'infarctus sera étendu etmeilleur sera le résultat.Quand la douleur n'est pas due à l'infarctus,le traitement est plus simple mais l'administrationde médicament, le transport à l'hôpital et unesurveillance intensive peuvent être aussi nécessaire.75

70Qu'est-ce qu'unereperfusion en urgence ?376Une occlusion totale d’une artère coronaireimpose sa désobstruction en urgence.Deux méthodes peuvent être utiliséespour rétablir la circulation coronaire :• la destruction du thrombus en cause parun médicament thrombolytique injectéen intraveineux, c’est-à-dire l’administrationd’un médicament qui va dissoudre le caillotqui obstrue une artère coronaire,• l’angioplastie coronaire, consiste à introduireun cathéter dans l’artère coronaire bouchéet à remodeler l’artère à l’aide d’un ballonnetqui est gonflé au niveau de la sténose afinde la dilater.Le but de la reperfusion est de déboucher l'artèrecoronaire obstruée et faire recirculer le sangdans la partie du myocarde qui en dépend.La thrombolyse peut être réalisée à l'extérieurde l'hôpital par l'équipe du SAMU, l'angioplastieest réalisée seulement dans une Unité de SoinsIntensifs Cardiologiques (USIC). L'un ou l'autrede ces traitements (ou les deux) sont le plussouvent nécessaires en urgence pour traiterl'infarctus du myocarde.Plus la reperfusion de la coronaire est rapidepar l'une ou l'autre méthode, moins l'infarctussera étendu, et donc ses conséquences serontlimitées. C'est de la rapidité de la reperfusionque dépend le pronostic.

71En quoi consisteune thrombolyseintraveineuse ?La thrombolyse intraveineuse consiste à administrerpar voie intraveineuse une substancethrombolytique, c’est-à-dire capable de dissoudreun caillot sanguin et donc de désobstruerune artère oblitérée par un caillot, pour rétablir lacirculation dans l’artère concernée.Qu'est-ce qu'une72 angioplastie coronaire ?L’angioplastie coronaire consiste à amenerpar voie intra-artérielle un ballonnet gonflablejusqu’au niveau du rétrécissement de l'artèrecoronaire. Lorsqu’il est gonflé, le ballonnet écrasela plaque d'athérome et restaure ainsi la lumièreartérielle.En pratique, des sondes sont introduites sousanesthésie locale dans une artère au niveau du plide l'aine ou du bras. Dans un premier temps,une sonde de coronarographie permet de visualiserle rétrécissement de l'artère coronaire. Dansun deuxième temps, une sonde à ballonnet estamenée jusqu'au contact du rétrécissement,où le ballonnet est gonflé.77

73Qu'est-cequ'un "stent" ?Les endoprothèses coronaires ou "stents"coronaires représentent un progrès récentdans le traitement de la maladie coronaire.Un "stent" est un tube en treillis métallique.Après une angioplastie coronaire par ballonnet,il est placé à l’intérieur de l’artère pour maintenirle vaisseau ouvert. Le "stent" nécessite la prised’un traitement anti-thrombotique.378

"J'ai du mal à respirer"Qu'est-ce qu'un Œdème74 Aigu Pulmonaire (OAP) ?L’œdème aigu pulmonaire (OAP) est la manifestationla plus sévère de l’insuffisance cardiaquedu ventricule gauche (voir Question 8).De survenue souvent nocturne, l'OAP se manifestepar des difficultés respiratoires, une sensationd’étouffement et d’oppression, une touxincessante ramenant souvent des crachatsabondants, mousseux et rosés. Le patient estfréquemment agité, angoissé avec parfoisune coloration bleutée de la peau. Sa respirationest très bruyante ; on entend souvent, quandil respire, des grésillements, des crépitementsou des sifflements. Il est gêné pour parler,les phrases sont courtes et il manque d’air.Il s'agit d'une urgence médicale, le traitementdoit être mis en place très rapidement car l’OAPpeut conduire à l’épuisement respiratoire età l’asphyxie.Dans les cas moins graves, la gêne respiratoires’installe plus progressivement et le traitementmédical d’urgence pourra éviter l’évolution versune forme grave.79

75Pourquoi ai-je du malà respirer ?376L'œdème aigu du poumon est une urgencemédicale caractérisée par une accumulationanormale de liquide dans les poumons. Cette"inondation" des poumons est responsablede l'apparition rapide de graves difficultésrespiratoires.L'œdème pulmonaire peut être dû à une pousséed'hypertension artérielle, à une surcharge en sel(provoquée par exemple par un excès alimentairesalé) qui dépasse les capacités du cœur ou àune baisse brutale de la performance du cœurprovoquée par une tachycardie ou un infarctusétendu.Qui dois-je appeler ?Que dois-je faire ?L'œdème aigu du poumon est une urgencemédicale. Il faut appeler en urgence, même aumilieu de la nuit, le SAMU (15) ou les Pompiers(18). Si la gêne est progressive et modérée, vouspouvez appeler aussi votre médecin traitant, s’ilest disponible.80

Il ne faut faire aucun effort physique et resterassis pour provoquer le déplacement de la massesanguine vers le bas du corps et soulager ainsile cœur. Il ne faut pas allonger de force le maladecar il pourrait s’étouffer.77Que va-t-ilse passer ?Dans les cas graves, c’est une équipe deréanimation qui intervient à domicile et dès sonarrivée, le médecin met le patient sous oxygène.Il administre des médicaments afin de diminuerla pression sanguine et pour faciliter le travail ducœur si c’est indiqué.Souvent, la respiration s’améliore avec ce traitement,mais en général l’hospitalisation, voire la surveillanceen soins intensifs est nécessaire.81

78"Il a perdu connaissance"Que faut-il faire ?3Un malaise avec une sensation d’évanouissementn'est pas toujours grave, mais une perte deconnaissance totale et brutale peut être le signede l’accident cardiaque le plus grave : la mortsubite. Elle peut survenir au début d'un infarctusaprès une douleur thoracique mais aussisubitement sans signe annonciateur. Elle est alorssouvent due à une fibrillation ventriculaire qu'il fauttraiter le plus vite possible (voir Question 82).Si elle survient devant vous, il faut immédiatementdonner l'alerte (voir Question 79) pour que lessecours médicalisés interviennent le plus vitepossible. En attendant leur arrivée, les gestessuivants doivent être réalisés par toute personneayant des notions de secourisme :82

1. Secouer la victime fermement mais sans brutalité.Si elle ne répond pas : vérifier sa respiration etfaciliter l'entrée de l'air dans les poumons ensoulevant légèrement le menton.2. Si la respiration est normale (le thorax se soulèverégulièrement), mettre la victime sur le côté :c'est la position latérale de sécurité.3. Si la respiration est absente ou visiblement trèsanormale, commencer le bouche-à-bouche par2 insufflations lentes.4. Si la victime réagit : continuer à assister sarespiration tant qu'elle n'est pas devenuerégulière, ample.5. Si la victime ne réagit pas, ne bouge pas etne respire pas : c'est un arrêt cardiaque. Vouspouvez prendre le pouls pour vérifier l'arrêt dela circulation sanguine, mais cette vérificationn'est pas obligatoire pour agir. Il faut commencerles compressions manuelles du thorax (massagecardiaque) et alterner 15 compressionsthoraciques rapides (à une fréquence d'environ100 par minute) avec 2 insufflations lentesdu bouche-à-bouche.6. Il faut continuer les gestes jusqu'à l'arrivée dessecouristes professionnels et/ou de l'équipe deréanimation du SAMU qui prennent le relais.Ces gestes vont permettre de remplacerpartiellement et provisoirement la circulation etla respiration qui se sont arrêtées. Leur réalisationpendant quelques minutes avant l'arrivée de l'équipede réanimation peut limiter les conséquencesde l'arrêt cardiaque. L'arrêt cardiaque est l'accidentle plus grave qui peut arriver.83

79Qui doit-on appeler ?3Dès la constatation de la perte de connaissance,il faut immédiatement appeler le 15 ou le 18.Malgré l'extrême urgence, il ne faut pas s'affoleret donner précisément les renseignementssuivants :• l'adresse exacte,• le lieu exact où est la victime, ne pas oublier lecode de la porte, l'étage… car toute imprécisionest responsable de retard,• décrire ce qui s'est passé,• préciser l'âge et les antécédents de la victime,si on les connaît,• indiquer si quelqu'un peut réaliser les gestes deréanimation cardio-pulmonaire (voir Question 78).Il faut répondre, le plus calmement et le plusprécisément possible aux questions qui vous sontposées. Le médecin régulateur du SAMU peutvous demander d'agir, il faut faire ce qui vousest indiqué.84

80Que va-t-il se passer ?La prise en charge de l'arrêt cardiaque nécessiteune réanimation rapide, intense et spécialisée àdomicile pour faire repartir le cœur.En général, une équipe de pompiers ou desecouristes professionnels arrive en premier, suiviepeu après de l'équipe de réanimation du SAMU.Les pompiers continuent les gestes de réanimationcardio-pulmonaire et peuvent mettre en placeet utiliser un défibrillateur (appelé défibrillateursemi-automatique). L'équipe du SAMU réaliseles défibrillations, effectue une intubation trachéalepour instaurer une ventilation artificielle mécanique.Elle met en place une perfusion et injectedes médicaments.Cette réanimation a pour but de faire repartirle cœur et rétablir la circulation, c'est la seulechance de survie de la victime. En cas de succès,dès que la circulation est rétablie, l'équipe du SAMUtransporte la victime en continuant le traitementintensif dans un service de réanimation. Même dansce cas favorable, le pronostic est très grave, l'arrêtcardiaque peut se reproduire et être définitif, et lecerveau et le cœur peuvent garder des séquellesimportantes.85

81Qu'est-ce quela "chaîne de survie" ?3La chaîne de survie décrit les actions à entreprendrele plus vite possible pour sauver la vie d'une victimed'une mort subite. Ces actions constituentles "maillons de la chaîne", il s'agit de :• l'alerte immédiate par le 15 ou le 18(voir Question 79)• la réanimation cardio-pulmonaire initiale parles témoins de l'arrêt cardiaque qui pratiquele bouche-à-bouche et le massage cardiaqueexterne (voir Question 78)• la défibrillation la plus précoce possible(voir Question 82)• la réanimation spécialisée par une équipedu SAMU (voir Question 80)Tout retard dans ces actions affaiblit la chaîneet assombrit le pronostic. Il est donc importantd'agir vite, c'est fondamental pour les 2 premiersmaillons (alerte et Réanimation Cardio-Pulmonaire(RCP)) qui dépendent de l'entourage de la victime.Vous pouvez apprendre ces gestes en vousformant auprès d’une association de secourisme.86

Qu'est-ce qu'une82 défibrillation ?La fibrillation ventriculaire est la cause la plusfréquente de la mort subite. Elle correspond àune contraction rapide et totalement désorganiséed’un ventricule du cœur. Chaque contractionn’envoie que très peu de sang vers les artères.À moins d’être corrigé immédiatement, ce troubleentraîne la mort. Le traitement le plus efficaceconsiste en l’administration d’un choc électrique aucœur au moyen d’un appareil appelé défibrillateurqui resynchronise le cœur et permet de rétablirune contraction ventriculaire efficace.La défibrillation peut être réalisée par des secouristesspécialement entraînés (avec un défibrillateursemi-automatique) ou par l’équipe médicaledu SAMU.87

Situations d'alerte moins graves83Sur quels symptômes(pouvant réapparaître)dois-je portermon attention ?Les signes suivants doivent attirer votre attention :des douleurs angineuses et des essoufflementsinhabituels, qui sont les deux symptômes lesplus fréquents, mais également des sensationsd’étourdissement ou de confusion, des nauséeset vomissements, des crampes aux jambes,des battements du cœur irréguliers etdes palpitations.384Peut-il y avoir de nouveauxsymptômes sur lesquelsporter mon attention ?88Un infarctus du myocarde peut se compliquer,notamment par une insuffisance cardiaque et/ouune arythmie.Des altérations marquées de la respiration, dessignes de confusion, des problèmes de mémoire,une faiblesse allant jusqu’à gêner les activitéshabituelles, un gain de poids de 1 kg ou plus en2 ou 3 jours, des œdèmes s’aggravant, une perted’appétit, des irrégularités du pouls, un poulsinférieur à 60 battements par minute ou supérieurà 100 par minute, peuvent être autant de signesd’alerte qui doivent vous faire consulter votremédecin traitant.

85Qui dois-je appeler ?Vous devez appeler votre médecin traitant.Vais-je avoir86 de nouveaux examens ?Selon les troubles dont vous souffrez, votre médecinpourra prescrire de nouveaux examens après avoireffectué un interrogatoire précis et après vous avoirexaminé(e). Ceci est fondamental dans les choixstratégiques des examens à réaliser.87Vais-je bénéficierd’un traitement spécifique ?Si le bilan des examens met en évidenceune complication de votre maladie coronaire,une insuffisance cardiaque par exemple,votre médecin vous prescrira de nouveauxmédicaments adaptés à votre état.89

VOUS ET VOTREENTOURAGE• Ce que vous pouvez ressentir P 91• Le rôle de l’entourage P 98490

Ce que vous pouvez ressentir88Une nouvelle hygiène de vieva-t-elle entraînerdes changements importantsdans mes habitudes de vie ?Une nouvelle hygiène de vie peut en effet entraînerdes modifications importantes dans les habitudesde vie. Arrêter de fumer, faire un régime alimentaire,marcher et faire des exercices physiques alors quel’on n’en a pas l’habitude peuvent bouleverservotre mode de vie.Pour certains, ces changements se feront sansdifficulté alors que pour d’autres, ils paraîtrontinsurmontables. Il ne faut surtout pas culpabilisersi vous n’arrivez pas à tout faire en même temps.Fixez-vous des objectifs et procédez par étapesen vous faisant aider par votre entourage et parvotre médecin.91

89Quelles peuvent êtreles conséquencesprofessionnellessuite à l'apparitionde la maladie ?4D'une façon générale, la reprise du travailantérieur doit être la plus rapide possible.Elle est évidemment plus facile lorsqu'il s'agitd'une activité n’impliquant pas d’effortsphysiques importants. Dans ce dernier cas,les résultats obtenus aux épreuves d'effortdéterminent l’aptitude au travail. Un changementde poste ou une reconversion devront êtreenvisagés si l'état cardiaque interdit la reprisede l'activité antérieure.Dans les infarctus non compliqués et sansséquelle altérant la fonction cardiaque, la reprisedu travail peut se faire dès la fin du 1 er mois en casde profession sédentaire sans effort physiqueet à la fin du 2 ème ou 3 ème mois lorsque la professionimplique une activité physique.Dans un premier temps, reprendre à "mi-temps"peut permettre d’évaluer les possibilitésde reprise réelle de l’activité professionnelleantérieure. Dans tous les cas, il ne faut pas hésiterà contacter le médecin du travail, notamment sile poste de travail doit être aménagé.92

90Quelles peuvent êtreles conséquencesen ce qui concernema vie sexuelle ?On peut considérer que l'activité sexuelle peut êtrereprise dès que vous êtes en état de monter deuxétages sans symptôme. Néanmoins, chaque casest un cas particulier et ce sont les résultatsobtenus à l’épreuve d’effort qui détermineront ladécision de votre médecin. Si, dans les deux mois,l’épreuve d’effort à été menée à un bon niveausans arythmies ventriculaires spontanées ou àl’effort, la reprise des rapports sexuels sera"autorisée" sans restriction. Il peut être utile quevotre conjoint soit informé par votre médecin enmême temps que vous-même, pour lui ôter touteinquiétude.93

91Y a-t-il des précautionsà prendre en cas de voyageou de long déplacement ?Le voyage en avion expose à des variations dela pression atmosphérique qui sollicitent le cœuret entraînent une augmentation de la fréquenceet du débit cardiaque. Le transport aérien est enconséquence contre-indiqué en cas d’insuffisancecardiaque non maîtrisée, d’infarctus du myocardeen phase aiguë, d’angor instable ou de certainscas d’arythmies. Dans les autres cas, il estrecommandé de prendre au décollage et àla descente une dose de trinitrine sublinguale.En cas d’antécédents d’insuffisance cardiaque,il sera bon d’avoir sur soi un diurétique encomprimé. La prise d’un sédatif avant le départpeut être conseillée.494

92Y a-t-il des précautionsà prendrelorsque je dois conduire ?La conduite automobile n’est pas contre-indiquéeen cas d’infarctus n’ayant laissé aucun angorrésiduel, arythmie ventriculaire ou insuffisancecardiaque prononcée. Dans le cas contraire, il y aincompatibilité et l’intéressé doit alors prendreses responsabilités (il n’existe pas de législationà ce sujet) et en parler à son médecin.De plus, certains médicaments sont susceptiblesd'altérer la capacité à conduire des véhicules.N'hésitez pas à demander conseil à votre médecinou pharmacien.95

93Ces changementsconduisent-ilsà un certain mal-être ?4Il est possible d’éprouver un certain mal-êtrequand on change ses habitudes de vie. Le faitd’arrêter de fumer est ainsi parfois difficile à vivredans les débuts. Vous pouvez vous sentiranxieux, fatigué, avoir du mal à vous concentrer,etc. Si vous devez de surcroît vous soumettre àun régime à cause d’un excès de cholestérol,de sucre ou de poids, vous allez avoir le sentimentque votre qualité de vie se détériore ! Vouspouvez vous sentir angoissé, déprimé, avoirdes sentiments négatifs.En fait, si ces différentes mesures destinées àaméliorer votre hygiène de vie sont difficiles àsuivre au début, vous allez rapidement en ressentirles bénéfices et vous vous sentirez alors"mieux dans votre peau".Si toutefois votremal-être vous sembletrop important, tropdifficile à surmonterou persiste troplongtemps, n’hésitezpas à en parler àvotre médecin.96

94À qui puis-je m'adresserpour parlerde ce que je ressens ?Il est préférable d’éviter de garder pour soi sessentiments négatifs. Il faut toujours exprimer sesémotions, ses sentiments, les "évacuer" pourmieux les accepter. Il est normal de se sentirperturbé quand on apprend que l’on a une maladie,que l’on redoute son évolution et que desmodifications importantes de vos comportementset votre mode de vie vous sont imposées. Marcherquand on n’en a pas envie, arrêter de fumer alorsque l’on se sent complètement dépendant, perdredu poids alors que l’on doit déjà arrêter le tabac…Il y a de quoi se sentir triste, anxieux, en colère,déprimé…Surtout, ne vous découragez pas, vous arriverezau but fixé progressivement, étape par étape.Si vous en ressentez le besoin, il ne faut pas hésiterà partager vos sentiments, vos doutes, vosangoisses, vos interrogations avec votre famille,vos amis, mais aussi avec votre médecin traitantou le spécialiste qui vous suit (cardiologue,angiologue, rééducateur). Ils vous conseilleront.Si nécessaire, un soutien psychologique pourravous aider à traverser ces moments difficiles.97

Le rôle de l'entourage95Comment apporterson soutien au patient ?Le milieu familial joue un rôle essentiel.Il doit rappeler au patient qu’il doit prendreses médicaments, se soumettre aux contrôlesmédicaux et respecter une bonne hygiène devie. Si le patient doit arrêter le tabac, sonentourage l’aide, le soutient et l’encouragedans son sevrage. Surtout, il veille à ne jamaisle culpabiliser en cas d’échec, mais l’encourageà recommencer. Si un régime est nécessaire,il veille à ce qu’il soit le plus agréable possibleen mitonnant de bons petits plats aux saveursrelevées tout en limitant les graisses, les sucres,etc. L’entourage peut également stimuler lepatient dans sa rééducation à la marche enprenant du temps pour l’accompagner.498

96Comment contribuerau processusde rétablissementdu patient ?La "surveillance" de l’entourage doit être adaptéeau caractère du patient. Il faut veiller à ne pas setransformer en "gendarme" ou en "tyran", même sicela part d’une bonne intention.Cela n’aide pas le patient et risque au contrairede le braquer et de l’inciter à faire le contrairede ce qui lui est recommandé. Il est essentield’encourager le patient à se prendre en chargeen évitant de le culpabiliser pour ses échecs oumanquements, sans se substituer à lui mais enl’accompagnant dans sa rééducation, son sevragetabagique, son régime, etc.99

LES RECOURSSOCIAUXET FINANCIERS5100

97Existe-il des centresspécialisésdans la réadaptationcardiovasculaire ?Il existe des centres de réadaptation cardiovasculairemais ils ne sont malheureusement pas trèsnombreux. Ce sont soit :• des centres spécialisés offrant des possibilitésd'hospitalisation complète ou de réadaptationambulatoire (hôpital de jour, etc…),• soit des structures offrant uniquementun programme de réadaptation ambulatoire.Ces structures appartenant à des serviceshospitaliers publics ou privés sont le plus souventautonomes, parfois rattachées à des structuresde rééducation fonctionnelle polyvalente. De toutefaçon, le programme de réadaptation cardiaqueest géré par un cardiologue.Quelles sont les aides98 financières possibles ?Si nécessaire, et en cas de ressources minimales,les assistantes sociales peuvent faire une demanded’aide financière auprès de la Sécurité Socialeou auprès du Centre Communal d’Action Socialeau titre de prestations extra-légales.101

99La maladie coronaireest-elle considéréecomme une affectionde longue durée, entraînantun remboursement à 100 % ?Les patients qui souffrent d’une maladie coronairepeuvent bénéficier d’une prise en charge dela maladie au titre d’affection de longue durée(ALD). Le taux de remboursement parles caisses d’assurance maladie est alorsde 100 % (exception faite du forfait hospitalier).5102

100En cas d'incapacitéprofessionnelle, peut-ontoucher une pensiond'invalidité ?Dans quel cas a-t-ondroit à un reclassementprofessionnel ?Tout salarié malade a droit à trois années d’indemnisationpar la Sécurité Sociale. Passé ce délai, sile patient ne peut pas reprendre son travail, il pourrabénéficier d’une pension d’invalidité déterminée enfonction de la durée de sa vie professionnelle. S’il nepeut pas prétendre à un tel statut, une assistantesociale pourra adresser à la COTOREP une demanded’allocation pour adulte handicapé.Cette démarche est possible depuis la loi 1975concernant l’orientation des handicapés. Lesassistantes sociales connaissent bien les démarchesà suivre face à ces différents types d’invalidité.Toute personne a droit à différentes mesures dereclassement professionnel tels un bilan de compétence,une formation professionnelle de longuedurée, des aides à l'accès ou au maintien à l'emploi.Ces dispositions sont effectives après reconnaissancedu statut de travailleur handicapé par la COTOREP.Les assistantes sociales peuvent vous aider dansces démarches.En ce qui concerne la maladie coronaire, le reclassementprofessionnel n'est pas toujours nécessaire,car cette pathologie se révèle souvent tardivementdans la vie, à un âge très proche de la retraite oulorsque le patient est déjà retraité.103

101Existe-t-il des associationsde patientsvers qui se tourner ?5Il existe de très nombreuses associations depatients, parmi lesquelles les réseaux suivants :• Club cœur et santé : son objectif est d’aider toutnouveau cardiaque à accepter sa nouvelle vie.• Amicale des cyclos cardiaques : son but est derassurer ceux qui ont, ou ont eu, un problèmecardiovasculaire en les encourageant àreprendre une vie active par une pratiqueraisonnable du vélo, des rencontres,des chaleureux échanges et des témoignagesde post-opérés.• Association française des opérés du cœur etmalades cardiaques : son objectif est d’établir,sceller et entretenir des liens d'amitié et desolidarité entre tous les opérés du cœur et lesmalades cardiaques ; assister ou représenterses membres auprès des ministères de tutelleet des organismes sociaux ; aider à la réinsertionsociale et professionnelle.• Fédération des associations de familles decardiaques opérés et malades : son objectif estde susciter l'entraide morale aux malades, futursopérés ou opérés et d’aider à la réinsertiondans la vie active.104

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Petit dictionnaire médical6106Angine de poitrineAngioplastieCf. définition Angor.Technique invasive non chirurgicale permettantde dilater une artère, dont le diamètre est rétréci,grâce à une sonde munie d’un ballonnet, introduitedans l’artère.Antiagrégant plaquettaire Médicament qui empêche les plaquettes des’agréger (s’agglutiner) et qui diminue ainsi le risquede formation de caillot (thrombus) dans les artères.Angor (stable ou instable) Vive douleur au milieu de la cage thoraciquedéclenchée par une réduction brutale des apportsd’oxygène au niveau du muscle cardiaque pouvantêtre provoquée par l’obstruction soudaine d’uneartère coronaire par un thrombus ou par un spasme.AntiangineuxAntithrombotiqueAOMIAorteArtères carotidesArtères cérébralesArtères coronairesArythmieAthéromeAthéroscléroseTraitement contre l'Angor.Traitement contre la formation de caillot sanguin outhrombus.Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs.Improprement appelée "artérite".Grosse artère qui part du cœur et qui donnenaissance à toutes les artères qui irriguentles différentes parties et organes du corps.Artères de la tête et du cou qui participentà l’irrigation du cerveau.Artères qui irriguent le cerveau.Artères qui irriguent le muscle cardiaque.Anomalie du rythme cardiaque qui est anormalementlent ou rapide, qui peut devenir irrégulierpar intermittence ou de manière permanente.Dépôt de lipides (graisses) dans la paroi internedes artères.Maladie caractérisée par le dépôt de graissesdans la paroi des artères, aboutissant à la formationde plaques qui, peu à peu, rétrécissent le diamètredes vaisseaux.

AthérothromboseBêta-bloquantBradycardieCholestérolCoronarographieDéfibrillationDérivé nitréECGEcho(cardio)graphie,écho-DopplerEmbolieEnzymesFibrillation ventriculaireHTAMaladie générale des artères, diffuse, évolutive,qui résulte de l’association de deux mécanismes :athérosclérose (cf. définition) et thrombose(cf. définition).Médicament ralentissant le cœur et diminuantles besoins en oxygène du muscle cardiaque.Le cœur bat trop lentement.Type de graisse (lipide) circulant dans le sang.Examen permettant de visualiser les artèresdu cœur par radiographie grâce à l'injectiond'un produit de contraste iodé.Administration d’un choc électrique au cœurau moyen d’un appareil appelé défibrillateurqui resynchronise le cœur et permet de rétablirune contraction ventriculaire efficace.Médicament ayant des propriétés permettantde dilater les artères.ElectroCardioGramme. Enregistrement de l’activitéélectrique du cœur.Technique indolore d'exploration du cœur parultrasons. Elle permet ainsi d'observer la contractiondu muscle cardiaque, les mouvements des valveset la circulation du sang au sein des cavités cardiaques.Couplé au Doppler, il permet de mesurer les fluxde sang dans les différentes cavités du cœur.Obturation brusque d'un vaisseau sanguin parun corps étranger entraîné par la circulation sanguine.Protéines libérées dans le sang par un organe(cœur, foie…).Contractions ventriculaires anarchiques, rapideset inefficaces.HyperTension Artérielle. Augmentation de la pressionartérielle. La pression artérielle correspond à la mesurede la pression du sang sur la paroi des vaisseauxsanguins. Une hypertension artérielle soumetle cœur, les vaisseaux et certains organes àdes contraintes mécaniques élevées et peut êtreresponsable de complications multiples (AVC, IDM…).107

IDMIECInhibiteur calciqueInsuffisance cardiaqueIschémieLumière de l'artèreNécroseOcclusionŒdèmeInfarctus Du Myocarde, également appelé "crisecardiaque". Lésion ou nécrose (cf. définition) d’unepartie du muscle cardiaque, résultant de la présenced’un caillot (ou thrombus) et de l’interruptionde la circulation dans une des artères qui irriguentle muscle cardiaque.Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion. Médicamentqui permet de diminuer l'hypertension artérielle.Médicament qui possède à la fois une action contrel’hypertension et contre l’angine de poitrineen réduisant les besoins en oxygène du cœuret en augmentant le débit sanguin coronaire.Inaptitude du cœur à répondre aux besoins en sangde l’organisme qui se traduit principalement par unefréquence cardiaque augmentée, un essoufflement,un œdème (cf. définition) des poumons et/oudes membres inférieurs.Arrêt ou insuffisance de la circulation du sangdans un organe ou un tissu.Cavité intérieure de l'artère dans laquelle circulele sang.Mort d’une cellule ou d’un tissu.Formation d'un caillot obstruant l'intérieur de l'artère.Infiltration de liquide dans un tissu de l'organisme(peau, poumon…).Onde Q Anomalie "électrique" constaté à l’électrocardiogramme ;elle est le témoin de la cicatrice fibreuse d’une zonedu muscle cardiaque abîmé à la suite d’un infarctusdu myocarde.6108PontageTechnique chirurgicale qui consiste à utiliser un greffonvasculaire (petit morceau de vaisseau prélevéle plus souvent sur une veine de la jambe ou greffonsynthétique) pour contourner et court-circuiterun rétrécissement ou une obstruction sur une artère.Cette opération permet de rétablir la circulationsanguine qui était interrompue.

Reperfusion en urgenceRevascularisationSCAScintigraphieSegment STSpasmeStatineSténoseStentTachycardieTest d'effortou épreuve d'effortThrombolyseThromboseThrombusTissuPratique médicale dont le but est de déboucherl'artère obstruée et faire recirculer le sang en urgence,soit à l'aide d'un traitement thrombolytique(cf. définition de thrombolyse), soit par angioplastie(cf. définition).Rétablissement de la circulation sanguine dansune artère ou une veine obstruée.Syndrome Coronaire Aigu. Lorsque le muscledu cœur ne reçoit plus assez de sang de façonsoudaine et manque d’oxygène, il y a apparitiond'un syndrome coronaire aigu qui peut avoir deuxtypes de manifestations : l’angine de poitrine,appelée aussi angor, et l’infarctus du myocarde (IDM).Examen renseignant sur l'irrigation du musclecardiaque au repos et à l'effort.Segment du tracé d'un ECG.Contraction de la musculature de la paroi d’une artèrequi provoque son rétrécissement localisé et transitoire.Médicament diminuant le mauvais cholestérol.Rétrécissement du diamètre interne d’un vaisseau.Elément ayant l’aspect d’un tube grillagé placé àl’intérieur d’une artère rétrécie, de façon à rétablirun diamètre suffisant pour y permettre une circulationsanguine correcte. Egalement appelé prothèseendovasculaire.Le cœur bat trop vite.Examen (généralement ECG) pratiqué en conditiond'effort physique permettant de confirmer la maladiecoronaire.Traitement permettant de détruire le caillot sanguin.Processus de formation d’un thrombus (cf. définition).Caillot se formant dans un vaisseau sanguin.Ensemble des cellules d'un organe.TriglycéridesType de graisses (lipides) différentes du cholestérol,dosées dans la circulation sanguine.USIC Unité de Soins Intensifs Cardiologiques. 109

LE SYNDICAT NATIONAL DES SPÉCIALISTESDES MALADIES DU CŒUR ET DES VAISSEAUX• Créé en 1949, il a pour but de défendre par tous les moyensappropriés les intérêts professionnels et moraux de ses adhérents,de représenter les cardiologues au sein des centrales syndicalesreprésentatives et des instances européennes de cardiologie.• Il représente 25 régions et 60 % de l’ensemble des cardiologueslibéraux, soit 2 000 adhérents environ par an.• Son organe de communication est le journal “Le Cardiologue”,mensuel qui comporte une partie socioprofessionnelle et uncahier de formation médicale continue.• Il possède une structure de formation médicale continue etd’évaluation (UFCV), qui assure l’essentiel de la formation médicalecontinue des cardiologues libéraux depuis de nombreusesannées et qui est chargée d’établir – en synergie avec l’ANAES –de nombreux référentiels de bonnes pratiques.• Il possède également une structure plus spécifiquement destinéeà l’informatisation de la cardiologie libérale, l’association UCLA.SYNDICAT NATIONAL DES SPECIALISTESDES MALADIES DU CŒUR ET DES VAISSEAUX155 bd Brune 75014 PARISTél. : 01 45 43 70 76 • Fax : 01 45 43 08 10 • Email : coeur@club-internet.fr

La maladie coronaire (dont l’une des formes les plus avancées estl’infarctus du myocarde) est une pathologie fréquente qui estresponsable de fortes douleurs vives à la poitrine mais qui peutégalement être parfois "silencieuse" et passer inaperçue.C’est une maladie qui doit être traitée précocement et souventen urgence, de par son évolution et la mortalité qui en découle.Mieux la comprendre vous aidera à mieux la prendre en charge età contribuer efficacement à l’amélioration de votre état de santé.Vous vous posez de nombreuses questions sur la maladie coronaireet l’infarctus du myocarde :• Quels sont les mécanismes de la maladie coronaire ?• Quelle est l’évolution de la maladie coronaire ?• Existe-il des facteurs favorisant sa survenue ?• Comment prendre en charge cette maladie ?• Que faut-il faire en cas d’urgence ?• Comment faire face à ses émotions ?• Quelles sont les aides disponibles ?Vous trouverez dans cette brochuredes réponses claires et détailléesà vos questions et des conseilspour vous aider dans votre vie quotidienne.Cette brochure a été conçue avec la collaboration scientifiquedu Dr C. AVIERINOS, du Pr P. CARLI, du Pr N. DANCHIN,du Dr P.L.DRUAIS et du Dr P. SELLIER.Cette brochure a été réalisée sous l’égidedu syndicat des spécialistes des Maladies du Cœur et des Vaisseaux,grâce au partenariat de sanofi-aventis france et Bristol-Myers Squibb.- 38130-1127075/12-2000- 141964 - 2240538 / 07-2005