Le sommeil et les personnes âgées - Fregif

Le sommeil et les personnes âgéesSarah Hartley &Claire Colas desFrancsLe sommeil normal• Evolue avec l’âge• Fort héritage génétique• Durée– Moyenne: 7.5 h– Long dormeur >9.5– Court dormeur

L’architecture du sommeilCycle de sommeilS. paradoxalL’évolution du sommeilLa régulation du sommeilRythme circadienPression du sommeilEveil06h0023h0006h0023h002

Les rythmes circadiensAlternance jour nuitHorloge interneLes synchroniseurs sociauxL’exercice physiqueLa vie socialeLes repasRythme de latempératureRythme desperformancesRythme du cortisolUNE HORLOGE INTERNE• Le noyau suprachiasmatiquereçoitles informationslumineuses via larétine• L’épiphyse sécrète lamélatonine« hormone donneusede temps »L’exposition à la lumière100 000 lux midi au soleil25 000 lux journée nuageuse1 500 lux usine200 – 500 lux bureau / cuisine50 – 200 lux salon50 lux maison de repos10 lux 1 bougie à 30 cm1 lux pleine lune3

L’exposition à la lumière et l’âge• Diminution del’exposition à lalumière• Diminution de lasensibilité de l’œil àla lumière avec l’âgeSondage BVA-INSV 2010L’effet de l’exercice physiquetempérature corporelleéveilsommeilLe sommeil des personnes âgées• Durée du sommeil constante• Sommeil polyphasique• Avance de phase• Diminution de l’amplitude desrythmes biologiques• Diminution de la quantité dusommeil lent profond• Augmentation des éveils4

Sommeil et maladie d’Alzheimer• Les troubles du sommeil précède les diagnostic chez 15%• 68% souffre des troubles du sommeil à 2 ansSymptômes du sommeil et MA• Diminution d’activité le jour et augmentation d’activité la nuit• Fragmentation du sommeil• Difficultés de ré-endormissement• Somnolence diurne excessive• Troubles voire inversion du cycle veille/sommeil :• “Syndrome du coucher de soleil avec hyperactivité” (Sundowing)Patient normalMaladie d’AlzheimerActivité mesuré par actimetrieAprès la retraite ?• Troubles du sommeilfréquents avant laretraite, surtout associésà un stress au travail• Amélioration après laretraite plus marquéechez les hommestroubles du sommeil %retraite5

Quelques pistes• Insomnie d’endormissement– anxiété, impatiences, médicaments, insomniepsychophysiologique, sevrage d’hypnotiques,douleurs• Insomnie de continuité du sommeil– nycturie, effets de la ménopause, mouvements desjambes, apnées du sommeil, alcool, douleurs• Insomnie de fin de nuit– avance de phase, dépression, douleursSyndrome des jambes sans repos‣ Sensation d’impatiences, d’inconfortdes membres inférieurs, associée àdes sensations désagréables‣ Avec un besoin impérieux debouger les jambes‣ Survenue ou aggravation au repos,le soir ou la nuit (théâtre, avion,dîner…)‣ Soulagée par le fait de remuer les• 10-35% >65 ansjambes (marche)• Idiopathique - héréditaire• Secondaire (Insuffisance rénale,neuropathie, anémie, antidépresseurs …)Syndrome des mouvementspériodiques des membres inférieurs Présent chez 45% des>60 ans Associé au SJSR dans80% des cas Non perçu par le patient Responsable d’unefragmentation dusommeil et d’unsommeil léger7

Démarche diagnostique• Interrogatoire:– La nature de la plainte et l’ancienneté– L’environnement– Les symptômes évocateurs de troubles organiques– Une pathologie médicale associée– Traitement actuel / usage de drogues– Les croyances erronées et des conditionnements défavorablesau sommeil• Examen clinique– Signes associés à un SAS, SJSR (neuropathie, anémie), autretrouble médical• Bilan– Ferritine si impatiences– Pas de PSG systématique9